基于健康的推動環(huán)境空氣質(zhì)量標準修訂環(huán)境空氣質(zhì)量標準制修訂方法及在上海實踐

Developmentofhealth-orientedstandardsofambientairquality:MethodologytosetanditspracticeinShanghai,China復旦大學公共衛(wèi)生學院2023.5.12SchoolofPublicHealth,FudanUniversityMay12th,2023!"#$!"#$%&$'()*$+,-./012,-342135-78 $%&$'()*$5.4-:4-;<4/012,-342135-= PQ$RS UV$'()*$-<1M/012,-342135-ABOUTTHEAUTHORS W,<2X-LY,-Z[:X04NNX:Z\12,-]-<^4:N<_MZ+,-./012,-342135-`4-;<4a.4-Z[:X04NNX:Z\12,-]-<^4:N<_MZ5.4-:4-;<4/012,-342135-b<-LM,-\1Z[:X04NNX:cd4^4dN4-<X:4-L<-44:Ze.,-L.,<f-^<:X-O4-_,dgX-<_X:<-La4-_4:ZK<-LM,-0/N.44O535-h14i<1Zj1-<X:`4N4,:5.4:Z\12,-]-<^4:N<_MZ-<1M/012,-342135-&&kUl'()*mnop$lqrstuvwxtyz{ACKNOWLEDGEMENTThisreportisaproductofFudanUniversityandisfundedbyEnergyFoundationChina.目錄研究背景 1我國環(huán)境空氣質(zhì)量標準直接借鑒WHO指南 1我國空氣質(zhì)量得到明顯改善 1WHO及其他國家逐步收緊空氣質(zhì)量指南/標準 2我國缺少地方性環(huán)境空氣質(zhì)量標準 3項目執(zhí)行情況 4研究目的 4研究內(nèi)容 4項目考核指標 4項目完成情況 5第一章國際環(huán)境空氣質(zhì)量標準制/修訂經(jīng)驗 6WHO《全球空氣質(zhì)量指南》制/修訂經(jīng)驗 6制定準則的范圍與關(guān)鍵問題 6對相關(guān)研究證據(jù)進行系統(tǒng)綜述 7文獻檢測策略 8評估系統(tǒng)綜述研究證據(jù)的確定性 12形成空氣質(zhì)量標準值 14美國的環(huán)境空氣質(zhì)量標準制/修訂經(jīng)驗 182.1現(xiàn)況 182.2環(huán)境空氣質(zhì)量標準制定流程 19其他國家的環(huán)境空氣質(zhì)量標準制/修訂經(jīng)驗 23加拿大 233.2歐盟 243.3日本 24地方性環(huán)境空氣質(zhì)量標準制/修訂經(jīng)驗 26美國加利福尼亞州的空氣質(zhì)量標準現(xiàn)況 26美國加利福尼亞州空氣質(zhì)量標準制修訂 28第二章我國環(huán)境空氣質(zhì)量標準制/修工作流程及方法 31我國環(huán)境空氣質(zhì)量標準發(fā)展及現(xiàn)狀 31我國環(huán)境空氣質(zhì)量標準的演變過程 31我國環(huán)境空氣質(zhì)量標準修訂原則與思路 33《環(huán)境空氣質(zhì)量標準（GB309-1996》修訂工作過程 34我國環(huán)境空氣質(zhì)量標準修訂方法的不足 35我國環(huán)境空氣質(zhì)量標準制/修工作流程及方法建議 37基于健康的環(huán)境空氣質(zhì)量標準制/修訂工作流程 37我國環(huán)境空氣質(zhì)量標準制/修訂具體方法—以PM2.5為例 38第三章PM2.5健康研究證據(jù)科學評估 46我國PM2.5健康研究證據(jù)科學評估 461.1前言 461.2方法 481.3結(jié)果 521.4結(jié)論 68上海地區(qū)PM2.5健康研究進展 71上海地區(qū)PM2.5短期暴露健康研究進展 71上海地區(qū)PM2.5長期暴露健康研究進展 74參考文獻 76第四章上海市PM2.5暴露評估 82上海市PM2.5濃度歷史變化趨勢 82上海市PM2.5濃度年均值的歷史變化趨勢 82上海市PM2.5濃度日均值的歷史變化趨勢 85上海市2022年P(guān)M2.5污染水平現(xiàn)狀 86參考文獻 87第五章上海市PM2.5相關(guān)的死亡負擔和經(jīng)濟健康損失評估 89數(shù)據(jù)與方法 90數(shù)據(jù)收集 90歸因死亡數(shù)評估 90健康經(jīng)濟損失評估 91不同PM2.5控制目標的影響評估 91不確定性分析 91結(jié)果與討論 91上海市各區(qū)基本信息 91上海市各區(qū)PM2.5污染相關(guān)的死亡負擔和健康經(jīng)濟損失 92不同PM2.5控制目標的影響 95與其他研究的比較 953.結(jié)論 99參考文獻 100第六章專家訪談綜述 104訪談問題設置 104專家訪談總結(jié) 104階段性研究成果小結(jié) 109主要研究結(jié)論/成果 109研究創(chuàng)新點 109研究背景WHO環(huán)境空氣質(zhì)量標準指在一定平均時間內(nèi)，環(huán)境空氣污染物對特定對象（其他生物或生態(tài)系統(tǒng)1982年首次發(fā)布，1996年第一次修訂，20122012201311日首批城市開始實施（GB3095-2012）1021項監(jiān)測標O提供支撐。中國于2013年至今實施了《大氣污染防治行動計劃》等一系列舉措，大氣污染問題得到了大幅改善。以顆粒物PM2.5、PM10為例，中國基本達到了WHO《全球空氣質(zhì)量標準指南（2005年《空氣質(zhì)量標準指南》的指導值水平依然任重道遠。2012-2017年間，我國人口老齡化導PM2.534萬，大幅抵消了空氣質(zhì)量改善帶來的保護效益相41《全球空氣質(zhì)量標準指南（2005年202020302060年前實現(xiàn)“碳中和”2060PM2.58μgm378%P2.510μgm3。在此基礎上，有必要更新我國現(xiàn)行的環(huán)境空氣質(zhì)量標準。WHO/1987年開始，WHO2005年，近年來，環(huán)境科學領域的科學家們基于真實世界研究和流500（2021年P(guān)M2.5PM10O3NO2、SO2、CO等六種主要空氣污染物的指導值水平和過渡階段目標值，前者為基于科學研究結(jié)果判斷的人群暴露于空氣污染引致健康風險的空氣污染最低濃度值，PM2.5PM10的長期暴露指標PM2.510μg/m35μg/m324PM2.5242016PM2.5AQG5PM2.580%2013PM2.5PM10（2005年IT1年》指導值水平依然任重道遠。在我國“雙碳”戰(zhàn)略的背景下，我國的環(huán)境空AQG靠攏，適當收緊環(huán)境空氣質(zhì)量標準。2013PM2.5的目標強度。2060更大的環(huán)境、健康和經(jīng)濟收益。項目執(zhí)行情況PM2.5/標準制/修訂提供技術(shù)支持。PM2.5促進上海地區(qū)空氣質(zhì)量進一步改善、居民健康得到充分保護?？偨Y(jié)國外環(huán)境空氣質(zhì)量標準制/量標準的適用性及存在的問題；PM2.5為例，繪制我國空氣污染與健康關(guān)系的暴露—反應曲線，對我國目前的標準制修訂政策現(xiàn)狀進行梳理分析，PM2.5水平基準的建議值；PM2.5與健康的暴露-PM2.5議值并評估其適用性。WHO制修訂《空氣質(zhì)量標準指南》的方法學經(jīng)驗；總結(jié)我國環(huán)境空氣污染健康研究成果，梳理我國當前《環(huán)境空氣質(zhì)量標準》制/PM2.5分級標準，提交上海市生態(tài)環(huán)境局；形成并提交《環(huán)境空氣質(zhì)量標準制修訂方法及在上海實踐》研究技術(shù)報告；1—2次專題研討會和專家咨詢會。WHO制/關(guān)工作流程；/作流程和方法學經(jīng)驗；總結(jié)了美國加州基于全國標準制定本地標準的方法學經(jīng)驗；/學，并總結(jié)了其存在的不足；基于以上成果，提出了我國環(huán)境空氣質(zhì)量標準制/修訂方法建議；PM2.5健康研究科學評估總做。PM2.5污染暴露評估與健康風險評估。1次專家咨詢會。第一章國際環(huán)境空氣質(zhì)量標準制/修訂經(jīng)驗/制定準則的范圍與關(guān)鍵問題要健康結(jié)局兩方面的內(nèi)容。該過程包含多個步驟，需要由專家分別對污染物證據(jù)的強度，污染物-結(jié)局之間的因果關(guān)聯(lián)，其他因素如健康結(jié)局的嚴重性、疾病負擔、預期的暴露增長，WHO優(yōu)先級框架首先，應考慮關(guān)注健康結(jié)局的因果關(guān)系證據(jù)，參考標準包括加拿大衛(wèi)生部、國際癌癥研究機構(gòu)、美國環(huán)境保護署的最新決議，以及其他科學綜合評估。（傷殘比重、政策影響，以及未來某污染物的預期暴露增長量。（（包括/降等方面。制定過程中進行健康風險定量評估。重要健康結(jié)局非意外總死亡；ICD-10（I00-I99J99）及肺癌（C30-C39。其他健康結(jié)局其他疾病別死亡、發(fā)病（門診、急診、住院就醫(yī)）等；功能障礙：肺功能、心功能、血壓、血脂、腎功能等；不良妊娠結(jié)局：早產(chǎn)、低出生體重等。對相關(guān)研究證據(jù)進行系統(tǒng)綜述出綜述問題后，由標準委員會進行判定并確立最終的綜述問題。為獲得制定環(huán)境空氣質(zhì)量標準相關(guān)的必要流行病學證據(jù)，WHOPECOS框架的基礎上提出綜述問題。PECOSPopution（ExposurCoprtor（OuoeStudydsign1-1。元素 解釋表1-1PECOS框架所包含的元素元素 解釋一般人群，包含全年齡段，來自發(fā)達和發(fā)展中國家，居住在城市和農(nóng)村地區(qū)的任何人群。不單獨考慮職業(yè)場所以及室內(nèi)環(huán)境暴露。P（如呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病或老年人的健康效應進行單獨評估。長期（數(shù)月到年）或短期（數(shù)小時到天）暴露于任何來源的空氣污染E物水平長期（數(shù)月到年）或短期（數(shù)小時到天）暴露于任何來源空氣污染物C的最低水平O 在制定標準值時，納入考慮的與各污染物相關(guān)的健康結(jié)局研究設計類型，包括隊列研究和病例對照研究（長期，時間序列研S究、病例交叉研究和定群研究（短期。注：空氣污染物來源同時包括室內(nèi)、外環(huán)境。文獻檢測策略（PubMedofScienceEMBASE等全面檢索和篩選相關(guān)文獻，以確定可用的系統(tǒng)綜述和薈萃分析結(jié)果。檢索策略設定檢索詞：中國（或中國境內(nèi)各地區(qū)、顆粒物、空氣污染、健康結(jié)局。制定分檢索。研究證據(jù)的確定文獻納入和排除需要遵照統(tǒng)一標準進行，可參照PECOS框架制定納入篩選標準，詳見表1-2。元素 納入標準 排除標準表1-2短期或長期暴露系統(tǒng)綜述中文獻的納入排除標準元素 納入標準 排除標準中國全年段的一般人群（包括風險人群如兒童、孕婦、老人及特定疾病患者，居住在城P 市和農(nóng)村地區(qū)，無地理限制；PM2.5（外和室內(nèi)環(huán)境中的暴露）長期（數(shù)月到年）PM2.5，濃度單位為μg/m3；E（數(shù)小時到數(shù)天PM2.5，濃度單位為μg/m3同一人群或?qū)φ杖巳罕┞队谀繕丝諝馕廴疚顲的最低濃度全死因死亡；疾病別死亡：心血管疾病死亡（I00-I99、呼

職業(yè)人群；暴露于單獨的室內(nèi)環(huán)境1年（長期不對共同暴露的污染物的調(diào)整情況設置排除標準生物標志物類指標；（J00-J99（C30-C39）O死亡（長期）等；發(fā)病就診（門診、急診、住院等不良妊娠結(jié)局列研究，病例對照研究和巢式病例對照研究（長期；（S期；（摘要為英語（相關(guān)的文獻

自殺定性研究；干預等實驗性研究；缺少個體水平數(shù)據(jù)，即采用全人群水平（生態(tài)學）變量的研究；不對原始數(shù)據(jù)進行分析的研究；綜述和方法學文章；不涉及人類的研究（體內(nèi)、體外或其他；meta的研究（短期）（機對照實驗研究等且不方便閱讀和理解，因此文獻的出版語言選為英語。文獻篩選和管理（EndNote）直至審閱人達成共識。、檢索步驟、篩選標（這是為了保證研究的可重復性，同時也方便對篩選過程進行核查和修正。數(shù)據(jù)提?。≒ECOS（結(jié)局、效應值等、以及開展偏倚風險評估（例如混雜因素）和提取空氣質(zhì)量標（5%—95%/--獲得已發(fā)表研究的缺失信息。滯后時間的差異性結(jié)果，可按照如下情況處理：多城市研究中，若無匯總結(jié)果，而僅有對不同城市研究人群暴露于PM2.5后的健康效應，則不同城市分別納入，提取各城市數(shù)據(jù)；（住地P2.5再納入?yún)R總后的結(jié)果；PM2.5時期的結(jié)果；（/多污染物模型或其他敏感性分析，按照以下優(yōu)先級框架提取結(jié)果：單污染物模型結(jié)果，即模型中PM2.5這一種暴露；控制混雜因素的結(jié)果；若有多個層次的調(diào)整模型，則優(yōu)先選擇作者重點突出的模型結(jié)果（如摘要中的重要結(jié)果。PM2.5健康風險。研究證據(jù)整合3meta單位時的健康結(jié)局風險。否則，以定性的形式對估計效應進行描述。該步驟采用逆方差方法，假定線性的濃度-反應關(guān)系。當各研究中暴露的量度不一致時，需將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成同一量度進行評價，通常選為相對危險度（RR一般情況下，RR10μg/m310μg/m3-meta分析，或?qū)ρ芯孔髡叩臎Q議與判斷進行定性評估，以衡量潛在的線性偏差。meta分析（方法）I2Tau-squared計學異質(zhì)性檢驗。I2檢驗，I20%，無異質(zhì)性，I225%有輕度異質(zhì)性，I2有中度異質(zhì)性，I275%有重度異質(zhì)性。Tau-squared也可用于評估隨機效應模型中研究異質(zhì)性的總量，Tau-squared為零時表明沒有異質(zhì)性。如果確實存在異質(zhì)meta評估系統(tǒng)綜述研究證據(jù)的確定性該過程需對文獻綜述中單個研究的偏倚風險以及研究證據(jù)整體的確定性進行評估，并進一步進行因果判定。偏倚評估（如單城市研究中陰性結(jié)果不報告的偏倚，應盡量使用多城市（多中心）分析RoB6RoB14險，則該方面被判定為中等偏倚風險。研究證據(jù)確定性分級暴露-5機性研究還可通過3個方面的評估進行確定性升級。【確定性降級】12級PECOS1級或2級12級12級1級【確定性升級】1級1級1級（更細致的審查，以及按照以下附加標準完善或替換現(xiàn)有準則：80%95%置信區(qū)間一起進行異質(zhì)性評估；不確定性；E值（E-value）評估混雜可能對累積效應值產(chǎn)生影響的程度；中的亞群分析結(jié)果與單城市研究的結(jié)果；早期與后期研究效應估計的差異分析；以及比較已發(fā)表結(jié)果，以量化偏倚強度。因果判定因果關(guān)系判定基于所篩選的文獻，根據(jù)系統(tǒng)評價和薈萃分析方法完成。簡單來說，該評估基于對來自健康和環(huán)境影響學科的不同證據(jù)線的調(diào)查結(jié)果的整合，最終形成關(guān)于因果關(guān)系的定性陳述。根據(jù)因果關(guān)系判定的五個層級結(jié)構(gòu)，對健康影響的證據(jù)權(quán)重可分類為：因果關(guān)系、可能的因果關(guān)系、暗示性因果關(guān)系、不適宜推斷因果關(guān)系、或不太可能有因果關(guān)系：導致健康影響，并且可以以合理的信心排除偶然性、混雜和其他偏倚；影響，或者跨學科的證據(jù)可能是有限的或不一致的；性、混雜和其他偏倚的影響，不足以推斷出因果關(guān)系；力方面不足，無法推斷存在或不存在因果關(guān)系；影響。形成空氣質(zhì)量標準值綜合研究證據(jù)判定文獻綜合以上評估過程，對篩選的文獻進行進一步判定，包括：【排除不符合要求的健康結(jié)局】排除無顯著性的健康結(jié)局；（I275%且無合理解釋的健康結(jié)局；排除證據(jù)確定性等級低或極低的健康結(jié)局；排除因果關(guān)系判定層級低的健康結(jié)局。【根據(jù)納入的健康結(jié)局進一步排除文獻】PM2.55百分位數(shù)結(jié)果的長期暴露研究；PM2.599百分位數(shù)結(jié)果的短期暴露研究；相反的研究。確立標準值標準值包含以數(shù)月至數(shù)年為衡量單位的長期暴露污染物濃度及以數(shù)小時或24PM2.524小時平均標準推薦值。【長期標準值】1-3。步驟 具體內(nèi)容與解釋表1-3形成長期標準值的八個步驟步驟 具體內(nèi)容與解釋

做法：評估系統(tǒng)綜述中PM2.5暴露與重要健康結(jié)局之間的RR和暴露-反應關(guān)系。說明：重要健康結(jié)局包括：短期或長期暴露相關(guān)的全死因死亡（部的自然原因死亡，排除意外死亡病死亡、肺癌死亡。-結(jié)局相關(guān)研究證據(jù)的隨機效應RR95%1meta分析雙邊0.1時，應慎重考慮。此外，應滿足研究證據(jù)具有中到高度確定性的要求。做法：確定系統(tǒng)綜述中所包含文獻的最低暴露水平。說明：建議選取多個“最低暴露水平研究”（5文獻5（P起點。P5對應效應估計值的置信區(qū)間均較寬

時，可以選擇更高的百分位數(shù)作為起點。對每個使用統(tǒng)計模型評估暴露--反應關(guān)系曲線的單調(diào)遞增有關(guān)。做法：確定健康結(jié)局的最小相關(guān)增量。說明：通常以“0”為基線判斷風險增加與暴露有關(guān)。做法：將可引起最小相關(guān)健康結(jié)局增量的暴露水平作為標準起始值。說明：“最低暴露水平研究”P5的均值作為標準值起點；99做法：比較同一污染物與各重要健康結(jié)局之間的標準值。說明：1-4的標準值進行評估，取最低標準值作為最終推薦的標準。避免個別健康結(jié)局的評估水平低于全因死亡率做法：評估低暴露水平研究證據(jù)的確定性。說明：應對全體證據(jù)進行分級評估，而不是只在“最低暴露水平研究”中進行；需要對每個“最低暴露水平研究”RoBRoB，則應被排除，除非有合理的理由同意納入；RR勢；論。做法：采用定性或者定量的方式對不在系統(tǒng)綜述中的新證據(jù)進行評估。說明：評估新證據(jù)是否符合已包含的研究。做法：進一步考慮污染與結(jié)局之間的因果關(guān)聯(lián)。說明：是否被COMEAP、加拿大衛(wèi)生部、美國環(huán)境署、WHO及其他權(quán)威機構(gòu)定義為因果關(guān)系或者可能的因果關(guān)系。【短期標準值】PM2.59973天超過該濃度（的考慮，不選最大濃度。對于濃度分布低于年均標準值水平的地區(qū)，其具有高同一污染物-結(jié)局的短期標準值。除了第三步“確定健康結(jié)局最小相關(guān)增量”有所1-3中形成長期標準值的程序?qū)τ谛纬啥唐跇藴手等匀挥行?。通常，可將滿足“均值與長期標準值相等”99PM2.5暴露-PM2.5PM2.5暴露-1-4。場景 描述表1-4短期暴露PM2.5-結(jié)局場景及相應短期標準值計算方法場景 描述

描述：存在PM2.5暴露與同一健康結(jié)局的長期標準值。說明：短期和長期標準值需保持內(nèi)部一致性，長期標準值水平可以保護嚴重的短期死亡；2499N（3倍*N。描述：存在該污染與其他健康結(jié)局之間的長期標準值。說明：PM2.5PM2.5要高于全死因死亡。當同時存在PM2.5暴露-結(jié)局的短期和長期標準值時，可以長期標準值為參24PM2.5-結(jié)局僅存在短期標準值時，可將PM2.5與其他污染-結(jié)局進行類比。確定標準值。不確定性評價PM2.5PM2.5暴露與健康結(jié)局暴露反應關(guān)系特征的研究已成為環(huán)境流行病學研究的重點和難點問題之一。暴露-下的數(shù)據(jù)密度較低、暴露與健康效應的關(guān)聯(lián)存在個體差異等，往往使得暴露-（閾值（特定個體而言，這一閾值在個體不同生命時期也會有所不同，在人群研究中可PM2.5并沒有表現(xiàn)出健康影響的閾值?？刂破?。/為豐富，具有較為完備的制修訂體系，因此可供我國進行參考借鑒?，F(xiàn)況美國《清潔空氣法》規(guī)定，美國環(huán)境保護署必須定期審查六種主要空氣污染2020年2012PM2.512.0μg/m315.0μg/m3，35μg/m3WHO對空氣質(zhì)量標準的更新，美國也于近期開展了對空氣質(zhì)量標準的新一輪審議和修訂工作。環(huán)境空氣質(zhì)量標準制定流程美國環(huán)境保護署設立了一套較為完備的環(huán)境空氣質(zhì)量標準制定流程，如圖1-1所示。圖1-1美國環(huán)境空氣質(zhì)量標準制定流程計劃階段定環(huán)節(jié)也將基于審查時間表陸續(xù)開展。綜合科學評估階段51-2所示。圖1-2綜合科學評估流程【文獻檢索】（HERO）HERO數(shù)據(jù)庫的超鏈接。在決定將一項研究納入綜合科學評估之前，還需要額外的審查步驟。綜上所述，文獻檢索和篩選過程，需要經(jīng)過篩選、1-3所示。圖1-3文獻檢索和篩選過程【研究篩選】以前的研究發(fā)現(xiàn)結(jié)合起來。【研究質(zhì)量評價】污染物暴露與健康結(jié)局之間的暴露-質(zhì)量標準提供決策依據(jù)。【跨學科證據(jù)的評估、綜合和整合以及科學結(jié)論和因果關(guān)系的確立】-Hill【公眾健康和福祉影響】生命周期的人群。風險/暴露評估階段風險/暴露評估利用綜合科學評估中提供的信息和結(jié)論，對于與近期空氣質(zhì)類風險/暴露評估相關(guān)的不確定性評價。政策評估階段政策評估為美國環(huán)境保護署管理層在制定政策之前考慮的替代政策選項提供了透明的科學依據(jù)。這種對政策影響的評估旨在彌合綜合科學評估和風險/暴露評估中提出的科學評估與美國環(huán)境保護署管理層決定是否保留或修訂環(huán)境空CASAC起草審查和發(fā)布，公眾可對其發(fā)表評論。政策制定階段CASAC于擬議規(guī)則的評論后，美國環(huán)境保護署將發(fā)布最終標準?！氨匾碧峁┳銐虻陌踩呺H旨在針對研究尚未確定的危險提供合理程度的保護。然而，/加拿大加拿大環(huán)境空氣質(zhì)量標準是以保障公共健康為基礎的室外空氣污染物濃度質(zhì)量管理行動提供了一個一致而靈活的框架?？沼蚬芾砜蚣苣Ｊ?、人口密度和影響周圍空氣濃度的其他潛在因素等?？諝赓|(zhì)量管理級別空氣質(zhì)量管理級別根據(jù)空氣質(zhì)量情況分為紅色、橙色、黃色和綠色四級，每從而確保不達到污染級別。歐盟現(xiàn)況（2008/50/EC）P2.5（25μgm3201511日之前達到，第二階段的指示性限值（20μg/m3）202011日之前達到。PM2.5限值要求，以平均暴露指標為基礎，為了更好的評估一般人群的暴露，PM2.5202018μg/m3WHO標準和最近的科學證據(jù)而言，部分成員國也缺乏有效措施以達“歐洲綠色新政”WHO的建議指南更緊密地結(jié)合?？諝赓|(zhì)量標準修訂WHO2021的空氣質(zhì)量指南更緊密地結(jié)合起來；②改進立法框架，包括關(guān)于處罰和公共信息的規(guī)定；③加強空氣質(zhì)量監(jiān)測、建模和規(guī)劃，以幫助地方當局實現(xiàn)更清潔的空氣質(zhì)WHO24小PM2.50%~20%日本日本的環(huán)境基本法和環(huán)境質(zhì)量標準界定了環(huán)境空氣質(zhì)量標準的制定原則和主要包括標準項目、標準限值、分析方法、監(jiān)測方法、評價標準和表征方法等，詳見圖1-4。圖1-4日本環(huán)境空氣質(zhì)量標準體系構(gòu)成與美國的制定過程類似，日本基于大量國內(nèi)外流行病學研究，根據(jù)暴露-反2515μg/m315μg/m3。對于短期標9839μg/m39830-35μg/m335μg/m3。后再制定技術(shù)方法和規(guī)范，進而開展監(jiān)測并將結(jié)果予以公示。/準制定的流程，供上海市地方性標準的制定參考借鑒。美國加利福尼亞州的空氣質(zhì)量標準現(xiàn)況確定每個區(qū)域在洲際和美國國家環(huán)境空氣質(zhì)量標準方面的達標情況。（為保護公眾健康而制定和（為保護公共福利而制定PM2.5長期標準值設定為年均濃度12μg/m3，這相當于美國環(huán)境空氣質(zhì)量標準的一級標準。區(qū)域分類類別-在評價類別時不能排除出相應的考量程序。具體的分類標準如下：次違反國家標準，加州空氣資源委員會就會將該區(qū)域指定為不達標區(qū)域。未達標-過渡：未達標-過渡是未達標的一個子類，對于非臭氧污染物，如果空氣質(zhì)量數(shù)據(jù)顯示在最近的日歷年該區(qū)域每個站點違反了該污染物的洲際-國家標準三次或更少，則該區(qū)域被指定為臭氧未達標過渡區(qū)?！拔催_標”和“未達標-過渡”據(jù)完整。未分類類別。區(qū)域分類過程分的過程通常是相同的：收集區(qū)域內(nèi)每個站點三年的數(shù)據(jù)；評估每個站點的數(shù)據(jù)代表性和數(shù)據(jù)完整性；識別并排除高度異?；蚝币娛录绊憣е碌某瑯?；列出具體違規(guī)信息和違規(guī)次數(shù)；確定每個站點的指示值；確定該區(qū)域的指示值；確定適當?shù)膮^(qū)域分類類別。指示值188小時臭氧指示值高于洲際標準為不達標。在這種情況下，該區(qū)域?qū)⒈粍澐譃槌粞醪贿_標。指示區(qū)域大小PM10PM2.5區(qū)域。數(shù)據(jù)要求這意味著它們滿足美國環(huán)境保護署和加州空氣資源委員會規(guī)定的特定選址和質(zhì)美國加利福尼亞州空氣質(zhì)量標準制修訂為每個加州人提供體面合適的生活環(huán)境?；驹瓌t維持洲際標準。面提供決策支持。擬議的修正案為企業(yè)和政府提供了有關(guān)工人健康和安全決策的信息。每年對區(qū)域類別進行審查和更新，使企業(yè)和政府了解是否達標。這些信息使企業(yè)和政府有機會就工人的健康和安全做出更明智的決定。正案也有必要提供數(shù)據(jù)以滿足這一要求。擬議的修正案協(xié)助各地區(qū)發(fā)展規(guī)劃。各區(qū)域的計劃可包括通過和實施條例，以減少超過標準的污染物及其前體的排放。因此，擬議中的修正案也將成為未來減排計劃的基礎、框架和依據(jù)。最新修訂建議20182020NO2PM2.5和PM10PM2.512μg/m3。審查人員綜PM2.5濃度遠低于國家標準，因此將其納入為達標類別。區(qū)域類別的影響【未達標區(qū)域】對于臭氧、CO、NO2SO2未達標地區(qū)，加州法律要求其制定達標計劃，（P2.5未達標地區(qū)可以選擇制定并實施達標計劃或通過法規(guī)來控制造成這些污染物超標的排放源。未達標--過渡區(qū)未達標-過渡為該區(qū)域提供了一個信號，即該區(qū)域可以適當?shù)貙彶椋踔列薷钠湟雅鷾实倪_標計劃。盡管如此，區(qū)域?qū)ξ催_標-過渡的行動計劃必須確保符合州和聯(lián)邦法規(guī)?！具_標或未分類區(qū)域】加州法律對已被指定為達標或未分類的地區(qū)沒有任何具體的規(guī)劃要求。但是，準。【其他】生的其他影響。管理措施，以實現(xiàn)維持和改善空氣質(zhì)量的目的。第二章我國環(huán)境空氣質(zhì)量標準制/修工作流程及方法我國環(huán)境空氣質(zhì)量標準的演變過程198219962012（。圖2-1我國環(huán)境空氣質(zhì)量標準修訂工作（1）1982年的《大氣環(huán)境質(zhì)量標準（GB309-821982（GB309-82化劑（臭氧。（2）1996年的《環(huán)境空氣質(zhì)量標準（GB309-19961996標準（GB309-1996民混合區(qū)、文化區(qū)、一般工業(yè)區(qū)和農(nóng)村地區(qū)；三類區(qū)為特定工業(yè)區(qū)。環(huán)境空氣質(zhì)量標準分級：一類區(qū)執(zhí)行一級標準，二類區(qū)執(zhí)行二級標準，主要監(jiān)測的污染物除了之前監(jiān)測的二氧化硫、總懸浮顆粒、氮氧化物、[a]芘、氟化物等。（3）2000年的《環(huán)境空氣質(zhì)量標準（GB309-1996》修訂單主要修改內(nèi)容包括：取消氮氧化物指標。0.04mg/m30.08mg/m3；日平均濃度限值由0.08mg/m3改為0.12mg/m3；小時平均濃度限值由0.12mg/m3改為0.24mg/m3。0.12mg/m30.16mg/m3；二級標準的小時平均濃度限值由0.16mg/m3改為0.20mg/m3（4）2012年的《環(huán)境空氣質(zhì)量標準（GB309-20122012準（GB309-2012護的區(qū)域；二類區(qū)為城鎮(zhèn)規(guī)劃中確定的居民區(qū)、商業(yè)交通居民混合區(qū)、文化區(qū)、工業(yè)區(qū)和農(nóng)村地區(qū)。PM2.58物、二氧化氮、鉛和苯并[a]芘的濃度限值。調(diào)整了數(shù)據(jù)統(tǒng)計的有效性規(guī)定。制定了分期實施新的環(huán)境空氣質(zhì)量標準的時間要求。（5）2018年的《環(huán)境空氣質(zhì)量標準（GB309-2012》修訂單主要修改內(nèi)容包括：將監(jiān)測狀態(tài)統(tǒng)一采用標準狀態(tài)，修改為氣態(tài)污染物監(jiān)測采用參考狀態(tài)（25℃1個標準大氣壓（間實際環(huán)境溫度和壓力狀態(tài)。參數(shù)的規(guī)定。402022下達了修訂《環(huán)境空氣質(zhì)量標準（GB309-2012》項目計劃。我國環(huán)境空氣質(zhì)量標準修訂原則與思路修訂原則WHO的制/修訂原則，以保證我國修訂環(huán)境空氣質(zhì)量標準的工作思路應符合國際通行做法。修訂思路法標準?！董h(huán)境空氣質(zhì)量標準（GB3095-1996》修訂工作過程2008專業(yè)領域研究人員組成的編制組，收集并分析了美國、歐盟、日本、WHO成標準文本草稿及編制說明。20099月，環(huán)境保護部就修訂《環(huán)境空氣質(zhì)量標準（GB309-1996》的1932009956號文件征集意見，并通過環(huán)境保護部網(wǎng)站廣泛征集社會各界意見。20101月~5制說明。2010617（GB3095-1996）公開征集意見情況。2010729（GB3095-1996）修訂討論會，研討標準文本技術(shù)內(nèi)容。2010109根據(jù)會議意見進一步完善并形成了標準文本征求意見稿和編制說明。20101821520101246全社會公開征求意見。517家、部分地方環(huán)境保護廳（局）60多人參加會議。61日，環(huán)境保護部監(jiān)測司和科技司在北京組織召開全國環(huán)境監(jiān)28個?。▍^(qū)、市）技術(shù)內(nèi)容。823善后在更大范圍內(nèi)再次對標準征求意見。2011年8月29日，環(huán)境保護部科技標準司召集標準編制組召開專題會議，討論落實部常務會的意見和建議，并決定召開《環(huán)境空氣質(zhì)量標準》研討會，研討完善后的草案。913（二次征求意見稿草稿）7（二次征求意見稿。2012229日，發(fā)布《環(huán)境空氣質(zhì)量標準（GB309-2012我國環(huán)境空氣質(zhì)量標準修訂方法的不足尚缺乏基于本土健康證據(jù)設立的基準（GB309-2012O的指導值作為依WHO13并沒有考慮我國本土數(shù)據(jù)的環(huán)境基準研究結(jié)果。然而我國在大氣污染物背景值、/缺少定期修訂的機制2-11982年我國頒布《大氣環(huán)境質(zhì)量標準（GB309-82》以1996201215年修（2012年19711974年、1978年、19791983198419871997200620082010201220153~4（GB309-2012339個地級及以上城市中，218個城市環(huán)境空氣質(zhì)量達64.5%；33987.5%?，F(xiàn)有的流缺少地方性空氣質(zhì)量標準PM2.5“一地一策”量標準，還缺少標準化的工作流程和方法，也缺少相關(guān)經(jīng)驗。/基于健康的環(huán)境空氣質(zhì)量標準制/修訂工作流程基于健康的環(huán)境空氣質(zhì)量標準制/修訂工作流程如圖2-2所示，包括文獻調(diào)研與質(zhì)量評估、標準限值評估與修訂、標準征求意見與發(fā)布。圖2-2我國空氣質(zhì)量標準修訂工作流程圖我國環(huán)境空氣質(zhì)量標準制/PM2.5為例成立環(huán)境空氣質(zhì)量標準制/修訂工作組篩選整理、科學評估、風險評估、標準起草等具體工作。查和評價，形成對標準制定的總體評價。（指導組的全流程提供技術(shù)指導。環(huán)境空氣質(zhì)量標準制/修訂工作組召開科學政策研討會，根據(jù)我國大氣環(huán)境質(zhì)量標準制/修訂工作。確定目標污染物及待評估健康結(jié)局PM2.5污染物證據(jù)的強度、PM2.5WHO提出的優(yōu)先級框架：PM2.5保護署、WHO、加拿大衛(wèi)生部等完成的科學綜合評估或綜述，將研究證據(jù)中的因素包括：對疾病負擔的貢獻度（如患病率、傷殘比重、政策影響，以及未來某污染物的預期暴露增長量。PM2.5與兩個及以上不同健康結(jié)局（PM2.5之間存在因果關(guān)聯(lián)或可能的因果PM2.5?；谝陨蟽?yōu)先級框架，可確定以下與PM2.5污染相關(guān)的重要健康結(jié)局：總非意外死亡；（ICD-10I00-I99（ICD-10：J00-J99）及肺癌（ICD-10：C30-C39。除此之外，可能有其他健康結(jié)局也可列入，包括如下：其他疾病別死亡、發(fā)?。ㄩT診、急診、住院就醫(yī)）等；功能障礙：肺功能、心功能、血壓、血脂、腎功能等；不良妊娠結(jié)局：早產(chǎn)、低出生體重等。完成本土研究證據(jù)的科學評估PECOS框架的基礎上PM2.5的室外（EP2.5（CPM2.5暴露相關(guān)的健康效應結(jié)局（O。WHO等多個國家、2012年環(huán)境空PubMed、ofScience、EMBASE、Medline、Cochranelibrary等國外英文數(shù)據(jù)庫及中國知網(wǎng)、萬方等中文數(shù)據(jù)庫為主。在文獻檢索過程中，確保文獻資料收集的靈敏度（全面覆蓋，提高文獻搜索的特異性（查準率，主要納入我國本土的研究證據(jù)，同時兼顧國外高質(zhì)量的ftft（長期（短期（中國或中國境內(nèi)各地區(qū)（PM2.5暴露、短期暴露、健康結(jié)局。制定檢索策略時，可與相關(guān)領域的專家討論具體細節(jié)與檢索詞設定問題，以確保充分檢索。PECOS（/來源、檢索策略（檢索詞、檢索步驟、篩選標準以及每次篩選后的結(jié)果（例如篩選后的保留文獻數(shù)量，篩除文獻的具體原因等。這是為了保證研究的可重復性，同時也方便對篩選過程進行核查和修正。GRADE（2-1或暴露-反應關(guān)系，是否能夠給環(huán)境空氣質(zhì)量標準的修訂提供決策依據(jù)。表2-1證據(jù)等級評估標準證據(jù)等級描述研究類型高級證據(jù)非常確信效應估計值接近真實的效RCT應值質(zhì)量升二級的觀察性研究中級證據(jù)對效應估計值有中等程度的信心：質(zhì)量降一級的RCT效應估計值有可能接近真實值，但質(zhì)量升一級的觀察性研究仍存在二者大不相同的可能性證據(jù)分級低級證據(jù)對效應估計值的確信程度有限：效質(zhì)量降二級的RCT應估計值可能與真實值大不相同觀察性研究極低級證據(jù)對效應估計值幾乎沒有信心：效應質(zhì)量降三級的RCT估計值很有可能與真實值大不相同質(zhì)量降一級的觀察性研究系列病例觀察個案報道強明確顯示干預措施利大于弊或者弊推薦強度弱大于利利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當注：RCT指代隨機對照試驗meta分析按照表2-2提取文獻中關(guān)鍵信息，并對效應估計值進行meta分析。表2-2文獻檢索關(guān)鍵信息提取表格文獻編號文章名稱/作者期刊名稱/發(fā)表年份研究設計/時間研究人群/樣本量研究地區(qū)/城市暴露評估方式健康結(jié)局混雜因素控制研究偏倚...文獻編號：按照順序依次對納入的文獻進行編號，確保每篇文獻的唯一性，以保證后續(xù)核查篩選工作順利開展。文章名稱/聯(lián)系研究者獲取必要的信息。期刊名稱/定是否納入到最終的評估中。研究設計/描述研究數(shù)據(jù)的時間分布，為后續(xù)研究的選取提供重要信息。研究人群/樣本量：以我國人群一般人群（健康人群、敏感人群為主，尤其關(guān)注樣本量較大的研究。研究地區(qū)/城市：優(yōu)先考慮研究地區(qū)在我國及重點地區(qū)/城市的研究（三區(qū)九群）的研究；單城市和多城市的研究均納入，優(yōu)選多城市研究。（定監(jiān)測站點等，污染物暴露數(shù)據(jù)的單位、范圍等。ICDmeta合并。素的控制方式。研究偏倚：記錄該研究在人群選擇、暴露偏倚等類型偏倚的情況。暴露-反應關(guān)系關(guān)鍵參數(shù)：提取研究所應用的模型類型（單污染物/模型（10μg/m3/IQR增加，暴露-反應關(guān)系的形狀和效應閾值。其他參數(shù)：記錄其他參數(shù)，如缺失率、失訪率等。確定標準推薦值PM2.5WHOPM2.524小時平均濃度限值。確定并論證標準推薦值由標準編制組下面的風險評估小組邀請環(huán)境與健康領域和政策評估領域的性。人群健康收益評價的指標為健康效益的貨幣化?？梢酝ㄟ^評估個體對降低單位死亡風險的支付意愿（WTP）來實現(xiàn)，主要步驟如下：必要性；結(jié)合不同人群對空氣易感性，評估健康收益的人群分布特征（如兒童和老年人是否健康收益更高；氣質(zhì)量標準限值實施的緊迫性。識別重點污染行業(yè)/下，不同行業(yè)的污染物減排潛力；估計普及率下，該措施的總成本；構(gòu)建不同行業(yè)的邊際減排成本曲線，并進行不確定性分析；制的制/區(qū)成功經(jīng)驗，推動我國環(huán)境空氣質(zhì)量進一步改善。不確定性分析由于修/制定環(huán)境空氣質(zhì)量標準過程的復雜性和綜合性，需要多個工作組之間的協(xié)調(diào)配合，緊密合作。在此過程中，每一步驟的工作都可能帶來不確定性。PM2.5PM2.5暴露與健康結(jié)局暴露-反應關(guān)系特征的研究已成為環(huán)境流行病學研究的重點和難點問題之一。暴露-反-（閾值（，在人群研究中可能很難證明存在閾PM2.5暴露導致健康結(jié)局的生物學機制顯示某些關(guān)鍵分子事件可我國環(huán)境空氣質(zhì)量標準的編制與發(fā)布【編寫初稿】（征求意見稿意見稿?！菊髑笠庖姼寮靶薷摹坷砑夹g(shù)發(fā)展水平及全行業(yè)達到污染物排放標準所要付出的成本包括管理成本等WHO步，實現(xiàn)環(huán)境效益的最大化?！景l(fā)布】（正式版。PM2.5等項目的自動第三章PM2.5健康研究證據(jù)科學評估PM2.5前言（2013–2017年（2018–2020年3-12013年平均人口加權(quán)濃度開始顯著下降。2021339PM2.530μg/m3，略（PM2.535μgm3策國現(xiàn)P2.5WHO（5μgm3PM2.5導致的（3-22019185142萬人死于顆粒物[1]WHOAQG121.5萬人過早死亡[2]。（20001120221231日PM2.5metaPM2.5健康效應風險，并定性總結(jié)暴露–反應關(guān)系曲線。鑒于非意外全因死亡、心血管疾（僅限長期暴露PM2.5健康效應，本次分析將圍繞這幾個結(jié)局展開。圖3-1中國2013~2020年年均PM2.5濃度（Innovation(Camb).2022Nov8;3(6):100312）3-22010~2019PM2.5PM2.5死亡人數(shù)和傷殘調(diào)整壽命年（Innovation(Camb).2022Nov8;3(6):100312）方法文獻檢索采用PECOS原則擬定文獻檢索的標準：職業(yè)暴露人群開展的研究排除在外；Exposure:短期（7天以內(nèi)）或長期（一年以上）PM2.5。在工作場所測定的職業(yè)暴露以及僅僅針對室內(nèi)暴露的研究排除在外；Comparator：高濃度污染物暴露和低濃度污染物暴露的健康效應對比；WHOISAPM2.5長期暴露健康效應對應的結(jié)PM2.5ICD-10版）A00–R99I00–I99J00J99C30C39ICD-10（2016）ICD-9ICD-10也包含在內(nèi)。PubMed、ofScience、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫這四個數(shù)據(jù)庫中進行文2000.01.0120221231PM2.5暴露、死亡、中國以及檢索時間四個方面。另外，也從參考文獻中補充遺漏文獻。文獻篩選PM2.5長期和短期暴露與非意外全病因（僅限長期暴露關(guān)聯(lián)的人群流行病學研究。長期暴露效應研究主要采用隊列或病例對照研究設計，短期暴露效應研究主要采用時間序列和病例交叉設計。語言類型為英文和中文。文獻排除標準[34]（體內(nèi)外實驗、方法學研l(wèi)etter-meta選擇覆蓋時間更長范圍更廣的研究，多中心研究優(yōu)于單中心研究。-暴露-laglaglaglag者是先驗/lag（lag0-1d報道了多個亞組的效應值，因此會出現(xiàn)效應值數(shù)目多于研究數(shù)目的情形。偏倚風險評估目前，偏倚風險的評估是基于一個由WHO推薦的工具RoB進行[5]。該工具6（3-3WHO中、低偏倚三個等級。以潛在混雜因素的調(diào)整程度子領域為例，WHO將應調(diào)整的混雜因素分為了關(guān)鍵混雜因素（Criticalconfounders）和其他混雜因素（Addtionlonfoundrs/Meta分析3metaμg/m3OR（OddsRatio）RR（RelativeRisk）[6]80%predictionPI[7]。PI80%PI95%2Egger’stestR言（version3.6.1）中“meta”包進行。證據(jù)確定性評估采用theGradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation（GRADE）對每個“暴露-結(jié)局”對進行證據(jù)確定性評估[8]。由于在觀察性研究根據(jù)一定的標準，進行降級和升級。（Limittionsinstudesmeta會被降低到一個或兩個水平。如果高偏倚風險研究的效應量與低/中偏倚風險研meta（InonsistnyPI80%的PI是95%的置信區(qū)間的2倍時，則認為存在嚴重的異質(zhì)性；④不精確性（Imprision940000⑤發(fā)表偏倚（Pubitionbs：存在發(fā)表偏倚則進行降級。升級的原因包括：①效應值足夠大（Lgeftsie。理論上可以采用計E值來進行判斷[9-12]。E值的基本原理是評估混雜因素多大程度上可能會抹除觀察到的暴露結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)，計算公式為：??值=????!"#$%&$'×%????!"#$%&$'×(????!"#$%&$'?1)RRobservedmeta等人的推薦Song等人[13]RR（3-1RRuPM2.550μg/m3RRobservedmetaPM2.550μg/m3RRuE值PM2.5RRuEPM2.5（Confoundng染物和結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)向零效應轉(zhuǎn)化，則進行升級；③濃度反應梯度（Connrtion-rsponsegrdnt-，則進行升級。結(jié)局 E值(95%CI) RRU表3-1結(jié)局 E值(95%CI) RRU非意外全病因死亡 1.19(1.16,1.21) 1.100心血管系統(tǒng)死亡 1.20(1.17,1.23) 1.110呼吸系統(tǒng)死亡 1.25(1.20,1.28) 1.210RRu為溫度和死亡率之間關(guān)聯(lián)的效應值（SciEnviron.2017May15;586:241-254.）結(jié)果文獻基本信息描述467734680（3-3367篇長期效應研究（非意外全因死亡：n=629（n=21AppndxAAppendixB中。得益于高時空分辨率暴露評估手段的發(fā)展（1km*1km；土地回歸模型，近幾年我國學者基于多支大型歷史隊列，如中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CHLS、中國家庭追蹤調(diào)查（CFPS、中國男性隊列、中國動脈粥樣（Chna-A（全因死亡PM2.5長期暴露健康效應的評估研究。各項研究涵蓋的區(qū)域幾乎覆蓋全國，19902018的平均暴露36.4μg/m3~83.6μg/m3。圖3-3文獻篩選流程圖PM2.5短期暴露健康效應研究早期僅在幾個重點區(qū)域開展，后期隨著監(jiān)測網(wǎng)20022020年。使用最多的研究設計為時間序列，余下則為病例交叉設PM2.527.5μg/m3~100.0μg/m3。Meta分析結(jié)果3-2PM2.5meta分析結(jié)果。長期暴露與非意外全病因和心血管系統(tǒng)疾病死亡風險增加有關(guān)（3-4、3-5PM2.510μg/m31.10（95%CI1.06,1.151.1（95%CI1.07,1.20PM2.5長期暴露與呼吸系統(tǒng)疾病死亡的關(guān)聯(lián)在僅有的兩項研究中呈現(xiàn)出了較大的不一致。Liang等人[14]結(jié)合死亡監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)和衛(wèi)星模型（1!1km）PM2.5暴露，在北年移動平均1051.0%（35.2%，68.6%，但該項研究僅調(diào)整了區(qū)域水平的混雜因素，例區(qū)域內(nèi)（5!5km)水平升高與呼吸系統(tǒng)疾病死亡風險無關(guān)[15]PM2.5長期暴露與肺癌死亡之間-2.510μgm31.1（95%CI1.071.14-反應曲線呈“S”形[16]的研究[17]PM2.5暴露濃度分為五1.8（95%CI：1.332.501.8（1.292.532.5（1.623.862.9（2.094.17-PM2.560μg/m3后，肺癌死亡風險近乎線性增長。圖3-4長期暴露于PM2.5與非意外全病因死亡的meta分析森林圖圖3-5長期暴露于PM2.5與心血管系統(tǒng)疾病死亡的meta分析森林圖PM2.5短期暴露也與非意外全病因、心血管系統(tǒng)疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病死亡風險增加有關(guān)（3-23-63-73-8。PM2.510μgm30.62%、0.57%（0.42%，0.72%）0.82%（0.57%，1.07%。圖3-6短期暴露于PM2.5與非意外全病因死亡的meta分析森林圖圖3-7短期暴露于PM2.5與心血管系統(tǒng)疾病死亡的meta分析森林圖圖3-8短期暴露于PM2.5與呼吸系統(tǒng)疾病死亡的meta分析森林圖PM2.5長期暴露與非意外全因死亡、PM2.5PM2.5PM2.5PM2.580%PI均不包含零效應，即各關(guān)聯(lián)的一致性較強（3-2。（3-9Egger'stest（PM2.5PM2.5PM2.5PM2.5非意外全因死亡率、心血管系統(tǒng)疾病死亡率的關(guān)聯(lián)研究可見發(fā)表偏倚。圖3-9P2.5（A）PM2.5-（B）PM2.5-心血管系統(tǒng)疾病3-10PM2.5暴露健康效應漏斗圖（大陸（A）PM2.5-非意外全病因；（B）P2.5-（C）PM2.5-呼吸系統(tǒng)疾病表3-2PM2.5短期和長期暴露與死亡關(guān)聯(lián)的meta分析結(jié)果結(jié)局（死亡）效應值個數(shù)HR/ER(95%CI)80%predictionintervalsEgger'stest(p-value)長期暴露非意外全病因61.11(1.06,1.15)1.11(1.03,1.19)0.436心血管系統(tǒng)疾病41.13(1.07,1.20)1.13(1.01,1.26)0.290短期暴露非意外全病因190.50%(0.37%,0.62%)0.50%(0.18%,0.81%)0.013心血管系統(tǒng)疾病200.57%(0.42%,0.72%)0.57%(0.17%,0.97%)0.018呼吸系統(tǒng)疾病210.82%(0.57%,1.07%)0.82%(0.13%,1.51%)0.309（HrdRtioHR（ExssRskER80%prdtioninrvls如果包含零效應，且置信區(qū)間大于兩倍的95%置信區(qū)間，則表示異質(zhì)性強，否則異質(zhì)性較弱58偏倚風險評估PM2.5RoB（3-33-43-53-6/定為高度偏倚。PM2.5（3-73-8別領域表現(xiàn)為中度偏倚外，均為低度偏倚。表3-3偏倚風險評估：長期PM2.5暴露和全因死亡領域 子領域低度偏倚中度偏倚高度偏倚1.混雜 混雜因素是否考慮全面051混雜因素測定的有效性600是否使用了合適的統(tǒng)計學方法600或研究設計來控制混雜因素總體評價0512.選擇偏倚研究對象的選擇600總體評價6003.暴露評估暴露評估方法600暴露評估方法不因暴露情況而變600暴露狀態(tài)改變(僅限長期研究)420暴露對比600總體評價4204.結(jié)局評價結(jié)果測量的盲化600結(jié)局測量有效性600結(jié)局定義有效性600總體評價6005.缺失值結(jié)局缺失值600暴露缺失值600總體評價6006.選擇報告 作者報告了先驗的主要和次要600偏倚研究目標總體評價600偏倚偏倚偏倚高度中度低度子領域偏倚偏倚偏倚高度中度低度子領域領域混雜 混雜因素是否考慮全面 0 3 1混雜因素測定的有效性 4 0 0是否使用了合適的統(tǒng)計學方法400或研究設計來控制混雜因素總體評價0312.選擇偏倚研究對象的選擇400總體評價4003.暴露評估暴露評估方法400暴露評估方法不因暴露情況而變400暴露狀態(tài)改變(僅限長期研究)310暴露對比400總體評價3104.結(jié)局評價結(jié)果測量的盲化400結(jié)局測量有效性400結(jié)局定義有效性400總體評價4005.缺失值結(jié)局缺失值400暴露缺失值400總體評價4006.選擇報告 作者報告了先驗的主要和次要400偏倚研究目標總體評價400偏倚偏倚偏倚高度中度低度子領域偏倚偏倚偏倚高度中度低度子領域領域1.混雜 混雜因素是否考慮全面 0 1 1混雜因素測定的有效性 2 0 020200或研究設計來控制混雜因素總體評價0112.選擇偏倚研究對象的選擇200總體評價2003.暴露評估暴露評估方法200暴露評估方法不因暴露情況而變200暴露狀態(tài)改變(僅限長期研究)200暴露對比200總體評價2004.結(jié)局評價結(jié)果測量的盲化200結(jié)局測量有效性200結(jié)局定義有效性200總體評價2005.缺失值結(jié)局缺失值200暴露缺失值200總體評價2006.選擇報告 作者報告了先驗的主要和次要200偏倚研究目標總體評價200表3-6偏倚風險評估：長期PM2.5暴露和癌癥死亡領域 子領域低度偏倚中度偏倚高度偏倚1.混雜 混雜因素是否考慮全面010混雜因素測定的有效性100是否使用了合適的統(tǒng)計學方法100或研究設計來控制混雜因素總體評價1002.選擇偏倚研究對象的選擇100總體評價1003.暴露評估暴露評估方法100暴露評估方法不因暴露情況而變100暴露狀態(tài)改變(僅限長期研究)010暴露對比100總體評價0104.結(jié)局評價結(jié)果測量的盲化100結(jié)局測量有效性100結(jié)局定義有效性100總體評價1005.缺失值結(jié)局缺失值100暴露缺失值100總體評價1006.選擇報告 作者報告了先驗的主要和次要100偏倚研究目標總體評價100偏倚偏倚偏倚高度中度低度子領域偏倚偏倚偏倚高度中度低度子領域領域1.混雜 混雜因素是否考慮全面 1 19 1混雜因素測定的有效性 21 0 0是否使用了合適的統(tǒng)計學方法2100或研究設計來控制混雜因素總體評價11912.選擇偏倚研究對象的選擇2100總體評價21003.暴露評估暴露評估方法2010暴露評估方法不因暴露情況而變2100暴露狀態(tài)改變(僅限長期研究)---暴露對比2001總體評價19114.結(jié)局評價結(jié)果測量的盲化2100結(jié)局測量有效性2010結(jié)局定義有效性2100總體評價20105.缺失值結(jié)局缺失值2100暴露缺失值2019總體評價20196.選擇報告 作者報告了先驗的主要和次要2100偏倚研究目標總體評價2100偏倚偏倚偏倚高度中度低度子領域偏倚偏倚偏倚高度中度低度子領域領域1.混雜 混雜因素是否考慮全面 1 20 1混雜因素測定的有效性 22 0 0是否使用了合適的統(tǒng)計學方法2200或研究設計來控制混雜因素總體評價12012.選擇偏倚研究對象的選擇2200總體評價22003.暴露評估暴露評估方法2110暴露評估方法不因暴露情況而變2200暴露狀態(tài)改變(僅限長期研究)---暴露對比2200總體評價21104.結(jié)局評價結(jié)果測量的盲化2200結(jié)局測量有效性2200結(jié)局定義有效性2200總體評價22005.缺失值結(jié)局缺失值2200暴露缺失值3118總體評價31186.選擇報告 作者報告了先驗的主要和次要2200偏倚研究目標總體評價2200偏倚偏倚偏倚高度中度低度子領域偏倚偏倚偏倚高度中度低度子領域領域混雜 混雜因素是否考慮全面 1 22 1混雜因素測定的有效性 24 0 0是否使用了合適的統(tǒng)計學方法2400或研究設計來控制混雜因素總體評價12212.選擇偏倚研究對象的選擇2400總體評價24003.暴露評估暴露評估方法2310暴露評估方法不因暴露情況而變2400暴露狀態(tài)改變(僅限長期研究)---暴露對比2400總體評價23104.結(jié)局評價結(jié)果測量的盲化2400結(jié)局測量有效性2400結(jié)局定義有效性2400總體評價24005.缺失值結(jié)局缺失值2400暴露缺失值3120總體評價31206.選擇報告 作者報告了先驗的主要和次要2400偏倚研究目標總體評價2400證據(jù)強度評級3-10列舉了各暴露-PM2.5長期暴露與非意PM2.5短期暴露與非意具體評價過程如下：【降級原因】PM2.5，但并未對整體結(jié)果產(chǎn)生明顯影響，因此也不進行降級。80%PI的結(jié)果，各關(guān)聯(lián)一致性較強，不進行降級。WHO因此不對此進行降級。Egger’stesttestEgger’stestPM2.5及的人群特征等存在差異。【升級原因】效應值足夠大：對于長期健康效應研究，如前所述，不對它們進行升級。對E值準則進行評判。非意外全病因和心血管系統(tǒng)ERRuPM2.5短期暴露與非意外全病因、心血管系統(tǒng)疾病死亡的關(guān)聯(lián)，PM2.5短期暴露與非意外全病因、心血管系統(tǒng)疾病死亡之間關(guān)聯(lián)的效應值足夠大，可以升級。向靠，因此不對此進行升級。濃度--為線性或非線性增長。結(jié)論PM2.5長期暴露與非意外全病因死亡、心血管系統(tǒng)疾病死亡風險升高有關(guān)，PM2.5短期暴露與非意外全病因、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病死PM2.5長期暴露與總呼吸系統(tǒng)疾病死亡的關(guān)聯(lián)進較大的異PM2.5長期暴露與總呼吸系統(tǒng)疾病死亡PM2.5長期暴露與肺癌死亡風險增加表3-10各暴露-反應關(guān)系的證據(jù)強度評級下調(diào)上調(diào)結(jié)局研究局限性間接性不一致不精確性發(fā)表偏倚效應值足夠大混雜效果濃度-反應梯度證據(jù)強度僅限大陸地區(qū)長期暴露非意外全病因（0）（0）（0）（0）（0）（0）（0）（+1）高高偏倚風險均直接回PI包含零效樣本量足夠沒有證據(jù)表明有沒有足夠的混雜因素可使風險隨暴露研究的效應答了目標應大發(fā)表偏倚理由進行升效應向靠近和水平增加而值不影響整問題級遠離零效應的增加，具有體效應值方向移動濃度梯度心血管系統(tǒng)疾?。?）（0）（0）（0）（0）（0）（0）（+1）高高偏倚風險均直接回PI包含零效樣本量足夠沒有證據(jù)表明有沒有足夠的混雜因素可使風險隨暴露研究的效應答了目標應大發(fā)表偏倚理由進行升效應向靠近和水平增加而值不影響整問題級遠離零效應的增加，具有體效應值方向移動濃度梯度短期暴露非意外全病因（0）（0）（0）（0）（-1）（+1）（0）（+1）高下調(diào)上調(diào)結(jié)局研究局限性間接性不一致不精確性發(fā)表偏倚效應值足夠大混雜效果濃度-反應梯度證據(jù)強度體效應值均直接回答了目標問題PI包含零效應樣本量足夠大應值相差較大.足以完全解遠離零效應的方向移動濃度梯度心血管系統(tǒng)疾?。?）（0）（0）（0）（-1）（+1）（0）（+1）高高偏倚風險均直接回PI包含零效樣本量足夠檢測到發(fā)表偏殘余混雜不混雜因素可使風險隨暴露研究的效應答了目標應大倚，且單中心和足以完全解效應向靠近和水平增加而值不影響整問題多中心研究的效釋效應估計.遠離零效應的增加，具有體效應值應值相差較大方向移動濃度梯度呼吸系統(tǒng)疾?。?）（0）（0）（0）（0）（0）（0）（+1）高高偏倚風險均直接回PI包含零效樣本量足夠沒有證據(jù)表明有殘余混雜可混雜因素可使風險隨暴露研究的效應答了目標應大發(fā)表偏倚能會影響效效應向靠近和水平增加而值不影響整問題應估計遠離零效應的增加，具有體效應值方向移動濃度梯度PM2.5上海人口密度大，是我國經(jīng)濟活動最活躍的地區(qū)之一，也是我國大氣污染重點防治地區(qū)。圍繞“大氣污染與居民健康”話題，探索上海區(qū)域大氣污染與健康結(jié)局的暴露反應關(guān)系，可為開展上海區(qū)域特色的大氣防治行動提供科學依據(jù)。PM2.5短期暴露健康研究進展1PM2.5短期暴露與死亡率、發(fā)病率和亞臨床改變的關(guān)聯(lián)。1PM2.5短期暴露與死亡率、發(fā)病率和亞臨床改變的關(guān)聯(lián)。死亡PM2.5PM2.5日均水平與日總死亡人數(shù)之間的關(guān)聯(lián)。PM2.5獲得。PM2.52004PM2.5102004lag01d時，PM2.5（56.4μg/m3）10μg/m3，全病因死亡率增加0.36%（95%CI；0.1%，0.61%，心血管疾病死亡率增加0.41%（95%CI；0.01%~0.82%0.95（95%CI0.16%1.73%露-反應曲線提示PM2.5短期暴露與全病因死亡率和心血管疾病死亡率具有非線PM2.5為平坦。而PM2.5短期暴露與呼吸系統(tǒng)疾病死亡的暴露-反應關(guān)系曲線則近似線（2007年P(guān)M2.5亡率的關(guān)聯(lián)[20]2013-2017年的大氣污染和居民呼吸系PM2.510μg/m3，當日呼吸系統(tǒng)疾（2013年以后短期暴露與全病因和心血管疾病死亡率的關(guān)聯(lián)[2223]中國環(huán)境保護部發(fā)起的中國空氣污染與健康影響研究（ChinaAirPollutionandHealthEffectslag0dPM2.5疾病死亡率有關(guān)，PM2.510μg/m3，當日總死亡率和心血管疾病死亡率分0.47（95%CI:0.22%0.72%0.41（95%CI:0.00%0.81%PM2.5與呼吸系統(tǒng)死亡率的顯著關(guān)聯(lián)性[24]相比時間勤等人[25]201311日至20141231PM2.55610μg/m3，心腦血管疾病死亡率增加0.87（95%CI0.05%1.69%S2NO2依然穩(wěn)健。然而，該項研究中，PM2.5[26-28]在全上海區(qū)域開展的時間序列和時間分層的病例（2012~2014年P(guān)M2.5PM2.5誘導的致死性中風更加敏感[28]發(fā)病PM2.5診人次改變無關(guān)，但與急診人次增加有關(guān)，PM2.52天移動平均濃度每增加μg/m31.88（95%CI0.69%3.06%PM2.550μg/m3PM2.5PM2.550μg/m3PM2.5濃度增加而增加[29]PM2.5在高濃度時趨于平緩[30]。2013~2015年每日污染物和醫(yī)院急診內(nèi)科就診資料lag0dPM2.5lag2dlag0d42.7μg/m3）3天移動平均濃度10RR1.0054（95%C；1.0017，1.0092）1.0069（95%CI：1.0008，1.0130P2.5（P>0.0[31]等人[32]2009~2012年的每日大氣污染水平PM2.5短期暴露（lag01d）10μg/m3，0.74%（95%CI：0.44%，1.04%PM2.5PM2.510μg/m30.25%（95%CI：0.10%，0.39%季時效應更強[33]（AM的影響研究較為缺乏，一項病例交叉研究探究了上海地區(qū)AMIPM2.5AMI住院人數(shù)的增加呈正相關(guān)（PM2.510μg/m3OR：1.16；95%CI：1.03，1.29）[34]PM2.5短期暴[3536]PM2.5短期暴露與急性主動脈夾層住院率增加有關(guān)（10μg/m33.38%;95%CI:1.02%5.79%PM2.5PM2.5（lag（51.8μg/m3）10μg/m30.37%（95%CI0.20%0.53%P2.5lag02dP2.510μg/m30.59（95%CI0.22%0.96%PM2.5暴露有關(guān)。等人[38]2013~2016年上海第十人民醫(yī)院的暴露和門診信息，PM2.515PM2.5濃度每10μg/m30.37%（95%CI：0.26%，0.48%（15歲PM2.5暴露可增加呼吸系統(tǒng)門診人次[39][40]PM2.5[41-45]PM2.5暴露對兒童哮喘就診人次的影響沒有閾值[42-44]。一項小型（n=101）病例交叉研究發(fā)現(xiàn)污染物暴露增加急性加重的慢性阻塞性肺疾病住院率[46]PM2.5的肺功能下降有影響[4748]PM2.5暴露與精神類疾病就診率升高具有顯著關(guān)聯(lián)[38]。PM2.5長期暴露健康研究進展相比短期暴露健康研究，PM2.5長期暴露健康研究較少。長期關(guān)聯(lián)通常指的是持續(xù)幾個月到幾十年的暴露對健康的慢性影響。PM2.5濃度通常由具有一定時PM2.5期影響。PM2.5PM2.5等人[49]37145~75PM2.5暴露，連續(xù)測定3個月，而后進行心血管代謝指標評估。該研究的結(jié)果表明，PM2.5長期暴露與血漿胰島素、血脂、炎癥因子水平、血壓、動脈粥樣硬化指數(shù)升高有關(guān)，與抗氧化能力、心率變異性下降有關(guān)。Hou等人[50]5276名年齡≥20PM2.5PM2.5露與肺功能的關(guān)聯(lián)。研究發(fā)現(xiàn)，PM2.510μg/m3，用力肺活量45.83ml（95%CI：-82.59，-9.07。PM2.5暴露與不良出Lei等人[51]（2013~2016年，PM2.5PM2.5暴露與出生體重20家二級和三級醫(yī)院PM2.5PM2.5[52]Cao2014PM2.5PM2.5增加胎兒生長受限的風險[53]2014~2015年某三級婦產(chǎn)醫(yī)877620PM2.5PM2.5P2.510μgm33.8（95%CI1.4510.43暴露-PM2.5時曲線趨平[54]。PM2.5PM2.5PM2.5短期暴露與呼吸系統(tǒng)疾病死亡率的關(guān)聯(lián)研究結(jié)果不一致。與此同時，上海地區(qū)PM2.5短期暴露可能與多種心肺系統(tǒng)疾病就診（門急診、住院）人次增加有關(guān)，PM2.5PM2.5的關(guān)聯(lián)研究證據(jù)。參考文獻Globalburdenof87riskfactorsin204countriesandterritories,1990-2019:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019[J].Lancet,2020,396(10258):1223-1249.XUEGENGG,MENGX,etal.NewWHOglobalairqualityguidelineshelppreventprematuredeathsinChina[J].NatlSci2022,9(4):nwac055.ORELLANOREYNOSOJ,N,etal.Short-termexposuretoparticulatematter(PM(10)andPM(2.5)),nitrogendioxide(NO(2)),andozone(O(3))andall-causeandcause-specificmortality:Systematicreviewandmeta-analysis[J].EnvironInt,2020,142:105876.CHENJ,HOEKG.Long-termexposuretoPMandall-causeandcause-specificmortality:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].EnvironInt,2020,143:105974.WHO.RiskofbiasassessmentinstrumentforsystematicreviewsinformingWHOglobalairqualityguidelines.[Z].2020ND,J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