老年人用藥特點家庭用藥常識用藥途徑

老年人用藥特點家庭用藥常識用藥途徑老年人用藥特點進入老年，身體各系統(tǒng)的功能逐漸發(fā)生退行性變化，尤其代謝功能減低，隨著年齡的增高，明顯地影響藥物的吸收、代謝和排泄及對藥物的耐受性。據(jù)報道，老年人對藥物發(fā)生不良反應的發(fā)生率比青年人高2—2．5倍，多數(shù)老年人同時患有多種病，用藥多，藥物之間配伍利弊是需要特別注意的，盡量避免可能產生的不良后果。老年人用藥須注意：(1)在用藥時，避免或減少藥物的副作用，對老年男性病人，如用阿托品、654-2藥物，要考慮到病人可能患有前列腺肥大，用藥后可能發(fā)生排尿困難的副作用。用鏈霉素、慶大霉素時，要注意老年人易因前庭平衡障礙引起眩暈的副作用加重。(2)藥物劑量小于成年人，老年人用藥量要因人而異，不應常規(guī)化。各種衰老變化均表示老年人對藥物的耐受性有減低的趨勢，為安全用藥，老年人用藥量可按成年人一般劑量的1／3或1／2，如退熱的阿司匹林、消炎痛栓劑，如用成人量可因病人大汗降溫過快而虛脫，對于毒副作用較大的藥物，為安全考慮應從小劑量開始，逐漸觀察調整，達到治療需要量。如降壓藥、降糖藥、強心藥。(3)注意避免蓄積中毒。多數(shù)藥物在體內代謝要經過肝臟解毒，腎臟排泄，肝、腎功能差，藥物會在體內蓄積時間長而發(fā)生毒性反應。老年人用藥要慎選對肝、腎功能有明顯損害的藥物。(4)合理應用抗生素，避免二重感染。因老年人抵抗力減退，發(fā)生感染幾率高，反復應用抗生素，對藥物敏感性降低。由于老年人發(fā)病早期癥狀可不典型，如體溫可不增高，甚至血白細胞也不增多，因而易忽略及時應用抗生素，當感染加重時再應用，往往已延誤治病時間及用藥時間。有時盲目地長期用大劑量的廣譜抗生素，在老年人消化功能減退的情況下，很容易發(fā)生二重感染，因大量廣譜抗生素既殺滅了致病的菌群，又殺滅了腸道內正常寄生的非致病菌，使腸內菌群失調，引起金葡菌腸炎、綠膿桿菌感染及霉菌感染(可波及口腔、腸道、呼吸道、泌尿道等多系統(tǒng))。故老年病人應在醫(yī)師指導下合理選用抗生素，嚴格掌握適應證，用藥期間要用足治療量，堅持定時按量，不自行增減藥量，不亂用抗生素，在感染控制后及時停用。藥物是治病防病的重要條件，但又不是唯一條件，要治好病，尤其是老年人常見慢性病，還應注意提高人體的抗病、免疫能力、調節(jié)病人的內在潛能，以樂觀情緒對待疾病，加之綜合的護理措施，如適量運動、休息、飲食、睡眠，合理的生活規(guī)律，必要的體療，理療(光療、電療、水療、針灸按摩)等。年老體衰者常同時有多種慢性病，運用中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治，?？墒盏捷^好效果。家庭用藥常識藥物均具有二重性，既能治病，也具有毒、副作用，如果應用不當易產生不良后果，家庭用藥應慎重并注意以下原則。1．不隨便用藥對沒有明確診斷的病癥，不能自我采取頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的用藥方式。癥狀是疾病的信號，是醫(yī)生診斷疾病的依據(jù)，隨便在確診前用藥，可造成假象掩蓋病情，影響正確診斷而發(fā)生其他意外。如闌尾炎時腹痛延誤治療可發(fā)生闌尾化膿穿孔引起腹膜炎等。確診后治療用藥應準確按醫(yī)生指導要求的藥物劑量、用法、時間應用。必要時建立卡片，防止錯服、漏服。2．老年人忌濫用解熱去痛藥引起痛的原因較多，老年人對痛覺已比年輕人低，在未確診時不隨便用藥，退燒藥量要小，防止大汗虛脫，如消炎痛栓用1／3或1／2量即可。3．老年人忌濫用安眠藥老年人睡眠時間逐漸減少，一般不需用藥。但有些老人易患失眠，常服用安眠藥，甚至產生依賴。但安眠藥可引起不同程度的不適，如用藥后頭暈、乏力、步態(tài)不穩(wěn)等。偶爾用藥尚可幫助調整，如長期服用，可造成對藥物的依賴或成癮，并增加肝、腎代謝負擔，給身體帶來損害。對失眠應分析原因，如家庭、社會、工作原因引起心理壓力或身體原因，而采取不同措施。適當選用副作用少，沒有成癮性的鎮(zhèn)靜藥。因多數(shù)鎮(zhèn)靜藥屬精神類用藥應注意妥善保管，不可存留過多，防止發(fā)生意外。采用體育鍛煉，自我調整心理平衡，分散注意力，合理安排作息，防止晝夜倒錯睡眠習慣等措施。4．老年人忌濫用抗生素抗生素在治療感染性病中起重要作用，但都有相應的抗菌范圍，并有不同副作用，有的還可發(fā)生嚴重的過敏反應，如青霉素及青霉素族的抗生素，應用前做皮膚過敏試驗。陰性結果方能應用。對一些病毒引起的感染發(fā)燒，應用抗生素無效且浪費，并可加重肝、腎的損害。所以抗生素應在醫(yī)生指導下，根據(jù)病人的身體狀況選擇應用，不必迷信“好藥”、“貴藥”、“進口藥”，有藥物過敏史的病人要記清對哪些藥物過敏，提供醫(yī)生選藥時參考。5．老年人慎用降壓藥高血壓是危害老年人健康的常見病，合理用藥可控制血壓，預防腦血管意外。老年高血壓堅持用藥治療可減少致死性心肌梗死，防止嚴重心力衰竭的發(fā)生，減少腦卒中的發(fā)病。但老年人對降壓藥敏感，易使血壓急劇下降，或發(fā)生直立性低血壓。在家庭中用降壓藥，也需監(jiān)測血壓，調整用藥，使血壓維持在理想高度。過低會影響心腦等重要器官供血，使血流緩慢而發(fā)生意外。從小劑量開始，達到治療量后改為維持量以鞏固療效。避免漏服，如已忘記服藥，不可在下次服藥時加倍補服，以免藥量大，血壓降得太低。一般情況不主張睡前服降壓藥。6．老年人不濫用維生素維生素是人體代謝過程中必需的營養(yǎng)素。日常正常飲食可以保證人體需要量。有些人誤以為維生素是補藥，盲目大量服用，如常用的維生素C，是治療壞血病的特效藥，也用于治療動脈硬化，防治肝炎、貧血，但大量服用可致泌尿系結石。長期大量服用維生素A會使體內維生素A過多，表現(xiàn)皮膚干燥，骨質疏松。長期大量服用維生素D，可引起厭食、高血鈣、高尿鈣，反促進動脈硬化。所以維生素類藥也需在醫(yī)生指導下，按需服用。7．老年人勿濫用血制品及性激素有人以為血制品如球蛋白、白蛋白可以防百病、強身，實際上，它主要用于增強免疫及補充蛋白作用，且應按需使用。因有些血制品的血源篩選不嚴格，反而會使受血者接種了肝炎、艾滋病等。老年期性激素水平下降是必然的生理過程，不可依賴用藥“補”，防止用藥后對身體帶來不良后果。8．老年人不宜依賴瀉藥有些老年人因體質虛弱，進食少，活動少等原因，易便秘，依賴瀉藥，形成習慣。應采取綜合治理如食療，注意調整膳食結構，多食蔬菜、水果等有豐富纖維素的飲食，適當運動，注意便意，養(yǎng)成定時排便的習慣。對已發(fā)生便秘者，可采用甘油栓劑、開塞露或比較安全和緩的方法。不依賴化學刺激性導瀉藥，或短時間小劑量用，防止水瀉不止，發(fā)生腸痙攣。9．注意藥物有效期和失效期為了確保用藥安全和治療效果，國家規(guī)定了藥物的有效期，超過期限不準使用。在包裝的藥盒、瓶簽上注明。識別方法有兩種：一種直接注明“X年X月有效”，在此日前使用有效，或注明失效期X年X月，表示到此日期失效。另一種方法注生產批號和有效期幾年，批號為6位阿拉伯數(shù)字，其中第1、2位為年，第3、4位數(shù)代表月，第5、6位數(shù)代表日，并注明生產批號，如920512-2，有效期2年，即表明是92年5月12日第二批生產，到94年5月12日前有效。冠心病人的急救盒內“硝酸甘油”均有有效期，家庭保健藥箱中藥品應經常檢查、整理。10．忌用茶水服藥老年人多喜歡飲茶，但服藥仍以白開水為好。因茶水中含有大量鞣酸、茶堿，能與藥物中的生物堿、蛋白質、重金屬鹽類發(fā)生化學反應，產生沉淀而影響藥物有效成分的吸收，降低藥物作用。如服硫酸亞鐵治療貧血，同時用茶水服藥，茶中的鞣酸與鐵作用，形成鞣酸鐵不僅沒有治療作用，還可刺激胃腸，引起不適。有些藥物要忌食生冷油膩、辛辣食物，有些藥物不可與酒同服，如阿司匹林，會加強對胃腸刺激引起出血。11．用藥時注意配伍禁忌中、西藥品種類繁多，在聯(lián)合用藥時，注意協(xié)同和拮抗作用。協(xié)同作用時應減少用藥量，如治療感冒的解熱止痛藥和中藥解表藥，均有退熱發(fā)汗作用，同時用藥會造成病人出汗過多。用藥途徑用藥方法不同及用藥途徑選擇是否正確，對藥物作用影響很大。常用給藥途徑有以下幾種。(1)口服法：絕大多數(shù)藥物經胃腸道吸收，而發(fā)揮治療作用，其方法簡便、安全、無痛苦、經濟，是病人較易接受的最常用的給藥途徑。缺點是作用較慢，吸收量不規(guī)則，不適用在搶救時給藥。(2)胃腸道其他途徑給藥：①舌下含服：冠心病人心絞痛發(fā)作時舌下含速效硝酸甘油1片、消心痛、心痛定等。此種方法作用快，只適于用小劑量藥物。②直腸給藥，保留灌腸，肛門栓劑，比口服作用快，對胃腸無刺激作用，吸收快。(3)注射給藥：用藥量準確，作用快，但必須在無菌操作條件下進行。①皮內注射：將藥液用注射器注入真皮內的方法，如各種皮內過敏試驗。②皮下注射：用注射器把藥液注射到皮下組織，常在上臂三角肌處的皮下。注射后5—15分鐘生效，適用于藥量小，沒有刺激性藥物。③肌肉注射：把藥液注入肌肉內的方法，注射部位為上臂三角肌和臀部肌肉外上1／4處，因肌肉層厚，血管豐富便于吸收，注射后10—30分鐘可生效，是經常使用的給藥方法。④靜脈注射和輸液