針刀醫(yī)學(xué)-頸椎失穩(wěn)移位X線 診斷方法完整版

頸椎失穩(wěn)移位x線診斷方法

頸椎失穩(wěn)頸椎失穩(wěn)的含義：是指由于各種原因引起頸椎節(jié)間的松動(dòng)、微小位移者，或叫‘不穩(wěn)’；若引起臨床癥狀者，則謂‘失穩(wěn)癥’或‘不穩(wěn)癥’。原因可為頸椎周圍軟組織損傷、勞損，也可為頸椎間盤退變、炎癥、先天畸形等所致。表現(xiàn)為生理曲線增大、反張、曲線中斷；椎體前后、左右、俯旋、仰旋及左右旋轉(zhuǎn)移位。

頸椎病分期根據(jù)病理變化過程分期，將其分成頸椎病前期、頸椎盤癥期、骨源性頸椎病、脊髓變性四期。但從病理發(fā)展過程看，因頸部軟組織勞損及頸椎間盤退變等因素所致，首現(xiàn)的病變即為頸椎體失穩(wěn)，進(jìn)至椎間盤癥，再致椎骨骨質(zhì)增生，最后出現(xiàn)神經(jīng)變性改變。故分期為：一頸椎失穩(wěn)期頸椎病二頸椎間盤癥期頸椎病三頸椎骨質(zhì)增生期頸椎病四神經(jīng)變性期頸椎病

失穩(wěn)期頸椎病頸椎體失穩(wěn)，分上、下頸椎失穩(wěn)。上頸椎失穩(wěn)，指環(huán)、樞椎失穩(wěn)。下頸椎失穩(wěn)，指下五個(gè)頸椎失穩(wěn)。單純頸椎失穩(wěn)可以引起各型頸椎??；而頸椎失穩(wěn)的病理改變，又貫穿于頸椎病各期。二頸椎正常X線解剖二頸椎正常位置關(guān)系頸椎正常位置關(guān)系：正位片一條線、五個(gè)對(duì)稱三病理頸椎間盤/椎周圍軟組織—>退變—>椎周韌帶松弛—>椎體失穩(wěn)移位（刺激、牽拉、壓迫）—>N/R脊髓—>發(fā)病椎體失穩(wěn)、移位—>椎間關(guān)節(jié)力平衡失調(diào)—>應(yīng)力改變—>骨質(zhì)增生—>N/R脊髓—>發(fā)病所以說頸椎正常解剖結(jié)構(gòu)的改變，使頸部的內(nèi)外平衡失調(diào)，是引起頸椎病的根本原因，椎體病理移位后的病理改變及臨床表現(xiàn)．以椎間盤退變，脊柱周圍軟組織相對(duì)松馳及脊柱周圍軟組織受損或慢性勞損造成脊柱失穩(wěn)后而發(fā)生椎間小關(guān)節(jié)移位最常見三病理１椎間孔橫徑（前后徑）及椎管失狀徑的變短２橫突孔相對(duì)變窄３椎管相對(duì)變窄４神經(jīng)根受到突出的椎間盤、變窄椎間孔的刺激和壓迫出現(xiàn)疼痛、麻木或運(yùn)動(dòng)障礙５椎動(dòng)脈可因頸椎關(guān)節(jié)移位或鉤突關(guān)節(jié)增生的骨刺壓迫出現(xiàn)擠壓或扭曲，產(chǎn)生血循環(huán)障礙。環(huán)樞關(guān)節(jié)移位時(shí)，常加大椎動(dòng)脈第三段的扭曲、牽拉、壓迫，極易引起雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)眩暈及腦供血不足的一系列臨床表現(xiàn)三病理６脊髓受到變窄椎管的骨性直接壓迫或因脊髓前動(dòng)脈受壓致血運(yùn)障礙，也可致腦脊液循環(huán)障礙，出現(xiàn)髓型頸椎病的表現(xiàn)７交感神經(jīng)受壓迫刺激或牽拉而引起內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)內(nèi)臟器官的功能障礙．因椎間關(guān)節(jié)的移位是脊椎病或脊柱相關(guān)病的主要病理改變，治療脊柱周圍病變的軟組織，恢復(fù)脊柱周圍軟組織的動(dòng)態(tài)平衡，矯正脊柱關(guān)節(jié)的移位，恢復(fù)其正常的解剖位置——椎間關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡是治療的主要環(huán)節(jié)四頸椎病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)１定義：頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織（神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓等），并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)者２診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)（2）、影象學(xué)檢查顯示間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變（3）、影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致五x線檢查１投照位置：要求常規(guī)投照頸椎正側(cè)位片，如有頭面部、五官的癥狀，需照環(huán)樞椎開口位，如有神經(jīng)根壓迫癥狀，要照左右斜位片，如疑有關(guān)節(jié)失穩(wěn)需照過伸過屈位片２投照要求：位置要標(biāo)準(zhǔn)，照片對(duì)比度，清晰度要高。側(cè)位片焦－片距為1.5m六x線片分析方法觀片原則：首先應(yīng)全面觀片，排除頸椎的炎癥，結(jié)核，腫瘤及先天變異等疾病。X線征象要與臨床表現(xiàn)一致１患椎左右旋轉(zhuǎn)移位正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線

2）患椎棘突中部到錐體邊緣線的距離左右不等

3）患椎左右傾斜其下方椎間隙左右不對(duì)稱側(cè)位片：1）可見錐體后緣“雙邊”征和上關(guān)節(jié)突的“雙突征”

2）后關(guān)節(jié)間隙上下不等寬

3）棘突間隙上下不對(duì)稱斜位片：一側(cè)椎間孔變形圖1C6椎體右旋移位。1b箭頭所示為“雙邊”征和“雙突”征。圖2C6俯旋移位并前移位，2b示C6棘突間隙上窄下寬箭頭所示。2a示C6-7水平頸椎曲線中斷。六x線片分析方法２患椎俯旋和仰旋移位俯旋移位：正位片：1）患椎棘突上下間隙不等寬，上窄下寬

2）患椎棘突可有輕度偏歪側(cè)位片：1）頸椎生理曲線不好，出現(xiàn)向后反張

2）患椎下方椎間隙前窄后寬

3）后關(guān)節(jié)間隙上下不等寬

4）棘突間隙上窄下寬仰旋移位：與上相反，頸椎屈度增大。斜位片椎間孔變小C5俯旋移位圖3C4仰旋移位。圖4C4后移位并仰旋移位。六x線片分析方法３患椎前后移位側(cè)位片：1）頸椎后緣曲線中斷

2）椎體向后移位2-4毫米

3）常伴有患椎后仰移位斜位片：椎間孔變形，其橫徑變小六x線片分析方法４患椎左右側(cè)方移位正位片：1）患椎棘突中部偏離棘突正中線

2）患椎棘突中部到錐體邊緣線的距離左右相等

3）椎體邊緣線兩側(cè)不對(duì)稱，一側(cè)微凸，另一側(cè)微凹，鉤突關(guān)節(jié)不對(duì)稱側(cè)位片：無“雙邊”和“雙突”現(xiàn)象，以此可與左右旋轉(zhuǎn)移位鑒別。圖5C5左側(cè)方移位，5b側(cè)位片示C5椎體無“雙邊”和“雙突”征象，與椎體旋轉(zhuǎn)移位不同。六x線片分析方法５環(huán)樞椎錯(cuò)位的x線表現(xiàn)正常值：側(cè)位片環(huán)齒間隙成人2.5毫米以下，兒童4.5毫米以下。環(huán)椎管前后徑17毫米以上１）環(huán)椎前移位：a側(cè)位片、環(huán)齒間隙增寬,成人大于2.5毫米,兒童大于4.5毫米

b環(huán)椎管前后徑變小，小于14毫米以下常出現(xiàn)癥狀

c過伸過屈位片環(huán)齒關(guān)節(jié)前后失穩(wěn)，過屈位片環(huán)齒間隙增大２）環(huán)椎俯旋移位：a環(huán)枕后間隙變小，頸1頸2棘突間隙增大

b環(huán)齒間隙呈“v”字形３）環(huán)椎仰旋移位:a頸1頸2棘突間隙變窄，環(huán)枕后間隙增寬

b環(huán)齒間隙呈倒“v”形４）環(huán)椎左右旋轉(zhuǎn)移位:a開口位片環(huán)椎側(cè)塊左右不對(duì)稱

b環(huán)樞關(guān)節(jié)左右不對(duì)稱圖6環(huán)椎前移位，X線側(cè)位片示環(huán)齒間隙＞2.5mm，箭頭所示。

圖7環(huán)椎俯旋移位，側(cè)位片示環(huán)枕后間隙變小，環(huán)齒間隙呈“v”字型，箭頭所示。圖8環(huán)椎仰旋移位，側(cè)位片示C1-2棘突間隙變小，箭頭所示。六x線片分析方法5）環(huán)椎側(cè)方移位:a開口位片，環(huán)齒間隙左右不等寬

b環(huán)樞椎體邊緣線中斷

c齒突軸線與環(huán)椎軸線不能重迭

6）頸2左右旋轉(zhuǎn)移位:a開口位片，樞椎棘突中部偏離齒突軸線

b頸2棘突中部到頸2椎弓根內(nèi)緣的距離左右不相等

c環(huán)樞關(guān)節(jié)左右不對(duì)稱

7）頸2仰旋移位:a 側(cè)位片，環(huán)齒間隙成“v”字形

b 環(huán)齒角小于70到80度

8）頸2俯旋移位:a 側(cè)位片，環(huán)齒間隙成倒“v”字形

b 環(huán)齒角大于70到80度圖9C1右旋移位并左側(cè)方移位，開口位片示環(huán)椎側(cè)塊右側(cè)大。環(huán)齒間隙左右不對(duì)稱圖10C2左旋移位。C6左側(cè)方移位C5左側(cè)移位C2、3左旋移位C1右旋移位C6右旋移位C1、2右旋移位C1右側(cè)方移位C3仰旋移位C4俯旋移位C5俯旋移位環(huán)枕后間隙變窄環(huán)枕后間隙變窄七圖例解析七圖例解析針刀醫(yī)學(xué)的理論體系四大基礎(chǔ)理論閉合性手術(shù)理論慢性軟組織損傷病因病理學(xué)理論骨質(zhì)增生病因?qū)W理論經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)理論六大組成部分針刀醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)針刀醫(yī)學(xué)影像學(xué)針刀醫(yī)學(xué)手法學(xué)針刀醫(yī)學(xué)診斷學(xué)針刀醫(yī)學(xué)治療學(xué)針刀醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)針刀四大基礎(chǔ)理論閉合性手術(shù)理論經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)理論骨質(zhì)增生理論慢性軟組織損傷理論針刀操作原則動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)力平衡失調(diào)指導(dǎo)治療內(nèi)科病關(guān)鍵詞慢性軟組織損傷理論動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)粘連堵塞攣縮疤痕剝離疏通松解切開四大病理因素治則

應(yīng)力與骨質(zhì)增生骨贅產(chǎn)生的機(jī)理骨贅是為適應(yīng)應(yīng)力的改變而發(fā)生的，它既是生理的，又可轉(zhuǎn)為病理的；它既可以使增生部位增加穩(wěn)定性，但也可能成為對(duì)周圍神經(jīng)、血管等重要器官產(chǎn)生刺激和壓迫的因素。而當(dāng)消除這種異常高應(yīng)力時(shí)，骨質(zhì)增生則可縮小或逐漸吸收。此種現(xiàn)象已有臨床證明。魯賓遜（Robinson）報(bào)告56例頸椎病椎體間植骨融合術(shù)后，骨贅可在一年左右逐漸縮小。北醫(yī)三院也觀察到，椎后骨贅在椎間植骨融合術(shù)后的塑造吸收現(xiàn)象，70例患者中有１/３病人骨贅被吸收或骨贅變鈍。動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)力平衡失調(diào)調(diào)整動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)調(diào)整力平衡失調(diào)針刀、針灸、按摩、理療、中西藥口服外用正骨、整脊、整骨、牽引慢性軟組織損傷理論骨質(zhì)增生理論針刀的治療原則針刀為主，手法為輔，器械配合，藥物輔助要記住針刀醫(yī)學(xué)的主要原則，會(huì)對(duì)從事臨床針刀起到