王居易教授針灸病證治驗(yàn)

王居易教授針灸病證治驗(yàn)

北京中醫(yī)藥大學(xué)。王老通過(guò)50余年的實(shí)踐積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),特別是在經(jīng)絡(luò)理論的臨床應(yīng)用方面頗有建樹(shù),在國(guó)內(nèi)外經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有較大的影響力。其中王老的癥候結(jié)構(gòu)理論對(duì)針灸臨床醫(yī)師建立合理的診療模式具有重要的指導(dǎo)意義,特將其對(duì)癥候結(jié)構(gòu)理論的認(rèn)識(shí)總結(jié)如下。1癥候結(jié)構(gòu)的內(nèi)涵王老20世紀(jì)80年代提出了癥候結(jié)構(gòu)的概念,其認(rèn)為中醫(yī)是通過(guò)認(rèn)識(shí)癥候及癥候的屬性、變化規(guī)律來(lái)認(rèn)識(shí)疾病的,在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了一些典型癥候群的屬性及變化規(guī)律,這些癥候群即是中醫(yī)的證,證的外在形式即可被稱為癥候結(jié)構(gòu)。證是穩(wěn)定的具有一定變化規(guī)律的癥候結(jié)構(gòu),單純認(rèn)識(shí)證是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能全面認(rèn)識(shí)人體生理病理的變化,而癥候結(jié)構(gòu)概念的提出可以啟發(fā)人們深入思考、全面認(rèn)識(shí)人體的生化過(guò)程,從而找出治療方法。王老認(rèn)識(shí)了癥候結(jié)構(gòu)的概念之后,通過(guò)對(duì)癥候結(jié)構(gòu)的臨床實(shí)踐觀察及思考進(jìn)一步形成了他獨(dú)特的癥候結(jié)構(gòu)理論,他認(rèn)為癥候結(jié)構(gòu)理論的研究要從分析主癥及與主癥相關(guān)的癥狀入手,進(jìn)一步尋找癥狀之間關(guān)系變化的物質(zhì)基礎(chǔ),如此的研究才能從經(jīng)驗(yàn)與學(xué)說(shuō)的結(jié)合上升到實(shí)踐與理論的統(tǒng)一。2病機(jī)制過(guò)程結(jié)構(gòu)的理解方法2.1患者主癥金針菇醫(yī)生常見(jiàn)主訴的癥狀主癥是患者主要痛苦的癥狀即現(xiàn)在臨床問(wèn)診的主訴內(nèi)容,主癥內(nèi)容包括癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、部位、性質(zhì)。王老認(rèn)為對(duì)于患者的主癥針灸醫(yī)師需要捕捉,有時(shí)患者主訴的癥狀很多,少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。了解患者的主癥可以抓住病機(jī),王老認(rèn)為能夠根據(jù)患者的主訴痛苦癥狀及主要表現(xiàn)的異常判定患者的主癥,需要醫(yī)師具備一定的臨證經(jīng)驗(yàn),這也是針灸醫(yī)師問(wèn)診的基本功,有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的針灸醫(yī)師結(jié)合望診、聞診、切診可以很快找到患者的主癥。2.2主癥質(zhì)的病機(jī)與主癥發(fā)生聯(lián)系的癥狀大概有三種:一是與主癥有直接因果關(guān)系的癥狀,即導(dǎo)致該癥的直接原因或誘因;其次是與主癥有關(guān)的但屬于另外病機(jī)的癥候;最后是與主癥并列的癥候。王老認(rèn)為癥候結(jié)構(gòu)理論是歷代中醫(yī)家認(rèn)識(shí)疾病的方式,典型代表是仲景的《傷寒論》,按照相關(guān)的癥候群分為六經(jīng)病候,其將穩(wěn)定的具有某種聯(lián)系的一組癥候固定命名為某個(gè)湯證,很好掌握癥候結(jié)構(gòu)對(duì)于認(rèn)識(shí)疾病的病機(jī)具有重要作用。在認(rèn)識(shí)癥候結(jié)構(gòu)的過(guò)程中醫(yī)師需要注意兩方面的問(wèn)題,一是注意癥狀的客觀性。二是針灸醫(yī)師要熟知《靈樞·經(jīng)脈》所敘述的十二經(jīng)的“是動(dòng)”“是主”病候,如此可以在癥狀上將患者的病機(jī)初步判定屬于何臟何腑何經(jīng)何絡(luò)。2.3從“審切循私家車(chē)”到“循人”王老認(rèn)為經(jīng)絡(luò)診察是針灸醫(yī)師區(qū)別于內(nèi)科醫(yī)師的重要診療方法,同時(shí)也是確認(rèn)癥候結(jié)構(gòu)的必要手段。臨床經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)患者主訴癥狀很多,判斷主癥與相關(guān)癥狀的關(guān)系需要反復(fù)臨證與思考,王老有其獨(dú)有的經(jīng)絡(luò)診察方法。其認(rèn)為早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就重視經(jīng)絡(luò)診察,《靈樞·刺節(jié)真邪》云:“用針者,必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛,切而循之,按而彈之,視其應(yīng)動(dòng)者,乃后取之而下之?！睋?jù)此形成的“審切循捫按”的經(jīng)絡(luò)診察方法被王老廣泛應(yīng)用于臨床。如更年期癥狀患者可以羅列許多,醫(yī)師通過(guò)經(jīng)絡(luò)診察可以仔細(xì)辨認(rèn)其中的癥狀,發(fā)現(xiàn)其中存在的多種聯(lián)系,不論多么復(fù)雜,都可以甄別之間的關(guān)系。再如患者主訴口干口渴,有的口渴欲飲,有的飲后渴解,有的飲后不解?？诳视嫶砘颊哂袃?nèi)熱,患者飲水是自救,通過(guò)經(jīng)絡(luò)診察進(jìn)一步鑒別若是陽(yáng)明經(jīng)病變說(shuō)明胃熱的存在;飲后不解與濕邪阻滯,津不上承有關(guān),因此通過(guò)經(jīng)絡(luò)診察可以發(fā)現(xiàn)主癥、相關(guān)癥狀以及與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。在經(jīng)絡(luò)診察中還要注意患者的既往史與家族史對(duì)患者的臟腑病機(jī)與經(jīng)絡(luò)狀態(tài)的影響,按照王老的經(jīng)絡(luò)理論思想,患者的既往病變?cè)谄浣?jīng)絡(luò)上必然會(huì)留下痕跡;患者的經(jīng)絡(luò)狀態(tài)也受其家族病史影響,筆者臨床也發(fā)現(xiàn)有糖尿病家族史的患者在足太陰經(jīng)上多發(fā)現(xiàn)異常,雖然經(jīng)絡(luò)已經(jīng)發(fā)生變化但是患者的血糖可能還在正常范圍。3模式的獨(dú)特性認(rèn)識(shí)疾病方式的不同決定了針灸醫(yī)師診療模式的獨(dú)特性。針灸醫(yī)師首先要學(xué)會(huì)應(yīng)用癥候結(jié)構(gòu)理論問(wèn)診,其次是掌握經(jīng)絡(luò)診察,之后是辨經(jīng)、選經(jīng)、配穴、手法。3.1主癥與外癥的診斷結(jié)果經(jīng)絡(luò)辨證包括辨經(jīng)與選經(jīng)兩個(gè)方面。王老認(rèn)為針灸醫(yī)師的能力水平、經(jīng)驗(yàn)高低在經(jīng)絡(luò)辨證上可以很好地體現(xiàn),而經(jīng)絡(luò)辨證也是臨床取得療效很重要的步驟。將患者的主癥與經(jīng)絡(luò)異常做好對(duì)接,王老認(rèn)為患者所有的病癥在經(jīng)脈上都有反映,因此需要在診察的各異常經(jīng)脈中判斷出引起主癥的病變或變動(dòng)經(jīng)脈?；颊叩慕?jīng)脈在癥候出現(xiàn)以前可能已經(jīng)發(fā)生變化,但是臨床可以沒(méi)有癥狀出現(xiàn);同時(shí)臨床發(fā)現(xiàn)患者既往的病變癥候可以在經(jīng)絡(luò)上留下痕跡。辨經(jīng)的目的是尋找到與主癥相關(guān)的主要的病變經(jīng)脈。選擇需要治療的經(jīng)脈,臨床常用5種選經(jīng)方法,即選取本經(jīng)、表里經(jīng)、同名經(jīng)、奇經(jīng)八脈、母子經(jīng)。在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程與治療過(guò)程中經(jīng)脈的變動(dòng)也在不斷變化,因此選經(jīng)要考慮疾病的發(fā)病過(guò)程以及癥候演變的過(guò)程,癥候改變的同時(shí)經(jīng)脈也在改變,因此選經(jīng)一定根據(jù)癥候演變過(guò)程判斷出標(biāo)本癥先后。3.2注重手法選取穴位經(jīng)過(guò)主癥的問(wèn)診及察經(jīng)、辨經(jīng)、選經(jīng)之后,就進(jìn)入選穴與手法的施治過(guò)程。選穴方法根據(jù)腧穴理論,如特定穴、八脈交會(huì)穴、俞募穴、頭部腧穴等,選取需要調(diào)整經(jīng)脈的腧穴。選穴方法根據(jù)癥候結(jié)構(gòu)及察經(jīng)結(jié)果所作的經(jīng)絡(luò)辨證選擇治療經(jīng)脈,結(jié)合經(jīng)脈的氣血虛實(shí)寒熱以及腧穴穴性功能作用選取穴位。采用適宜的手法通過(guò)穴位對(duì)經(jīng)脈進(jìn)行調(diào)整,如溫陽(yáng)經(jīng)脈的氣血,通達(dá)經(jīng)脈的瘀滯等。王老強(qiáng)調(diào)要做好配穴處方首先要熟悉經(jīng)絡(luò)理論的是主功能、十四條經(jīng)脈主要治療的疾病;其次要熟悉腧穴理論,如特定穴、八脈交會(huì)穴、俞募穴、頭部腧穴等。手法是取得療效的重要步驟,在針刺手法上王老強(qiáng)調(diào)患者的得氣針感,如酸麻脹痛等。其認(rèn)為腧穴有其獨(dú)特的結(jié)構(gòu),針刺的主要目的是影響腧穴內(nèi)的特殊物質(zhì)的流動(dòng),通過(guò)特定手法起作用。根據(jù)腧穴的位置有其特定手法,如頭部腧穴多用搓針導(dǎo)氣手法,四肢體穴用提插捻轉(zhuǎn)、迎隨、彈撥導(dǎo)氣等。3.3正確進(jìn)行診療經(jīng)過(guò)完整治療后,醫(yī)師一定要重視患者的復(fù)診,通過(guò)復(fù)診可以檢驗(yàn)所做經(jīng)絡(luò)辨證以及配穴手法等各個(gè)診療環(huán)節(jié)對(duì)主癥的影響及治療作用的正確與否。優(yōu)秀的臨床醫(yī)師對(duì)患者的療效應(yīng)該是有控制能力的,隨訪可以進(jìn)一步觀察患者的經(jīng)絡(luò)狀態(tài),達(dá)到已病治病,未病先防的上工境界。4配穴以提高臨床療效掌握王老的癥