中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的護(hù)理查房培訓(xùn)課件ppt

中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：1相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)2護(hù)理原則(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)中性粒細(xì)胞缺乏癥（Neutropenia）外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）<0.5×109/L或預(yù)計(jì)48小時(shí)內(nèi)ANC<0.5×109/L嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏是指ANC<0.1×109/L1定義發(fā)熱（Neutropenia）單次口溫測(cè)量>=38.3℃或口溫測(cè)量>=38.0℃且持續(xù)>1小時(shí)引起中性粒細(xì)胞減少的原因可歸納為以下五類：粒細(xì)胞生成減少或成熟停滯放療或化療藥物作用粒細(xì)胞無(wú)效增生粒細(xì)胞破壞增加多種因素引起的粒細(xì)胞減少癥假性粒細(xì)胞減少癥2病因3臨床表現(xiàn)發(fā)熱

熱型為稽留熱昏、乏力、低熱、咽喉炎、納差、體力減退等頭痛呈持續(xù)性脹痛感染性癥狀多發(fā)于肺部、泌尿道、皮膚、口腔黏膜和皮膚等部位非特異性表現(xiàn)全身乏力,肌肉酸痛等癥狀4輔助檢查血象：白細(xì)胞數(shù)目偏低；

中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<109/L

。骨髓象：粒系增生均受抑制。咽拭子培養(yǎng)及血培養(yǎng)：確定病原菌。藥敏試驗(yàn)：以便準(zhǔn)確有效的利用藥物針對(duì)病原菌進(jìn)行治療。一經(jīng)確診,立即停用可疑引起粒缺藥物嚴(yán)格保護(hù)性隔離單人病房或?qū)恿鞑》?。降?/p>

物理降溫或復(fù)方氨基比林等。升白治療粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF)皮下注射?？垢腥局委燁^孢他啶或泰能靜脈滴注。3d后高熱不退或懷疑合并真菌感染者,使用氟康唑或依曲康唑。5治療原則22護(hù)理原則1.保護(hù)性隔離房間消毒：500mg/L有效氯溶液擦洗房間內(nèi)所有物品和地板，每天2次；紫外線照射30min，每天2~4次。病人全身擦洗干凈，換上干凈消毒衣服后再進(jìn)入隔離房間。醫(yī)務(wù)人員：進(jìn)入病室必須穿隔離衣，戴一次性口罩帽子，六步洗手法洗手。病室內(nèi)禁止擺放鮮花和植物，避免外源性感染。護(hù)理措施2.對(duì)癥護(hù)理升白治療：遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，如：粒細(xì)胞集落刺激因子?？垢腥局委煟鹤⒁庥^察用藥的反應(yīng)及效果。降溫：溫水擦浴、冰敷或頭置冰帽；遵醫(yī)囑予藥物降溫。其他：出汗較多者囑多飲水，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)及補(bǔ)液治療。護(hù)理措施3.病情觀察每日持續(xù)監(jiān)測(cè)患者T、P、R、BP及血氧飽和度。血常規(guī)測(cè)定：QD，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，特別是中性粒細(xì)胞的變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整治療、護(hù)理方案。用藥后注意觀察有無(wú)頭痛、發(fā)熱、抽搐、皮疹、肌肉酸痛等不良反應(yīng)。護(hù)理措施4.皮膚護(hù)理指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚清潔衛(wèi)生。勤換內(nèi)衣褲，內(nèi)衣應(yīng)寬松柔軟。及時(shí)擦干汗液，保持皮膚皺褶部位的干凈衛(wèi)生。剪平指甲，避免搔抓皮膚。床單應(yīng)保持清潔、平整、干燥。便后用1:5000高錳酸鉀液坐浴以預(yù)防肛周感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作，靜脈穿刺慎用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼，避免不必要的皮下和肌肉注射。護(hù)理措施5.口腔護(hù)理向病人及家屬說(shuō)明口腔護(hù)理的重要性，取得配合。指導(dǎo)病人多飲水，每次進(jìn)食后使用軟毛牙刷刷牙，用淡鹽水漱口，白天每2H1次；夜間醒來(lái)時(shí)含漱，口腔內(nèi)可含冰塊，使口腔黏膜血管收縮。密切觀察口腔黏膜的變化，如出現(xiàn)口腔潰瘍應(yīng)停止刷牙，給予口腔護(hù)理，每天3次。動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止?jié)兗又丶霸黾硬∪送纯唷Ｗo(hù)理措施5.口腔護(hù)理予生理鹽水加慶大霉素漱口，局部潰瘍處可涂抹康復(fù)新液促進(jìn)創(chuàng)面愈合如潰瘍疼痛影響進(jìn)食者可選用含利多卡因的漱口水以止痛。若并發(fā)口腔真菌感染時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉溶液含漱。指導(dǎo)病人勿進(jìn)食過(guò)熱、堅(jiān)硬、辛辣、酸性等刺激性食物。護(hù)理措施護(hù)理措施6.呼吸道護(hù)理鼓勵(lì)病人多飲水，指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸練習(xí)。發(fā)生呼吸道感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的面色、呼吸頻率、痰液的顏色、量及性質(zhì)并做好記錄。指導(dǎo)病人正確的咳嗽排痰技巧，將痰液咳出。護(hù)理措施6.呼吸道護(hù)理病人出現(xiàn)體質(zhì)虛弱、痰多黏稠不易咳出時(shí)，應(yīng)協(xié)助叩背，并用生理鹽水+慶大霉素+糜蛋白酶霧化吸入，以消除炎癥、化痰、濕化氣道。如需要機(jī)械排痰時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管的選擇應(yīng)粗細(xì)適宜，動(dòng)作輕柔、敏捷，做到既能吸凈痰液，又減少刺激，避免損傷氣管黏膜。呼吸困難者給予氧氣吸入。護(hù)理措施7.飲食護(hù)理向病人耐心講解營(yíng)養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，溫度適中。少量多餐，并為病人創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，避免進(jìn)食辛辣、堅(jiān)硬及易脹氣食物。飲食應(yīng)相對(duì)無(wú)菌，餐具應(yīng)煮沸消毒。進(jìn)食困難者及時(shí)予以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。8.心理護(hù)理：護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的同情心、滿腔的愛(ài)心、高度的責(zé)任心，贏得病人的信任。多與病人交流，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的情緒和情感，及時(shí)給予心理支持和疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)病人積極情緒。鼓勵(lì)病人和家屬電話聯(lián)系，必要時(shí)安排家屬短時(shí)探視，以消除孤獨(dú)感，使病人積極配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。護(hù)理措施33健康教育健康教育避免各種可能引起粒細(xì)胞減少的藥物，如必須使用，應(yīng)定期觀察血象，若有下降趨勢(shì)，應(yīng)停藥并密切觀察。對(duì)密切接觸放射線或苯等有害理化因素者，應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，定期做預(yù)防性體格檢查及血象檢查。有藥物過(guò)敏史或者發(fā)生過(guò)用藥后粒細(xì)胞減少者應(yīng)避免服用同類藥物。感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件

滿身的雪花、雪繡的花邊、潔白的流蘇……這就是白樺，這就是詩(shī)人葉賽寧筆下的白樺。今天，讓我們跟隨詩(shī)人的吟誦，來(lái)學(xué)習(xí)今天的這首現(xiàn)代詩(shī)。第一課時(shí)第二課時(shí)11白樺

葉賽寧（1895-1925），蘇聯(lián)田園派詩(shī)人，他五歲開(kāi)始閱讀，八九歲就能寫詩(shī)。1914年發(fā)表抒情詩(shī)《白樺》。

代表作品：《夜》《狗之歌》《我記得》等。第一課時(shí)

白樺：樹(shù)干可達(dá)25米高，50厘米粗。有白色光滑像紙一樣的樹(shù)皮，白樺喜歡陽(yáng)光，生命力強(qiáng)，在大火燒毀的森林后，首先生長(zhǎng)出來(lái)的經(jīng)常是白樺，常形成大片的白樺林，是形成天然林的主要樹(shù)種之一。

白樺樹(shù)是俄羅斯的國(guó)樹(shù)，是這個(gè)國(guó)家的民族精神的象征。

xiāo

朗讀課文掃清障礙瀟灑zhàn綻放我會(huì)認(rèn)xiù刺繡ménglóng

chángyáng徜徉huī金暉朦朧樺涂茸繡朧寂霞穗huàtúróngxiùsuìlóngjìxiá瀟xiāo朦méng我會(huì)寫抹mǒ左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)樺繡穗寂朦茸涂瀟霞朧抹識(shí)字方法加一加：木+華=樺月+蒙=朦月+龍=朧瀟xiāo

巧記：魯肅水邊戴草帽。重難點(diǎn)字書(shū)寫指導(dǎo)注意是左右結(jié)構(gòu)，“氵”在“艸”左側(cè)。穗suì稻穗第十三筆是一點(diǎn)。谷穗小鳥(niǎo)飛上白樺樹(shù)識(shí)字游戲白樺毛茸茸綻放金暉朦朧徜徉毛茸茸：細(xì)毛叢生的樣子。文中指白樺樹(shù)尖細(xì)細(xì)白白的樣子。

造句：小兔子毛茸茸的,十分可愛(ài)。詞語(yǔ)解釋造句：秋雨像一位害羞的小姑娘,總是邁著緩慢的腳步,姍姍來(lái)遲。姍姍來(lái)遲：形容走得緩慢從容。慢騰騰地來(lái)晚了。文中指太陽(yáng)升起來(lái)，照在白樺樹(shù)上。造句：海棠花花姿瀟灑，花開(kāi)似錦，自古以來(lái)雅俗共賞。瀟灑：形容神情舉止自然大方，不呆板，不拘束;不拘謹(jǐn)?shù)幕驘o(wú)拘束的。文中指白樺樹(shù)的樹(shù)枝落了一層雪的美景。造句：我很喜歡在鄉(xiāng)間油菜花地里獨(dú)自徜徉。徜徉：徘徊,盤旋;自由自在來(lái)回地走。文中指朝霞照耀在樹(shù)枝上的美景。請(qǐng)大家根據(jù)朗讀要求，朗讀課文。朗讀要求：

1.放聲朗讀，讀準(zhǔn)字音。2.找到韻腳，注意節(jié)奏，體會(huì)詩(shī)歌表達(dá)的感情。整體感知偶句押韻，韻腳：a讀一讀課文的第一小節(jié)，你對(duì)白樺樹(shù)有怎樣的了解？這么美麗的白樺代表了什么形象？作者表達(dá)了怎樣的思想感情？下節(jié)課我們一起來(lái)學(xué)習(xí)！在我的窗邊,有一棵白樺,仿佛涂上銀霜,披了一身雪花。位置潔白高潔、挺拔

《白樺》是蘇聯(lián)詩(shī)人（

）。

A.葉賽寧寫的一首古典詩(shī)

B.葉賽寧寫的一首抒情詩(shī)

C.普希金寫的一首抒情詩(shī)B一、選擇題。課堂演練二、好朋友，手拉手。白雪皚皚的姍姍來(lái)遲的熱情似火的詩(shī)人樹(shù)枝朝霞

上節(jié)課，我們初步了解了詩(shī)人葉賽寧，也知道了詩(shī)中白樺的位置和潔白之美，下面讓我們一起細(xì)細(xì)品讀詩(shī)歌，來(lái)看看白樺代表了什么形象，來(lái)感受詩(shī)人表達(dá)的思想感情。第二課時(shí)互動(dòng)課堂讀一讀，選擇幾個(gè)詞語(yǔ)描述這棵白樺，說(shuō)說(shuō)它給你留下了怎樣的印象。（課后第2題）潔白的流蘇燦燦的金暉姍姍來(lái)遲的朝霞晶亮的雪花銀色的光華白雪皚皚的樹(shù)枝提示：先讀一讀短語(yǔ)，再找出短語(yǔ)所在的位置，結(jié)合文意去感受白樺的形象。毛茸茸的枝頭,雪繡的花邊瀟灑,串串花穗齊綻,潔白的流蘇如畫。掛在樹(shù)上的冰凌樹(shù)枝邊上細(xì)細(xì)的雪白樺：傲寒挺立對(duì)白樺的喜愛(ài)和贊美串串花穗潔白的流蘇白樺被（）覆蓋，一串串（）的花穗紛紛（），仿佛潔白的流蘇，優(yōu)雅又（）。

你來(lái)用“潔白的流蘇”說(shuō)說(shuō)這棵白樺給你留下了怎樣的印象吧！白雪白色綻放高潔朗讀指導(dǎo)(課后第1題）毛茸茸的枝頭,雪繡的花邊瀟灑,串串花穗齊綻,潔白的流蘇如畫。朗讀本節(jié)詩(shī)，語(yǔ)速放慢，聲調(diào)上揚(yáng)，“毛茸茸”“瀟灑”“如畫”幾個(gè)詞要重讀、慢讀，表現(xiàn)白樺樹(shù)高潔、挺拔的美?！ぁぁぁぁぁぁぴ陔鼥V的寂靜中,玉立著這棵白樺,在燦燦的金暉里，閃著晶亮的雪花。絢麗輝煌晶瑩潔白在燦燦的金暉里，白樺在寂靜中（），金暉的映照下，它閃著晶亮的雪花，這是多么（）（）的白樺?。?/p>

你來(lái)用“燦燦的金暉、晶亮的雪花”說(shuō)說(shuō)這棵白樺給你留下了怎樣的印象吧！亭亭玉立妖嬈絢麗朗讀指導(dǎo)(課后第1題）語(yǔ)速舒緩，“朦朧”“玉立”“晶亮”幾個(gè)詞要重讀、慢讀，表現(xiàn)白樺樹(shù)朦朧、挺拔之美。在朦朧的寂靜中,玉立著這棵白樺,在燦燦的金暉里，閃著晶亮的雪花?！ぁぁぁぁぁぐ讟逅闹茚溽嘀鴬檴檨?lái)遲的朝霞,它向白雪皚皚的樹(shù)枝又抹一層銀色的光華。雍容華貴寂靜安靜沒(méi)有人，也沒(méi)有聲音。如寂靜的凌晨。本來(lái)有聲音，現(xiàn)在沒(méi)有聲音。如：安靜的教室。詞語(yǔ)辨析幽靜清幽，寂靜。指環(huán)境的優(yōu)雅寧?kù)o。如“幽靜的小路”。白樺四周徜徉著姍姍來(lái)遲的朝霞,它向白雪皚皚的樹(shù)枝又抹一層銀色的光華。有感情地再讀一讀，思考詩(shī)句運(yùn)用了什么修辭手法。形容走得緩慢從容。慢騰騰地來(lái)晚了。安閑、自在地步行涂抹人擬人對(duì)白樺的喜愛(ài)和贊美姍姍來(lái)遲

依依不舍亭亭玉立息息相關(guān)默默無(wú)聞欣欣向榮詞語(yǔ)積累（AABC結(jié)構(gòu)的詞語(yǔ)）白雪皚皚

可憐巴巴波光粼粼想入非非得意洋洋白發(fā)蒼蒼詞語(yǔ)積累（ABCC結(jié)構(gòu)的詞語(yǔ)）白樺沐浴在姍姍來(lái)遲的朝霞的映照下，它那白雪皚皚的樹(shù)枝又展現(xiàn)出銀色的光華，（），（）極了！

你來(lái)用“姍姍來(lái)遲的朝霞、白雪皚皚的樹(shù)枝、銀色的光華”說(shuō)說(shuō)這棵白樺給你留下了怎樣的印象吧！銀光閃閃漂亮朗讀指導(dǎo)(課后第1題）語(yǔ)速舒緩，“姍姍來(lái)遲”“白雪皚皚”“銀色”幾個(gè)詞要重讀、慢讀，表現(xiàn)白樺樹(shù)在朝霞中的美。白樺四周徜徉著姍姍來(lái)遲的朝霞,它向白雪皚皚的樹(shù)枝又抹一層銀色的光華。··········再次讀一讀全詩(shī)，找一找作者運(yùn)用了哪些表示顏色的詞語(yǔ)。在我的窗邊,有一棵白樺,仿佛涂上銀霜,披了一身雪花。在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。它向白雪皚皚的樹(shù)枝又抹一層銀色的光華。充滿色彩美你能用表示顏色的詞語(yǔ)來(lái)形容事物嗎？

紅艷艷的花朵蔚藍(lán)的大海詩(shī)歌中常常寫到一些植物，你知道哪些與植物有關(guān)的詩(shī)歌？摘抄你最喜歡的一首，和同學(xué)交流。（選做題）竹石清·鄭燮咬定青山不放松，立根原在破巖中。千磨萬(wàn)擊還堅(jiān)勁，任爾東西南北風(fēng)。這首詩(shī)借寫扎根在石縫中的竹子的堅(jiān)韌勁拔，表現(xiàn)了詩(shī)人那種堅(jiān)定頑強(qiáng)、不畏艱險(xiǎn)、剛正不阿的品質(zhì)。

這段時(shí)間，我們閱讀、收集了許多詩(shī)歌，還做了自己的詩(shī)歌摘抄本，大家可以交流一下。還可以試著當(dāng)個(gè)“小詩(shī)人”寫寫詩(shī)，把自己的感受表達(dá)出來(lái)。寫的時(shí)候注意分行。寫完后，和同學(xué)交流。（課后“活動(dòng)提示”）活動(dòng)指導(dǎo)：1.交流感受。表達(dá)完整，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)。2.寫下感受。語(yǔ)言優(yōu)美，情感真實(shí)。3.適當(dāng)修改。語(yǔ)言、形象、押韻、立意等。學(xué)習(xí)整理資料的方法一身雪花高潔、挺拔，對(duì)家鄉(xiāng)和大自然的熱愛(ài)白樺雪花中的美寂靜中朦朧美朝霞中的美總寫分寫結(jié)構(gòu)梳理

《白樺》以

為中心意象，從不同角度描寫它的美。詩(shī)中的白樺樹(shù)，既具

的變化，又有

的美感。白樺那么高潔、挺拔，它是高尚人格的象征。這首詩(shī)流露出詩(shī)人對(duì)

的熱愛(ài)之情。動(dòng)態(tài)白樺色彩