第八章 外科重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇

別關(guān)注我，關(guān)注救人的方法！心肺腦復(fù)蘇

（CPCR）楊青霖概念復(fù)蘇（resuscitation）：一切挽救垂危患者生存及功能的急救措施心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）：針對呼吸、心跳驟停所采取的急救措施心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）：在CPR的同時(shí)加強(qiáng)腦組織保護(hù)及功能恢復(fù)心肺復(fù)蘇——基礎(chǔ)

腦復(fù)蘇——關(guān)鍵呼吸、心跳驟停：任何心臟病或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)心臟搏動(dòng)、呼吸活動(dòng)突然停止死亡概念意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失自主呼吸停止瞳孔散大固定心電圖表現(xiàn)為室顫、電機(jī)械分離或停搏心臟驟停急救成功率美國----超過60%中國----不到1%心肺腦復(fù)蘇（CPCR）

每年心源性猝死人數(shù)

全球----300萬中國----54.4萬

（54.4萬×60%=32.6萬）心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害心跳停止8分鐘----腦死亡時(shí)間就是生命爭分奪秒時(shí)間成功率4min內(nèi)50%4—6min10%超過6min4%超過10min0生存鏈流程初期復(fù)蘇后期復(fù)蘇復(fù)蘇后處理

（BLS）（ALS）（PRT）基礎(chǔ)生命支持（

BasicLifeSupport）以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)以人工呼吸代替病人的自主呼吸初期復(fù)蘇（BLS）初期復(fù)蘇（BLS）1.識(shí)別2.心肺復(fù)蘇（CPR）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）3.再判斷初期復(fù)蘇（BLS）判斷意識(shí)檢查循環(huán)BLS—識(shí)別▲輕拍重呼▲觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)▲輕拍重呼▲觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：劍突上兩橫指手法：兩手重疊，交叉抬起B(yǎng)LS—胸部按壓（C）方法：上身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓頻率：至少100次/分幅度：胸骨下陷至少5cm

應(yīng)讓胸廓完全回彈時(shí)間：壓下/松開=1:1按壓-通氣：30：2至少5cmBLS—胸部按壓（C）消除舌后墜清除呼吸道內(nèi)的異物或分泌物▲抬頦法▲未開放BLS—開放氣道（A）開放氣道→捏鼻子→口對口→“正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上）→松口、松鼻→氣體呼出BLS—人工呼吸（B）意識(shí)恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)皮膚紅潤瞳孔縮小收縮壓≥60mmhgBLS—復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)患者李某，女性，65歲

主訴：心前區(qū)疼痛6h，突發(fā)意識(shí)不清、呼之不應(yīng)10秒

診斷：心源性呼吸心跳驟停

治療：1.急診CPR

2.院內(nèi)復(fù)蘇后治療

預(yù)后：1天后意識(shí)恢復(fù)

1周后轉(zhuǎn)胸外科治療

2周后出院BLS——復(fù)蘇案例原因：

CPR所致的肋骨骨折1.患者仰臥位躺在硬質(zhì)平面2.施救者上肢呈一直線，按壓的方向與胸骨垂直,保持雙手位置固定3.按壓幅度至少5cm4.按壓速率至少為每分鐘100次5.按壓與放松時(shí)間為1比16.避免過度通氣7.盡早除顫BLS—注意事項(xiàng)BLS——常見錯(cuò)誤后期復(fù)蘇（ALS）后期復(fù)蘇（advancedlifesupport，ALS

）1.初期復(fù)蘇的延續(xù)2.借助器械、設(shè)備、先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)和知識(shí)以爭取最佳療效的復(fù)蘇階段3.復(fù)蘇專用儀器4.受過專門訓(xùn)練的專業(yè)人員ALS