糖尿病臨床診治新進(jìn)展

糖尿病臨床診治新進(jìn)展

廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心有限公司----蔡潔2025年世界糖尿病流行狀況預(yù)測(cè)WHO.TheWorldHealthReport1998;91.人數(shù)<5,0005,000-74,00075,000-349,000350,000-1,500,000>1,500,000無資料總數(shù)：1999年：1.4億2005年：預(yù)計(jì)3億1995-2025糖尿病患病人數(shù)

前三位的國家0102030405060糖尿病患者預(yù)計(jì)人數(shù)19952025印度中國美國DiabetesCare1998;21(9):1414-1431糖尿病的診斷及分型《中國糖尿病防治指南》全國推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組目錄糖尿病的診斷糖尿病前期糖尿病分型糖尿病的診斷糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正?；虍惓５姆指铧c(diǎn)則是人為制定，主要是依據(jù)血糖水平對(duì)人類健康的危害程度研究的深化，對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖水平分割點(diǎn)會(huì)不斷進(jìn)行修正中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（ChineseDiabetesSociety,CDS)推薦在中國人中采用世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO)1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)

3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致糖尿病診斷注意點(diǎn)在無高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng)激過后復(fù)查糖尿病前期——糖調(diào)節(jié)受損（IGR）糖調(diào)節(jié)受損

（ImpairedGlucoseRegulation，IGR)任何類型糖尿?。―M）的糖尿病前期狀態(tài)空腹血糖mmol/l7.06.17.811.1負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l糖尿病的分型糖尿病分型臨床階段正常血糖—正常糖耐量階段高血糖階段糖調(diào)節(jié)受損糖尿病病因分型1型糖尿?。簝蓚€(gè)亞型2型糖尿病其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型妊娠期糖尿病糖尿病分型：與以往的不同不再應(yīng)用胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）及非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）保留1型糖尿病及2型糖尿病名稱，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示取消原NIDDM（2型糖尿?。┲械姆逝旨胺欠逝謥喰腿焉锾悄虿〉亩x與以往不同，涵蓋了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況1型糖尿病—自身免疫中介性（1A型）起病急（幼年多見）或緩（成人多見）易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分代謝控制或維持生命針對(duì)胰島β細(xì)胞的抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽性可伴其他自身免疫病如橋本氏甲狀腺炎等

1型糖尿病—特發(fā)性（1B型）起病時(shí)HbA1c水平無明顯增高針對(duì)胰島β細(xì)胞抗體陰性控制后胰島β細(xì)胞功能不一定明顯減退2型糖尿病最多見：占糖尿病者中的90%左右中、老年起?。航鼇砬嗄耆艘嚅_始多見肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療糖尿病管理和教育《中國糖尿病防治指南》全國推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身疾病，糖尿病的治療是一項(xiàng)長期并隨病程的進(jìn)展不斷調(diào)整的管理過程，它包括根據(jù)糖尿病的自然病程和病情及時(shí)調(diào)整糖尿病的治療方案糖尿病教育,以幫助患者掌握糖尿病自我管理的技巧糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)和治療

糖尿病患者相關(guān)數(shù)據(jù)的系統(tǒng)管理糖尿病的治療《中國糖尿病防治指南》全國推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組

糖尿病治療的原則和代謝控制的目標(biāo)

糾正糖尿病患者不良的生活方式和代謝紊亂以防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減小慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和保持患者良好的感覺是糖尿病治療目標(biāo)中不可缺少的成分考慮到患者個(gè)體化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素

綜合性的治療飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理教育和藥物治療降糖、降壓、調(diào)脂、改變不良生活習(xí)慣

生活方式的干預(yù)---飲食治療

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖的出現(xiàn)和加重

飲食治療的目標(biāo)和原則

控制體重在正常范圍內(nèi),保證青少年的生長發(fā)育單獨(dú)或配合藥物治療來獲得理想的代謝控制（血糖、血脂、血壓)飲食治療應(yīng)盡可能做到個(gè)體化熱量分配：25~30％脂肪、55~65％碳水化合物、<15%蛋白質(zhì)限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和/或高甘油三酯血癥的病人

運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)的益處加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能和整體感覺改善胰島素的敏感性改善血壓和血脂運(yùn)動(dòng)治療的原則適量、經(jīng)常性和個(gè)體化保持健康為目的的體力活動(dòng)每天至少30分鐘中等強(qiáng)度的活動(dòng)，如慢跑、快走、騎自行車、游泳等

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分可被用來反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整血糖水平的監(jiān)測(cè)可通過檢查血和尿來進(jìn)行，但血糖的檢查是最理想的監(jiān)測(cè)頻率取決于治療方法、治療的目標(biāo)、病情和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件監(jiān)測(cè)的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測(cè)

糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)是評(píng)價(jià)血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn)血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢查一次HbA1c

血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查2次HbA1c選擇降糖藥物應(yīng)注意的事項(xiàng)肥胖、副作用、過敏反應(yīng)、年齡及其他的健康狀況如腎病、肝病可影響藥物選擇聯(lián)合用藥宜采用不同作用機(jī)制的降糖藥物口服降糖藥物聯(lián)合治療后仍不能有效地控制高血糖，應(yīng)采用胰島素與降糖藥的聯(lián)合治療或單獨(dú)胰島素治療選擇降糖藥物應(yīng)注意的事項(xiàng)三種降糖藥物之間的聯(lián)合應(yīng)用的安全性和花費(fèi)-效益比尚有待評(píng)估嚴(yán)重高血糖的患者應(yīng)首先采用胰島素降低血糖，減少發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。待血糖得到控制后，可根據(jù)病情重新制定治療方案藥物控制血糖的戰(zhàn)術(shù)MedicalManagementofType2Diabetes,FourthEdition,ZimmermanBRed,ADA,Alexandria,VA,1998.口服單一藥物方案口服聯(lián)合藥物方案口服藥-胰島素聯(lián)合方案胰島素單一治療方案口服藥物治療(OHA)磺酰脲類藥物：促進(jìn)胰島素分泌雙胍類藥物：抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生。α-糖苷酶抑制劑：延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收。胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類藥物）：促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的利用。苯甲酸衍生物(非磺酰脲類促胰島素分泌劑)：促進(jìn)胰島素分泌隨著糖尿病病程的進(jìn)展多數(shù)的2型糖尿病患者最終都將通過胰島素的治療來達(dá)到良好的血糖控制2型糖尿病是一種進(jìn)展的疾病飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療增加雙胍和/或糖苷酶抑制劑增加磺脲類、苯甲酸衍生物降糖藥肥胖及超重的2型糖尿病患者開始胰島素治療具體治療方案

繼續(xù)保持原有OHA劑量（或最終適當(dāng)減量），同時(shí)增加睡前胰島素（6－10U）<130%標(biāo)準(zhǔn)體重,NPH(睡前)>130%標(biāo)準(zhǔn)體重,70/30預(yù)混胰島素(晚餐)每周根據(jù)血糖情況逐漸增加胰島素劑量假如FBG>10mmol/l，則增加4U