肺栓塞的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施_第1頁(yè)
肺栓塞的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施_第2頁(yè)
肺栓塞的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施_第3頁(yè)
肺栓塞的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施_第4頁(yè)
肺栓塞的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩30頁(yè)未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

肺栓塞的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施

2023/10/18內(nèi)容提要病例介紹肺栓塞的臨床表現(xiàn)及相關(guān)知識(shí)針對(duì)該患者提出主要的護(hù)理問(wèn)題及措施肺栓塞的預(yù)防2023/10/18急救處理安置患者取半坐臥位高流量吸氧心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通道,給予抗血小板聚集、擴(kuò)冠、解痙、平喘、止痛等對(duì)癥治療。完善相關(guān)檢查:抽血、床旁心電圖、雙肺CT急請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診:心內(nèi)科、結(jié)核二科

2023/10/18

概念肺栓塞(pulmonaryembolism)是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支,阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見(jiàn)的栓子是血栓,其余為少見(jiàn)的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。2023/10/18急性肺栓塞2023/10/18肺栓塞的血管造影2023/10/18肺栓塞的三維剖面圖2023/10/18臨床意義發(fā)病率高,在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診及誤診國(guó)內(nèi)對(duì)肺栓塞的警惕率不高,正確診斷率低,漏診率達(dá)80%以上不經(jīng)治療死亡率高可高達(dá)20%--30%僅次于腫瘤及心肌梗死診斷明確并經(jīng)過(guò)積極治療者死亡率可明顯下降,可下降至2%--8%2023/10/18肺栓塞形成的原因下肢和盆腔血栓是公認(rèn)的首位原因占68%

心臟病為我國(guó)肺栓塞的最常見(jiàn)原因,占40%。腫瘤在我國(guó)為第二位原因,占35%妊娠和分娩其他其它少見(jiàn)的病因有長(zhǎng)骨骨折致脂肪栓塞,意外事故和減壓病造成空氣栓塞,寄生蟲(chóng)和異物栓塞2023/10/18高危人群40歲以上,肥胖或者有血脂異常患者;長(zhǎng)時(shí)間操作電腦者或者預(yù)期要長(zhǎng)時(shí)間坐火車(chē),飛機(jī)、汽車(chē)者(時(shí)間超過(guò)6小時(shí));長(zhǎng)期臥床或需要制動(dòng)人群;急性胸部或者腹部大型手術(shù)后及髖及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后有髖部骨折,嚴(yán)重創(chuàng)傷或急性脊柱損傷患者;孕產(chǎn)婦;腫瘤、急性心梗及心功能不全患者;口服避孕藥婦女;患有腎病綜合癥的兒童。2023/10/18

肺栓塞的癥狀和體征并沒(méi)有特異性。臨床表現(xiàn)由于栓子的大小、多少不同而差異顯著。小范圍的肺血管栓塞可能只有暫時(shí)的呼吸困難,而大范圍的肺栓塞病人可以在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)突然死亡。

2023/10/18

(1)呼吸困難及氣短為PTE最重要的臨床癥狀,可伴發(fā)紺,呼吸困難的程度和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與栓子的大小有關(guān)。栓塞較大時(shí),呼吸困難嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),為不祥預(yù)兆。栓塞范圍較小時(shí),只有短暫的呼吸困難或僅持續(xù)幾分鐘。部分患者系反復(fù)發(fā)生小栓塞,可多次發(fā)生突發(fā)的呼吸困難,呼吸困難的特征是淺而速,呼吸頻率40~50次/分鐘。大約有80%~90%的病人出現(xiàn)呼吸困難癥狀

2023/10/18(2)胸痛常為鈍痛,較大的栓塞可有夾板感。若表現(xiàn)為胸骨后壓迫性痛,可能是肺動(dòng)脈高壓或右心室缺血。因冠狀動(dòng)脈供血不足,也??砂l(fā)生心肌梗死樣疼痛。有時(shí)因栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥,產(chǎn)生與呼吸有關(guān)的胸膜性疼痛。50%~90%的病人會(huì)有胸痛

2023/10/18

(3)暈厥往往提示有大的肺栓塞存在,發(fā)作時(shí)可伴腦供血不足2023/10/18

(4)咯血當(dāng)有肺梗死或充血性肺不張存在時(shí),可出現(xiàn)咯血,均為小量咯血。大咯血甚少見(jiàn)。只有10%~30%的病人出現(xiàn)咳血

2023/10/18

(5)休克約10%患者發(fā)生休克,且均為巨大栓塞,常伴肺動(dòng)脈反射性痙攣,可致心輸出量急驟下降,血壓下降,大汗淋漓、焦慮等,嚴(yán)重者可猝死。

2023/10/18

(6)其他如室上性心動(dòng)過(guò)速、充血性心力衰竭突然發(fā)作,或加重。慢性阻塞性肺疾病惡化,過(guò)度通氣等2023/10/18實(shí)驗(yàn)室檢查

1、D-二聚體(D-Dimer)檢查D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白(Fb)特異的降解產(chǎn)物,它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活。D-二聚體不高則可排除肺栓塞。2、放射核素肺通氣/灌注掃描通常有以下三種類(lèi)型:①通氣和灌注均正常,可除外肺栓塞;②通氣正?;蛟黾?,伴肺段或肺葉的灌注顯像缺損,如臨床癥狀典型,可確診肺栓塞;③肺的通氣及灌注顯像均有缺損,此時(shí)不能診斷肺栓塞,必須結(jié)合臨床,必要時(shí)作肺動(dòng)脈造影。3、肺動(dòng)脈造影它是肺栓塞診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,是一項(xiàng)有創(chuàng)傷的檢查。但檢查的死亡機(jī)率接近1%,對(duì)老年人,特別是重癥患者有一定的危險(xiǎn)性,一般不提倡該項(xiàng)檢查。4、電腦掃描肺動(dòng)脈造影毋須導(dǎo)管,速度快。但放射量相當(dāng)大5、心電圖檢查主要用途為排除其它診斷輕者無(wú)異常,大多數(shù)患者主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、肺性P波、重者出現(xiàn)肺心病SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出現(xiàn)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。6、胸部X線(xiàn)表現(xiàn)常規(guī)胸片常不能確定PE的診斷,大約10%肺栓塞的患者有陽(yáng)性表現(xiàn),但缺乏特異性。7螺旋CT是診斷肺栓塞(PE)有效而無(wú)創(chuàng)的檢查方法,能方便準(zhǔn)確地診斷PE8、磁共振也是診斷肺栓塞的比較有用的無(wú)創(chuàng)性技術(shù),較大栓塞時(shí)可見(jiàn)明顯的肺動(dòng)脈充盈缺損,但費(fèi)用昂貴。

2023/10/18肺栓塞放射學(xué)檢查與診斷2023/10/182023/10/18肺栓塞的診斷在很大程度上靠臨床醫(yī)生的警惕性。對(duì)于存在有可能引起肺栓塞原因(如外科手術(shù)、骨折、長(zhǎng)期臥床、腫瘤、下肢深靜脈炎、心臟病等)的患者,如突然發(fā)生呼吸困難、胸痛、咯血、紫紺、心律失常、休克、昏厥、發(fā)作性或進(jìn)行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病惡化、手術(shù)后肺炎或急性胸膜炎等情況,要想到本病的可能。

2023/10/18本病易與肺炎、胸膜炎、氣胸、慢性阻塞性肺病、肺部腫瘤、急性心肌梗塞、充血性心衰、膽囊炎、胰腺炎等疾病混淆,但放射性核素、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描和核磁共振等檢查有助于鑒別。2023/10/18肺栓塞的一般護(hù)理知識(shí)

1.適宜的治療、休息環(huán)境患者的房間應(yīng)該舒適、安靜,空氣新鮮。2.絕對(duì)臥床休息防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落,發(fā)生再次肺栓塞。3.注意保暖。

4.止痛胸痛輕,能夠耐受,可不處理;但對(duì)胸痛較重、影響呼吸的患者,應(yīng)給予止痛處理,以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)。

5.吸氧。6.監(jiān)測(cè)重要生命體征:如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。7.定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D。

8.觀察用藥反應(yīng)。2023/10/18溶栓后的護(hù)理1.心理護(hù)理

2.有效制動(dòng)3.做好皮膚護(hù)理4.合理營(yíng)養(yǎng)5.保持大便通暢。

2023/10/18溶栓后的并發(fā)癥

出血皮膚、黏膜出血

最常見(jiàn),包括皮膚、穿刺點(diǎn)、牙齦、鼻腔等,尤其要注意曾進(jìn)行深部血管穿刺的部位是否有血腫形成。注意測(cè)血壓時(shí)袖帶不可長(zhǎng)時(shí)間捆綁,必要時(shí)采用手動(dòng)測(cè)血壓。應(yīng)盡量減少穿刺次數(shù),穿刺后應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間,特別是動(dòng)脈穿刺后腦出血

注意觀察神志及瞳孔變化。消化道出血

注意觀察胃內(nèi)容物、嘔吐物及糞便的顏色腹膜后出血

隱匿,多表現(xiàn)為原因不明的休克。泌尿系統(tǒng)出血

注蒽觀察尿色呼吸道出血:可有血性痰,偶見(jiàn)小量咯血。

2023/10/18護(hù)理問(wèn)題P1潛在并發(fā)癥:心跳驟停如出現(xiàn)心臟驟停,立即搶救。(1)立即拳擊心前區(qū),如無(wú)心跳恢復(fù)行胸外心臟按壓和氣囊輔助呼吸,并迅速通知醫(yī)生。(2)如出現(xiàn)室速或室顫,應(yīng)立即給予電擊除顫。(3)迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給藥和輸液,糾正酸中毒。(4)保持呼吸道通暢,給氧。呼吸不能恢復(fù)進(jìn)行氣管內(nèi)插管。(5)迅速準(zhǔn)確地配合搶救并做好記錄。2023/10/18護(hù)理問(wèn)題

P2

氣體交換受損:

1安置患者取有利于呼吸的體位,如半坐臥位或高枕臥位

2為病人提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境,調(diào)節(jié)好適宜的溫濕度,室內(nèi)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)

3遵醫(yī)囑給予吸氧,同時(shí)保持輸氧裝置通暢。

4監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

5協(xié)助病人翻身、拍背‘保持呼吸道通暢2023/10/18護(hù)理問(wèn)題P3心輸出量減少1.嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。3.按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量,其速度一般不超過(guò)30滴/min,并限制水、鈉攝人。4.準(zhǔn)確記錄24h出入水量,維持水、電解質(zhì)平衡。5.觀察藥物療效與毒副作用2023/10/18

P4有再栓塞的危險(xiǎn)需絕對(duì)臥床休息,一般需絕對(duì)臥床2-3周。

不可過(guò)度屈曲下肢,以免栓子脫落,造成再栓塞。有效制動(dòng)

急性肺栓塞溶栓后,下肢深靜脈血栓松動(dòng),極易脫落,不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩要避免腹壓增加的因素,如上呼吸道感染,要積極治療,以免咳嗽時(shí)腹壓增大,造成血栓脫落保持大便通暢,避免用力吸煙者應(yīng)戲勸其戒煙;臥床期間所有的外出檢查均要平車(chē)接送測(cè)量雙下肢腿圍

距髕骨上緣15cm處,距髕骨下緣10cm處,做好記錄并交班。如兩腿圍差別超過(guò)2cm或較前增粗,應(yīng)引起重視,可行下肢超聲檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓。備好溶栓藥和急救物品及藥品,如除顫器、魚(yú)精蛋白等,保證急救用品處于備用狀態(tài)。

2023/10/18護(hù)理問(wèn)題

P5皮膚完整性受損1、觀察骨骼突出部位的皮膚受壓情況;不要按摩發(fā)紅的部位2、使用翻身時(shí)間表,協(xié)助病人每2h翻身1次。每次改變體位時(shí),要觀察皮膚是否有紅斑或發(fā)白,要對(duì)局部進(jìn)行觸診,看有無(wú)組織發(fā)紅或發(fā)脹的情況。3、保護(hù)性措施,如氣墊床、氣圈等;4、翻身及取放便盆時(shí)避免拖拉推等動(dòng)作5、床鋪應(yīng)保持平整,無(wú)皺折、清潔、干燥,大便失禁應(yīng)用溫水沖洗6、增加營(yíng)養(yǎng)飲食。7對(duì)右側(cè)大腿處炎性浸潤(rùn)期壓瘡的護(hù)理原則是保護(hù)皮膚,預(yù)防感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外,有水泡時(shí),未破的小水泡,應(yīng)減少摩擦,防止破裂,使其自行吸收,大水泡應(yīng)用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無(wú)菌敷料包扎,繼續(xù)采用紅外線(xiàn)、紫外線(xiàn)照射2023/10/18

護(hù)理問(wèn)題

P6體溫過(guò)高1、松衣解被,調(diào)節(jié)室溫2、物理降溫,大動(dòng)脈處置冰袋3、遵醫(yī)囑予以抗生素治療4、定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫,密切注意心率變化2023/10/18護(hù)理計(jì)劃

P8頻死感相關(guān)因素;身體和心理異常感覺(jué).呼吸急促,胸痛。監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備。

1、為患者提供安全、舒適的環(huán)境,促進(jìn)患者對(duì)治療、護(hù)理的信賴(lài)。2、向患者提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì),及時(shí)緩解患者的不適。3、指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡,易消化的低鹽、低脂飲食。4、指導(dǎo)患者做緩慢的深呼吸,創(chuàng)造輕松和諧的氣氛,保持良好的心境。5介紹治療成功的案例,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心;6經(jīng)常給予患者語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性的安慰7動(dòng)員家庭社會(huì)支持系統(tǒng)實(shí)施有效的心理護(hù)理;2023/10/18護(hù)理計(jì)劃

P9自理缺陷(相關(guān)因素;活動(dòng)無(wú)耐力,醫(yī)療受限)1、患者臥床期間協(xié)助洗漱進(jìn)食,大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。2、24小時(shí)床旁留陪護(hù),加強(qiáng)巡視。及時(shí)滿(mǎn)足患者所需3、提供患者有關(guān)疾病治療及預(yù)后的確切信息,強(qiáng)調(diào)正面效果,以增加患者自我照顧的能力和信心,并向患者說(shuō)明康復(fù)程序。2023/10/18肺栓塞的預(yù)防早期發(fā)現(xiàn),早期預(yù)防是關(guān)鍵,高危人群要注意以下幾點(diǎn):1.改變生活方式,如戒煙,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),控制體重,保持心情舒暢。飲食方面應(yīng)減少膽固醇的攝入,多進(jìn)食新鮮蔬菜,適當(dāng)飲茶。2.長(zhǎng)期操作電腦,或者乘車(chē),飛機(jī)長(zhǎng)途旅行,應(yīng)穿寬松的衣服及鞋襪,多飲水,適當(dāng)活動(dòng)下肢。3.下肢外傷或者長(zhǎng)期臥床時(shí),應(yīng)經(jīng)常按摩下肢,或者使用預(yù)防血栓形成的藥物。4.孕產(chǎn)婦要保持一定的運(yùn)動(dòng)量,不要久臥床。長(zhǎng)期服用避孕藥的婦女,服藥時(shí)間

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論