剖宮產(chǎn)術(shù)中低溫因素分析及護理對策

剖宮產(chǎn)術(shù)中低溫因素分析及護理對策

術(shù)中低體溫是一種常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為50%70%。術(shù)中低體溫根據(jù)程度可分為輕度34-35.9℃、中度32-33.9℃、重度<32℃。在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦尤其易發(fā)生體溫下降,影響產(chǎn)婦的舒適度,且低溫可導(dǎo)致寒戰(zhàn)、凝血功能障礙、切口感染、心率失常等并發(fā)癥,因此,維持產(chǎn)婦手術(shù)過程中體溫恒定是降低并發(fā)癥的重要措施。我院于2008年1月至2009年6月,對124例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中66例產(chǎn)婦引起低溫的原因進行分析,并研制相應(yīng)的護理對策,現(xiàn)匯報如下。1.材料和方法1.1會計監(jiān)護監(jiān)測結(jié)果產(chǎn)婦術(shù)前體溫正常,均實行腰硬聯(lián)合麻醉,手術(shù)時間:30min~1h。產(chǎn)婦入手術(shù)室后使用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測肛溫,并做好記錄。探測結(jié)果124例產(chǎn)婦中體溫低于36℃的66例,其中輕度37例,中度25例,重度4例。較大部分出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥,其中心動過速3例,血小板計數(shù)下降7例,寒顫45例。1.2體溫測量方法：術(shù)前30分鐘，采用銀體溫計測定腋溫，用監(jiān)護儀測定腋溫手中動態(tài)監(jiān)測,為及時保暖措施提供依據(jù),同時注意手術(shù)過程產(chǎn)婦的不良反應(yīng)與低溫的關(guān)系,并加以分析及記錄。2.產(chǎn)低體溫的原因2.1張拉物對寒戰(zhàn)產(chǎn)熱的影響麻醉對體溫調(diào)節(jié)的抑制手術(shù)時麻醉開始可使外周血管擴張,體內(nèi)溫度向體外重新分布,還可阻滯運動神經(jīng)減少肌肉運動和張力,使寒戰(zhàn)產(chǎn)熱減少。同時,產(chǎn)婦手術(shù)前禁食和麻醉后的低代謝狀態(tài)致能量分解產(chǎn)熱降低。2.2醫(yī)院應(yīng)處于適當(dāng)?shù)臏囟?.3暴露體腔的熱量損失和消毒液的蒸發(fā)和提取熱量體腔暴露面積大以及手術(shù)切口使水分從手術(shù)中蒸發(fā)帶走熱量。同時使用揮發(fā)性消毒液的蒸發(fā)要吸收和帶走大量熱量,使體溫下降較快。2.4不同途徑輸注的血液對患者中心體溫的影響大量的輸血輸液是醫(yī)源性散熱的主要因素。據(jù)報道,成人靜脈輸人IL與環(huán)境溫度相同的液體或1個單位(200m1)4℃血液,其中心體溫下降約0.25℃,輸入液體越多體溫下降越明顯。2.5手術(shù)中有出血2.6高度緊張的并發(fā)癥手術(shù)作為個體生活中較強的應(yīng)激源,導(dǎo)致個體生理和心理產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)。產(chǎn)婦對手術(shù)常常充滿擔(dān)心和恐懼,致使精神高度緊張,使血液重新分配,影響回心血量和微循環(huán),術(shù)中易致低體溫。個別產(chǎn)婦在進入手術(shù)室門口時就已經(jīng)開始寒顫。3.保暖性皮膚材料盡管手術(shù)中許多影響因素不可避免,但是可以采取主動和被動的保溫措施預(yù)防和減少低體溫的發(fā)生。紐曼系統(tǒng)模式強調(diào)關(guān)注并評估手術(shù)患者對壓力源的反應(yīng),根據(jù)壓力源和壓力反應(yīng)情況及針對人體的彈性防線、正常防線、抵抗線的同心圈選擇一種或多種干預(yù)方式,幫助患者維持、獲得滿意的身體狀態(tài)(即正常防線)一。因此我們對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)也采取如下措施:3.1術(shù)前心理護理:術(shù)前一日進行護理訪視,了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài),給予必要的宣教和解釋,簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境,手術(shù)及麻醉方式,以解除心理壓力,緩解情緒緊張。手術(shù)過程中在第一時問內(nèi)告訴產(chǎn)婦手術(shù)情況及嬰兒狀況,半小時內(nèi)行母嬰皮膚接觸,使產(chǎn)婦感受新生兒的快樂。3.2保暖被服單層覆蓋物即能有效降低散熱30%,用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋非手術(shù)部位,可以增加產(chǎn)婦舒適度。3.3減少暴露體表的面積。在手術(shù)中對于手術(shù)部位皮膚,采用3M手術(shù)粘貼巾粘貼在切口周圍裸露的部位,減少皮膚散熱以及減少手術(shù)中無菌單對皮膚的冷刺激。在手術(shù)以外的部位,可穿棉褲腿套,用特制的小棉襖蓋好雙上肢及肩部等。術(shù)中使用38℃熱鹽水紗布敷料擦拭止血及覆蓋子宮,并及時更換以維持紗布溫度接近38℃;間斷性地使用38℃的熱鹽水沖洗腹腔、宮腔,減少由于熱交換而引起的熱量散失,使中心溫度迅速升高。3.4維持手術(shù)室適宜溫度在產(chǎn)婦進入手術(shù)室前,提前將室溫提高到25℃~28℃,可使用空調(diào)等預(yù)熱環(huán)境,調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度到40%~60%,待產(chǎn)婦消毒皮膚和鋪完巾后,再調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度,一般不低于24℃。3.5液體預(yù)熱通過液體恒溫器輸入37~38℃的液體,可避免因輸注液體溫度低而引起的肢體發(fā)涼、發(fā)麻、脹疼、寒戰(zhàn),還可以防止術(shù)中體溫降低和熱量丟失。3.6術(shù)中及時徹底止血失血是熱能丟失的重要途徑,術(shù)中督促手術(shù)醫(yī)生及時、準確、有效的止血,使手術(shù)時間盡可能縮短。綜上所述,體溫是人體主要生命體征之一,在剖宮產(chǎn)術(shù)中維持體溫的相對恒定對于產(chǎn)婦的各項生理功能至關(guān)重要。我們了解低體溫發(fā)生的原因、預(yù)防及護理方法,積極采取措施,才能有利于維持機體的最佳生理狀態(tài),降低氧耗,避免或減少潛在的術(shù)后并發(fā)癥,有助于患