耳科病癥：耳損傷

耳科病癥：耳損傷耳部遭受各種直接或間接暴力而損傷的病癥，稱耳損傷。其損傷部位可位于耳郭、外耳道、中耳、內(nèi)耳等。如傷勢(shì)較重，或處理不當(dāng)，可后遺畸形，影響面容或聽覺功能。一．耳郭及耳道損傷因外力作用于耳部所致。以耳郭及耳道局部瘀腫、疼痛，甚則皮膚破爛、出血等為主要表現(xiàn)的耳病。耳郭及耳道損傷相當(dāng)于西醫(yī)外耳外傷，臨床較常見。前者若處理不當(dāng)而染毒者，可并發(fā)斷耳瘡；后者若骨折可致耳道狹窄或閉鎖。歷代醫(yī)籍中無耳郭損傷及耳道損傷之名，明代有耳郭斷離傷的記載。如《證治準(zhǔn)繩．瘍醫(yī)》卷６：“凡耳斫跌打落，或上脫下粘，或下脫上粘，內(nèi)用封口散摻，外用散血膏敷貼，及耳后看脫落所向用鵝翎橫夾定，卻用竹夾子直上橫縛定，縛時(shí)要兩耳相對(duì)輕縛住?！盵病因病理]１．鈍力傷：如耳部遭受拳擊、棍棒打擊、跌撲、撕扯、重物碰撞等，產(chǎn)生瘀血、腫痛等癥狀，嚴(yán)重者，可致皮肉破損與出血。２．銳器傷：如刀刃、玻片等切傷，咬傷，常致皮肉血脈破損，甚至部分脫落缺損，或耳郭斷離傷；尖細(xì)的物體刺傷，如竹簽、鐵釘?shù)?，傷口多較小或深，常產(chǎn)生皮肉破損，局部出血。西醫(yī)對(duì)耳郭外傷，可分為挫傷與撕裂傷兩類。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：有耳部或頭部外傷史。２．耳郭損傷：屬挫傷者，耳郭受傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮膚紫紅，或有耳郭皮膚淺表破損、滲血，若產(chǎn)生血腫，則見局部隆起；屬撕裂傷者，可見耳郭部分撕裂或全部缺損。３．耳道損傷：耳內(nèi)疼痛，多有耳道內(nèi)出血。牽拉耳郭時(shí)耳痛加劇，并見耳道有血跡或血痂、腫脹；若骨性外耳道有骨折，或見錯(cuò)位的骨折片堵塞外耳道，致耳道狹窄，愈后可遺留耳道狹窄或閉鎖。[辨證論治]１．瘀腫疼痛主證：耳郭或耳道腫脹疼痛，皮下青紫；若耳郭血腫，則見局部膨隆。治法：活血祛瘀，消腫止痛。方藥：桃紅四物湯[229]加減。加減：加丹皮、香附子、玄胡索；若血腫染毒，局部灼熱，疼痛加劇者，配合五味消毒飲[43]之類及龍膽草、梔子、黃芩等，以清熱解毒。２．皮肉破損主證：癥輕者表皮擦傷滲血，癥重者皮肉撕裂斷離，部分或全部缺失，局部有出血及疼痛。治法：活血祛瘀，消腫止痛。方藥：桃紅四物湯[229]加減。加減：宜加仙鶴草、梔子炭、田三七之類止血；若傷口染毒紅腫疼痛者，加梔子、黃芩、龍膽草、銀花、野菊花、蒲公英之類清熱解毒。[西藥治療]若有耳郭血腫、撕裂傷、瘡口不潔箸，用抗生素養(yǎng)預(yù)防感染。[外治]１．瘀腫疼痛：受傷后24h內(nèi)，宜冷敷以止血助凝定痛；受傷24h以后，宜熱敷以活血散瘀，消腫止痛，或用內(nèi)服藥渣再煎取汁，趁熱濕敷患處。２．血腫：用三棱針穿刺排出瘀血或用粗注射針抽吸積血，并加壓包扎。必要時(shí)應(yīng)予服抗菌消炎藥物。３．創(chuàng)口：生理鹽水或雙氧水沖洗，清除異物，嚴(yán)格消毒，并外敷消炎藥物。４．耳郭撕裂：清潔、消毒創(chuàng)口并縫合。對(duì)耳郭斷離者，找到耳郭動(dòng)脈，用肝素沖洗后，盡可能將斷耳與皮膚及皮下組織仔細(xì)對(duì)位縫合。若術(shù)后耳郭斷端水腫，應(yīng)充分切開排液，方可使再植成功。[預(yù)防護(hù)理]１．耳郭受傷后，勿揉擦患處，以免加重?fù)p傷，或致再度出血。２．有傷口者，注意防止傷口染毒。二．耳膜損傷因耳部遭受外力損傷所致。以耳鳴、耳痛、聽力減退和耳膜破損為主要表現(xiàn)的耳病。西醫(yī)稱為鼓膜損傷或外傷性鼓膜穿孔。若耳膜穿孔后染毒，可變生膿耳。古代醫(yī)籍中無耳膜損傷之名，一般屬竅閉、暴聾等癥范疇。明代《景岳全書》卷27對(duì)本病有所論述，指出：“竅閉者，必因損傷或挖傷者，或雷炮之震傷者，或患耵耳潰膿不止而壞其竅者是。宜用開通之法以治之也?！庇终f：“竅閉證非因氣血之咎，而病在竅也。當(dāng)用法以通之。凡耳竅或損、或塞、或震傷，以致暴聾或鳴不止者，即宜以手中指于耳竅中輕輕按捺，隨捺隨放，隨放隨捺，或輕輕搖動(dòng)，以引其氣”。[病因病理]多因掌擊耳部，或爆震時(shí)氣浪入耳，以致耳膜受到?jīng)_擊破損；或因用物挖耳，直接傷損耳膜。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：有耳部外傷史。２．癥狀：耳部受傷后，突覺耳內(nèi)轟鳴，短時(shí)耳內(nèi)疼痛，或有少量血自外耳道流出，并有耳鳴、聽力障礙。３．檢查：耳道內(nèi)有血跡或血痂，鼓膜有不整齊的穿孔，常呈三角形，穿孔邊緣常附有血跡。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。[辨證論治]主證：耳深部短時(shí)疼痛，或有耳內(nèi)出血，伴耳內(nèi)悶塞、耳鳴、聽力減退，鼓膜穿孔。治法：活血祛瘀，行氣通竅。方藥：桃紅四物湯[229]加柴胡、香附、石菖蒲。[外治]鼓膜外傷性穿孔，一般在2～3周可自行愈合。如不愈合，可用50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣或進(jìn)一步貼補(bǔ)鼓膜。久不愈合者，亦可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。[預(yù)防護(hù)理]１．戒自行挖耳習(xí)慣，以免損傷耳道或耳膜。２．耳膜穿孔后，宜以干凈棉花塞耳，禁止洗耳、滴耳藥物的應(yīng)用，防止污水入耳。３．外傷性鼓膜穿孔后因染毒流膿者，按膿耳處理。三．爆震性耳竅損傷因爆震損傷耳竅所致。以眩暈為主癥者稱爆震性眩暈，以耳鳴和聽力減退為主癥者稱爆震性耳聾，多伴有中耳或外耳的損傷。本病相當(dāng)于西醫(yī)迷路震蕩和爆震性聾范疇。古代文獻(xiàn)無此病名。明代《景岳全書》有關(guān)于震傷致聾的論述，見“耳膜損傷”。[病因病理]多因受到強(qiáng)烈的雷鳴、爆震，或頭顱外傷，以致?lián)p傷迷路、耳蝸，致氣血瘀滯，清竅失利；因爆震受驚，亦可致肝火上亢或肝陽暴亢，或致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)逆亂，以致耳竅失利。西醫(yī)認(rèn)為，震蕩所致的損害為內(nèi)耳淋巴間隙出血、前庭膜移位和支持細(xì)胞的脂肪變性；或發(fā)生聽神經(jīng)損傷及螺旋神經(jīng)節(jié)變性等。[臨床表現(xiàn)與診斷]㈠爆震性眩暈１．有頭部外傷史或爆震受傷史。２．突發(fā)眩暈，目系急，走路不穩(wěn)，聽力減退、耳鳴、惡心、嘔吐等迷路癥狀，常伴頭痛、頭昏等腦震蕩癥狀。３．少數(shù)患者可有焦慮不安、不思飲食、失眠、失語等癥。４．聽力呈混合性聾或感音神經(jīng)性聾。一般無復(fù)響。㈡爆震性聾１．有爆震受傷史。２．突發(fā)耳鳴、耳聾，甚至全聾，有時(shí)有眩暈、目系急，走路不穩(wěn)、惡心、嘔吐等前庭癥狀，或伴頭痛、頭昏等腦震蕩癥狀。３．伴中耳損傷者可見有鼓膜破裂。４．聽力呈感音神經(jīng)性聾或混合性聾，聽力曲線C5(4096Hz)處明顯下降，或普遍下降而以高頻區(qū)尤重。[辨證論治]主證：因暴震或頭部外傷后，突發(fā)眩暈、耳鳴、耳聾，伴目系急、走路不穩(wěn)，或有頭痛、頭昏、惡心嘔吐等癥。治法：活血祛瘀，通竅復(fù)聰。方藥：通竅活血湯[259]合補(bǔ)陽還五湯[155]加減。加減：偏于眩暈者，加白蒺藜、珍珠母、磁石以潛陽熄風(fēng)；偏于耳鳴耳聾者，加石菖蒲、柴胡、香附、郁金、枳殼之類助行氣活血通竅。病程較久者，多兼臟腑虧虛，氣、血、精虧，宜分別合用補(bǔ)中益氣湯[154]、歸脾湯[91]、左歸丸[79]或右歸丸[80]之類。備選方：兼肝火者，如口苦咽干，急躁易怒，心煩等癥者，宜用龍膽瀉肝湯[77]加減。兼肝氣郁結(jié)犯脾者，或用丹梔逍遙散[56]加減。[西藥治療]可試用興奮神經(jīng)組織藥、血管擴(kuò)張藥，如士的寧、煙酸、654-2、氯化鈣等。[其他治療]１．外治：有耳膜破裂者，外治見耳膜損傷。２．體針：取百會(huì)、耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、足三里