慢性萎縮性胃炎中醫(yī)治法分布及方劑運(yùn)用規(guī)律研究

慢性萎縮性胃炎中醫(yī)治法分布及方劑運(yùn)用規(guī)律研究

0中醫(yī)藥對cag治療的認(rèn)識慢性萎縮性胃炎（cag）是一種常見的胃腸道疾病，具有上腹部和腺體收縮、粘膜變薄和粘膜肌層增厚的特點(diǎn)。癌的發(fā)病率為2.55%-7.46%。目前，最受公認(rèn)的病理發(fā)展模式是由萎縮性胃炎將上皮屑素轉(zhuǎn)化為上腹部和中樞性胃炎的變化引起的。因此，對早期胃癌的預(yù)防和控制有著重要意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對cag的治療沒有顯著的療效，但中醫(yī)藥顯示出一定的優(yōu)勢。國內(nèi)外許多科學(xué)家都在尋求一定的進(jìn)展。對于最近的中藥中藥治療，我們可以看到很多好的治療效果[3、4、5、6、7、8、9、10、11、12]。然而，治療方法和許多不同的食譜也不同。為了明確中醫(yī)治療cag的主要區(qū)別，總結(jié)和篩選常用的治療方法，制定規(guī)范的cag中醫(yī)治療方案。對近10年來中醫(yī)辯證法治療的文獻(xiàn)進(jìn)行了歸納整理，總結(jié)了常見的治療方法、分布和選擇頻率，并報(bào)告了如下。1材料和方法1.2方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)處理分析.2沙六君湯、黃芪重建湯、益氣養(yǎng)陰法健脾益氣法中,方劑使用頻次超過10%的由高到低依次排列為以香砂六君子湯、黃芪建中湯、四君子湯和補(bǔ)中益氣湯,而低于10%的分別為小建中湯和高良姜湯.各組比較,香砂六君子湯使用頻率居首,除與黃芪建中湯比較兩者間無顯著差異外(P>0.05),與其他各組比較均有顯著性差異(P<0.01),似乎說明香砂六君子湯、黃芪建中湯是健脾益氣最常用方劑;而四君子湯和補(bǔ)中益氣湯兩者間比較無顯著差異(P>0.05),但該兩方劑又均高于小建中湯和高良姜湯(P<0.01).在疏肝和胃法中,柴胡疏肝散使用頻率占絕對優(yōu)勢,為68.87%,與其他各組比較均有顯著性差異(P<0.01);四逆散次之,其使用頻次亦均顯著高于其他各組(P<0.01);而金鈴子散、枳術(shù)丸、左金丸、化肝煎4組間比較均無顯著差異(P>0.05).亦可以表明,柴胡疏肝散為最常用方劑,四逆散次之.益氣養(yǎng)陰法中,使用頻次居高的為益胃湯(34.67%)和沙參麥冬湯(28.56%),該2組間比較無顯著性差異(P>0.05),但均高于一貫煎和養(yǎng)胃湯(P<0.01);而一貫煎又顯著高于養(yǎng)胃湯(P<0.01).似乎可以說明益胃湯和沙參麥冬湯是益氣養(yǎng)陰法最常用方劑.在清熱化濕法中,半夏瀉心湯使用頻次均高于其他各組(P<0.01);而藿樸夏苓湯、平胃散和三仁湯3組間比較無顯著差異(P>0.05).亦說明半夏瀉心湯為清熱化濕法中最常用方劑.3不同證型的治療cag臨床使用情況本研究結(jié)果顯示,CAG中醫(yī)治法構(gòu)成的高低排列依次為:健脾益氣、疏肝和胃、益氣養(yǎng)陰和清熱化濕,這一結(jié)果與本課題組前期對CAG中醫(yī)藥治法分類研究得出的結(jié)論相符,亦與李國春等采用臨床流行病學(xué)方法建立合適的結(jié)構(gòu)方程模型總結(jié)得出的4種常見證型基本相應(yīng).從CAG中醫(yī)病機(jī)學(xué)來看,CAG病本正虛,脾胃虛弱為發(fā)病的病理基礎(chǔ),由于飲食、情志、濕熱等致病因素的影響,則根據(jù)病程長短及個(gè)體的差異和病理因素的偏頗,易表現(xiàn)為肝胃不和或濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣陰兩虛等中醫(yī)病理證候,同時(shí)也會出現(xiàn)胃熱壅滯、或氣滯血瘀、或脾陽不足等兼夾和少見證候.因此,我們認(rèn)為,健脾益氣為治療CAG臨床基本大法,從本治法構(gòu)成比的研究結(jié)果來看,健脾益氣法排列居首,其治法使用的現(xiàn)狀和頻次亦佐證了脾胃虛弱為CAG的主要病理改變;而疏肝和胃、益氣養(yǎng)陰和清熱化濕則是根據(jù)CAG常見中醫(yī)證型而選用的常見治法.眾所周知,中醫(yī)治療疾病的原則是“辨證施治”,需在辨證立法的基礎(chǔ)上依法選方,故“方證相應(yīng)”為其治病用藥的原則.本研究結(jié)果顯示,4種治法分別以香砂六君子湯、柴胡疏肝散、益胃湯、半夏瀉心湯使用頻次為最高,從“以方測證”的演繹機(jī)制推理來看,很大程度上說明CAG臨床證型以脾胃虛弱、肝胃不和、濕熱內(nèi)蘊(yùn)及氣陰兩虛為多見;而上述4首方劑的使用頻率現(xiàn)狀,亦進(jìn)一步表明其方劑分別為各證型治療CAG的代表方劑.此外,從黃芪建中湯、四逆散、沙參麥冬湯、藿樸夏苓湯等方劑使用頻率來看,其使用頻率僅次于首選方劑,這一結(jié)果似乎說明,各證型雖有主要的病理因素和主要癥候表現(xiàn),但臨床上并非單一,且病理變化程度亦有輕重.如選黃芪建中湯則偏于和中,選四逆散則側(cè)重于理氣,選沙參麥冬湯則強(qiáng)調(diào)養(yǎng)陰,選藿樸夏苓湯則注重化濕,在主要中醫(yī)證型病理所屬的基礎(chǔ)上,其病理因素和病理變化及臨床表現(xiàn)則有所偏頗.因此,我們認(rèn)為,上述4種方劑亦為CAG臨床治療所常選的主要方劑.雖然CAG臨床癥狀多端而輕重不一,中醫(yī)證候復(fù)雜而多變,治法種類繁多而方劑龐雜,但本研究表明,CAG的證型分類、治療法則及主要使用方劑尚有一定的規(guī)律可循;本研究結(jié)果為進(jìn)一步制定CAG規(guī)范化治療方案提供了一定的基礎(chǔ)和參考依據(jù).我們認(rèn)為,臨床辨治CAG,應(yīng)在一相對規(guī)范、統(tǒng)一的證型分類和辨證框架下,按照治療大法的主次,依法進(jìn)行選方用藥;然我們亦提示,臨床切不可拘泥而默守,應(yīng)根據(jù)證型的變化和病理因素的改變,隨證變法,靈活變通.1.1中醫(yī)藥治療cag文獻(xiàn)數(shù)量檢索2000-01/2011-05中國知網(wǎng)全文期刊數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)等收錄的有關(guān)中醫(yī)藥治療CAG文獻(xiàn)共2300余篇,剔除合并西藥治療、針灸治療、中藥外治、中醫(yī)單方、文獻(xiàn)綜述、治則觀點(diǎn)研究、實(shí)驗(yàn)研究、個(gè)案報(bào)道、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、中醫(yī)護(hù)理等文獻(xiàn);擷取文獻(xiàn)中有明確治療方法、方劑并有具體病例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的論文206篇,其中文獻(xiàn)中明確診斷CAG病例8056例.1.2.1文獻(xiàn)檢索及統(tǒng)計(jì)源檢索文獻(xiàn)雜志符合2009年版《中國科技期刊引證報(bào)告》中1723種中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊,雜志涉及中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中藥、大學(xué)學(xué)報(bào)等120余種.1.2.2.4不同改治法的適用比例的分析將登載有具體病例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的論文,按同類和相近的辨治大法進(jìn)行歸納,將其治法單一的視為“獨(dú)立治法”,將混合或復(fù)合治法、兼見、偶見、少見治法視為“其他治法”,統(tǒng)計(jì)分析治法的構(gòu)成比.根據(jù)不同治法選用的方劑名稱和頻次依次進(jìn)行排列、歸納.2.1民刑中“獨(dú)立治”與“疏肝和胃”、益氣養(yǎng)陰和麻黃化濕法組合構(gòu)成比比較見表1文獻(xiàn)中登載CAG中醫(yī)治法共有60余種之多,將其按相同、相近和異名同類的治法進(jìn)行歸納.由混合、復(fù)合、兼見、偶見、少見治法等多種總和的“其他治法”構(gòu)成比為10.48%,而符合“獨(dú)立治法”的健脾益氣、疏肝和胃、益氣養(yǎng)陰和清熱化濕法4者構(gòu)成比總和卻超過總構(gòu)成比的85%.健脾益氣法構(gòu)成比居首,為35.45%,且與其他各治法比較具有顯著性差異(P<0.01);疏肝和胃法次之,但顯著高于益氣養(yǎng)陰和清熱化濕法(P<0.01);而益氣養(yǎng)陰和清熱化濕法間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).至于“其他治法”為多種復(fù)合或兼見、少見治法的總合,與各“獨(dú)立治法”不具備可比性(表1).2.24見表2疏肝和胃法5