智慧醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃-荊州第一人民醫(yī)院

《荊州一醫(yī)院智慧醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃》（草案）一、總體建設(shè)目標(biāo)（一）智慧醫(yī)院概念：智慧醫(yī)院是智慧醫(yī)療的一部分，其由數(shù)字化醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的提升應(yīng)用兩部分組成。包括信息化管理、信息化診療、信息化服務(wù)三個方面。1、數(shù)字化醫(yī)院指利用計算機和數(shù)字通信網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)，實現(xiàn)語音、圖像、文字、數(shù)據(jù)、圖表等信息的數(shù)字化采集、存儲、閱讀、復(fù)制、處理、檢索和傳輸。即數(shù)字化和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學(xué)影像和通信系統(tǒng)(PACS）和建設(shè)，也可單獨基于現(xiàn)有系統(tǒng)進(jìn)行構(gòu)建。具體包括人力資源、綜合績效、全成本核算、預(yù)算控制、物資、固定資產(chǎn)、科教研、合同、科室運營及運營決策分析管理等，重點解決醫(yī)療對象（器械設(shè)備、物資藥品、高值耗材等）的信息采集、處理、存儲、傳輸和分析決策，以支持對人員、健康信息、醫(yī)療過程、設(shè)備、藥品、高值耗材、成本、費用、績效等的管理。HRP系統(tǒng)更多的是以“物”為管理對象，而醫(yī)院業(yè)務(wù)的核心是圍繞以“人”（醫(yī)務(wù)人員、患者）為中心而開展的一系列診療活動。因此，在更高層面上，應(yīng)當(dāng)將“人”與“物”進(jìn)行融合，實施協(xié)調(diào)、有序、高效、標(biāo)準(zhǔn)化的管理，這就需要進(jìn)一步構(gòu)建“數(shù)據(jù)集成平臺”才能實現(xiàn)。并在此基礎(chǔ)上結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，從而更加全面、便捷地實現(xiàn)患者、居民與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療對象之間信息互聯(lián)、互通、共享?！坝脭?shù)據(jù)說話”，找HRP要數(shù)據(jù)要成為管理措施出臺前的必經(jīng)環(huán)節(jié)。3、構(gòu)建以患者為中心的服務(wù)支撐系統(tǒng)總體來說具備以下功能：智能分診、移動掛號、門診叫號查詢、自助取報告單、化驗單解讀、在線醫(yī)生咨詢、醫(yī)院醫(yī)生查詢、醫(yī)院周邊商戶查詢、醫(yī)院地理位置導(dǎo)航、院內(nèi)科室導(dǎo)航、疾病查詢、藥物使用、急救流程指導(dǎo)、健康資訊播報等。二、醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀分析及評估以臨床醫(yī)療為中心進(jìn)行的信息化建設(shè)A、已經(jīng)建成：結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)(EMR）、臨床電子醫(yī)囑系統(tǒng)（CPOE)、臨床合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（PASS）、門診醫(yī)生站系統(tǒng)、住院醫(yī)生站系統(tǒng)、檢驗檢查電子申請單系統(tǒng)、檢驗危急值管理系統(tǒng)、不良反應(yīng)上報系統(tǒng)（包括用藥、用血、檢查等）、手術(shù)申請單系統(tǒng)、護(hù)士工作站系統(tǒng)、護(hù)理醫(yī)囑系統(tǒng)、移動護(hù)理系統(tǒng)、護(hù)理病歷系統(tǒng)、護(hù)理危險因素上報系統(tǒng)、護(hù)理不良事件上報系統(tǒng);檢驗信息系統(tǒng)(LIS）、藥品管理系統(tǒng)（包括藥房管理、藥庫管理、配藥發(fā)藥管理）、臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)、預(yù)防保健管理系統(tǒng)。B、部分建設(shè)或逐漸完善：體檢管理系統(tǒng);急救中心管理系統(tǒng)（移動輸液）；臨床路徑系統(tǒng)（CP)、院感上報系統(tǒng)、傳染病上報系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、超聲/心電、腦電/核醫(yī)學(xué)/病理/內(nèi)鏡管理系統(tǒng)、影像信息管理系統(tǒng)（RIS）。C、未啟動或下一步計劃：門診電子病歷系統(tǒng)、全院級PACS系統(tǒng)、數(shù)字化手術(shù)室（手麻）系統(tǒng)、移動醫(yī)生查房、移動心電系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)。以管理決策為中心進(jìn)行的信息化建設(shè)A、已經(jīng)建成：績效管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)、醫(yī)保管理系統(tǒng)、新農(nóng)合管理系統(tǒng)、掛號/收費管理系統(tǒng)、出入院管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、辦公自動化系統(tǒng)（OA）、醫(yī)訊通APP、檔案管理系統(tǒng)。B、部分建設(shè)或逐漸完善：移動決策APP、物資/固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、高值耗材管理系統(tǒng)。C、未啟動或下一步計劃:HRP、信息集成平臺。3、以患者服務(wù)為中心進(jìn)行的信息化建設(shè)A、已經(jīng)建成：客戶關(guān)系管理系統(tǒng)（CRM)、工行銀醫(yī)通自助系統(tǒng)、檢驗自助打印系統(tǒng)、醫(yī)院門戶網(wǎng)站。B、部分建設(shè)或逐漸完善:掌上一醫(yī)APP、農(nóng)行銀醫(yī)通自助系統(tǒng)、智能分診預(yù)約掛號系統(tǒng)、智能健康管理系統(tǒng)。C、未啟動或下一步計劃：全院級免費WIFI、移動支付（包括支付寶、微信支付)、門診分診叫號排隊系統(tǒng)、檢查預(yù)約系統(tǒng)、區(qū)域協(xié)同系統(tǒng)（社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生）.4、需重點升級、建設(shè)的系統(tǒng)全院級PACS系統(tǒng)、數(shù)字化手術(shù)室及重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、移動查房系統(tǒng)、移動心電系統(tǒng)、HRP、信息集成平臺.三、智慧醫(yī)院建設(shè)實施步驟第一階段：2015—2016年1、完善升級：體檢管理系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)（CP）、院感上報系統(tǒng)、傳染病上報系統(tǒng)、影像信息管理系統(tǒng)(RIS)、掌上一醫(yī)APP、農(nóng)行銀醫(yī)通自助系統(tǒng).2、新建項目：全院級PACS系統(tǒng)、移動支付(包括支付寶、微信支付)、門診分診叫號系統(tǒng)、檢查預(yù)約系統(tǒng)、全院級免費WIFI、移動心電系統(tǒng)重點：全院級PACS系統(tǒng)：時限:6個月；經(jīng)費：500萬;實施路徑：包括可行性分析、立項、考察、制訂計劃、成立小組、需要配合協(xié)助等.第二階段:2016-2017年1、完善升級：全院級PACS系統(tǒng)、急救中心管理系統(tǒng)(移動輸液)、移動決策APP、物資/固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、高值耗材管理系統(tǒng)、智能健康管理系統(tǒng)；2、新建項目：數(shù)字化手術(shù)室及重癥監(jiān)護(hù)、移動查房、移動輸液、移動心電、CA數(shù)字簽名認(rèn)證、病案微縮系統(tǒng)重點:數(shù)字化手術(shù)室及重癥監(jiān)護(hù)、移動查房、CA數(shù)字簽名認(rèn)證、病案微縮系統(tǒng)時限：18個月；經(jīng)費：800萬；實施路徑：包括可行性分析、立項、考察、制訂計劃、成立小組、需要配合協(xié)助等。第三階段：2017-2019年1、完善升級:數(shù)字化手術(shù)室及重癥監(jiān)護(hù)、移動查房、CA數(shù)字簽名認(rèn)證、病案微縮系統(tǒng)2、新建項目：醫(yī)院系統(tǒng)集成平臺、HRP重點：醫(yī)院系統(tǒng)集成平臺：時限：30個月；經(jīng)費:600萬；實施路徑：包括可行性分析、立項、考察、制訂計劃、成立小組、需要配合協(xié)助等。醫(yī)院系統(tǒng)集成平臺理解：

1、對于醫(yī)院各個系統(tǒng)，集成平臺起到翻譯官的作用，無論各個系統(tǒng)是否符合標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)集成平臺都通過接口適配器將其提供的服務(wù)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化供第三方交換與使用。

2、關(guān)鍵業(yè)務(wù)的集中體現(xiàn),主要處理一些跨系統(tǒng)業(yè)務(wù)的統(tǒng)一集成，例如全套電子病歷(包含醫(yī)生病歷、護(hù)士病歷、醫(yī)囑以及各種檢驗檢查報告等）展現(xiàn)及導(dǎo)出CDA文件供區(qū)域健康檔案使用；統(tǒng)一調(diào)閱病人檢驗、檢查、影像結(jié)果報告；統(tǒng)一調(diào)閱病人的費用信息等,這些關(guān)鍵業(yè)務(wù)的集中體現(xiàn)可以通過系統(tǒng)集成平臺直接調(diào)閱也可以提供統(tǒng)一的服務(wù)供第三方系統(tǒng)使用。

3、各種數(shù)據(jù)的提供者，這里強調(diào)集成平臺不僅只是接口，交換數(shù)據(jù)，而且對關(guān)鍵業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理采集并冗余保存，不僅可以獨立向各個系統(tǒng)提供采集的數(shù)據(jù)，而且可以根據(jù)BI或區(qū)域的需要提取數(shù)據(jù)并保存在系統(tǒng)集成平臺的主數(shù)據(jù)庫內(nèi)。第四階段：2020年1、完善升級：HRP2、新建項目：區(qū)域醫(yī)療信息平臺對接、區(qū)域協(xié)同系統(tǒng)（社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生)重點：區(qū)域醫(yī)療信息平臺對接：時限：6個月；經(jīng)費：50萬；實施路徑：包括可行性分析、立項、考察、制訂計劃、成立小組、需要配合協(xié)助等。國家衛(wèi)計委“十三五"提出2020年建設(shè)人口HYPERLINK”/Exhibition/”健康信息化，主要包括三個數(shù)據(jù)庫:全員人口信息數(shù)據(jù)庫，電子病歷數(shù)據(jù)庫和電子健康檔案數(shù)據(jù)庫。以三個數(shù)據(jù)庫來支撐一個信息平臺，在平臺上支持六大類業(yè)務(wù)應(yīng)用：公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理，逐步形成國家、省、地市和縣的四級區(qū)域人口健康信息平臺。目前我市正推進(jìn)市級區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設(shè)，現(xiàn)已出臺了湖北省人口健康信息平臺(信息交換、數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范）建設(shè)規(guī)范,我院將按照該規(guī)范要求實現(xiàn)與市級醫(yī)療平臺的對接。四、存在的問題和困惑1、重硬件輕軟件、重引進(jìn)輕使用移動決策APP、醫(yī)訊通、掌上一醫(yī)等軟件使用、監(jiān)管部門缺乏。下一步要明確各使用軟件的負(fù)責(zé)科室和部門，計算機中心負(fù)責(zé)跟蹤服務(wù)、完善功能。2、專業(yè)人才匱乏、梯隊結(jié)構(gòu)不佳特征：具備信息學(xué)、醫(yī)學(xué)、工程學(xué)、管理學(xué)等多方面的知識的復(fù)合型人才缺乏原因：人員單一知識結(jié)構(gòu)，計算機相關(guān)占多數(shù)解決辦法：加強學(xué)科建設(shè)，建立醫(yī)院信息化復(fù)合型人才培養(yǎng)體系和學(xué)習(xí)型團(tuán)隊。模式：自行培養(yǎng)、業(yè)務(wù)外包、公司化、項目管理模式3、頂層設(shè)計欠缺、建設(shè)連續(xù)性不足特征：信息孤島和信息煙囪問題原因:醫(yī)院沒有頂層設(shè)計,缺乏整體規(guī)劃，導(dǎo)致信息化建設(shè)重復(fù)、實用性有待提高解決辦法：制定規(guī)劃、建設(shè)平臺、制度保證、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、督促考核4、各系統(tǒng)開發(fā)和利用橫向信息資源共享不夠原因：多部門參與和溝通不夠,前瞻性不夠，功能使用預(yù)判不夠解決辦法：各個系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)充分征求相關(guān)部門意見,對重大項目開發(fā)應(yīng)通過各種院務(wù)公開形式廣泛征求意見，在國內(nèi)有類似系統(tǒng)開發(fā)的單位，應(yīng)對進(jìn)行考察，學(xué)習(xí)經(jīng)驗，彌補不足，在各系統(tǒng)開發(fā)前應(yīng)制定流程表，功能拓?fù)鋱D等,確保系統(tǒng)開發(fā)的實用性和前瞻性.五、智慧醫(yī)院建設(shè)的建議或意見成立以院長為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開多部門的信息化建設(shè)專題會議,確定每年信息化建設(shè)工作重點或需解決的問題，每年至少1次。每月或每季度召開工作例會，通報智慧醫(yī)院建設(shè)情況，研究各系統(tǒng)運行中的困難,信息資源整合情況。加大投入，有針對智慧醫(yī)院建設(shè)的資金和人力資源保障。每年業(yè)務(wù)收入5％經(jīng)費投入保障。信息專業(yè)技術(shù)人員的能力和梯隊建設(shè)，應(yīng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃、建設(shè)、維護(hù)和管理的需要相匹配.加強對專業(yè)技術(shù)人員的引進(jìn)、培訓(xùn)。3、完