消化系統(tǒng)常見疾病合理用藥

消化系統(tǒng)常見疾病合理用藥內(nèi)容要點(diǎn)1食管疾病

2消化不良疾病

3消化道出血胃炎、消化性潰瘍4便秘與腹瀉

5消化道出血合理用藥消化道出血由于炎癥或潰瘍等原因?qū)е缕鞴僬衬て茡p、血管損傷而產(chǎn)生出血癥狀。藥物治療1、口服止血劑2、抑制胃酸和保護(hù)胃黏膜3、降低門靜脈壓力的藥物去甲腎上腺素凝血酶

云南白藥H2受體阻斷劑質(zhì)子泵抑制劑奧曲肽（類生長抑素）垂體后葉素反流性食管炎合理用藥反流性食管炎藥物治療抑酸藥促胃動力藥治療原則：減少或消除胃反流的癥狀，預(yù)防和治療重要并發(fā)癥，防止胃食管反流的復(fù)發(fā)。功能性消化不良功能性消化不良為非器質(zhì)性疾病引起的消化不良，多病因不明1.潰瘍亞型（上腹痛為主要癥狀）：抑制胃酸分泌藥，或抗幽門螺桿菌(HP)藥—三聯(lián)療法（抑酸劑或膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的兩種）。2.運(yùn)動不良亞型（上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀）：胃腸動力藥３.抗抑郁藥：阿米替林、多慮平、氟哌噻噸美利曲辛片等CompanyLogo胃炎、消化性潰瘍胃炎、消化性潰瘍治療原則治療原則：減少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、減少誘發(fā)致潰瘍的因素、或增強(qiáng)胃腸粘膜保護(hù)功能。幽門螺桿菌胃炎、消化性潰瘍胃炎、消化性潰瘍藥物治療抗酸藥抑酸藥胃黏膜保護(hù)藥根除ＨＰ治療目標(biāo)：消除癥狀、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)及防治并發(fā)癥病因治療：清除病灶，戒煙酒、避免服用對胃有刺激性的藥物飲食治療：避免粗糙或過熱，細(xì)嚼慢咽，少食鹽漬、煙熏或不新鮮的食物CompanyLogo治療胃炎、消化性潰瘍藥藥理作用為弱堿或強(qiáng)堿弱酸鹽，快速中和胃酸。降低胃蛋白酶活性，促進(jìn)潰瘍愈合。

抗酸藥常用藥物

碳酸氫鈉碳酸鈣鋁鎂加混懸液磷酸鋁凝膠復(fù)方氫氧化鋁餐后1~2h或餐前0.5h服用抗酸藥碳酸氫鈉片：堿化尿液，靜滴主要用于代謝性酸中毒。餐后1~3小時及睡前服用口服后在胃內(nèi)產(chǎn)生大量二氧化碳，可引起腹脹、噯氣。加速酸性藥物排泄（阿司匹林），增加堿性藥物重吸收（氨基糖苷類）磷酸鋁凝膠特點(diǎn)：能中和緩沖胃酸，與氫氧化鋁相比，中和胃酸能力較弱而緩慢，但不引起體內(nèi)磷酸鹽的丟失，不影響磷、鈣平衡。凝膠劑的磷酸鋁能形成膠體保護(hù)性薄膜，能隔離并保護(hù)損傷組織。不良反應(yīng)：偶可致便秘，建議同時服用緩瀉劑。注意事項(xiàng)：食道疾病于飯后給藥。胃炎、胃潰瘍于飯前半小時服用。十二指腸潰瘍于飯后3h及疼痛時服用。慢性腎衰竭、高磷血癥禁用。抑酸藥抑酸藥適應(yīng)癥：主要用于泌酸性疾病反流性食管炎、卓-艾氏綜合癥胃、十二指腸球潰瘍急性、慢性淺表性胃炎分類1、H2受體阻斷劑：西咪替丁等2、H+—K+ATP酶(質(zhì)子泵)抑制劑：奧美拉唑等3、M1受體阻斷劑藥:哌侖西平等4、胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺H2受體拮抗劑合理用藥西咪替丁作用特點(diǎn)：H2受體拮抗劑可選擇性地競爭結(jié)合壁細(xì)胞膜上的H2受體，使胃酸分泌減少，主要用于治療胃和十二指腸潰瘍。常用的H2受體拮抗劑包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。不良反應(yīng)：有抗雄激素作用，大劑量長時間服用會引起內(nèi)分泌紊亂、引起肝損害。頭痛、乏力，失眠、腹瀉、皮疹等。注意事項(xiàng)：西咪替丁系肝藥酶抑制劑，可減慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛爾、吲哚美辛、華法林、氨茶堿等藥物的代謝速度，使其血藥濃度升高.雷尼替丁8歲以下兒童禁用，法莫替丁孕婦及哺乳期婦女禁用，嚴(yán)重腎功能不全者禁用。質(zhì)子泵抑制劑合理用藥質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是指具有抑制胃粘膜質(zhì)子泵作用的一類藥物。以上市時間為序，目前應(yīng)用較廣泛的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等特點(diǎn)：作用強(qiáng)而持久，藥效達(dá)24小時以上。不良反應(yīng)：頭痛，腹瀉、惡心、肌痛，間質(zhì)性腎炎，視力模糊。注意事項(xiàng)：嬰幼兒禁用？為防止抑酸過度，在一般消化性潰瘍等疾病，不建議大劑量長期使用，且不宜同時再服用其它抗酸或抑酸藥。與噻吩吡啶類藥物（包括噻氯吡啶、氯吡格雷）并用問題的專家共識中重申，兩藥可通過競爭CYP2C19的代謝而抑制氯吡格雷的活化，從而抵消其抗血小板作用。黏膜保護(hù)藥物藥理作用

刺激胃粘液---碳酸氫鹽分泌和抑制胃酸分泌，防止有害因子損傷胃粘膜。黏膜保護(hù)藥物常用藥物

硫糖鋁枸櫞酸鉍鉀米索前列醇瑞巴派特

麥滋林

餐前服用黏膜保護(hù)藥物硫糖鋁特點(diǎn)：在酸性環(huán)境下，硫糖鋁解離為帶負(fù)電荷的八蔗糖，并聚合成不溶性膠體，與潰瘍或炎癥處的帶正電荷的滲出蛋白結(jié)合，形成保護(hù)膜，阻止胃酸、胃蛋白酶侵襲潰瘍面。用法：每次1.0g，3～4次／d，飯前1小時或睡前服用，連續(xù)用藥不宜超過８周。主要不良反應(yīng)為便秘。注意事項(xiàng)：低磷血癥不宜長期使用，不宜與抗酸、抑酸藥同用，如果確需合用，應(yīng)在服用粘膜保護(hù)劑前半小時或服用后一小時，方能達(dá)到最佳療效。肝腎功能不全慎用，可減少西咪替丁、脂溶性維生素的吸收。枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍特點(diǎn)：粘膜保護(hù)機(jī)制和硫糖鋁相似，但具有殺滅幽門螺桿菌作用。因含有鉍，服藥期間可能會有黑舌、黒糞，嚴(yán)重腎功能不全禁用。用量：每次110mg，4次／d，與三餐前30min-1小時及睡前服用。根除Hp藥物幽門螺桿菌：寄居于胃及十二指腸的黏液層與黏膜細(xì)胞之間，它能產(chǎn)生多種酶和細(xì)胞毒素，損傷黏液層、上皮細(xì)胞、胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指腸潰瘍。根除ＨＰ方案類型質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抗菌藥:阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑鉍劑：枸櫞酸鉍鉀金三聯(lián)PPI＋２種抗菌藥物或鉍劑＋２種抗菌藥物金四聯(lián)PPI＋鉍劑＋２種抗菌藥物（餐后服）：三聯(lián)治療失敗后可用加上鉍劑的四聯(lián)胃腸動力藥胃腸動力藥解痙藥東莨菪堿曲美布丁阿托品山莨菪堿奧替溴銨促動力藥胃復(fù)安多潘立酮莫沙必利西沙必利TextM受體阻斷劑，減弱食管、胃和腸的蠕動，減弱膽囊收縮，用于內(nèi)臟絞痛的治療分為兩大類：多巴胺受體拮抗劑5-HT4受體激動劑促動力藥促動力藥多巴胺受體拮抗劑胃復(fù)安多潘立酮5-HT4受體激動劑莫沙必利西沙必利Text作用于中樞和外周的多巴胺受體上，促進(jìn)胃腸道的蠕動。選擇性5-羥色胺4受體激動劑，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用。胃腸動力藥合理用藥甲氧氯普胺是抑制中樞催吐化學(xué)感受器中的DA受體，呈現(xiàn)較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)吐作用。能興奮胃腸平滑肌，使胃運(yùn)動功能亢進(jìn)，促進(jìn)食管和胃的收縮，加速胃排空，提高食物通過率，防止胃腸道內(nèi)容物的反流，適用于各種原因引起的嘔吐。易透過血腦屏障和胎盤屏障，有錐體外系副反應(yīng)嗎丁啉是外周DA受體拮抗劑，直接阻斷胃腸道的多巴胺D2受體，促進(jìn)上胃腸道動力，對結(jié)腸影響小。對術(shù)后或麻醉藥、化療藥引起的嘔吐無效不透過血腦屏障，副作用較小，慎用與1周歲以下嬰兒。

胃腸動力藥的合理應(yīng)用

654-2的作用是松弛胃腸平滑肌，抑制其蠕動，使胃排空減慢，解除胃腸肌痙攣，并能減少胃酸的分泌，因而可單獨(dú)用于十二指腸球部潰瘍、急性胰腺炎以及胃腸蠕動亢進(jìn)引起的絞痛等。

胃復(fù)安能加速胃竇部排空，此時如合用，無疑會產(chǎn)生對抗效果。對于膽絞痛伴有嘔吐的病人，胃復(fù)安與654-2合用，不應(yīng)視為不合理用藥，因?yàn)槎叩淖饔眠@時恰恰相輔相成。

胃復(fù)安除興奮胃腸平滑肌外，還能抑制延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)，達(dá)到止吐的作用；它對膽道平滑肌的作用與胃腸道不同，不但不興奮，對膽管括約肌還有松馳作用，調(diào)整膽管運(yùn)動和膽汁分泌；另外，它還有鎮(zhèn)靜、治療腹痛的作用。因此，在膽絞痛時，胃復(fù)安、654-2都能松弛膽管括約肌，合用能提高療效。對于膽絞痛伴嘔吐的病人，654-2能解除平滑肌痙攣，治療內(nèi)臟絞痛；胃復(fù)安本身的治療腹痛和鎮(zhèn)靜作用能減輕疼痛。在止吐方面，二藥合用也比單用一種藥效果好。

CompanyLogo便秘和腹瀉便秘：

凡糞便質(zhì)地干燥堅(jiān)硬、排便困難，正常頻率喪失，一般每周排便少于3次者，稱為便秘。導(dǎo)致便秘的原因：