第十一篇診斷學(xué)基礎(chǔ)

第十一篇診斷學(xué)基礎(chǔ)本篇各考點在醫(yī)師資格考試中,均有考題出現(xiàn)。其中重點考查的考點有癥狀學(xué)、檢體診斷、實驗室檢查、心電圖檢查、影像學(xué)檢查。本篇的特點是需在理解的基礎(chǔ)上記憶的內(nèi)容很多，所以要想掌握這些的考點，必須在理解的基礎(chǔ)上記憶，而不能死記硬背。此外，西醫(yī)診斷學(xué)部分的考題量很大，本篇又為臨床課的基礎(chǔ)，所以應(yīng)重點復(fù)習(xí)?？键c一癥狀學(xué)（一）熱型+臨床意義1.稽留熱體溫居高不下，24小時波動<1℃（可見于大葉性肺炎、傷寒等）。2.弛張熱體溫高波動大，溫差>2℃（可見于敗血癥、風(fēng)濕熱、肺結(jié)核等）。3.間歇熱高熱無熱交替出現(xiàn)，波動大（可見于瘧疾、急性腎盂腎炎等）。4.回歸熱高熱無熱交替出現(xiàn)，有規(guī)律（可見于回歸熱、霍奇金病等）。5.波狀熱高熱無熱交替但波動較緩有規(guī)律（可見于布魯菌病等）。6.不規(guī)則熱發(fā)熱無一定規(guī)律（可見于藥物應(yīng)用、結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等）。（二）胸痛+臨床意義1.皮膚紅腫熱痛如帶狀皰疹成簇水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布。2.非化膿性肋軟骨炎第一二肋骨部隆起，但局部皮膚正常，有壓痛。3.胸痹疾病固定且局部有壓痛。4.心絞痛與急性心肌梗死常位于胸骨后或心前區(qū)，疼痛常牽涉至左肩背、內(nèi)側(cè)達無名指小指。5.食管縱隔腫瘤也位于胸骨后，常伴進食或吞咽時加重。6.自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎和肺梗死胸痛多位于患側(cè)的腋前線及腋中線附近。（三）呼吸困難+臨床意義1.肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難記住三凹征。見于喉、氣管、大支氣管的狹窄與梗阻。（2）呼氣性呼吸困難見于慢性阻塞性肺病。（3）混合型呼吸困難由于肺部病變廣泛，呼吸面積減少，影響換氣功能所致，見于重癥肺炎、大塊肺梗死、大量胸腔積液和氣胸等。2.心源性呼吸困難（主要見于左心衰）臨床有三種表現(xiàn)形式：（1）勞累性呼吸困難。（2）端坐呼吸。（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難。3.中毒性呼吸困難（1）酸中毒庫斯莫爾呼吸（記住特點深大，?？迹?。（2）嗎啡、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥。4.中樞及癔病（四）提示病因1.發(fā)熱原因非感染性發(fā)熱（1）無菌性壞死物質(zhì)的吸收（又稱為吸收熱）。①機械性：如大面積燒傷。②血管栓塞或血栓形成：如心肌梗死。③組織細胞壞死與細胞破壞：如腫瘤壞死。（2）抗原抗體反應(yīng)：見于風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病。（3）內(nèi)分泌與代謝障礙：見于甲亢、嚴(yán)重脫水。（4）皮膚散熱減少：見于廣泛性皮炎、魚鱗病、心衰。（5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：見于中暑、安眠藥中毒、腦出血、腦外傷。（6）自主神經(jīng)功能紊亂：見于功能性發(fā)熱：低熱。口訣記憶法：非感染性發(fā)熱無法抗拒體內(nèi)植皮。2.呼吸困難的病因（1）呼吸系統(tǒng)疾病①肺部疾?。喝绶嗡[。②呼吸道梗阻：如慢阻肺。③胸廓運動障礙：如氣胸。④神經(jīng)肌肉疾?。喝缰匕Y肌無力。⑤膈肌運動受限：如腹水。（2）心血管疾?。盒乃ァ⑿陌钊?、原發(fā)性肺動脈高壓。（3）中毒：如CO中毒、有機磷中毒、巴比妥中毒、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥。（4）血液病：如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥。（5）神經(jīng)精神因素：如腦病、癔癥。（五）結(jié)合伴隨癥狀做臨床判斷1.發(fā)熱+伴隨癥狀（1）伴寒戰(zhàn)：見于急性膽囊炎。（2）伴口唇單純皰疹：見于肺炎鏈球菌肺炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒。（3）伴結(jié)膜充血：見于流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病。（4）既有皮疹又有眼結(jié)膜充血：見于麻疹。2.腹痛+伴隨癥狀（1）記住反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性上腹痛病史有助于消化性潰瘍的診斷。（2）記住結(jié)核性腹膜炎與腹部手術(shù)史有利于腹膜粘連性腹痛的診斷。（3）兒童要多考慮腸道蛔蟲癥及腸套疊。（4）尿毒癥時毒素刺激腹腔漿膜引起腹痛。少數(shù)糖尿病酮癥酸中毒可引起腹痛，酷似急腹癥。（5）鉛中毒時引起腸絞痛。（6）蕁麻疹時胃腸黏膜水腫。（7）過敏性紫癜時的腸管漿膜下出血等。（六）其他歸類1.咳嗽與咯痰（1）晨咳或夜間平臥時咯痰：見于慢性支氣管肺炎。（2）夜間咳嗽明顯：見于左心衰及肺結(jié)核。（3）大葉性肺炎咯吐鐵銹色痰。（4）心衰、肺水腫痰呈粉紅色泡沫狀。2.疼痛性質(zhì)（1）壓榨樣痛，伴有窒息感見于心絞痛。（2）劇烈并有恐懼感、瀕死感見于心肌梗死。（3）尖銳痛或撕裂痛伴呼吸時加重，屏氣時消失見于干性胸膜炎。（4）突然劇烈刺痛或絞痛，常伴有呼吸困難與發(fā)紺見于肺梗死。3.黃疸的顏色（1）溶血性黃疸：淺檸檬色。（2）肝細胞性黃疸：黃，深黃，甚至橙黃色。黃疸顏色從淺到深，病情由輕到重。（3）膽汁淤積型黃疸：色澤深而暗，甚至黃綠色、褐綠色。考點二檢體診斷（一）典型的臨床意義1.周圍血管征包括點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音、杜氏雙重雜音。2.杜氏雙重雜音舒張期和收縮期均可聽見吹風(fēng)樣不連續(xù)雜音，四肢動脈處。3.槍擊音（pistolshot）是指在四肢動脈處聽到的一種短促的如同開槍時的聲音，故又稱射槍音。4.水沖脈脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落。是由周圍血管擴張或存在分流所致。5.點頭運動點頭征見于嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全，主要是主動脈瓣反流造成脈壓差增大和頸動脈高動力性搏動，連帶頭部出現(xiàn)與心跳一致的規(guī)律性點頭樣運動。6.毛細血管搏動征用手指輕壓患者指甲末端或以玻片輕壓患者口唇黏膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時則局部又發(fā)紅，隨心動周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅白交替即為毛細血管搏動征。（二）提示病因1.周圍血管征主要見于脈壓增大的疾病，如：主動脈瓣重度關(guān)閉不全、外周毛細血管壁擴張、高熱、甲狀腺功能亢進、重度貧血。2.語顫（1）語顫增強①肺實變。②壓迫性肺不張。③肺空洞。（2）語顫減弱①氣胸。②肺氣腫。③支氣管阻塞。（3）語顫消失①大量胸腔積液。②嚴(yán)重氣胸。3.氣管（1）氣管移向健側(cè)①大量胸腔積液。②氣胸。③縱隔腫瘤。④單側(cè)甲狀腺腫大。（2）氣管移向患側(cè)①肺不張。②肺硬化。③胸膜粘連。（三）肺下界移動度1.減?、俜谓M織彈性減退。②胸膜粘連。③膈肌移動受限。2.難以叩出①胸腔大量積液、積氣。②廣泛胸膜粘連時。（四）鼓音（肺部有大的含氣腔）1.空洞型肺結(jié)核。2.液化破潰了的肺膿腫。3.肺腫瘤。（五）肺泡呼吸音減弱呼吸運動障礙、呼吸道阻塞、肺順應(yīng)性降低、胸腔內(nèi)腫物、胸膜疾患。（六）啰音1.兩肺干啰音支氣管哮喘、心源性哮喘等。2.局限性干啰音（局部支氣管狹窄所致）支氣管局部結(jié)核、腫瘤、異物或黏稠分泌物附著。3.兩肺散在性濕啰音血性播散型肺結(jié)核、肺水腫、肺淤血等。4.支氣管語音肺組織實變以此最早出現(xiàn)。（七）結(jié)合伴隨癥狀做臨床判斷1.心臟瓣膜雜音為例二尖瓣狹窄心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音或舒張期震顫呼吸困難（最常見早期癥狀）；咳嗽、咯血?！袄嫘托摹倍獍觋P(guān)閉不全心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音乏力（最常見早期癥狀）伴有心悸，晚期肺淤血時出現(xiàn)呼吸困難主動脈瓣狹窄胸骨右緣第二肋收縮期噴射樣雜音三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛和暈厥主動脈瓣關(guān)閉不全胸骨左緣第三四肋間舒張期嘆息樣雜音心悸、心前區(qū)不適、頭部搏動感，晚期出現(xiàn)左心衰?！把バ托摹?、周圍血管征2.周圍血管征水沖脈、杜氏雙重音、槍擊音、毛細血管搏動征、頸動脈搏動。（八）其他歸類1.胎心律、鐘擺律大面積心肌梗死、重癥心肌炎。2.S2分裂見于（1）右心室排血時間延長。（2）肺動脈瓣關(guān)閉不全明顯延遲。（3）左心室射血時間縮短。（4）主動脈關(guān)閉時間提前。3.開瓣音提示狹窄的二尖瓣具有一定彈性，為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件之一考點三實驗室診斷（一）結(jié)合伴隨癥狀做臨床判斷1.以血液系統(tǒng)為例疾病血象骨髓穿刺臨床缺鐵性貧血（小細胞低色素）血清鐵↓總鐵結(jié)合力↑運鐵蛋白飽和度↓紅細胞原卟啉↑血清鐵蛋白↓紅細胞系增生活躍。小?？扇捐F消失，鐵幼粒紅細胞↓貧血異食癖再生障礙性貧血中性粒細胞↓血小板↓紅細胞↓網(wǎng)織紅細胞絕對值↓貧血、感染、出血特發(fā)性血小板減少性紫癜血小板↓骨髓增生活躍，巨核細胞↑貧血出血白血病白細胞系↑紅細胞系↓血小板↓有核細胞顯著增生。血片：原始和幼稚細胞貧血、發(fā)熱、出血2.以結(jié)締組織疾病為例主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)鏈球菌感染證據(jù)心臟炎發(fā)熱ASO增高（抗“O”）游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛抗鏈球菌激酶、抗透明質(zhì)酸酶等抗體（+）舞蹈病有風(fēng)濕熱既往史A組溶血性鏈球菌（+）皮下結(jié)節(jié)瓣膜病近期患猩紅熱環(huán)形紅斑實驗室：血沉快，CRP陽性3.以腦膜炎為例分類治療檢查常見致病菌化膿性腦膜炎1.青霉素2.頭孢菌素腦脊液：外觀渾濁白細胞↑（＞1000×106/L），蛋白↑，糖↓腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌病毒性腦膜炎腦脊液：澄清白細胞↑（0~數(shù)百個），淋巴↑，糖（-）氯化物（-），蛋白↑乙腦常見：腸道病毒結(jié)核性腦膜炎腦脊液放置24小時后，可有纖細網(wǎng)狀薄膜形成。白細胞↑（＜500），淋巴↑，糖↓氯化物↓，蛋白↑結(jié)核桿菌共同點腦膜刺激征陽性，行腦脊液檢查。其他：硬膜下積液——穿刺放液，顱內(nèi)壓高——20%甘露醇脫水（二）其他歸類1.最能反映腎功能受損指標(biāo)低比重尿。2.心力衰竭尿中可出現(xiàn)管型。3.反應(yīng)腎小管的濃縮稀釋試驗。4.慢性腎盂腎炎白細胞管型。5.腎病綜合征脂肪管型。6.腎衰竭蠟樣管型。（三）數(shù)字歸類1.白細胞白細胞正常值（3.5～9.5）×109/L。白細胞減少癥WBC<3.5×109/L。粒細胞缺乏癥WBC<1.5×109/L，粒細胞<0.5×109/L。2.膽堿酯酶重度中毒：膽堿酯酶活力<30%。輕度：膽堿酯酶活力50%~70%。中度：膽堿酯酶活力30%~50%。3.網(wǎng)織紅細胞、血沉正常人網(wǎng)織紅細胞絕對值（24~84）×109/L。血沉成年男性<15mL/L；女性<20mL/L。4.尿量多尿24小時>2500mL。少尿<400mL。無尿<100mL。5.貧血紅蛋白分級輕度90～110g/L。中度90～60g/L。重度60～30g/L。極重度<30g/L。6.蛋白質(zhì)含量漏出液25g/L以下。滲出液30g/L以上。高蛋白血癥血清總蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L。7.膽紅素總膽紅素3.4～17.1μmol/L。非結(jié)合膽紅素1.7～10.2μmol/L。結(jié)合膽紅素0～6.8μmol/L。8.離子血清鉀3.5～5.3mmol/L。血清鈉137～147mmol/L。血清氯96～108mmol/L。血清鈣2.2～2.7mmol/L。9.其他指標(biāo)血清尿素氮成人3.2～7.1mmol/L。血肌酐88～177μmol/L。血清甲胎蛋白<25μg/L。空腹血糖3.9～6.1mmol/L?？键c四心電圖診斷（一）掌握心電圖推導(dǎo)公式1.心電圖常識P波——代表心房。QRS波——代表心室。提前+XX——早搏。房早——提前出現(xiàn)的異位P′波。室早——提前出現(xiàn)寬大畸形QRS-T波，無異位P波。2.顫動——代表的波（P波——代表心房；QRS波——代表心室）消失，崩潰。房顫——P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異f波（頻率為350～600次/分）。室顫——QRS波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異極不規(guī)則的心室顫動波。（二）合縱連橫，聯(lián)系內(nèi)科學(xué)。1.房顫易發(fā)生體循環(huán)栓塞尤其是發(fā)生腦栓塞。聽診：第一心音強弱不等，心律絕對不齊，脈搏短絀。2.心電圖圖形缺血型改變T波倒置。損傷型改變S-T段弓背抬高。壞死型改變病理型Q波（寬而深）。考點五影像學(xué)診斷（一）典型的臨床意義以X線為例1.急性肺膿腫中下野見大團片狀致密影，內(nèi)見液平面呈厚壁空洞。2.縮窄性心包炎提示間質(zhì)性肺水腫可診斷心包積液（心弓切跡消失，心搏動減弱，心尖搏動位于心影內(nèi)）。3.肺結(jié)核原發(fā)病灶、淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎，三者組合為原發(fā)綜合征。實變形成片狀陰影，邊緣模糊。4.纖維化條狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀。5.腫塊圓形或類圓形、分葉狀致密塊影。6.空洞與空腔透明區(qū)。（二）病變部位1.骨肉瘤X線瘤骨形成股骨遠端，脛骨近端，肱骨近端多見。2.好發(fā)于長骨干骺端，多見10~25歲青少年，男性>女性，為增生性破壞。3.最常見的癥狀疼痛腫塊。4.骨巨細胞瘤X病變于長骨骨端。5.骨軟骨瘤X線病變于短骨干骺端。（三）其他歸類1.子宮輸卵管造影用10%碘化油造影。2.自截腎見于腎結(jié)核3.腹部平片和透視常合并用于診斷急腹癥。4.CT、MRI目的在于確定腫瘤有無，并對其做出定位、定量乃至定性診斷。具有極其重要的診斷價值。5.X線平片泌尿系統(tǒng)約90%顯示，稱為陽性結(jié)石。記憶技巧、方法、對比圖表表1嘔吐分類分類系統(tǒng)疾病舉例反射性嘔吐1.消化①胃源性嘔吐：與進食有關(guān)，伴有惡心先兆、吐后輕松②腸源性嘔吐：急性腸炎、腸梗阻等③肝膽胰與腹膜病變：有惡心先兆，嘔吐后不覺輕松2.呼吸百日咳、肺梗死、急性氣管炎等3.循環(huán)急性心肌梗死、心衰、心包炎等4.泌尿生殖結(jié)石、急性腎炎、盆腔炎等5.其他青光眼、咽炎、鼻竇炎中樞性嘔吐1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)高壓嘔吐：是呈噴射狀無惡心先兆，吐后不輕松原因：感染、腦血管疾病、腦外傷等2.全身疾病①感染②尿毒癥、酮癥酸中毒、肝性腦病、低血糖、早孕反應(yīng)、甲狀腺危象、休克、急性溶血、代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)等3.藥物反應(yīng)或中毒洋地黃、嗎啡、雌激素、雄激素、環(huán)磷酰胺、有機磷農(nóng)藥中毒等前庭障礙性嘔吐迷路炎、梅尼埃病等。常伴眩暈神經(jīng)性嘔吐胃腸神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性厭食等表2意識障礙名稱表現(xiàn)臨床意義嗜睡輕刺激可喚醒。能回答簡單問題昏睡不易喚醒，需強刺激，不能回答問題，或答非所問昏迷淺昏迷——意識大部分喪失，不能喚醒，對疼痛刺激有痛苦表情及躲避反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、眼球運動等存在深昏迷——意識全部喪失。對各種刺激無反應(yīng)，各種生理反射消失，可出現(xiàn)病理反射。意識模糊常見的輕度意識障礙，較嗜睡重一點。對時間、空間、任務(wù)失去判斷譫妄以興奮性增高為主的急性高級神經(jīng)中樞活動失調(diào)狀態(tài)常見于急性感染的高熱期、某些中毒意識障礙伴隨癥狀呼吸緩慢嗎啡或巴比妥類藥物中毒、顱內(nèi)高壓呼吸深快尿毒癥、酮癥酸中毒等瞳孔散大酒精中毒、癲癇、低血糖昏迷瞳孔縮小海洛因、嗎啡、巴比妥類、有機磷等中毒表3既往史、個人史既往史既往患病，傳染病史、外傷手術(shù)、預(yù)防接種，過敏史等個人史飲食、居住、習(xí)慣嗜好冶游史（不潔性交史）有無到過傳染病疫源地表4步態(tài)步態(tài)臨床意義痙攣性偏癱步態(tài)急性腦血管病的后遺癥剪刀步態(tài)雙側(cè)錐體束損害及腦性癱瘓小腦性步態(tài)多發(fā)性硬化、小腦腫瘤、腦卒中及某些遺傳性小腦疾病慌張步態(tài)震顫麻痹蹣跚步態(tài)進行性及營養(yǎng)不良跨閾步態(tài)腓總神經(jīng)麻痹醉酒步態(tài)小腦疾患如腫瘤、炎癥和迷路疾病、酒精中毒或巴比妥類鎮(zhèn)靜藥物中毒總結(jié)兩處提到小腦病變：小腦性步態(tài)和醉酒步態(tài)表5房室傳導(dǎo)阻滯程度臨床表現(xiàn)特點一度無癥狀P-R間期延長，從0.12s變成＞0.21s二度心悸與心搏脫漏二度Ⅰ型聽診：第一心音強度逐漸減弱并有心搏脫漏二度Ⅱ型聽診：第一心音強度恒定，有間歇性心搏脫漏二度Ⅰ型：文氏型P－R間期呈進行性延長，漏搏后又恢復(fù)（文氏現(xiàn)象）二度Ⅱ型：莫氏型：P－R間期恒定，QRS波群成比例脫漏三度暈厥、心絞痛、心力衰竭等第一心音強度不等，有大炮音，心率≤40次/分①P波與QRS波群無關(guān)，P－P、R－R各成規(guī)律②心房率＞心室率，即P波頻率＞QRS波群頻率③QRS波群形態(tài)正?；?qū)挻蠡?.下列不屬于個人史的是配套名師精講課程A.社會經(jīng)歷B.習(xí)慣與嗜好C.冶游史D.職業(yè)和生活條件E.生育史2.下列除哪項外,均屬于現(xiàn)病史的內(nèi)容A.起病情況B.主要癥狀及伴隨癥狀C.診療經(jīng)過D.病程中的一般情況E.家族成員患同樣疾病的情況3.下列哪項屬于病因診斷A.肺球菌性肺炎B.寒戰(zhàn)、高熱C.呼吸衰竭D.病變在右肺上葉E.肺實變4.過清音見于A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺膿腫C.胸腔積液D.阻塞性肺氣腫E.原發(fā)性支氣管肺癌5.下列關(guān)于溶血性黃疸的敘述，正確的是A.直接迅速反應(yīng)陽性B.尿中膽紅素陰性C.血中非結(jié)合膽紅素不增加D.尿膽原陰性E.大便呈灰白色（6～7題共用備選答案）A.脈搏短絀B.水沖脈C.奇脈D.頸靜脈搏動E.交替脈6.主動脈瓣關(guān)閉不全，脈搏特點多表現(xiàn)為7.急性左心衰，脈搏特點多表現(xiàn)為8.頭痛多在下午或傍晚出現(xiàn)的是A.鼻竇炎頭痛B.緊張性頭痛C.腫瘤引起的頭痛D.藥物引起的頭痛E.以上都不是9.腓總神經(jīng)麻痹可出現(xiàn)的步態(tài)是A.剪刀步態(tài)B.醉酒步態(tài)C.慌張步態(tài)D.跨閾步態(tài)E.蹣跚步態(tài)10.出現(xiàn)共濟失調(diào)的是A.腦性癱瘓B.巴比妥中毒C.腦血管病后遺癥D.小腦疾病E.佝僂病11.休克可出現(xiàn)的表現(xiàn)癥狀是A.多汗B.盜汗C.冷汗D.無汗E.少汗12.在非感染性發(fā)熱中，屬抗原-抗體反應(yīng)性疾病的是A.血清病B.中暑C.重度安眠藥中毒D.大面積燒傷E.急性心肌梗死13.皮下出血直徑大于5mm不伴皮膚隆起者是A.瘀點B.紫癜C.瘀斑D.血腫E.紅痣14.玫瑰疹對下列哪種疾病有診斷意義A.傷寒B.麻疹C.猩紅熱D.丹毒E.風(fēng)濕熱15.全身皮膚黏膜密集點狀出血，呈彌漫性紫紅色，稱為A.紫癜B.血腫C.積血D.咯血E.嘔血16.犬吠樣咳嗽，可見于A.急性喉炎B.急性支氣管炎C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核E.肺癌17.蜘蛛痣罕見的部位是A.手背B前胸C.面部D.頸部E.下肢18.下列哪種疾病觸診語顫消失A.肺炎性浸潤B.肺梗死C.肺結(jié)核空洞D.肺纖維化E.支氣管阻塞19.可引起咯血伴皮膚黏膜出血的疾病是A.支氣管肺癌B.肺吸蟲病C.肺梗死D.肺膿腫E.鉤端螺旋體病20.常早期轉(zhuǎn)移到左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)的惡性腫瘤是A.支氣管肺癌B.乳腺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.甲狀腺癌（21～22共用備選答案）A.苦笑面容B.滿月面容C.二尖瓣面容D.面具面容E.傷寒面容21.破傷風(fēng)可見22.帕金森病可見23.意識障礙伴瞳孔縮小，可見于A.阿托品中毒B.酒精中毒C.有機磷農(nóng)藥中毒D.癲癇E.肝性腦病24.下列各項可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔大小不等的是A.毒蕈堿中毒B.有機磷中毒C.腦疝D(zhuǎn).嗎啡E.頸交感神經(jīng)刺激25.下列不是生理性甲狀腺腫大體征的是A.輕度腫大B.表面光滑C.無任何癥狀D.可聞及連續(xù)性血管雜音E.質(zhì)地柔軟26.以下情況均可使氣管移向健側(cè)，但應(yīng)除外A.肺氣腫B.大量胸腔積液C.胸腔積氣D.胸膜粘連E.縱隔腫瘤27.患者氣短，查體：氣管向左偏移，右側(cè)胸廓飽滿，叩診出現(xiàn)實音。應(yīng)首先考慮的是A.右側(cè)胸腔積液B.右側(cè)氣胸C.肺氣腫D.右側(cè)胸膜增厚E.右側(cè)肺不張28.吸氣性呼吸困難表現(xiàn)為A.明顯的哮鳴音B.深大呼吸C.桶狀胸D.三凹征E.胸部一側(cè)呼吸減弱29.胸骨明顯壓縮或叩擊痛常見的疾病是A.上呼吸道感染B.肺炎C.慢性支氣管炎D.肺結(jié)核E.白血病30.病側(cè)呼吸動度減弱伴叩診為鼓音、呼吸音消失者，見于A.肺實變B.肺氣腫C.肺不張D.氣胸E.胸膜增厚31.對心肌缺血與心內(nèi)膜下梗死的鑒別，最有意義的是A.淀粉酶B.血清轉(zhuǎn)氨酶C.谷氨酰基轉(zhuǎn)肽酶D.肌酸磷酸激酶E.血清堿性磷酸酶32.呼吸性酸中毒時患者會出現(xiàn)何種典型呼吸改變A．Cheyne-Stokes呼吸B．Biots呼吸C．Kussmaul呼吸D．嘆氣樣呼吸E．抑制性呼吸33.胸腔大量積氣患者觸覺語顫表現(xiàn)為A.增強B.減弱或消失C.稍增強D.正常E.無變化34.胸部叩診呈鼓音的是A.肺氣腫B.大量胸腔積液C.支氣管肺炎D.氣胸E.肺不張35.上腹痛具有周期性和節(jié)律性，嘔吐物呈咖啡殘渣樣，臨床上最可能的診斷是A.急性胃黏膜病變B.慢性胃炎C.胃潰瘍D.胃癌E.胃粘膜脫垂證36.肺泡呼吸音的特點是A.吸氣音較呼氣音強B.吸氣音較呼氣音弱C.吸氣音和呼氣音相等D.呼氣音音強調(diào)高E.呼氣末聽得更清楚37.正常肺部叩診音是A.鼓音B.清音C.濁音D.過清音E.實音38.正常腹部叩診音是A.鼓音B.清音C.濁音D.過清音E.實音39.正常肺泡呼吸音的最明顯聽診部位在A.喉部B.肩胛下部C.胸骨角附近D.右肺炎E.肩胛上部40.肺實變可出現(xiàn)的體征是A.支氣管語音增強B.語顫減弱C.叩診濁音D.濕啰音E.肺泡呼吸音增強41.頸靜脈怒張常見于A.高血壓病B.嚴(yán)重貧血C.左心衰D.右心衰E.肝硬化42.高血壓性心臟病左心室增大，其心臟濁音界呈A.靴型B.梨型C.燒瓶型D.普大型E.心腰部凸出43.在胸骨左緣第三四肋間觸及收縮期震顫，應(yīng)考慮為A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.室間膈缺損C.二尖瓣狹窄D.三尖瓣狹窄E.肺動脈瓣狹窄44.脈搏驟起驟降，急促而有力為A.奇脈B.毛細血管搏動征C.槍擊音D.杜氏雙重雜音E.水沖脈45.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的特有體征是A.心尖部第一心音亢進B.心尖部舒張期隆隆樣雜音C.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音D.胸骨左緣第二肋間隙第二心音亢進伴分裂E.開瓣音46.患者心悸、氣短1年，勞累后加重。檢查：脈搏80次／分，節(jié)律不規(guī)整，心率約110次／分，心律完全不規(guī)則，心音強弱絕對不一致。此患者心律失常的類型是A.竇性心律不齊B.竇性心動過速C.過早搏動D.心房纖維顫動E.室上性心動過速47.患者3年來經(jīng)常心悸，氣短。檢查：心尖搏動稍向左下移位，心濁音界稍向左下擴大，心尖部聽診可聞及3~6級以上粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期隆隆樣雜音。應(yīng)首先考慮的是A.單純二尖瓣狹窄B.單純二尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄及二尖瓣關(guān)閉不全D.主動脈瓣狹窄E.主動脈瓣關(guān)閉不全48.輕刺激能喚醒，醒后能進行簡短而正確的交談，見于下列哪種意識障礙A.嗜睡B.昏睡C.淺昏迷D.中度昏迷E.深昏迷49.臨床上最為嚴(yán)重的心律失常類型是A.房顫B.室顫C.陣發(fā)性室上性心動過速D.房性早搏E.室性早搏50.心包摩擦音和胸膜摩擦音的鑒別要點是A.有無心臟病史B.呼吸是否增快C.改變體位后摩擦音是否消失D.屏住呼吸后摩擦音是否消失E.咳嗽后摩擦音是否消失51.下列不符合房顫臨床特點的是A.心律完全不規(guī)則B.脈搏短絀C.心音強弱絕對不一致D.?？陕劶靶呐K雜音E.心率快慢不一52.除以下哪項外，均可引起第一心音增強A.發(fā)熱B.嚴(yán)重貧血C.甲狀腺功能亢進D.劇烈活動后E.急性心肌梗死53.下列哪種疾病必有血尿A.急性腎小球腎炎B.急性黃疸性肝炎C.急性胰腺炎D.腎病綜合征E.肝膿腫54.鼻根部與眼內(nèi)眥之間有壓痛提示何部位病變A.上頜竇B.篩竇C.額竇D.蝶竇E.視網(wǎng)膜55.干性咳嗽可見于下列何種疾病A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張C.心包炎D.肺淤血E.肺炎56.肝頸靜脈回流征不出現(xiàn)于下列哪種疾病A.右心衰竭B.上腔靜脈阻塞綜合征C.縮窄性心包炎D.心包積液E.肺心病57.最常出現(xiàn)肺動脈瓣區(qū)第二音(P2)亢進的是A.肺心病B.風(fēng)心病C.高心病D.先心病E.冠心病58.肺氣腫患者心濁音界改變的特點是A.向左下擴大B.向右擴大C.向左右兩側(cè)擴大D.縮小E.不變59.對脾臟腫大與腹腔腫塊的鑒別，最有意義的是A.質(zhì)地B.活動度C.有無壓痛D.有無切跡E.叩診音的的差異60.下列哪項不是大葉性肺炎實變期體征A.患側(cè)呼吸運動減弱B.患側(cè)語音震顫增強C.患側(cè)叩診呈濁音D.患側(cè)聽診濕啰音E.氣管向健側(cè)移位61.不屬于生理反射的是A.角膜反射B.腹壁反射C.提睪反射D.趾反射E.橈骨骨膜反射62.胸骨左緣第一二肋間及其附近區(qū)域聽到連續(xù)性雜音見于A.動脈導(dǎo)管未閉B.二尖瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不及D.主動脈瓣狹窄E.主動脈瓣關(guān)閉不全63.下列哪項不是中度水腫的特點A.全身疏松組織均有可見性水腫B.外陰部明顯水腫C.指壓后可出現(xiàn)明顯的組織下陷D.平復(fù)緩慢E.指壓后可出現(xiàn)較深的組織下陷64.患者，女，60歲。查體：桶狀胸，心尖搏動出現(xiàn)在劍突下，且深吸氣時增強，肺動脈瓣第二心音增強。應(yīng)首先考慮的是A.冠心病B.風(fēng)心病C.高血壓性心臟病D.肺心病E.心肌炎（65～66題共用備選答案）A.Murphy（莫菲氏征）陽性B.麥?zhǔn)宵c壓痛C.Courvoisier（庫瓦濟埃征）陽性D.Courvoisier（庫瓦濟埃征）陰性E.板狀腹65.胰頭癌引起梗阻性黃疸，臨床表現(xiàn)可見66.急性膽囊炎，臨床表現(xiàn)可見67.下列各項，可出現(xiàn)腸鳴音亢進音的是A.麻痹性腸梗阻B.機械性腸梗阻C.低血鉀D.急性胃穿孔E.繼發(fā)性腹膜炎68.金屬音調(diào)樣咳嗽可見于A.支氣管肺癌B.急性支氣管炎C.急性喉炎D.肺結(jié)核E.肺梗死69.幽門梗阻腹部聽診特點為A.麥?zhǔn)宵c壓痛陽性B.墨菲征陽性C.液波震顫陽性D.振水音陽性E.移動性濁音陽性70.常見板狀腹的疾病是A.結(jié)核性腹膜炎B.急性膽囊炎C急性彌漫性腹膜炎D.腸梗阻E.腹水71.下列可引起姿勢性脊柱側(cè)凸的是A.佝僂病B.先天性斜頸C.胸膜肥厚D.一側(cè)腰肌癱瘓E.兒童發(fā)育期坐或立姿勢不良72.患者，男，58歲。腰痛，腰部活動受限。檢查：脊柱叩擊痛，坐骨神經(jīng)刺激征（+）。應(yīng)首先考慮的是A.腰肌勞損B.腦膜炎C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腰椎間盤突出E.腎下垂73.中樞性癱瘓的特點是A.肌張力降低B.腱反射減弱C.淺反射消失D.不出現(xiàn)病理反射E.肌張力增強74.上肢椎體束征是指A.Babinski征（巴彬斯基）B.Oppenheim征（奧本海姆）C.Gordon征（戈登氏）D.Hoffmann征（霍夫曼）E.Chaddock征（查多克）75.小腦病變可見到的癥狀是A.靜止性震顫B.動作性震顫C.老年性震顫D.撲翼樣震顫E.手足抽搐76.下列哪項支持阻塞性黃疸A.血清結(jié)合型膽紅素增高B.血清非結(jié)合型膽紅素增高C.血清結(jié)合型、非結(jié)合型膽紅素均增高D.尿膽紅素陰性E.尿膽原增多77.下列不屬于錐體束病變時的病理反射的是A.巴賓斯基征B.查多克征C.戈登征D.拉塞格征E.奧本海姆征78.下列哪項屬于非感染性發(fā)熱的疾病A.肺結(jié)核B.肺炎C.急性腎盂腎炎D.傷寒E.血清病79.肺炎鏈球菌肺炎的痰液特征是A.粉紅色泡沫樣痰B.鮮紅色痰C.棕褐色痰D.鐵銹色痰E.灰黃色痰80.雙側(cè)提睪反射減弱或消失時脊髓病損節(jié)段是A.胸髓5~6節(jié)B.胸髓7~8節(jié)C.胸髓9~10節(jié)D.胸髓11~12節(jié)E.腰髓1~2節(jié)81.下列可引起中性粒細胞生理性增多的是A.睡眠B.妊娠末期C.休息D.缺氧E.情緒激動82.可見中性粒細胞核左移的疾病是A.惡性貧血B.再生障礙性貧血C.急性化膿性感染D.維生素B12缺乏E.缺鐵性貧血83.血小板減少，常見于A.脾切除術(shù)后B.急性胃出血后C.急性溶血后D.急性白血病E.以上均非84.下列疾病出現(xiàn)的胸水不是滲出液的是A.胸膜炎B.腹膜炎C.肺癌D.心力衰竭E.心包炎85.女性，32歲。低熱、胸悶、氣促15天。查體：頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)明顯擴大，坐位時呈三角形，仰臥位心底部濁音區(qū)增寬，此病人最可能的診斷是A．急性心肌梗死B．縮窄性心包炎C．結(jié)核性心包炎伴心包積液D．缺血性心肌病E．?dāng)U張型心肌病86.下列疾病，可以出現(xiàn)凝血時間縮短的是A.先天性凝血酶原缺乏癥B.纖維蛋白原缺乏癥C.DIC早期D.血小板減少性紫癜E.嚴(yán)重肝?。?7～88題共用備選答案）A.HBsAg陽性B.HBcAg陽性C.抗-HBc陽性D.抗-HBe陽性E.HBeAg陽性87.一般情況下血液中測不到，但其陽性提示病人感染HBV，傳染性強的是88.反映乙型肝炎病毒（HBV）復(fù)制減少，傳染性降低的指標(biāo)是89.重度腦挫傷后出現(xiàn)的高熱，其原因主要為A.無菌性壞死物質(zhì)吸收B.植物神經(jīng)功能紊亂C.感染性發(fā)熱D.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常E.內(nèi)分泌、代謝障礙90.患者食欲減退，乏力。查體：〖CS%100,0,0,0〗〖CX1〗全身及鞏膜黃染〖CS〗〖CX〗，膽囊明顯腫大，無壓痛。應(yīng)〖CSX%100,0,0,0〗〖ZZ（Q〗首先〖ZZ）〗〖CSX〗考慮的是A.胰腺癌B.胰腺炎C.膽道蛔蟲癥D.膽囊炎E.膽結(jié)石90.患者煩渴多飲，多尿達8L/24h，尿比重為1.003。最可能的疾病是A.尿崩癥B.糖尿病C.慢性腎炎D.心功能不全E.腎病綜合征（91～92題共用備選答案）A.HBsAg（+）B.抗-HBs（+）C.HBeAg（+）D.抗-HBc（+）E.抗-HBe（+）91.作為機體獲得對HBV免疫力及乙型肝炎患者痊愈的指標(biāo)是92.反映HBV活動性復(fù)制和傳染性強的指標(biāo)是93.血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素均中度增加，診斷為A.蠶豆病B.膽石癥C.珠蛋白生成障礙性貧血D.急性黃疸性肝炎E.胰頭癌94.對診斷急性心肌梗死最有價值的血清酶是A.谷草轉(zhuǎn)氨酶B.血清淀粉酶C.堿性磷酸酶D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶E.血清肌酸激酶及其同工酶95.嗜酸性粒細胞增多見于A.副傷寒B.感染早期C.寄生蟲疾病D.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素E.X線照射后96.患兒，男，10歲。皮膚黃染伴右上腹絞痛2天。實驗室檢查：尿膽紅素（+），尿膽原（-）應(yīng)首先考慮的是A.蠶豆病B.胃炎C.膽道蛔蟲癥D.急性病毒性肝炎E.遺傳性球形紅細胞增多癥97.下列檢查結(jié)果中，最能反映慢性腎炎患者腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害的是A.尿蛋白明顯增多B.尿中白細胞明顯增多C.尿中紅細胞明顯增多D.尿中出現(xiàn)管型E.尿比重固定于1.010左右（98～99題共用備選答案）A.乳糜尿B.血紅蛋白尿C.膽紅素尿D.膿尿E.血尿98.急性溶血可以引起的尿液改變是99.絲蟲病可以引起的尿液改變是100.患者腹部膨隆呈球形，轉(zhuǎn)動體位時形狀改變不明顯。應(yīng)首先考慮的是A.肝硬化B.右心功能不全C.縮窄性心包炎D.腎病綜合征E.腸麻痹101.引起病理性血糖升高的原因不包括下列哪種疾病A.甲狀腺功能亢進癥B.嗜鉻細胞瘤C.糖尿病D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥E.胰島細胞瘤102.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)減少見于A.慢性白血病B.急性失血性貧血C.急性白血病D.溶血性貧血E.原發(fā)性血小板減少性紫癜103.下列情況，不出現(xiàn)尿酮體陽性的是A.饑餓狀態(tài)B.暴飲暴食C.妊娠劇烈嘔吐D.糖尿病酮癥酸中毒E.厭食癥104.腎盂腎炎時?？沙霈F(xiàn)的是A.蠟樣管型B.顆粒管型C.紅細胞管型D.脂肪管型E.白細胞管型105.慢性腎衰時?？沙霈F(xiàn)的是A.白細胞管型B.蠟樣管型C.脂肪管型D.紅細胞管型E.顆粒管型106.正常成人可出現(xiàn)的是A.白細胞管型B.紅細胞管型C.脂肪管型D.蠟樣管型E.透明管型107.一位發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24小時內(nèi)體溫波動達2℃以上，最低時體溫仍高于正常。這種熱型是A.稽留熱B.波浪熱C.間歇熱D.回歸熱E.弛張熱108.患者反復(fù)嘔吐隔餐食物。查體：消瘦，上腹部膨脹，并見胃型。應(yīng)首先考慮的是A.肝炎B.肝硬化C.胃炎D.幽門梗阻E.膽囊炎109.慢性腎炎尿中最具有診斷價值的細胞是A.紅細胞B.白細胞C.血小板D.小圓上皮細胞E.扁平上皮細胞110.急性腎盂腎炎尿中最具有診斷價值的細胞是A.小圓上皮細胞B.紅細胞C.扁平上皮細胞D.白細胞E.血小板111.多尿是指24小時尿量大于A.2000mLB.1000～2000mLC.1500mLD.3000mLE.2500mL112.對診斷骨質(zhì)疏松最有意義的是A.血清堿性磷酸酶B.肌酸磷酸激酶C.γ-谷氨?；D(zhuǎn)肽酶D.淀粉酶E.血清轉(zhuǎn)氨酶113.患者，65歲。皮膚、鞏膜黃染呈進行性加重，大便持續(xù)變白，病后消瘦明顯。應(yīng)首先考慮的是A.急性病毒性肝炎B.肝硬化C.肝癌D.胰頭癌E.膽總管結(jié)石114.上消化道出血病人，有黑便提示出血量A.60mL以上B.5mL以上C.300mL以上D.400mL以上E.800mL以上115.上消化道出血時可見A.水樣便B.米泔樣便C.鮮血便D.柏油樣便E.灰白色便116.糞便中可見到巨噬細胞的疾病是A.腸套疊B.細菌性痢疾C.急性胃炎D.血吸蟲病E.霍亂117.下列哪項不會出現(xiàn)脈壓增大A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.嚴(yán)重貧血C.動脈導(dǎo)管未閉D.二尖瓣狹窄E.甲狀腺功能亢進癥118.患者，男，28歲。高血壓病史半年，近日頭痛加重，惡心，嘔吐，心悸，氣短。檢查：血壓190/135mmHg。眼底視網(wǎng)膜出血，心電圖示左心室肥厚、心肌勞損。其診斷是A.高血壓腦病B.緩進型高血壓病C.腦血管痙攣D.急進型高血壓病E.急性心力衰竭119.下列各項，不符合滲出液特點的是A.比重>1.018B.能自凝C.蛋白定量>30g/LD.可查到致病菌或癌細胞E.不會查到致病菌或癌細胞120.竇性P波的方向應(yīng)該是A.Ⅰ、Ⅱ、aVF、aVR、V1～V6直立B.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V1～V6直立、aVR倒置C.Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6直立、aVR倒置D.Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置E.Ⅰ、Ⅱ、aVR、V3～V6直立121.診斷陳舊性心肌梗死的心電圖特征是A.壞死型Q波B.T波倒置C.ST段水平下降D.T波高尖E.ST段抬高與T波融合成單向曲線122.下列哪項不是典型心絞痛的表現(xiàn)A.常由勞累誘發(fā)B.為壓榨性C.位于心前區(qū)或胸骨后D.可放射到左肩、左前臂內(nèi)側(cè)E.疼痛常持續(xù)15分鐘以上123.下列是典型心絞痛的心電圖改變的是A.面對缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低≥0.1mV，T波倒置B.面對缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波高尖C.面對缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)Q波加深，深度≥R波的1／4D.面對缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)Q波加寬，寬度≥0.04秒E.QRS波群寬大畸形124.心肌梗死特征性心電圖出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)，可以確定梗死的部位是A.前間壁B.前壁C.側(cè)壁D.下壁（膈面）E.正后壁125.患者，男，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年。近3年每當(dāng)秋冬發(fā)病，天氣變暖后逐漸減輕。檢查：兩肺聞及散在干啰音。X線顯示肺紋理增多。其診斷是A.肺結(jié)核B.肺癌C.支氣管擴張D.支氣管哮喘E.慢性支氣管炎126.心肌梗死的“損傷型”心電圖改變的主要表現(xiàn)為A.ST段抬高B.T波對稱性倒置C.R波電壓降低D.異常Q波E.T波直立高聳127.心肌損傷的心電圖改變是A.ST段下移B.ST段明顯上抬，呈弓背向上的單向曲線C.T波高聳D.T波倒置E.異常深而寬的Q波128.心肌壞死的心電圖改變是A.ST段下移B.ST段明顯上抬，呈弓背向上的單向曲線C.T波高聳D.T波倒置E.異常深而寬的Q波129.關(guān)于心電圖的胸前導(dǎo)聯(lián)的位置，正確的是A.V1導(dǎo)聯(lián)位于胸骨左緣第四肋間B.V2導(dǎo)聯(lián)位于胸骨右緣第二肋間C.V4導(dǎo)聯(lián)位于第五肋間與左側(cè)鎖骨中線相交處D.V5導(dǎo)聯(lián)位于左腋中線與V4水平線相交處E.V6導(dǎo)聯(lián)位于左腋前線與V4水平線相交處（130～131題共用備選答案）A.進行性貧血B.皮膚、鼻腔等處發(fā)生壞死性潰瘍C.皮膚、黏膜出血D.頻繁性嘔吐E.胸骨壓痛130.血小板減少可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是131.粒細胞缺乏癥可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是132.下列關(guān)于胸肺部X線檢查臨床應(yīng)用的敘述，錯誤的是A.診斷呼吸系統(tǒng)疾病B.檢測呼吸功能C.防癌D.防癆E.防職業(yè)?。?33～134題共用備選答案）A.P波B.QRS波群C.T波D.U波E.S-T段133.代表左右心房去極化的波是134.代表左右心室去極化的波是（135～136題共用備選答案）A.慢性規(guī)律性的上腹痛B.無規(guī)律性的上腹痛C.右上腹絞痛D.左上腹劇痛E.全腹劇痛135.膽道結(jié)石，常表現(xiàn)136.消化性潰瘍，常表現(xiàn)137.胃腸道穿孔應(yīng)該首選的檢查是A.臥位腹平片B.立位透視或腹部平片C.臥位腹透D.盆腔像E.全消化道造影138.患者多食，大便日2~3次。查體：血壓140/60mmHg（18.62/7.98kPa）。雙眼突出，心律不齊，脈搏短絀。應(yīng)首先考慮的是A.糖尿病合并缺血性心臟病B.風(fēng)心病伴心房纖顫C.高血壓性心臟病伴心房纖顫D.肺心病伴心房纖顫E.甲狀腺功能亢進癥伴心房纖顫139.屬于肺氣腫X線表現(xiàn)的是A.肺野密度增高B.肺體積膨大，肺野透亮度增加，肋間隙增寬C.胸腔頂部和外側(cè)透亮度增加，其中肺紋理消失D.肋膈角變鈍，轉(zhuǎn)動體位液體移動E.肺紋理增粗、紊亂140.中心型肺癌最主要的X線表現(xiàn)是A.偏心性空間B.肺門腫塊C.阻塞性肺炎D.阻塞性肺不張E.阻塞性肺氣腫141.下列除哪項外，均可選擇胸部X線檢查進行鑒別A.胸腔積液是血性或膿性B.大葉性肺炎或支氣管肺炎C.氣胸或肺大泡D.肺不張或肺實變E.肺膿腫或肺腫瘤142.患者，男，50歲。高血壓病史15年，未堅持服藥。2小時前因情緒激動突然意識不清，雙側(cè)瞳孔不等大。應(yīng)首先考慮的是A.灑精中毒B.藥物中毒C.高血壓性腦出血D.腦血栓E.心功能不全143.下列各項，不屬于胃癌X線特征的是A.充盈缺損B.胃腔狹窄，胃壁僵硬C.位于胃輪廓之外的龕影D.黏膜皺襞破壞，消失或中斷E.腫瘤區(qū)蠕動消失144.某肺葉發(fā)生肺不張時，典型的X線表現(xiàn)是A.中等密度，邊界不清的云絮狀陰影B.密度增高，邊緣清楚，呈散在小花朵狀陰影C.密度增高，邊緣銳利的粗亂的線條狀陰影D.斑點狀或小塊狀密度增高的致密陰影E.三角形密度均勻增高的片狀陰影145.幽門梗阻時嘔吐物的特點是A.含有隔餐或隔日食物B.有大蒜味C.混有蛔蟲D.少量黏液E.帶有大量鮮血146.下列哪種病變引起的胸痛常沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布A.胸肌勞損B.流行性胸痛C.頸椎病D.帶狀皰疹E.皮下蜂窩組織炎147.代表心室除極和復(fù)極總時間的是A.P波B.QRS波群C.S-T段D.T波E.Q-T間期148.代表心室復(fù)極化的波是A.P波B.QRS波群C.S-T段D.T波E.Q-T間期149.患者張某，胸片X線可見兩肺大小、密度、分布都均勻一致的粟粒狀陰影，正常肺紋理顯示不清，應(yīng)考慮為A.支氣管肺炎B.過敏性肺炎C.浸潤性肺結(jié)核D.急性粟粒性肺結(jié)核E.肺水腫150.臨床疑診斷為自發(fā)性氣胸患者，應(yīng)首選的檢查方法是A.超聲波B.胸部CTC.胸部X線D.磁共振成像E.纖維支氣管鏡第11篇診斷學(xué)基礎(chǔ)1.【答案】E【答案】個人史包括以下幾個方面：①出生地及居住地：注意出生地及居住地區(qū)與某種傳染病或地方病的關(guān)系。②生活與飲食習(xí)慣。③過去及現(xiàn)在的職業(yè)及工種。④冶游及性病史。2.【答案】E3.【答案】A4.【答案】D【解析】過清音的出現(xiàn)提示肺組織含氣量增多、彈性減弱，臨床常見于肺氣腫。5.【答案】B6.【答案】B7.【答案】E8.【答案】B【解析】頭痛的時間：鼻竇炎引起的頭痛多在病情較重、鼻塞不通時加重，且上午重下午輕；緊張性頭痛多在下午或傍晚出現(xiàn)；腫瘤引起的頭痛在早上起床時較明顯；藥物引起的頭痛一般出現(xiàn)在用藥后15～30分鐘，持續(xù)時間與藥物半衰期有關(guān)。9.【答案】D10.【答案】D【解析】共濟失調(diào)步態(tài)是起步時一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜，閉目時不能保持平衡。見于小腦或脊髓后索病變，如脊髓癆。11.【答案】C12.【答案】A【解析】非感染性發(fā)熱中屬于抗原-抗體反應(yīng)的疾病有風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織疾病等。13.【答案】C【解析】皮下出血直徑3～5mm為紫癜，大于5mm為瘀斑。14.【答案】A【解析】玫瑰疹是一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑3~5mm，由病灶周圍的血管擴張所形成，壓之退色，松開時又復(fù)現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。對傷寒或副傷寒具有診斷意義。15.【答案】A16.【答案】A17.【答案】E18.【答案】E19.【答案】E【解析】咯血伴皮膚黏膜出血應(yīng)考慮鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病等。20.【答案】C21.【答案】A【解析】苦笑面容可見牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。22.【答案】D【解析】面具面容：面部呆板.無表情，似面具樣，見于震顫麻痹等。23.【答案】C【解析】意識障礙伴瞳孔縮小見于海洛因、嗎啡、巴比妥類、有機磷等中毒。24.【答案】C【解析】瞳孔大小不等見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝、梅毒。藥物引起肯定雙側(cè)同大同小。頸交感神經(jīng)綜合征又稱為霍納氏綜合征（HornerSyndrome），是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。25.【答案】D26.【答案】D27.【答案】A28.【答案】D【解析】吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯凹陷，稱為“三凹征”，常伴有頻繁干咳及高調(diào)的吸氣性喘鳴音。見于急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管異物、支氣管腫瘤或氣管受壓等。29.【答案】E30.【答案】D31.【答案】D32.【答案】C33.【答案】B【解析】語顫減弱或消失主要見于以下幾種情況①肺泡內(nèi)含氣量增多：如肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時。②支氣管阻塞：如阻塞性肺不張、氣管內(nèi)分泌物增多。③胸壁距肺組織距離加大：如胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫。④體質(zhì)衰弱：因發(fā)音較弱而語顫減弱。大量胸腔積液、嚴(yán)重氣胸時，語顫可消失。34.【答案】D35.【答案】C36.【答案】A【解析】肺泡呼吸音：嘆息樣或柔和吹風(fēng)樣的“fu-fu”聲，在大部分肺野內(nèi)均可聽及。音調(diào)相對較低。吸氣時音響較強，音調(diào)較高，時相較長；呼氣時音響較弱，音調(diào)較低，時相較短。增強：見于發(fā)熱、代謝亢進、貧血和酸中毒等。減弱：呼吸運動障礙、呼吸道阻塞、肺順應(yīng)性降低、胸腔內(nèi)腫物、胸膜疾患。37.【答案】B38.【答案】A39.【答案】B40.【答案】A【解析】肺實變的體征望診兩側(cè)胸廓對稱，患側(cè)呼吸動度可局限性減弱或消失。觸診氣管居中，患側(cè)語音震顫增強。叩診患側(cè)呈實音。聽診患側(cè)肺泡呼吸音消失，可聽到病理性支氣管呼吸音，支氣管語音增強。41.【答案】D42.【答案】A【解析】左心室增大：心臟濁音界向左下擴大，使心臟外形呈靴形，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病。43.【答案】B44.【答案】E【解析】水沖脈：脈搏驟起驟降，急促而有力。檢查者用手緊握患者手腕掌面，將患者的前臂高舉過頭，則水沖脈更易觸知。45.【答案】B【解析】心尖部舒張期隆隆樣雜音。46.【答案】D【解析】心房顫動：心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短絀（心率快于脈率）。47.【答案】C48.【答案】A49.【答案】B50.【答案】D51.【答案】D52.【答案】E53.【答案】A【解析】血尿每升尿液中含血量>1mL，即可出現(xiàn)淡紅色，稱為肉眼血尿。血尿見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等；也可見于血液系統(tǒng)疾病，如血小板減少性紫癜、血友病等。54.【答案】B55.【答案】C56.【答案】B57.【答案】A58.【答案】D59.【答案】D60.【答案】E61.【答案】E62.【答案】A【解析】連續(xù)性雜音是一種連續(xù)、粗糙、類似機器轉(zhuǎn)動的聲音，在胸骨左緣第2肋間隙及其附近聽到，見于動脈導(dǎo)管未閉。63.【答案】B64.【答案】D〖HTH〗〖CS%100,0,0,0〗【解析】〖CS〗〖HT〗蛙腹見于腹腔內(nèi)大量積液時，在仰臥位液體因重力作用下沉于腹腔兩側(cè)，使腹部外形呈寬而扁狀。65.【答案】C66.【答案】A67.【答案】B68.【答案】A69.【答案】D70.【答案】C71.【答案】E72.【答案】D73.【答案】E【解析】中樞性癱瘓——癱瘓分布范圍較廣，單癱、偏癱、截癱。肌張力增強。肌萎縮不明顯。膝腱反射