髖關(guān)節(jié)內(nèi)骨樣骨瘤11例臨床分析

髖關(guān)節(jié)內(nèi)骨樣骨瘤11例臨床分析

骨腫瘤是一種廣泛見的良性骨腫瘤。發(fā)病率在良性骨腫瘤中排名第三，約為11%。通常發(fā)生在腿骨、脛骨、股關(guān)節(jié)、干端等骨干段。關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨瘤位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，股關(guān)節(jié)是關(guān)節(jié)內(nèi)骨瘤的良好部位。作者從1996年7月收集了11家醫(yī)院的病例，總結(jié)如下。材料和方法1.年齡及年齡分布本組病例共11例,男8例,女3例,年齡18～45歲,平均年齡(31.2±4.5)歲。發(fā)病部位股骨頸9例,髖臼2例。病程4個(gè)月～3年,平均1年7個(gè)月。2.非哌體骨瘤變型所有病例均以髖部鈍性疼痛為主訴,初期較輕,隨病程延長疼痛加重,髖關(guān)節(jié)活動時(shí)加重,伴有髖關(guān)節(jié)活動范圍受限,8例采取屈髖體位以緩解癥狀,6例為持續(xù)性,5例為間歇性,6例有明顯的夜間疼痛,所有病例服用非甾體抗炎藥物后可緩解癥狀,但緩解程度較關(guān)節(jié)外骨樣骨瘤差,4例病人確診前曾行射頻理療,可緩解癥狀,停用后癥狀再發(fā)。查體9例病人有明顯跛行,所有病例均有不同程度的股四頭肌萎縮,髖關(guān)節(jié)活動范圍有不同程度受限,4字征陽性,5例有壓痛及股骨縱向叩擊痛,局部無軟組織腫脹。3.傳統(tǒng)骨頸內(nèi)ct表現(xiàn)2例X線平片可見股骨頸病變處少量反應(yīng)骨,其內(nèi)可見直徑小于1cm的類圓形透明陰影,即瘤巢,8例只顯示股骨頸內(nèi)局部硬化,未見瘤巢,2例病變位于髖臼,平片因遮擋未發(fā)現(xiàn)病變。CT顯示病變明確,為直徑小于1cm的低密度區(qū),成巢穴狀,周圍包繞少量環(huán)形高密度骨質(zhì),巢內(nèi)可見少量鈣化。均未見骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊,所有病例伴有不同程度的關(guān)節(jié)囊腫脹,關(guān)節(jié)囊積液。1例髖臼骨樣骨瘤手術(shù)前后CT表現(xiàn)如圖1、圖2。病人均未行MRI檢查。4.股骨頸病變11例病人均行手術(shù)治療,均采用S-P切口,根據(jù)術(shù)前X線及CT確定瘤巢位置,打開關(guān)節(jié)囊,術(shù)中見滑膜增厚,呈滑膜炎樣改變,9例股骨頸病變均未使股骨頭脫位,將瘤巢連同部分硬化骨一同鑿出,硬化骨不宜鑿除過多,以免發(fā)生術(shù)后骨折,2例髖臼病變先將髖關(guān)節(jié)脫位,見髖臼表面瘤巢,將之刮除。術(shù)中行透視或CT檢查,以保準(zhǔn)確完整切除瘤巢。5.現(xiàn)行高校穴骨組織關(guān)節(jié)修復(fù)法所有病例術(shù)后均作病理檢查,診斷為骨樣骨瘤,表現(xiàn)為巢穴中有不同成熟階段的骨質(zhì),并有豐富的結(jié)締組織基質(zhì),有不同比例的骨樣組織及骨小梁,小梁間有擴(kuò)大的血竇,其間襯有成骨細(xì)胞及少量破骨細(xì)胞。6.結(jié)果術(shù)后所有病例疼痛消失,于1～3個(gè)月后恢復(fù)正?；顒?隨訪3個(gè)月～5年,無復(fù)發(fā),髖關(guān)節(jié)功能正常,未發(fā)生術(shù)后骨折等其他并發(fā)癥。骨樣骨瘤的治療1.骨樣骨瘤是一種較常見的良性骨組織來源的良性骨腫瘤,占所有良性骨腫瘤的10%,好發(fā)年齡為7～25歲,男女比例約3∶1,最常見的發(fā)病部位是股骨和脛骨的皮質(zhì)下,疼痛為最主要的臨床癥狀,疼痛特點(diǎn)是夜間劇烈,服用非甾體抗炎藥其疼痛可緩解。瘤巢位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨樣骨瘤稱為關(guān)節(jié)內(nèi)骨樣骨瘤,Allen等報(bào)道關(guān)節(jié)內(nèi)骨樣骨瘤占所有骨樣骨瘤的13%,髖關(guān)節(jié)是關(guān)節(jié)內(nèi)骨樣骨瘤的最好發(fā)部位,國內(nèi)尚未見關(guān)節(jié)內(nèi)骨樣骨瘤的報(bào)道。本組病例11例,占同期收治的骨樣骨瘤的15%,平均年齡較總體統(tǒng)計(jì)大,男女比例為2.67∶1,均有局部疼痛,服用非甾體抗炎藥有效。但疼痛位于髖關(guān)節(jié),其疼痛原因有腫瘤本身及繼發(fā)性滑膜炎共同引起,與其他髖關(guān)節(jié)疾病造成的疼痛不易區(qū)分,多誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎而長期服用此類藥物。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為骨樣骨瘤的瘤巢中可分泌前列腺素E2,具有使血管擴(kuò)張和降低痛覺閾值的作用,可引起病灶內(nèi)壓力變化,刺激瘤巢內(nèi)無髓鞘神經(jīng)纖維引起疼痛,Greco等測定關(guān)節(jié)內(nèi)骨樣骨瘤內(nèi)PGE2和PGI2的水平是正常組織的70倍,認(rèn)為疼痛及滑膜炎的產(chǎn)生均與此有關(guān)。非甾體抗炎藥可抑制前列腺素的合成,故可抑制骨樣骨瘤的疼痛。Mungo等利用免疫組化染色法發(fā)現(xiàn)COX-2在骨樣骨瘤中有大量表達(dá),認(rèn)為疼痛與此有關(guān),臨床也發(fā)現(xiàn)服用選擇性COX-2抑制劑對疼痛有緩解作用。2.骨樣骨瘤具有典型的影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)為一個(gè)直徑小于1cm的中心橢圓形或圓形透亮區(qū),即瘤巢,瘤巢中心可出現(xiàn)鈣化影,瘤巢周圍被硬化帶包繞,CT表現(xiàn)圓形或橢圓形中等密度的瘤巢,部分瘤巢中心可有鈣化,形成“牛眼征”,瘤巢周圍出現(xiàn)不同程度硬化帶。MRI瘤巢常表現(xiàn)為T1WI上低信號而T2WI高信號,周圍軟組織和骨髓可有不同程度的水腫。本組髖關(guān)節(jié)內(nèi)骨樣骨瘤僅有2例有X線典型瘤巢,其余初次X線均未明確診斷,CT檢查后確診,8例瘤巢顯示為“牛眼征”,周圍硬化骨質(zhì)均較少。丁曉毅等對比22例骨樣骨瘤的X線、CT、MRI表現(xiàn)認(rèn)為:CT對瘤巢的顯示最為準(zhǔn)確,最有診斷價(jià)值。Allen等總結(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)骨樣骨瘤的平片、ECT、CT、MRI表現(xiàn)認(rèn)為CT是髖關(guān)節(jié)骨樣骨瘤的首選診斷方法。3.骨樣骨瘤的治療:部分作者認(rèn)為可采用藥物控制治療骨樣骨瘤,但由于長期病變可造成關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮,并有非甾體抗炎藥引起嚴(yán)重合并癥的可能,故髖關(guān)節(jié)骨樣骨瘤應(yīng)首選手術(shù)治療,瘤巢的完整切除是治療和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,但由于瘤巢較小、髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變位置深,不易定位,常有因瘤巢未能完整切除而復(fù)發(fā),采用術(shù)中CT引導(dǎo)定位是必要的。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,國內(nèi)李子榮等采用經(jīng)皮磨鉆磨除治療骨樣骨瘤取得較好的療效。Rosenthal等應(yīng)用射頻消融治療骨樣骨瘤達(dá)到消除瘤巢的目的。Khapchik等應(yīng)用髖關(guān)節(jié)鏡摘除髖關(guān)節(jié)骨