河南省基層衛(wèi)生機構住院患者衛(wèi)生服務需求與利用現(xiàn)狀分析

河南省基層衛(wèi)生機構住院患者衛(wèi)生服務需求與利用現(xiàn)狀分析

根據(jù)研究，衛(wèi)生資源配置不平衡，貧困地區(qū)衛(wèi)生資源不足，是中國普遍存在的問題，需要迅速解決。解決這些問題需要大力發(fā)展和快速推廣農村衛(wèi)生適宜技術。為了更好推廣農村衛(wèi)生適宜技術,科技部在“十一五”期間提出了“農村衛(wèi)生適宜技術及產品研究與應用”項目的基線調查。河南是該次基線調查的項目省之一。作者所在的課題組調查了河南省基層衛(wèi)生機構住院患者衛(wèi)生服務需求和利用現(xiàn)狀,為衛(wèi)生行政部門制定有關政策及提高衛(wèi)生服務利用的可及性提供科學依據(jù)。1對象和方法1.1調查的主題隨機選擇河南省的2個示范縣即長葛市和臨潁縣作為調查現(xiàn)場,調查對象為當?shù)匦l(wèi)生機構的住院患者。1.2住院患者信息采用系統(tǒng)抽樣的方法收集2個縣各3所縣級醫(yī)院(縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院)及4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2007年每月10～15日出院患者的病歷資料。分析住院患者的人口學特征、疾病系統(tǒng)構成、付費方式及住院費用等信息?？h人民醫(yī)院2650例,縣中醫(yī)院704例,縣婦幼保健院667例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共509例。1.3不同醫(yī)療機構住院患者疾病構成和付費方式的檢驗用Access建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù),用SAS9.13進行統(tǒng)計分析,對不同醫(yī)療機構住院患者疾病構成和付費方式行χ2檢驗,對不同醫(yī)療機構住院患者的住院費用行秩和檢驗,檢驗水準α=0.05。2結果2.1住院患者為女性、孕產婦性別:縣人民醫(yī)院的住院者以男性為主,占57.6%,縣中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者女性比例稍大,分別為52.1%和51.7%,婦幼保健院因其服務性質,住院者均為女性和嬰兒。年齡:縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者以年齡大于45歲者為主,分別占60.4%、55.6%和63.3%。婦幼保健院住院者以育齡期婦女為主。文化程度:以初中以下為主,縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別占80.7%、76.4%、91.6%和91.2%。職業(yè):以農業(yè)勞動者為主,縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別占63.3%、60.3%、72.6%和93.9%。2.2住院患者疾病構成婦幼保健院主要為妊娠分娩和婦科疾病,占89%,其他疾病構成占11%;其余醫(yī)院住院患者疾病構成見表1。縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在疾病系統(tǒng)構成上差異有統(tǒng)計學意義(χ2=209.070,P<0.001)。2.3住院患者的付費方式構成比較各醫(yī)院住院患者付費方式以農村合作醫(yī)療為主,不同衛(wèi)生機構住院患者的付費方式構成比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=367.944,P<0.001),見表2。2.4住院費用不同醫(yī)院之間的住院費用構成比較差異有統(tǒng)計學意義(H=340.101,P<0.001),見表3。3基層衛(wèi)生機構的主要需求方該次調查顯示,縣中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者以女性為主,各占52.1%和51.7%,可能由于在農村地區(qū),男性大多都外出務工,主要剩余婦女在家。而縣人民醫(yī)院住院患者以男性為主,占57.6%,估計是在農村,男性作為一個家庭經濟來源的主要創(chuàng)造者,如果生病更偏向于到醫(yī)療水平高的醫(yī)療機構就診,但綜合來看,該次調查結果顯示女性為主要的衛(wèi)生服務需求者?；颊吣挲g多集中在大于45歲年齡段,這主要是2個方面的原因造成:一是大于45歲中老年人身體素質差,抵抗力弱,容易患病,慢性病患病率相對較高,故而成為衛(wèi)生服務的主要需求者;二是農村地區(qū)人口外出打工現(xiàn)象常見,青壯年大多外出打工,其衛(wèi)生服務需求未得到真實反映,這與在我國西部地區(qū)研究結果一致。因此應關注進城打工的農民,他們作為城市弱勢群體,應享有與城市居民同等的基本生活與醫(yī)療保障。婦幼保健院患者多為育齡婦女的妊娠分娩,故集中在小于等于45歲年齡段。該調查中住院患者職業(yè)以農村職業(yè)勞動者為主,文化程度以小學初中為主,說明縣級醫(yī)療機構的主要需求方仍然是農村居民。對住院患者疾病構成分析發(fā)現(xiàn),除婦幼保健院主要為妊娠分娩和婦科疾病外,其余醫(yī)院住院患者疾病構成以循環(huán)系統(tǒng)疾病為主,且不同醫(yī)院疾病構成比較差異有統(tǒng)計學意義,提示在基層衛(wèi)生機構推廣農村衛(wèi)生適宜技術時,應根據(jù)不同醫(yī)院需求提供不同技術?？h人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者的付費方式均以農村合作醫(yī)療為主,其中最低為中醫(yī)院,達78.4%,這與我省2008年有25個新農合試點縣,參合率為73.2%相符,同時基層衛(wèi)生機構住院患者付費方式多樣化也符合我國國情。對住院費用的分析發(fā)現(xiàn),縣人民醫(yī)院住院費用多大于3000元,中醫(yī)院在1001～元,婦幼保健院在501～元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要集中在200～元。不同醫(yī)院之間的住院費用構成比較差異有統(tǒng)計學意義。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院總費用與其他醫(yī)院相比大幅度降低,可能由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術水平有限,病種簡單,病情輕微;縣人民醫(yī)院作為綜合性醫(yī)