第13章 變態(tài)反應(yīng) 微生物學(xué)

第十三章變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)(allergy)

又稱為超敏反應(yīng)（hypersensitivity），是指機體接受相同抗原的再刺激時所發(fā)生的一種病理性免疫應(yīng)答，其特征是生理功能的紊亂或組織細胞的損傷。

能引起變態(tài)反應(yīng)的抗原通常稱為變應(yīng)原。分類I型變態(tài)反應(yīng)(體液免疫）II型變態(tài)反應(yīng)（體液免疫）III型變態(tài)反應(yīng)（體液免疫）IV型變態(tài)反應(yīng)（細胞免疫）第一節(jié)I型變態(tài)反應(yīng)I型變態(tài)反應(yīng)又稱過敏反應(yīng)，因其發(fā)生速度快，也稱速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。特點：

①發(fā)生速度快，消退也快；②通常出現(xiàn)生理功能紊亂，一般不引起組織細胞的損傷；

③具有明顯的個體差異和遺傳傾向;④介導(dǎo)抗體為IgE。一、參與反應(yīng)的主要成分（一）變應(yīng)原1、吸入性：植物花粉、真菌、螨等；2、食入性：如牛奶、雞蛋、海產(chǎn)品等；3、藥物性：包括青霉素、普魯卡因、磺胺等；4、特殊類型：如粉塵顆粒、尾氣中的有些廢氣等。常見的幾種變應(yīng)原格鏈孢子長蠕孢子禾本科花粉豚草花粉塵螨（二）IgEIgE是介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)的主要抗體。能產(chǎn)生IgE的漿細胞分布在鼻咽、扁桃體、氣管和胃腸道粘膜下固有層。

IgE是親細胞抗體，能通過其FcεR與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的相應(yīng)受體結(jié)合，使細胞進入致敏狀態(tài)。IgE結(jié)合在具有FcεR的肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面（三）參與I型變態(tài)反應(yīng)的細胞1、肥大細胞與嗜堿性粒細胞二者均來自于骨髓的髓樣造血干細胞，肥大細胞分布在皮下的疏松結(jié)締組織和呼吸道、消化道和泌尿生殖道的粘膜下層，而嗜堿性粒細胞分布于外周血液中。肥大細胞和嗜堿性粒細胞的細胞膜上均分布有高親和力IgE的FcεR，當變應(yīng)原再次進入機體時，變應(yīng)原與結(jié)合在肥大細胞和嗜堿性粒細胞膜上的IgE結(jié)合，細胞膜不穩(wěn)定，導(dǎo)致細胞脫顆粒，I型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。肥大細胞的激活靜息肥大細胞激活后5分鐘激活后60分鐘2、嗜酸性粒細胞

主要分布在呼吸道、消化道和泌尿生殖道的黏膜上皮下的結(jié)締組織中，僅少量存在于外周循環(huán)血中。其活化釋放的生物學(xué)活性介質(zhì)參與了I型變態(tài)反應(yīng)的晚期反應(yīng)。二、發(fā)生機制包括三個連續(xù)的階段：1、致敏階段2、發(fā)敏階段3、效應(yīng)階段1、致敏階段變應(yīng)原初次進入機體機體產(chǎn)生特異性IgE抗體IgE與肥大細胞或嗜堿性粒細胞表面的相應(yīng)受體（FcεR）結(jié)合機體進入致敏階段2、發(fā)敏階段相同變應(yīng)原再次進入機體與致敏細胞上相應(yīng)的兩個以上的IgE結(jié)合，F(xiàn)cεR橋聯(lián)肥大細胞或嗜堿性粒細胞脫顆粒

釋放生物學(xué)活性介質(zhì)3、效應(yīng)階段釋放的生物學(xué)活性介質(zhì)包括兩種：1）預(yù)先儲存的介質(zhì)2）新合成的介質(zhì)介質(zhì)作用于效應(yīng)器官和組織：1）毛細血管擴張，血管通透性增加2）氣管、支氣管、胃腸道平滑肌痙攣3）黏膜腺體分泌增多

變應(yīng)原特應(yīng)性機體IgE與肥大細胞和嗜堿性粒細胞FcεR結(jié)合變應(yīng)原與細胞表面的IgE特異性結(jié)合FcεR橋聯(lián)脫顆粒外排分泌生物學(xué)活性介質(zhì)預(yù)先儲備的介質(zhì)新合成的介質(zhì)毛細血管收縮、通透性增高、腺體分泌增加、平滑肌痙攣全身性過敏性休克呼吸道過敏性鼻炎、哮喘消化道過敏性胃腸炎皮膚蕁麻疹初次產(chǎn)生再次型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生機制I三、臨床常見疾病（一）全身過敏反應(yīng)

1．藥物過敏性休克2．血清過敏性休克（二）呼吸道過敏反應(yīng)

過敏性鼻炎和過敏性哮喘

（三）消化道過敏反應(yīng)（四）皮膚過敏反應(yīng)

過敏性鼻炎形成的鼻息肉蕁麻疹四、防治原則（一）尋找變應(yīng)原，并避免與之接觸（二）脫敏療法與減敏療法（三）藥物治療第二節(jié)II型變態(tài)反應(yīng)II型變態(tài)反應(yīng)又稱為細胞溶解型或細胞毒型變態(tài)反應(yīng)。特點：

①參與抗體是IgG、IgM②有補體、吞噬細胞和NK細胞的參與③導(dǎo)致靶細胞溶解破裂

一、發(fā)生機制（一）抗原類型1、同種異型抗原2、自身抗原1）修飾的自身物質(zhì)2）改變的自身物質(zhì)3、異嗜性抗原（二）效應(yīng)細胞與效應(yīng)分子的作用1、補體：通過經(jīng)典途徑溶解靶細胞2、吞噬細胞：發(fā)揮吞噬、殺傷及調(diào)理作用3、NK細胞：通過ADCC作用殺傷靶細胞效應(yīng)細胞及分子作用示意圖半抗原刺激機體抗體（IgGIgM)NK細胞的ADCC作用補體發(fā)揮溶細胞作用吞噬細胞的調(diào)理作用二、臨床常見疾?。ㄒ唬┹斞磻?yīng)（二）新生兒溶血癥（三）免疫性血細胞減少癥

1、半抗原型2、免疫復(fù)合物型3、自身免疫型（四）肺-腎綜合征（Goodpasture綜合征）（五）甲狀腺功能亢進（Graves病

）新生兒溶血癥第三節(jié)III型變態(tài)反應(yīng)III型變態(tài)反應(yīng)又稱為免疫復(fù)合物型或血管炎型變態(tài)反應(yīng)。特點：

①由中等大小可溶性免疫復(fù)合物沉積于毛細血管基底膜所引起②參與的抗體是IgG、IgM和IgA③有中性粒細胞和補體的參與一、發(fā)生機制(一)中等大小免疫