功能性消化不良患者焦慮抑郁情緒對腦葡萄糖代謝的影響

功能性消化不良患者焦慮抑郁情緒對腦葡萄糖代謝的影響

0fd患者抑郁焦慮與自評量表ss功能消化不良（fd）是大多數消化性疾病之一，約占胃腸專業(yè)人員的1.3%以上。西方國家約占20.40%，中國市口福利率為18.9%-19.8%。fd患者不僅有神經障礙和焦慮，還有焦慮和抑郁等情緒障礙。根據fd的研究，抑郁和焦慮的發(fā)病率約為23.6%。消化不良的癥狀與抑郁量表（sds）和焦慮量表（sas）之間的相關性呈正相關。抑郁和焦慮的情況對治療效果有顯著影響。在預處理正電子發(fā)射的計算機斷層掃描（p氧s-tron-e族）中，功能圖像和解剖圖像的對應點達到了空間和解剖結構的完全一致，代表了當前核學影像技術的最高水平。18氟脫氧葡萄糖（18f-fdg）的苯基ct反映了大腦的功能。在這項工作中，使用18f-fdg的ct顯像表，研究了fd患者抑郁和焦慮的隨機性對大腦葡萄糖代謝特征的影響。1材料和方法1.1抑郁焦慮組血清sds和sas2008-09/2008-12校園招募FD患者,其中伴隨抑郁焦慮(抑郁焦慮組)7例,無抑郁焦慮(非抑郁焦慮組)8例,均為右利手.采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)自行評估,SDS和SAS統(tǒng)計指標為標準總分,即總粗分乘以1.25后取其整數.抑郁焦慮組中男2例,女5例,年齡20-23(平均22.0±1.0)歲,SDS標準總分54.1分±3.1分,SAS標準總分54.1分±3.7分;非抑郁焦慮組男3例,女5例,年齡21-29(平均22.6±2.6)歲SDS標準總分34.2±3.2,SAS標準總分34.2分±2.5分.兩組的性別構成(Z=-0.354,P=0.724)和年齡(t=0.593,P=0.225)差異無顯著性.本研究已通過道德倫理委員會的批準,已由患者本人簽署臨床研究知情同意書.1.2病例對照檢查是療效性考察PET/CT掃描儀為西門子公司生產,型號為BiographDUOBGO,示蹤劑采用加速器(Minitrace,GE)生產的18F-FDG,其放化純度均>95%.PET/CT顯像數據采集:受檢者禁食4h以上,測定身高、體質量、血糖,向患者簡要交待顯像過程、時間、顯像中的要求;在受試者左前臂建立靜脈通道,患者戴黑色眼罩和耳塞(LR-1型慢回彈性耳塞),常規(guī)封閉視聽.建立靜脈通道后,在躺椅上舒適休息20min,使受試者思想平靜、血壓穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn).靜脈注射18F-FDG185MBq,繼續(xù)視聽封閉休息40min后,行PET/CT掃描.讓受試者平臥于檢查床,頭放于頭托內,保持舒適位置,切無偏轉,眥耳線(OM線)與地面垂直.要求患者在顯像過程中保持不動.保持室內光線柔和、安靜,室溫20℃-24℃.先同機CT掃描,電壓110kV,130mAs,矩陣128×128,放大2倍,層厚3mm;再同機PET掃描,3D采集,頭部1個床位,掃描時間12min,計數3×108.圖像重建條件:通過有序子集最大期望值迭代法(OSEM)重建,16個子集(16subset),6次迭代(6iterative),高斯平滑(濾波核為8mm×8mm×8mm),處理成矢狀、冠狀、橫斷層全部圖像.2組患者回、蝌蚪上回、蝌蚪中葡萄糖代謝率的比較SPM分析抑郁焦慮組與非抑郁焦慮組腦葡萄糖代謝率比較,結果顯示:抑郁焦慮組左側額下回及中央前回,右側額上回、額中回、顳上回、顳中回及島葉的葡萄糖代謝率較非抑郁焦慮組減低(圖1),以上腦區(qū)所對應的Brodmann區(qū)、Talairach坐標、Z值及P值見表1;抑郁焦慮組右側顳上回、顳中回及枕葉舌回,左側頂下葉、枕下回、枕中回及外核、丘腦、胼胝體的葡萄糖代謝率較非抑郁焦慮組增高(圖2),以上腦區(qū)所對應的Brodmann區(qū)、Talairach坐標、Z值及P值見表2.3抑郁焦慮因素對fd患者腦糖代謝的影響目前,大量臨床研究表明,FD可以分為情志障礙型和非情志障礙型,而抗焦慮抑郁藥物治療伴隨情志障礙的FD有效.目前多從醫(yī)院調查、臨床流行病學統(tǒng)計方面收集了相關的信息,但其原因尚未得到闡述.腦功能成像研究,已經廣泛運用于胃腸功能病變的研究,尤其伴隨腦腸軸學說的興起,更加引起了國內外研究者的廣泛關注.而分析腦功能成像技術的方法眾多,其中腦葡萄糖代謝定量測定較常用的有感興趣區(qū)法(regionofinterest,ROI)、統(tǒng)計參數圖(statisticalparametricmapping,SPM)等方法.ROI方法直觀、方便,但主觀性強、重復性差.SPM方法可對圖像進行位置校正,可根據Talairach標準腦圖譜確定ROI及其坐標,可與SPM內部的MRI模板進行圖像融合,重復性強,是目前國際上最權威最具優(yōu)勢的基于像素水平的圖像分析方法,但SPM的局限性在于不能分析單獨個體的區(qū)域像素資料,可能將有些圖像信息當作噪聲去除從而增加假陰性.近年來,腦功能成像技術包括fMRI、SPECT和PETCT等運用于胃腸功能病變的研究,初步揭示了腦與胃腸病變之間的特定聯(lián)系.Ladabaum等運用fMRI觀察發(fā)現:有害胃底擴張刺激激活了廣泛的大腦區(qū)域,主要為額葉-邊緣系統(tǒng),包括腦橋腦干、丘腦、小腦、雙側島葉皮質、前后扣帶回皮質、右側額葉和頂下葉Zeng等運用PETCT研究發(fā)現:FD患者與正常人比較,腦葡萄糖代謝升高的區(qū)域為左側顳下回,代謝降低區(qū)域為右側眶回、左側尾狀核尾部和扣帶回.近年來,對于抑郁癥的神經影像學研究則更深入,既有抑郁癥對腦結構影響的研究,也不乏腦功能代謝影響的研究.抑郁癥對腦結構影響方面,多聚焦于額葉、顳葉皮質,海馬和基底節(jié)等體積的變化.抑郁癥對腦功能代謝影響方面Brooks等研究提出皮質邊緣失調假說,即抑郁癥狀與組成前旁邊緣網絡的腦區(qū)(前扣帶、顳前皮質、前額背外側皮質、旁海馬回和杏仁核)相關,伴隨前邊緣的活動增強和前額葉的活動減弱許多研究者發(fā)現抑郁癥相對于健康人,腦功能代謝多表現為廣泛的前額葉皮質(背外側、內側、腹外側)、右側前顳葉皮質以及邊緣系統(tǒng)(前扣帶回喙部、左側紋狀體,雙側杏仁核、雙側旁海馬回)的激活,和雙側背外側前額葉皮質、右側杏仁核、紋狀體和尾狀核的負激活.此次研究運用PET-CT觀察抑郁焦慮因素對FD患者腦葡萄糖代謝的影響,抑郁焦慮組較非抑郁焦慮組,左側額下回,右側額上回、額中回,右側顳上回、顳中回,中央前回及島葉的葡萄糖代謝率減低;抑郁焦慮組較非抑郁焦慮組,右側顳上回、顳中回,左側頂下葉,右側枕葉舌回,左側枕下回、枕中回及外核、丘腦、胼胝體的葡萄糖代謝率增高.研究結果表明:(1)FD患者抑郁焦慮情緒的加工和調節(jié)涉及廣泛的腦區(qū),左右大腦半球均參與,主要集中于額葉、顳葉和邊緣系統(tǒng),枕葉和頂葉也參與了抑郁焦慮的調節(jié);(2)與既往對FD的研究結果有一致的地方,如額葉-邊緣系統(tǒng)的激活,但腦區(qū)的代謝差異更明顯;(3)與既往對抑郁癥的研究結果有相似性,即抑郁焦慮組較非抑郁焦慮組,腦葡萄糖代謝率增高的腦區(qū)主要集中于顳葉(右側顳上回、顳中回)和邊緣系統(tǒng)(外核、丘腦、胼胝體),而腦葡萄糖代謝率減低的腦區(qū)主要集中于額葉(左側額下回、右側額上回、額中回)和島葉;但也有不同,如右側顳葉上回、中回既有腦葡萄糖代謝升高,又有代謝降低,枕葉和頂葉也參與了抑郁焦慮的調節(jié),而額葉的腦葡萄糖代謝僅表現為降低,因既往研究多為抑郁患者與健康人之間的比較,而此次研究為FD患者之間的抑郁焦慮伴隨情況比較.■背景資料■同行評議者■研發(fā)前沿■相關報道■創(chuàng)新盤點■名詞解釋■同行評價功能性消化不良(FD)是最常見的消化系疾病之一,患者常伴有焦慮和抑郁等情緒障礙,其抑郁和(或)焦慮狀況對其療效有較大的影響,通常服用抗抑郁和(或)抗焦慮藥物有利于提高治療效果.楊建民,教授,浙江省人民醫(yī)院消化內科正電子發(fā)射型計算機斷層掃描(PET-CT),代表了當前核醫(yī)學影像技術的最高水平,能反映腦內葡萄糖的代謝狀況,觀察抑郁焦慮伴隨情況對腦內葡萄糖代謝影響的差異,闡明情緒因素對大腦功能影響的分子基礎.近年來,腦功能成像技術包括fMRI、SPECT和PETCT等運用于胃腸功能病變的研究,初步揭示了腦與胃腸病變之間的特定聯(lián)系.有學者運用fMRI觀察發(fā)現:有害胃底擴張刺激激活了廣泛的大腦區(qū)域,主要為額葉-邊緣系統(tǒng);研究者運用PETCT研究發(fā)現:FD患者與正常人比較,腦葡萄糖代謝升高的區(qū)域為左側顳下回,代謝降低區(qū)域為右側眶回、左側尾狀核尾部和扣帶回.本研究分析了抑郁焦慮伴隨情況對功能性消化不良患者大腦的葡萄糖代謝的差異.PET-CT:即正電子發(fā)射型