從《醫(yī)學醫(yī)案》看古代中醫(yī)消渴病發(fā)生

從《醫(yī)學醫(yī)案》看古代中醫(yī)消渴病發(fā)生

口渴是中醫(yī)常見病和疑難病。它主要表現(xiàn)為多喝水、多吃水、少尿、少瘦。現(xiàn)代醫(yī)學中糖尿?。此^的d）是這種疾病的范疇。古代醫(yī)家對消渴病的認識、診斷和治療,大多分散記載在歷代醫(yī)著和臨證醫(yī)案中,其中尤以醫(yī)案的記載較為具體詳實。本文即以《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》中所記載的消渴病案進行整理分析,以期揭示古代醫(yī)家對消渴病的臨床辨治規(guī)律,為當今DM的治療提供借鑒。1明清學者家庭型《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》中共記載消渴病醫(yī)案39例,涉及醫(yī)家19人,包括金元醫(yī)家李東垣、張子和、劉完素、朱丹溪、滑伯仁,明清著名醫(yī)家汪石山、薛立齋、孫一奎、陸祖愚、陸?zhàn)B愚、廖仲淳、張景岳、喻嘉言等。2古代中醫(yī)家對咀嚼病的認識通過對《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》中所記載的39例消渴病案的統(tǒng)計分析,可見古代醫(yī)家對于消渴病的發(fā)病、治療、用藥已有較深入的認識和臨床辨治體會,分述如下:2.1陸?zhàn)B既制府,也非主府《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》記載的39例消渴醫(yī)案中,有9例記載了患者的年齡,多為4旬或5旬。有9例消渴病案中提及了患者的身份,如李東垣治療“順德安撫”張耘夫;陸?zhàn)B愚治“兩廣制府”陳公;張路玉治“太學”趙學訪;方勺治“提點鑄錢朝奉郎”黃沔;“牙行”邵渭賓等,上述患者均為古代的達官顯貴之人,正所謂張景岳在《景岳全書·雜證謨·消渴》中所載“消渴病,皆富貴人病之,而貧賤者少有也”。由此可見,消渴病古代的患病人群多發(fā)生在中老年人,且尤以生活安逸的非體力勞動者發(fā)病率高,這一認識與現(xiàn)代醫(yī)學2型DM流行病學的研究結果基本一致。2.2受影響因素在消渴病案中記載的致病因素有“飲食厚味”、“豪飲嗜酒”、“案牘積勞”、“酒色無憚”等?！皬V”以使人之食,以食甘美而少肥古代醫(yī)家認識到飲食結構與消渴病的發(fā)生密切相關,早在《素問·奇病論》中即指出“此人必數食甘美而多肥也,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴”。現(xiàn)代研究也已證實,其飲食中攝取總熱量、脂肪量、蛋白量愈多,糖尿病發(fā)生率愈高,若飲食中碳水化合物主要為精致面粉和精致蔗糖,也促使糖尿病的發(fā)生率升高。由酒精性所決定的原因在消渴病案中,有5例醫(yī)案中提到了過度飲酒和過度房勞為其致病因素,表明古代醫(yī)家認為嗜酒及過度房勞是導致消渴病發(fā)生的一個重要因素。其發(fā)病正如朱丹溪在《丹溪心法·消渴》中所述“人惟淫欲恣情,酒面無節(jié),……于是炎火上熏,臟腑生熱,燥熱熾盛,津液干焦,渴飲水漿而不能自禁”而患消渴病。目前也有證據表明,大量酗酒可造成導致胰島素數目下降,或降低組織對葡萄糖的攝取等;但過度房勞與DM發(fā)病的相關性目前尚無證據支持,提示我們在DM的發(fā)病中不應忽視過度房勞這一致病因素。糖尿病血糖檢測消渴醫(yī)案中也多處記載了“案牘積勞”、“憂慮多思”是引起消渴發(fā)病的重要因素。唐代的王燾在其所著《外臺秘要》中即指出“消渴病人,悲哀憔悴傷也”。《醫(yī)書匯通集成》中亦認為“消渴病人,不減滋味,不戒嗜欲,不節(jié)喜怒,雖愈而可以復作”?，F(xiàn)代研究表明,人體在高度緊張狀態(tài)下,通過調節(jié)內分泌的作用,使肝糖元分解,增加糖元異生,減少肝糖元合成,致使血糖升高,促發(fā)或加重糖尿病。由此提示我們應重視心理、社會因素對DM發(fā)生的影響。2.3養(yǎng)氣陰之以養(yǎng)水通過對39例消渴病案中記載的處方用藥的統(tǒng)計分析,表明古代醫(yī)家對消渴病的治療和遣方用藥原則如下:(1)甘苦瀉熱,以甘瀉之:在39例醫(yī)案所記載的處方用藥中,以人參、黃芪、當歸、熟地等甘味藥的使用頻次為最高,其次是黃連、黃柏苦味藥。應用這一組方原則的代表醫(yī)案為“李東垣治順德安撫張耘夫”一例。李氏認為,消渴的病機為燥熱氣勝,熱傷氣,氣傷則無潤,遵《內經》中“熱淫所勝,治以甘苦,以甘瀉之”及“火位之主,其瀉以甘”的原則,故用人參、石膏、甘草類甘寒藥折熱補氣;滋水之源,以鎮(zhèn)陽光,用知母、黃柏類苦寒藥瀉熱補水;腎苦燥,急食辛以潤之,則又用杏仁、白芷、佩蘭等諸辛升發(fā)之品,化氣以行津液而達到潤燥的目的。明代著名醫(yī)家汪石山亦遵此法組方治療婦女消渴病,以人參、黃芪甘溫助脾,麥冬、白術、知母甘寒潤燥,黃柏苦寒瀉熱,水煎服后病除,其效頗佳。(2)溫腎通陽,重在補腎:在39例消渴醫(yī)案中,7位醫(yī)家應用八味丸加減治療消渴病及其并發(fā)癥,所涉及的全部用藥亦以歸腎經的頻次為最多,其次是肝經。從張景岳、薛立齋、孫一奎等所診消渴病醫(yī)案即可窺見,溫腎通陽乃治療消渴之根本大法,重在溫補下焦。遵《內經》中“陽所從陰而亟輕也之論”腎為先天之本,藏真陰而寓真陽,主宰津液的輸布、排泄,維持體內津液代謝的平衡腎中精氣不足,津液化生無源,病人表現(xiàn)為上部口渴而多飲;下元不足,固攝無力而出現(xiàn)小便無以約束而頻多。因此治療上以補腎益精,助陽生津為主要原則,藥物多選熟地、益智仁、杜仲、肉蓯蓉、肉桂等。正如明代著名醫(yī)家張介賓所推崇的“善補陽者,必于陰中求陽,陽得陰助則生化無窮;善補陰者,必于陽中求陰,陰得陽助,則泉源不竭?！钡湫桶咐秊椤瓣?zhàn)B愚治兩廣制府陳公”一例,應用八味丸加益智仁,煎人參膏糊丸,大補下元,使腎陽充足,生化有源,數日后尿少,十日后尿如常,但口渴不減,以升麻、人參、黃芪煎湯送丸藥,數服后口渴頓止,諸癥全安。3認識到咀嚼病的發(fā)生與嘴唇重病的關系《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》為明清時代以前著名醫(yī)家臨床經驗的總結。通過對其中消渴病案的分析,揭示了古代醫(yī)家已充分認識到消渴病多發(fā)生于中老年人,尤其是從事非體力勞動的人群,對于消渴病的致病因