加味顧步湯外用治療血栓閉塞性脈管炎趾端壞死性潰瘍65例

加味顧步湯外用治療血栓閉塞性脈管炎趾端壞死性潰瘍65例

自1991年至1996年，加味回步湯與象皮生肌膏結(jié)合治療閉經(jīng)脈炎和腳趾潰瘍65例，取得了滿意的效果。這是報告。臨床資料65例均為本院住院病例,均為男性,年齡21～48歲,病程0.3～22年。診斷符合血栓閉塞性脈管炎壞死期足趾端壞死性潰瘍分期分級標(biāo)準(zhǔn)。排除下肢動脈硬化性閉塞癥、大動脈炎、雷諾氏病、糖尿病足等其他肢體缺血性疾病,B超或四肢血流圖等顯示下肢動脈狹窄、閉塞,供血量下降等改變。中醫(yī)辨證屬本虛標(biāo)實之氣虛血瘀,邪阻脈絡(luò)兼熱毒型。治療方法基礎(chǔ)治療:加強(qiáng)營養(yǎng),絕對戒煙、保暖、避免外傷、控制疼痛等,其中感染明顯者,可短期選用抗菌素口服或潰瘍局部外用等?？刂铺弁磻?yīng)采用綜合方法進(jìn)行。止痛藥必要時可選用羅痛定口服或肌注平通新注射液等。采用加味顧步湯:黃芪、銀花各30g,當(dāng)歸、石斛、牛膝、地丁、野菊、丹參、雞血藤、玄參、絲瓜絡(luò)、公英各15g,人參(或黨參)、甘草、桃仁各10g,紅花6g,水煎服,1d1劑,早晚各服200ml,連續(xù)服藥3個月為1個療程。象皮生肌膏外用。藥物組成:真象皮90g(可用驢、馬爪甲120g～150g代之),全當(dāng)歸、壯年人發(fā)各60g,大生地、龜版各120g,真麻油2500g。制備:先煎生地、龜版、象皮;后入人發(fā)、當(dāng)歸,煎枯棄渣,入黃臘、白占各180g,川黃連汁火收制上爐甘石細(xì)末250g,生石膏細(xì)末150g文火上調(diào)勻成膏,裝入瓷瓶備用。使用方法:足趾潰瘍面用生理鹽水溫和沖洗,清潔,或用生理鹽水500ml加入慶大霉素注射液8萬u的混合液沖洗,清潔創(chuàng)面,再用其藥液紗布覆蓋潰瘍面,外貼象皮生肌膏紗布,覆蓋范圍為潰瘍面邊緣外0.1cm～0.2cm即可,內(nèi)層略小外層稍大,然后包扎固定,松緊適度。初期換藥每日1次,象皮生肌膏涂層稍厚以利于去腐、生新、護(hù)創(chuàng);中、后期換藥可1—2d1次,中期潰瘍面膿液較清亮,量多氣味淡,肉芽組織鮮紅如榴,潰瘍面周邊逐漸可見新生上皮組織,灰白發(fā)亮似貝,此期則以煨膿長肉,收斂促愈為主。后期象皮生肌膏涂層應(yīng)薄,透氣,收濕,潤膚愈合。冬季換藥時,可將生理鹽水、藥膏、棉球、輔料等加溫使用,避免和緩解傷口因機(jī)械與低溫等刺激引起的脈絡(luò)痙攣性疼痛。不主張過度清創(chuàng)或持續(xù)性“蠶食”清創(chuàng),尤其是入院初期,病情主要癥狀未穩(wěn)定、改善,足趾端壞死潰瘍面組織界限不清時尤為重要,否則會加重病癥,引發(fā)更大損失。潰瘍較深時,裸出的肌腱、韌帶、小血管,趾骨殘端,在妨礙局部愈合時,可擇機(jī)清除.足趾關(guān)節(jié)裸露開裂時,可用硬紙板做托架固定,盡最大可能護(hù)創(chuàng)、保趾,促進(jìn)潰瘍愈合。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定:基本痊愈:主要癥狀消失,足趾端潰瘍愈合,恢復(fù)工作,6月內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效:主要癥狀大部分消失或顯著減輕,靜止痛消失,皮膚溫度、色澤明顯好轉(zhuǎn),足趾端潰瘍愈合或接近愈合,能生活自理和做輕體力工作;好轉(zhuǎn):主要癥狀減輕,足趾端潰瘍面縮小1/2或2/3,基本能生活自理;無效;主要癥狀及足趾端潰瘍無改善,甚至加重。治療結(jié)果治療65例,痊愈42例,顯效17例,好轉(zhuǎn)4例,無效2例?？傆行?6,84%。痊愈病例中左足趾潰瘍20例,右足趾潰瘍17例,左、右足趾潰瘍5例;顯效病例中左足趾潰瘍7例,右足趾潰瘍8例,左、右足趾潰瘍2例;好轉(zhuǎn)病例中3例均為右足背潰瘍,1例為左小腿截肢面潰瘍;無效病例中:2例均為右足趾潰瘍。討論血栓閉塞性脈管炎中醫(yī)稱之為脫疽,疽者為陰,毒攻于內(nèi),發(fā)緩患深,傷筋蝕骨,潰后膿液清晰或冷稠,創(chuàng)口難斂,疼痛難眠?！抖刺鞀W旨》:“脫疽之生以四肢之末,氣血不能周到也,非虛而得?！彼闹?為氣血最薄弱之處,久感寒濕,脈絡(luò)肌膚氣機(jī)收引痹阻,氣血不能周流。寒為陰邪,易傷陽氣,痹阻脈絡(luò),陽氣不達(dá)四末,患肢則發(fā)涼、蒼白、疼痛;血為陰性,得寒則凝,得溫而行,寒凝血脈,氣虛血瘀、血虛,脈絡(luò)肌膚失養(yǎng)、則肢體酸脹、麻木、疼痛、跛行,膚甲粗糙厚硬;淤邪化熱,熱盛肉腐而膿腫潰瘍,痛不可忍,肢節(jié)壞死。久病氣血耗傷,潰瘍久不收口,并見神疲乏力、失眠、納差、畏寒等氣虛血瘀、淤邪化熱兼毒之癥。故用顧步湯加味:黃芪、黨參補(bǔ)氣托里,當(dāng)歸、石斛養(yǎng)血滋陰化瘀為主;銀花、公英、地丁、野菊花清熱解毒、消癰散結(jié)為輔;牛膝活血、利水消腫、引血下行為佐;使以甘草益氣解毒、調(diào)和諸藥。隨癥加桃仁、紅花、丹參、雞血藤活血化瘀、通絡(luò)止痛、安神。入玄參清熱養(yǎng)陰、解毒散結(jié),絲瓜絡(luò)解毒化痰、通絡(luò)以增解毒清熱、化痰散結(jié)、養(yǎng)陰通絡(luò)之功。顧步湯源自清.鄒岳《外科真詮》,本病加味顧步湯是在其基礎(chǔ)上,為五味消毒飲、四妙勇安湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等合方化裁加減而來。其中當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血,主治瘡瘍潰后,久不愈合。現(xiàn)代藥理研究表明,有促進(jìn)造血機(jī)能,提高心肌細(xì)胞耐缺氧能力,增強(qiáng)免疫機(jī)能,抗自由基損害和保肝等作用;所含的四妙勇安湯清熱解毒,活血止痛,主治熱毒熾盛之脫疽,有較好的抗炎作用;方中的五味消毒飲清熱解毒,消散疔瘡,主治火毒結(jié)聚之癰癤疔瘡。體外抑菌試驗表明,對大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、甲、乙型鏈球菌、白色葡萄球菌等有較強(qiáng)的抑制作用,體內(nèi)抑菌實驗表明,對金色葡萄球菌有抑制作用。臨床痰液培養(yǎng)結(jié)果表明,服用本方后,痰中金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌和肺炎雙球菌可由陽性轉(zhuǎn)陰性。本病外選清.張山雷《瘍科綱要》的朱氏象皮膏,膏中象皮、龜版、人發(fā)等動物的皮殼和人的毛發(fā),富含合成膠原纖維、上皮組織的各種氨基酸等成份,能刺激上皮組織生長,為創(chuàng)面修復(fù)提供原料。“取其血肉同氣易于粘合之意”。方中當(dāng)歸養(yǎng)血、活血止痛。含有的0.2%～0.4%揮發(fā)油中約有29種成分,另含脂肪油、葉酸、生物素、維生素A,E,B12等,水溶性部分有阿魏酸及23種微量金屬元素等。有緩解外周血管平滑肌痙攣,增加血流量,降低血小板聚集,抗血栓形成作用。有抗炎、鎮(zhèn)痛,促進(jìn)非特異性免疫功能。煎劑對大腸桿菌、變形桿菌、溶血性鏈球菌等有輕度抑制作用,揮發(fā)油對金色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等有抑制作用;生地滋陰涼血,清熱解毒。其含B-谷淄醇等物質(zhì)。有皮質(zhì)激素樣作用,水煎劑有抗炎作用,能使大鼠試驗性甲醛性足腫顯著消退;真麻油補(bǔ)益精血,潤燥護(hù)膚?！睹t(yī)別錄》:“堅筋骨,療金瘡,止痛,……;黃臘、白占均能生肌、潤膚、止血、緩?fù)?、殺蟲,和藥賦型。藥理作用有止血、防腐、滅菌的功效;黃連汁制爐甘石可收濕、斂瘡兼清熱、燥濕解毒,有吸附、制泌、護(hù)創(chuàng)作用;生石膏清熱、消腫毒,有賦型功能。顯示:治療病例中對13例血栓閉塞性脈管炎趾端潰瘍膿液及橡皮膏分別進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)果象皮生肌膏中無細(xì)菌生長。