急診科工作手冊(cè)范本

精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔目 錄第一部分、急診科制度 1一、急診科工作制度 1二、急診科護(hù)理管理制度 1三、急診科值班、交接班工作制度 2四、急診科搶救工作制度 2五、急危重病人救治綠色通道制度 3六、“綠色通道”病情分級(jí)管理制度 4七、突發(fā)公共事件批量傷員的分診分類的管理規(guī)定 5八、院前急救工作制度 6九、院內(nèi)急救工作制度 7十、急診手術(shù)管理制度 7十一、急診科預(yù)檢分診制度 8十二、急診科首診負(fù)責(zé)制 9十三、急診會(huì)診制度 9十四、院前與院內(nèi)有效連接工作制度 10十五、院前急救與急診科交接制度 11十六、急診科出診管理規(guī)定 11十七、急診科出診搶救制度 12十八、急診科與手術(shù)室、ICU、病房轉(zhuǎn)接制度 13十九、各部門科室間的應(yīng)急協(xié)調(diào)制度 14二十、急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室、藥房等配合流程 15二十一、醫(yī)患溝通制度 16二十二、涉及法律問(wèn)題傷病員處理辦法 16二十三、急診留觀制度 16二十四、急診收治制度 17二十五、急診清創(chuàng)室工作制度 18二十六、急診輸液室工作制度 18二十七、急診注射室制度 18二十八、急診須知 19二十九、急診觀察病人須知 19三十、請(qǐng)示報(bào)告制度 20三十一、急診科腕帶標(biāo)識(shí)管理制度 20三十二、急診科設(shè)施配置及管理制度 201三十三、急診搶救設(shè)備管理制度 21三十四、急救藥品管理制度 22三十五、跌倒、墜床防范制度 22三十六、消防與安全管理制度(試行) 23三十七、急診科搶救病歷管理制度 23三十八、特殊人群、特殊病種、群體性傷害患者醫(yī)療救治工作制度 24三十九、安全保衛(wèi)制度 26四十、急診人員準(zhǔn)入制度 26四十一、急診三級(jí)查房制度 27四十二、急診死亡病例討論制度 27四十三、急診科疑難病例討論制度 27四十四、門（急）診病歷書(shū)寫(xiě)要求 27四十五、出診的相關(guān)規(guī)定 28四十六、院前急救安全措施 28四十七、院前病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 29四十八、急診科留觀病歷書(shū)寫(xiě)制度 30四十九、急診科便民惠民措施 30五十、投訴處理制度及程序 30五十一、救護(hù)車使用制度 32五十二、患者知情同意告知制度(試行) 32五十三、急救專用電話的使用規(guī)定 33五十四、急診分診標(biāo)準(zhǔn) 33五十五、傳染病預(yù)檢分診制度 34第二部分、急診科工作職責(zé) 36一、急診科主任崗位職責(zé) 36二、急診科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 36三、急診醫(yī)生職責(zé) 37四、急診科值班醫(yī)師崗位職責(zé) 38五、急診科首診醫(yī)師崗位職責(zé) 38六、急診科出診醫(yī)生崗位職責(zé) 39七、急診科護(hù)士職責(zé) 39八、出診護(hù)士工作職責(zé) 39九、留觀室護(hù)士崗位職責(zé) 40十、急診科分診護(hù)士崗位職責(zé) 41十一、急診科調(diào)度員崗位職責(zé) 41十二、急診科駕駛員崗位職責(zé) 422十三、急診科護(hù)工崗位職責(zé) 42第三部分、急診科危重急癥搶救流程 43急救通則 43急性氣道梗阻搶救流程 44成人心跳呼吸驟停搶救流程 45兒童無(wú)脈性心跳驟停搶救流程 46癥狀性心動(dòng)過(guò)緩性心律失常搶救流程 48急性心肌梗死搶救流程 49休克搶救流程 50急性左心功能衰竭搶救流程 51高血壓危象搶救流程 52咯血搶救流程 53急性肺栓塞搶救流程 54致命性哮喘搶救流程 55急性卒中搶救流程 56全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程 57急性上消化道出血搶救流程 58急性腹瀉搶救流程 59過(guò)敏反應(yīng)搶救流程 60低血糖癥搶救流程 60低血糖癥搶救流程 61糖尿病酮癥酸中毒搶救流程 61糖尿病酮癥酸中毒搶救流程 62糖尿病非酮癥高滲性綜合征搶救流程 63高鉀血癥搶救流程 64急性酒精中毒搶救流程 65急性有機(jī)磷中毒搶救流程 66異位妊娠急癥搶救流程 67急性致命性創(chuàng)傷搶救流程 68急性呼吸衰竭搶救流程 69中暑的急救流程 70電擊傷的急救流程 71溺水的急救流程 72電復(fù)律的流程 73第四部分、急診科急診服務(wù)流程 743急診服務(wù)流程 74急診預(yù)檢分診工作流程 75急診急救病人流程 76急診危重癥患者“急救一體化”救治流程 77急診、危重病急救患者院內(nèi)救治流程 78院前急救工作流程 79院前急救環(huán)節(jié)流程 80急診入院流程 81院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接工作流程 82急診綠色通道流程圖 83綠色通道搶救流程 84急、危病人入院流程 85急危重病人搶救流程 86嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷綠色搶救流程 87急診科突發(fā)事件處理流程 88急診科群體性傷害患者醫(yī)療救治工作流程 89急診科大規(guī)模傷病員處置流程 90急診科“三無(wú)”、特殊病人處理流程 91急診轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科流程 92急診科120急救人員交接流程 93急診科與120急救中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程 94急診科與120急救中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程 94自貢市第三人民醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診流程 95急診科留觀、輸液流程 96急診科傳染性疾病處理流程 97可疑急性呼吸道傳染病隔離患者醫(yī)療救治工作流程 98急診與住院連貫醫(yī)療服務(wù)流程圖 99急診病人與ICU、手術(shù)室、病房交接流程 100急診手術(shù)流程 101急診腹瀉病人就診流程 101急診發(fā)熱病人就診流程 102急診婦產(chǎn)科病人就診流程 103急診五官科病人就診流程 104急診口腔科病人就診流程 105急診科危急值管理流程 106急診駕駛員體檢流程 1074鏟式擔(dān)架搬運(yùn)服務(wù)規(guī)范 108無(wú)名氏患者身份識(shí)別方法與核對(duì)流程 109頸托固定操作流程 110第五部分、重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程 111重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程 111急性創(chuàng)傷急診服務(wù)流程 112急性腦卒中急診服務(wù)流程 113急性顱腦外傷急診服務(wù)流程 114急性心肌梗死急診服務(wù)流程 115急性左心功能衰竭急診服務(wù)流程 116急性呼吸衰竭急診服務(wù)流程 117危重孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程 118第六部分、急診科管理應(yīng)急預(yù)案及程序 119（一）用藥重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序 119（二）輸錯(cuò)液體應(yīng)急預(yù)案及處理程序 119（三）患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序 120（四）藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及程序 120（五）患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序 121（六）治療重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案及程序 121（七）患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序 122（八）患者標(biāo)本采集錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及程序 122（九）患者標(biāo)本被拒收應(yīng)急預(yù)案及程序 123（十）圍手術(shù)期管理應(yīng)急預(yù)案及程序 123（十一）護(hù)理安全管理應(yīng)急預(yù)案及程序 124（十二）危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序 125（十三）儀器使用中可能出現(xiàn)意外情況的處理預(yù)案及程序 126（十四）患者住院期間出現(xiàn)跌倒墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序 126（十五）各種導(dǎo)管脫落時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序 127（十六）患者突然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序 128（十七）中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序 128（十八）消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序 129（十九）突然停電應(yīng)急預(yù)案及程序 129（二十）設(shè)備不足時(shí)應(yīng)急方案 130（二十一）急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案 130（二十二）院內(nèi)猝死的應(yīng)急預(yù)案 1305（二十三）急診科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 131（二十四）成批食物中毒患者救治的應(yīng)急預(yù)案 131（二十五）大規(guī)模傷病員救治應(yīng)急預(yù)案 132（二十六）多發(fā)傷患者救治的應(yīng)急預(yù)案 132（二十七）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案 133（二十八）病人自殺的應(yīng)急預(yù)案 133（二十九）工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案 134（三十）使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案 134（三十一）洗胃機(jī)操作故障的應(yīng)急預(yù)案 134（三十二）急診科火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 135（三十三）急診科失竊的應(yīng)急預(yù)案 135（三十四）停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案 135（三十五）急診科人員緊急替代程序與方案 136（三十六）急診科候診患者發(fā)生病情變化的應(yīng)急措施 136（三十七）急診科昏迷病人嘔吐、食物返流窒息的應(yīng)急措施 137（三十八）突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 137（三十九）患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案與處理流程 138（四十）除顫儀使用過(guò)程中突發(fā)意外情況應(yīng)急預(yù)案與處理流程 139（四十一）心電監(jiān)護(hù)儀意外故障應(yīng)急預(yù)案與處理流程 140（四十二）遭遇暴徒應(yīng)急預(yù)案與處理流程 141（四十三）醫(yī)院應(yīng)急事件報(bào)警電話 1426第一部分、急診科制度一、急診科工作制度1、急診科必須7×24小時(shí)開(kāi)診，隨時(shí)應(yīng)診；內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉、眼科等臨床科室及醫(yī)技科室均安排值班人員，保證二十四小時(shí)應(yīng)診。2、急診科人員75%要相對(duì)固定。臨床科室選派的醫(yī)師必須具備3年以上臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，急診科護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。實(shí)習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)護(hù)士和進(jìn)修醫(yī)生不得單獨(dú)值急診班。3、急診科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。對(duì)急診病員應(yīng)以高度責(zé)任感和同情心，及時(shí)、嚴(yán)肅、迅速地進(jìn)行診治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好病歷記錄，疑難、危重病員應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治或急會(huì)診。對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病員應(yīng)就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送入病房。對(duì)立即需手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。4、急診科工作人員必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，要建立各種危重病員搶救技術(shù)操作程序。5、急診科要有各類準(zhǔn)備完善的搶救藥品及器材。由專人管理，放置固定位置。經(jīng)常檢查及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒。保證隨時(shí)可用。6、急診科應(yīng)設(shè)若干觀察床，病員由有關(guān)科室急診醫(yī)師和急診室護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)治及護(hù)理。要寫(xiě)好病歷，開(kāi)好醫(yī)囑，密切觀察病情變化，及時(shí)有效地采取診治措施，留觀時(shí)間原則上不超過(guò)48小時(shí)，平均不超過(guò)72小時(shí)。7、遇重大搶救，需立即請(qǐng)科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。危重病人或診斷不明確需住院者，必須有醫(yī)護(hù)人員陪送入病房并做好交接。凡涉及法律糾紛的病員，在積極搶救治療的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。8、突發(fā)公共衛(wèi)生事件要及時(shí)組織搶救，并報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)主管部門及相關(guān)職能科室。二、急診科護(hù)理管理制度1.醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴胸牌上崗。2.貫徹“急救綠色生命通道”服務(wù)宗旨，急診服務(wù)做到及時(shí)、安全、便捷、有效。3.功能布局合理，病房管理達(dá)到“四化”(管理目標(biāo)化、工作制度化、操作規(guī)程化、設(shè)施規(guī)范化)、“八字”(整潔、舒適、安全、安靜)要求，建立搶救工作流程并有效實(shí)施。4.嚴(yán)格按照急診工作流程，做好院前急救、接診、預(yù)診、分診、搶救、處理、觀察等工作，做好各項(xiàng)記錄和交班。5.急診護(hù)理人員相對(duì)固定，獨(dú)立執(zhí)業(yè)人員應(yīng)具有三年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，有高度責(zé)任心、同情心，有應(yīng)急處理的技能。16.急診科護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握各種搶救技術(shù)及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，隨時(shí)做好搶救患者的準(zhǔn)備工作。7.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，工作中做到迅速、準(zhǔn)確，既要減少患者等候時(shí)間，又要防止護(hù)理不良事件發(fā)生。8.搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用。急救藥品、器材齊備，處于功能備用狀態(tài)，每班交接并記錄。9.救護(hù)車內(nèi)急救器材齊備，處于功能備用狀態(tài)，每天檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。10.按醫(yī)院和地方醫(yī)療行政部門要求，常備便攜式搶救物品和藥品，隨時(shí)聽(tīng)從調(diào)譴。11.建立健全疫情登記報(bào)告制度，并按照相關(guān)傳染疾病診治處理和隔離保護(hù)。12.落實(shí)消毒隔離措施，做好空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理，防止和控制醫(yī)院感染。13.凡遇重大搶救及突發(fā)公共衛(wèi)生事件要立即報(bào)告主管部門及相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，并積極組織搶救。14.與病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)患者情況，做好接收患者的準(zhǔn)備工作。三、急診科值班、交接班工作制度1、值班醫(yī)師必須準(zhǔn)時(shí)接班，和交班醫(yī)師及其它醫(yī)師認(rèn)真做好病人的交接班工作，對(duì)于危重病人需在床邊進(jìn)行，并做好每日交接班記錄。2、對(duì)于重危病人，交接班醫(yī)師必須及時(shí)完成書(shū)面交接班的記錄，做到每班職責(zé)分明，有據(jù)可查。3、接班醫(yī)師需檢查科內(nèi)各項(xiàng)搶救器械及通訊工具工作狀況，以免出現(xiàn)故障，影響搶救。4、值班醫(yī)師接班后須全面巡視病房，了解病人的病情，尤其對(duì)危重病人更應(yīng)做到心中有數(shù)。5、值班醫(yī)師對(duì)病人的病情變化及處理經(jīng)過(guò)及時(shí)做書(shū)面記錄，并根據(jù)病情需要，可通過(guò)醫(yī)務(wù)科、總值班、科主任組織非值班本科或相關(guān)?？漆t(yī)師協(xié)同搶救。6、對(duì)于其它科室的會(huì)診要求，必須及時(shí)會(huì)診，并有相應(yīng)記錄。7、各科值班醫(yī)師不得擅自離崗。8、值班醫(yī)師在值班期間禁止干與醫(yī)療業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的私活。四、急診科搶救工作制度1、急診科的搶救工作由醫(yī)師和護(hù)士共同承擔(dān)，遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)科主任護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報(bào)有關(guān)部門。22、急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。3、各級(jí)人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用物，熟練各種搶救儀器的性能及使用方法。4、參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽(tīng)從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置無(wú)誤。5、若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測(cè)量生命體征，實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。6、對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)，搶救過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情實(shí)施特別護(hù)理，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況。7、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。藥品空安瓶須經(jīng)二人核對(duì)后方可丟棄。8、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。9、搶救工作進(jìn)行同時(shí)，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。10、搶救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。五、急危重病人救治綠色通道制度（一）、開(kāi)設(shè)綠色通道的目的保障急危重病人得到有效救治，提高危重病人搶救成功率。（二）、醫(yī)院綠色通道的范圍1、心肺驟停2、直接危急生命的各科急危重疾病（如各種原因引起的休克、昏迷、嚴(yán)重中毒、嚴(yán)重復(fù)合傷、大出血、嚴(yán)重心肺功能衰竭等）。3、110、120所送病情較嚴(yán)重病員，無(wú)家屬陪護(hù)者。（三）、醫(yī)院綠色通道的措施1、接診后即開(kāi)通靜脈通道及監(jiān)測(cè)生命體征。2、及時(shí)通知相關(guān)臨床、醫(yī)技科室醫(yī)生。3、對(duì)危重病員由醫(yī)生或護(hù)理人員陪同邊搶救、邊檢查。先治療后繳費(fèi)，并在處方、檢驗(yàn)、用血及輔助檢查申請(qǐng)單上加蓋綠色通道章，優(yōu)先付款，優(yōu)先檢查和治療。4、及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生及多科會(huì)診，必要時(shí)通知總值班及醫(yī)院急診搶救小組。需住院或手術(shù)病員，及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系并由醫(yī)生或護(hù)理人員送達(dá)。3六、“綠色通道”病情分級(jí)管理制度“綠色通道”病情分級(jí)管理制度為推動(dòng)急診科規(guī)范化建設(shè)、提高急診病人分診準(zhǔn)確率、保障急診病人醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見(jiàn)稿）》（衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函〔2011〕148號(hào)）意見(jiàn)，特制訂本制度。一、分級(jí)適用范圍適用于我院急診醫(yī)學(xué)科及其醫(yī)務(wù)人員。二、分級(jí)依據(jù)（一）急診病人病情的嚴(yán)重程度；（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少。三、分級(jí)原則根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，共分為四級(jí)：級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級(jí)A瀕危病人——2級(jí)B危重病人——3級(jí)C急癥病人≥24級(jí)D非急癥病人0-1注：如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級(jí)），但病人病情復(fù)雜，需要占用2個(gè)或2個(gè)以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級(jí)定為3級(jí)。即3級(jí)病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)的“非急癥病人”；4級(jí)病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源≤1。（一）1級(jí)：瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科需合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無(wú)呼吸/無(wú)脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。（二）2級(jí)：危重病人病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來(lái)診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等，急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分≥7/10），也屬于該級(jí)別。（三）3級(jí)：急癥病人病人目前明確沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無(wú)嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過(guò)程中出現(xiàn)生命體征異常（附錄A）4者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。（四）4級(jí)：非急癥病人病人目前沒(méi)有急性發(fā)病癥狀，無(wú)或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個(gè)）（附錄B）的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)，病情分級(jí)上調(diào)1級(jí)，定為3級(jí)。四、分級(jí)流程結(jié)合國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)以及我國(guó)大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級(jí)”，簡(jiǎn)稱“三區(qū)四級(jí)”分類。（一）分區(qū)在空間布局上急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級(jí)和2級(jí)病人處置，快速評(píng)估和初始化穩(wěn)定。2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級(jí)病人，原則上按照時(shí)間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)，即4級(jí)病人診療區(qū)。七、突發(fā)公共事件批量傷員的分診分類的管理規(guī)定1、突發(fā)公共事件的識(shí)別（1）求助（出診）電話中獲取的信息。（2）上級(jí)部門的通告或120聯(lián)動(dòng)中心的指令。（3）急診就診病例中發(fā)現(xiàn)批量同一處?。▊┮蛩氐牟±?。（4）急診就診病人或親友提供的信息。（5）其它渠道獲得的信息。2、分診分類的管理：（1）若預(yù)先獲得相關(guān)信息，在病員到達(dá)之前，急診科積極組織足夠的人員到崗準(zhǔn)備，同時(shí)準(zhǔn)備好相應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)備和醫(yī)療用品。（2）原則上安排1—2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和1名高年資護(hù)士及1名分診護(hù)士完成分診分類工作。（3）初次分診分類：按下列分診分類方案進(jìn)行初次分診，并按要求進(jìn)行積極的檢查和處理，以確保急危重病人得到優(yōu)先處置。急診分診分類方案：Ⅰ類（紅）：有生命體征異常和肢體威脅需立即診治者。具體病種：心跳呼吸驟停，休克，呼吸困難，心率緩慢（HR﹤50次∕分），胸痛，藥物反應(yīng)，暈厥，急性意識(shí)障礙，大咯血，抽搐，嘔血，肢體離斷傷，胸部穿通傷，腹部?jī)?nèi)臟脫出，大面積燒傷，開(kāi)放性骨折，復(fù)合傷，多發(fā)傷等。Ⅱ類（黃）：得不到及時(shí)積極治療就有可能惡化者，必須在病人來(lái)院后20分鐘內(nèi)救治。5具體病種：急性腹痛，頭痛，高熱（＞40℃），癱瘓（截癱、偏癱、四肢癱），高血壓（BP＞180∕120mmHg），解黑便，單肢劇痛，急性中毒，心跳過(guò)速（HR＞140次/分），閉合性顱腦損傷，急性尿潴留，無(wú)尿，外傷性活動(dòng)性出血，腎絞痛，閉合性骨折等。Ⅲ類（綠）：不會(huì)發(fā)生惡性后果的急診病人和非急診病人。（1）病例的標(biāo)記與登記：為了便于同一事件的識(shí)別和管理，便于處理流程的運(yùn)作，初次分診后的病例，應(yīng)立即按分診結(jié)果掛上顏色編號(hào)標(biāo)識(shí)牌（按分診方案紅黃綠加編碼），并做好病人的登記（內(nèi)容包括：編號(hào)、顏色、姓名、性別、年齡、單位或住址、診斷、輔助檢查項(xiàng)目及結(jié)果、分流去向），同時(shí)建立病歷，記錄生命體征。（2）病人經(jīng)初次分診后立即進(jìn)入指定的區(qū)域，由其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查、治療。因時(shí)間緊迫，部分傷病員相關(guān)信息不全時(shí)（如姓名、年齡不詳），可以用編號(hào)代替身份，注明顏色代表病情的輕重，并在病歷本、輔助檢查申請(qǐng)單、處方、輔助檢查報(bào)告單上使用。（3）再次評(píng)估核查：初次分診時(shí)可能每位傷病員只有編號(hào)代表身份，在初次分診結(jié)束后，分診護(hù)士必須繼續(xù)對(duì)初次分診后的病例再次核查評(píng)估病人的處理方案和分流去向等相關(guān)內(nèi)容，并將需要的項(xiàng)目補(bǔ)充填寫(xiě)在病歷本、輔助檢查申請(qǐng)單、處方、輔助檢查報(bào)告單上。八、院前急救工作制度為規(guī)范醫(yī)療救治行為，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)士管理?xiàng)l例》，特制定以下條例：1、院前急救醫(yī)務(wù)人員接警后應(yīng)做好記錄，必須在3分鐘內(nèi)出診，不得延遲。2、救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依法行醫(yī)，認(rèn)真查體，并履行告知義務(wù)和遵守院前急救操作規(guī)程，并做好病歷記錄，簽字。3、危重病人應(yīng)遵守就地、就近、就快、就急原則進(jìn)行搶救。若病人及親屬要求到指定醫(yī)院就診，應(yīng)由病人簽字，若病人無(wú)行為能力應(yīng)由親屬簽字，如不簽字應(yīng)在病歷上注明。4、救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，患者或家屬拒絕治療或送醫(yī)院就診，醫(yī)師應(yīng)盡告知義務(wù)，講明病情，要求病人簽字，病人若無(wú)行為能力，應(yīng)由其親屬簽字。拒絕簽字應(yīng)在病歷上注明。5、轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員不得離開(kāi)病人，應(yīng)全程陪送和密切觀察病情變化并及時(shí)處理做好記錄。6、返院后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格履行交接程序，向院內(nèi)醫(yī)師進(jìn)行口頭或書(shū)面交接。7、接送傳染病人后要依法上報(bào)疫情，填寫(xiě)疫卡，對(duì)運(yùn)送車輛、工具進(jìn)行消毒，防止醫(yī)院內(nèi)感染并做好登記。8、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生后要及時(shí)參與組織搶救，在第一時(shí)間內(nèi)把災(zāi)情、傷亡情況向醫(yī)院報(bào)告，重大災(zāi)情同時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門。6九、院內(nèi)急救工作制度1、全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《護(hù)士管理法》，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《護(hù)士管理辦法》依法行醫(yī)。2、臨床各科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，爭(zhēng)分奪秒，依法對(duì)院內(nèi)病人進(jìn)行診治不得以任何理由拒絕或推諉急診急救病人就診或住院治療。3、接診或接收醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)熱情仔細(xì)，詳細(xì)詢問(wèn)病史，尊重病人隱私，做好登記工作、完成醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)、履行告知義務(wù)。4、接診或接收醫(yī)師應(yīng)依法按醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范對(duì)病人進(jìn)行全面的，認(rèn)真仔細(xì)的查體，以及進(jìn)行必要的輔助檢查，及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)疾病做出診斷和處理。5、危重、疑難病例要立即收入住院部、ICU或?qū)？撇》烤戎危朐和局许氠t(yī)務(wù)人員陪送并做交接，若病情需要立即請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，被邀科室會(huì)診人員應(yīng)隨請(qǐng)隨到，不得以任何借口推諉，并寫(xiě)好會(huì)診記錄。對(duì)診斷治療有困難者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師到場(chǎng)指導(dǎo)協(xié)助。6、重癥患者如需轉(zhuǎn)科者，須待病情穩(wěn)定后方能轉(zhuǎn)科治療，且須轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員護(hù)送并做交接。7、危重患者必要的檢查需先與相關(guān)檢查科室聯(lián)系，盡量縮短待檢時(shí)間。也不能因等待檢查結(jié)果而滯留，急診科病人更應(yīng)立即收入住院，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。8、急診科危重患者，若不宜搬動(dòng)，則就地?fù)尵炔辉S貽誤搶救時(shí)機(jī)，并做好告知義務(wù)及搶救記錄，并及時(shí)通知相關(guān)科室人員到現(xiàn)場(chǎng)共同搶救。9、對(duì)傳染病、腸道疾病、發(fā)熱等病人應(yīng)按有關(guān)醫(yī)療法規(guī)依法救治，分診并上報(bào)疫情，對(duì)甲級(jí)傳染病人必須2小時(shí)內(nèi)上報(bào)，并做好各種登記和填報(bào)疫卡。10、危重患者的重大搶救要及時(shí)上報(bào)科室負(fù)責(zé)人，組織全力搶救，并通報(bào)醫(yī)務(wù)科。11、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件要及時(shí)按照預(yù)案組織搶救，在第一時(shí)間內(nèi)把疫情、傷亡情況上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)主管部門。十、急診手術(shù)管理制度（一）、目的：加強(qiáng)急診手術(shù)的管理，確保急診手術(shù)及時(shí)順暢開(kāi)展。（二）、適用范圍：全院各科室。（三）、各部門人員職責(zé)：1、醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科。2、麻醉科：及時(shí)會(huì)診、及時(shí)實(shí)施麻醉。3、手術(shù)室：及時(shí)安排急診手術(shù)。（四）、急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)。7（五）、特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開(kāi)放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。（六）、工作制度及要求1、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長(zhǎng)或科主任決定，急診科病人由當(dāng)天值班最高級(jí)別醫(yī)生決定，并遵照《手術(shù)分級(jí)管理及審批制度》執(zhí)行。2、急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù)，多見(jiàn)于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。3、急診手術(shù)流程：4、治療醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請(qǐng)示醫(yī)療組組長(zhǎng)或當(dāng)天值班級(jí)別最高醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示科主任。5、決定手術(shù)后，立即按《急診手術(shù)流程》通知手術(shù)室、麻醉科。6、由急診室盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備。7、決定急診手術(shù)后，主刀或第一助手應(yīng)在急診室詳細(xì)向患者和/或家屬說(shuō)明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無(wú)家屬在身邊，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班審批。8、由手術(shù)醫(yī)師、急診科護(hù)士共同護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室。9、手術(shù)室急診手術(shù)安排：（1）保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。（2）同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)，對(duì)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。（3）非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，原則上由本科室接臺(tái)、病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)。（七）、注意事項(xiàng)：1、搶救患者的特急手術(shù)，必須爭(zhēng)分奪秒。2、對(duì)特急手術(shù)患者應(yīng)立即開(kāi)通綠色通道。3、急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先接受患者，盡可能縮短搶救時(shí)間，挽救患者生命。4、是否危及生命的急診手術(shù)的判定，由當(dāng)日最高級(jí)別值班醫(yī)生負(fù)責(zé)確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以說(shuō)明。5、對(duì)不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺(tái)，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。6、醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無(wú)條件配合完成相關(guān)工作。十一、急診科預(yù)檢分診制度1、預(yù)檢分診處護(hù)士必須熟悉業(yè)務(wù)，責(zé)任心強(qiáng)。82、預(yù)檢護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，臨時(shí)因故離開(kāi)時(shí)必須由護(hù)士長(zhǎng)安排能勝任的護(hù)士替代。3、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)熱情接待每一位前來(lái)就診的患者，簡(jiǎn)要了解病情，重點(diǎn)觀察體征，進(jìn)行必要的初步檢查，盡量予以合理的分診。遇有分診困難時(shí)，可請(qǐng)有關(guān)醫(yī)生協(xié)助，及時(shí)做好分診登記。4、根據(jù)“重病優(yōu)先”的原則，優(yōu)先安排病情危重患者診治，急危病人先搶救后掛號(hào)。5、對(duì)危重患者，一邊予以緊急處理，—邊及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救。6、遇有嚴(yán)重工傷事故或成批傷病員時(shí)，應(yīng)立即通知科主任及醫(yī)務(wù)科或院總值班，組織搶救工作。對(duì)涉及刑事、民事糾紛的傷病員，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。7、掌握急診范圍，做好解釋工作，對(duì)嬰幼兒及老年患者酌情予以照顧。8、對(duì)患有或疑患傳染的病人，均應(yīng)到隔離室就診，以預(yù)防交叉感染和傳染病擴(kuò)散。9、多發(fā)傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時(shí)，應(yīng)由病情最危重的科室首先負(fù)責(zé)診治，其他科室密切配合。10、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者到達(dá)時(shí)間、患者送入病區(qū)時(shí)間。十二、急診科首診負(fù)責(zé)制1、首診科室是指病人就診的第一個(gè)接診科室，該診室的當(dāng)班接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒診病人，而應(yīng)熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，并提出診斷和處理意見(jiàn)，并對(duì)病人進(jìn)行施救。2、首診醫(yī)師診察病人后，認(rèn)為確糸他科疾病，仍應(yīng)按第一條要求進(jìn)行必要的緊急處理后，方可提請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或提出轉(zhuǎn)科申請(qǐng)，不得擅自更改分診科別。若病情復(fù)雜、涉及多種疾病，須報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人協(xié)助處理或組織會(huì)診。3、凡遇到多發(fā)性外傷或診斷不明的病人，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)先承擔(dān)診治責(zé)任，及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，在未確定接收科室之前，首診科室和首診醫(yī)師要對(duì)病人全面負(fù)責(zé)。4、經(jīng)會(huì)診確定為他科病人后，首診科室醫(yī)師應(yīng)及時(shí)完成所在科室的病情記錄和交接注意事項(xiàng)的記錄，向接受科室醫(yī)師于床旁交接病人。5、病人如確需住院，須待病情穩(wěn)定、允許轉(zhuǎn)送時(shí)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下、由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)安排并與有關(guān)科室聯(lián)系，落實(shí)好接收病室。6、若病人因特殊情況需轉(zhuǎn)外院治療，首診醫(yī)師需先征得上級(jí)醫(yī)師或/和本科室負(fù)責(zé)醫(yī)師同意，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院總值班室。十三、急診會(huì)診制度1、如遇需處理的急、危、重癥病人，首診醫(yī)務(wù)人員不得推諉、應(yīng)爭(zhēng)分奪秒采取最基本的9搶救措施，然后告知相應(yīng)科室參與處理，并作交接班記錄，書(shū)寫(xiě)搶救記錄。2、緊急情況下，急診科人員可先電話告知要求急會(huì)診，被邀科室醫(yī)師須在10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室，同時(shí)要帶上本專科所必須的搶救治療及檢查器械設(shè)備。特別是遇到涉及多科的危重病人和多發(fā)傷病人的搶救，需及時(shí)請(qǐng)多科急會(huì)診，要求盡早趕到配合搶救。待病情有所緩解后在會(huì)診單上補(bǔ)寫(xiě)應(yīng)邀科室的處理意見(jiàn)。3、不超過(guò)24小時(shí)的留觀病人需會(huì)診時(shí)，可在急診病歷上注明“已請(qǐng)xx科急會(huì)診”字樣，并有觀察室值班護(hù)士與會(huì)診科室電話聯(lián)系，接受會(huì)診科室不得推諉，并及時(shí)前來(lái)會(huì)診。超過(guò)24小時(shí)的留觀病人需會(huì)診時(shí)，除應(yīng)寫(xiě)留觀病歷，還應(yīng)填寫(xiě)急會(huì)診單，由觀察值班護(hù)士與會(huì)診科室電話聯(lián)系，被邀會(huì)診科室應(yīng)盡快確定會(huì)診醫(yī)師并及時(shí)到達(dá)急診科。十四、院前與院內(nèi)有效連接工作制度為保障危重病人能得到及時(shí)、有效、連續(xù)的救治，做好我院院前急救與院內(nèi)急診之間的“綠色通道”無(wú)縫銜接，特制定本制度。1、信息互通（1）出診時(shí)危重癥病人病情院前急救人員應(yīng)及時(shí)向急診科匯報(bào)，保證院前院內(nèi)信息互通。（2）信息（預(yù)報(bào)信息）：危重病人的“擬診”、生命體征、病情、正在給予的急救措施、需要院內(nèi)急診科儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備及會(huì)診的?？漆t(yī)師等內(nèi)容。聯(lián)系方式：（1）有線通信：固定電話。（2）無(wú)線通信：手機(jī)。2、病人轉(zhuǎn)送與安置病人送達(dá)醫(yī)院急診科時(shí)要快捷、準(zhǔn)確、正確轉(zhuǎn)運(yùn)安置到必要位置，并實(shí)行進(jìn)一步救治等醫(yī)療護(hù)理操作。（1）相關(guān)人員：急診科的接診護(hù)士、醫(yī)師在救護(hù)車到達(dá)時(shí)立即接診、交接、搶救等工作。（2）院內(nèi)轉(zhuǎn)送工具保證：急診科的護(hù)士將擔(dān)架車、推床、輪椅等轉(zhuǎn)送工具在救護(hù)車到達(dá)時(shí)立即用于病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)送。（3）院前院內(nèi)通道的暢通保證：包括救護(hù)車?？寇囄?、急診科的急診綠色通道、必要的特別通道、電梯等通暢的準(zhǔn)備，以便在救護(hù)車到達(dá)時(shí)立即用于病人的院前交接。流程為：→救護(hù)車→急診科→搶救室∕手術(shù)室或相關(guān)診療科室。3、病人的院前院內(nèi)交接指危重癥病人經(jīng)院前急救送達(dá)醫(yī)院后，出診醫(yī)師將病人病情與院內(nèi)接班人員交接。（1）院前工作要求：確定生命體征，給予必要處理，并作出“擬診”，做好到院交接準(zhǔn)備——到達(dá)急診科或各專科，正確、迅速地將病人轉(zhuǎn)至院內(nèi)（推）床上，與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病人和病情交接。（2）院內(nèi)工作要求：接到急救預(yù)報(bào)信息，得知急救車到達(dá)——準(zhǔn)備推床并接診，按10預(yù)報(bào)信息進(jìn)行相應(yīng)的院內(nèi)搶救準(zhǔn)備。4、病情交接內(nèi)容包括：日期、時(shí)間、姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、輸液及治療、各種管路、簡(jiǎn)要病史、體格檢查、途中病情變化情況、救治措施及用藥情況、治療效果等。交接方式：（1）口頭交接：僅以口頭方式就患者病情病史等進(jìn)行告知（應(yīng)僅限于緊急危重病人交接）。(2)書(shū)面交接：以書(shū)面形式就病人病情病史，已做急救處置等情況告知接收醫(yī)院的接診醫(yī)護(hù)人員，出診醫(yī)師及接診醫(yī)師在交接單上簽字。十五、院前急救與急診科交接制度1、出診醫(yī)師接受任務(wù)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行初步救治，并及時(shí)與急診科電話聯(lián)系（3301234），告知患者病情，通知急診科做好搶救準(zhǔn)備。2、急診護(hù)士接到急救車轉(zhuǎn)送患者信息時(shí)，應(yīng)迅速做好接診準(zhǔn)備并通知急診科相關(guān)專業(yè)醫(yī)師。3、救護(hù)車到達(dá)急診科后，出診醫(yī)護(hù)人員與急診科醫(yī)護(hù)人員一道合理安置病人。4、接診醫(yī)務(wù)人員快速評(píng)估患者基本情況，根據(jù)病情分級(jí)安排患者的搶救或就診，協(xié)助將患者安全轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運(yùn)床上。5、出診醫(yī)師與急診醫(yī)師交接病情及診治過(guò)程；急診護(hù)士觀察患者神志、測(cè)量生命體征、檢查患者皮膚情況，詢問(wèn)出診護(hù)士對(duì)病情的處置措施的執(zhí)行情況，并將以上情況及時(shí)向值班醫(yī)師匯報(bào)。6、出診急救人員將接診病人的情況詳細(xì)記錄于《院前急救病歷》內(nèi)，逐項(xiàng)填寫(xiě)不可漏項(xiàng)，在記錄本內(nèi)簽名。7、全部交接完成并經(jīng)急診科同意后，出診醫(yī)護(hù)人員方可離開(kāi)。十六、急診科出診管理規(guī)定（一）、接診規(guī)定:1、任何人接到出診的通知時(shí).應(yīng)立即詢問(wèn)清楚詳細(xì)地址簡(jiǎn)要癥狀年齡,若是傷員應(yīng)了解受傷人數(shù),若遇群體性傷病或?yàn)?zāi)害事故,在通知出診人員的同時(shí),白班時(shí)間報(bào)告醫(yī)務(wù)科，夜班時(shí)間通知院總值班室，以便迅速組織增援。（二）、中夜班連續(xù)出診人員安排1.當(dāng)接到出診任務(wù)時(shí),及時(shí)通知相關(guān)人員迅速出診,中午第三趟及以上、夜間第二趟及以11上出診同時(shí)通知當(dāng)日替班科室醫(yī)生到急診相應(yīng)科室替班。2、第三次及以上出診通知院值班室安排車輛,第二次及以上出診通知當(dāng)日聽(tīng)班護(hù)士頂班，護(hù)士住家不能及時(shí)到院，通知值班護(hù)士長(zhǎng)暫時(shí)到急診科頂班。在班醫(yī)生、在班護(hù)士迅速出診。3、當(dāng)我院救護(hù)車已經(jīng)全部出診未回，此時(shí)接有出診任務(wù)及時(shí)告訴患者打120急救電話，值班人員要注意隨時(shí)電話了解病人的去向,協(xié)助處理并做好記錄。（三）、特殊任務(wù)的出診。如:危重病人護(hù)送回家等,由院辦公室同意后方可安排。（四）、其他1、出診用的藥品器材,按標(biāo)準(zhǔn)備完善,放于固定位置,班班交接,及時(shí)補(bǔ)充、更換、消毒.2、出診醫(yī)務(wù)人員到達(dá)病人所在地后,應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)進(jìn)行檢查和救護(hù)，根據(jù)病員具體情況,決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)回院治療。接診后出診醫(yī)護(hù)人員必須在車內(nèi)陪護(hù)病人,不允許坐在駕駛室內(nèi)。3、完成院前急救登記。十七、急診科出診搶救制度1、醫(yī)療急救出診，直接關(guān)系到群眾的生命安危，任何人不得借故推諉、阻攔、甚至互相扯皮、拒絕。凡出現(xiàn)類似情況延誤搶救時(shí)機(jī)者應(yīng)予嚴(yán)肅處理，追究當(dāng)事人責(zé)任。2、任何人接到要求急救出診的通知時(shí)(多是電話通知)，應(yīng)立即問(wèn)清楚準(zhǔn)確地址、單位、聯(lián)系電話等，是傷還是病，簡(jiǎn)要病狀，年齡；若是傷員應(yīng)了解人數(shù)，以便安排出診人員。立即通知急診科，及時(shí)安排出診。接到出診通知后，由急診科按病種的不同通知相關(guān)科室醫(yī)生、急診科護(hù)士與司機(jī)與擔(dān)架工共同出診，出診醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)必須在接到通知后3分鐘內(nèi)出發(fā)。3、出診醫(yī)師白天第一趟、第二趟內(nèi)外科疾病均由ICU醫(yī)生擔(dān)任，白天第三、四趟、夜間第二、三、四趟按病種由各相關(guān)科室醫(yī)師擔(dān)任，急診出診后的替班醫(yī)生按醫(yī)院周安排及時(shí)到崗。眼科、兒科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科承擔(dān)本科室出診任務(wù)。4、出診護(hù)士，由急診科安排的出診班護(hù)士擔(dān)任。5、出診需用的藥品器材，由急診科準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用，由專人保管，放于固定位置，并經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更換、整理和消毒。6、救護(hù)車司機(jī)實(shí)行24小時(shí)值班制，應(yīng)堅(jiān)守崗位，做好開(kāi)車前一切準(zhǔn)備工作，任務(wù)下達(dá)，迅速出車。7、出診醫(yī)務(wù)人員到達(dá)傷病員所在地后，應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)進(jìn)行檢查和救護(hù)，根據(jù)傷病員具體情況決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)回院治療，接診后，出診醫(yī)護(hù)人員必須在車內(nèi)陪護(hù)病人，不允許坐在駕駛室內(nèi)。8、出診收費(fèi)及管理。出診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(車費(fèi)、出診費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等)按上級(jí)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不能多收、亂收和少收。護(hù)士(醫(yī)師)負(fù)責(zé)收出診費(fèi)、出車費(fèi)、藥品費(fèi)及其它有關(guān)費(fèi)用，在門診收費(fèi)處結(jié)算。繳清費(fèi)用后出診人員應(yīng)將繳費(fèi)憑據(jù)交科室驗(yàn)收。12十八、急診科與手術(shù)室、ICU、病房轉(zhuǎn)接制度（一）、急診科與手術(shù)室轉(zhuǎn)接制度1、急診科對(duì)需要直接送手術(shù)室的手術(shù)病人，應(yīng)先電話通知手術(shù)室及手術(shù)相應(yīng)科室做好準(zhǔn)備，簡(jiǎn)單介紹患者病情及注意要點(diǎn)，以便手術(shù)室及科室做好相對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)備。2、手術(shù)室護(hù)士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術(shù)的準(zhǔn)備，必要時(shí)通知二線班。3、轉(zhuǎn)出前，急診科值班護(hù)士評(píng)估患者的一般情況、生命體征等，檢查輸液通道是否通暢，協(xié)助做好各種必要的檢查并收集好結(jié)果，并按要求完善護(hù)理記錄。4、急診科根據(jù)患者病情選派醫(yī)生及護(hù)士共同護(hù)送患者至手術(shù)室。5、急診科護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接好患者的門診病歷及相關(guān)資料，并由醫(yī)生或急診科護(hù)士簡(jiǎn)單口述患者姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、搶救經(jīng)過(guò)、所做檢查及結(jié)果、目前用藥情況等，同時(shí)做好交接記錄。6、手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真聽(tīng)取、接、查急診科醫(yī)生或急診護(hù)士所交內(nèi)容，并在病人交接記錄本上雙方簽字，急診護(hù)士將用物整理帶回急診科。病人傷情復(fù)雜需多科室會(huì)診搶救時(shí)，應(yīng)立即通知相關(guān)科室醫(yī)生到手術(shù)室搶救病人（二）、急診與ICU轉(zhuǎn)接制度1、急診病人進(jìn)入急診科時(shí)要根據(jù)病人病情及時(shí)遵醫(yī)囑輸氧、建立靜脈通道，隨時(shí)觀察病人的病情變化，急診醫(yī)生告知病情及轉(zhuǎn)送風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)由患者家屬簽字。2、急診護(hù)士接到病人入住ICU的通知后，立即電話通知ICU護(hù)士作好迎接新病人的準(zhǔn)備，并告知需入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡(jiǎn)要病情。3、ICU護(hù)士接到電話通知后立即通知值班醫(yī)生并簡(jiǎn)略告知病人的基本情況，根據(jù)病情準(zhǔn)備好床單位和搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、輸氧用物、吸痰用物、呼吸機(jī)、氣管插管、除顫儀等）。4、急診科護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生一起護(hù)送病人進(jìn)入ICU，并主動(dòng)協(xié)助ICU護(hù)士安置好病人，交接病人門（急）診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、搶救經(jīng)過(guò)、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況，穿刺部位，各種管道，到院時(shí)間。5、病人進(jìn)入ICU時(shí)，ICU需兩人同時(shí)接待病人。病人如需要使用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)一個(gè)接呼吸機(jī)，一人接心電監(jiān)護(hù)儀，如果只有一人接待時(shí)，應(yīng)先接呼吸機(jī)，后接心電監(jiān)護(hù)儀。6、ICU護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取急診護(hù)士的所交內(nèi)容，并認(rèn)真接、查各項(xiàng)內(nèi)容，并在病人交接記錄本上雙簽名，急診護(hù)士將用物整理帶回急診科。ICU護(hù)士立即與值班醫(yī)生一起積極搶救病人。（三）、急診與病房轉(zhuǎn)接制度1、急診的急危重病人待病情基本穩(wěn)定后，一旦診斷明確，應(yīng)及時(shí)收入相關(guān)科室住院治療，住院途中注意事項(xiàng)或可能發(fā)生的意外應(yīng)由主管醫(yī)生向病人交待清楚，必要時(shí)由患者家屬簽字同意轉(zhuǎn)送病房。急診危重病人入病房前，由急診科護(hù)士護(hù)送檢查后送入病房，與病房值班護(hù)士交接簽字。一般病人的檢查與入院，急診科護(hù)士應(yīng)給予熱情指導(dǎo)，必要時(shí)予以護(hù)送。132、為保障危重病人綠色通暢暢通，急診科護(hù)士先電話通知相關(guān)檢查科室做好優(yōu)先檢查的準(zhǔn)備，必要時(shí)立即電話通知相應(yīng)的住院科室，并告知入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡(jiǎn)要病情與護(hù)理措施，以便提前作好接待危重病人的搶救準(zhǔn)備。3、病房接到電話后，立即通知值班醫(yī)生，并作好接待準(zhǔn)備，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備好床單位及搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、輸氧用物、吸痰用物等）并檢查設(shè)備的性能情況，主動(dòng)迎接新病人。4、急診科護(hù)士護(hù)送危重病人到相關(guān)科室時(shí)，主動(dòng)協(xié)助科室護(hù)士安排病人，交接病人門（急）診病歷及相關(guān)資料，交接患者性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、搶救經(jīng)過(guò)、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況，穿刺部位，各種管道，到院時(shí)間。5、病房護(hù)士要認(rèn)真聽(tīng)取、接、查急診護(hù)士所交內(nèi)容，在病人交接記錄本上雙方簽字，急診科護(hù)士將用物整理帶回急診科。十九、各部門科室間的應(yīng)急協(xié)調(diào)制度突發(fā)性災(zāi)害事故如重大工傷事故、重大交通事故傷、大批中毒、火災(zāi)、水災(zāi)、地震等發(fā)生時(shí)，均需要醫(yī)療急救。平時(shí)應(yīng)充分做好救災(zāi)急救的準(zhǔn)備工作，有任務(wù)時(shí)，一聲令下，立即出動(dòng)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，安排接納成批傷病員。第一條準(zhǔn)備工作：(1)組織準(zhǔn)備：應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全院救災(zāi)急救工作的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。下設(shè)救災(zāi)辦公室和救災(zāi)急救隊(duì)。救災(zāi)辦公室系領(lǐng)導(dǎo)小組的辦事機(jī)構(gòu)，掛靠醫(yī)務(wù)科：救災(zāi)急救隊(duì)是執(zhí)行災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)急救的戰(zhàn)斗隊(duì)。(2)藥品、器材設(shè)備準(zhǔn)備：由藥劑科、設(shè)備科保障供應(yīng)。急診科負(fù)責(zé)準(zhǔn)備，放于固定位置，并定期檢查、維護(hù)、消毒。(3)醫(yī)院的對(duì)內(nèi)對(duì)外通訊設(shè)備：院辦公室負(fù)責(zé)電話的通暢，發(fā)生故障及時(shí)維修，確保通訊聯(lián)絡(luò)暢通。(4)救護(hù)車司機(jī)24小時(shí)值班，堅(jiān)守崗位，做好出車前一切準(zhǔn)備。任務(wù)下達(dá)即迅速出車。(5)急救隊(duì)員平時(shí)在思想上、物品上都應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，接受任務(wù)后就能按時(shí)出發(fā)。平時(shí)應(yīng)注意現(xiàn)場(chǎng)急救的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。醫(yī)院一年至少要進(jìn)行一次模擬演練。第二條任務(wù)的接受和出發(fā)：(1)災(zāi)害急救任務(wù)多是上級(jí)衛(wèi)生主管部門給醫(yī)院下達(dá)的指令性臨時(shí)任務(wù)，或是災(zāi)害事故發(fā)生單位的直接請(qǐng)求。當(dāng)?shù)玫饺蝿?wù)通知后，立即報(bào)告救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組。(2)救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)任務(wù)的具體要求決定急救隊(duì)的派出人員數(shù)，以及院內(nèi)接納傷病員的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。(3)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部立即通知救災(zāi)隊(duì)員，院辦公室通知司機(jī)。按規(guī)定時(shí)間到指定地點(diǎn)集中、出發(fā)。(非上班時(shí)間醫(yī)院總值班負(fù)責(zé)通知相關(guān)人員)(4)出發(fā)前進(jìn)行簡(jiǎn)短的戰(zhàn)前動(dòng)員，明確任務(wù)，落實(shí)職責(zé)。14第三條現(xiàn)場(chǎng)急救：急救隊(duì)到達(dá)災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)后立即開(kāi)展救護(hù)工作。急救隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)要嚴(yán)密組織指揮，明確分工，劃分小組，指定人員迅速進(jìn)行傷員分類，分清輕重緩急，首先搶救危重傷員，確定留治或轉(zhuǎn)送，并組織好轉(zhuǎn)運(yùn)回院治療傷員的工作，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)隨時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，通報(bào)情況。第四條成批傷員的接納：突發(fā)性災(zāi)害事故發(fā)生后，定會(huì)出現(xiàn)成批傷員，應(yīng)做好接納的設(shè)想和準(zhǔn)備。(1)在急救隊(duì)出發(fā)同時(shí)，院內(nèi)根據(jù)了解的任務(wù)情況，傷病員的多少，通知有關(guān)科室做好一切準(zhǔn)備，接納后送回醫(yī)院的傷病員。(2)各有關(guān)病區(qū)應(yīng)根據(jù)預(yù)計(jì)接納的傷病員數(shù)，迅速調(diào)出空床或加床，可以出院的病員迅速辦理出院，或根據(jù)住院病人病情采取轉(zhuǎn)科等辦法，以滿足接納傷病員的需要。預(yù)計(jì)按此設(shè)想方案，可以接納60～80左右的傷病員。(3)若達(dá)100以上傷病員需要接納，上述設(shè)想不能滿足時(shí)，還可在報(bào)告廳開(kāi)辟臨時(shí)病區(qū)，及時(shí)調(diào)配人員設(shè)備，開(kāi)展救治工作。(4)接納成批傷員后，全院各部門各科室，全體工作人員必須發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞、連續(xù)戰(zhàn)斗的精神。各科室各部門要密切合作，做到忙而不亂，保持良好醫(yī)療秩序。二十、急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室、藥房等配合流程1、為了保障急診綠色通道的通暢，使急危重病人得到及時(shí)、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。提高搶救成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。特此制定本流程。2、急診科急危重癥患者病情涉及各臨床專科，需要各?？凭o急協(xié)助搶救、診治時(shí)，應(yīng)立即電話通知臨床科室急會(huì)診。?？漆t(yī)師會(huì)診時(shí)急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，及時(shí)落實(shí)?？茣?huì)診意見(jiàn)，完善請(qǐng)會(huì)診記錄及會(huì)診登記。3、臨床各專科接到急診科急會(huì)診電話后，立即派會(huì)診醫(yī)師前往會(huì)診，時(shí)間﹤10分鐘。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見(jiàn)書(shū)寫(xiě)在急診病歷或會(huì)診記錄單上。對(duì)于需要共同搶救的，應(yīng)協(xié)助急診科醫(yī)師搶救，在搶救結(jié)束后方可離開(kāi)。4、急診科有急危重癥患者需要入院的，應(yīng)提前聯(lián)系臨床科室準(zhǔn)備病床和做好接收患者的準(zhǔn)備?？上热朐?，后補(bǔ)辦入院手續(xù)?；颊卟∏槠椒€(wěn)，允許搬動(dòng)后，由擔(dān)架隊(duì)和急診醫(yī)務(wù)人員將患者護(hù)送至病房，并與臨床管床醫(yī)師或值班醫(yī)師做好交接后方可離開(kāi)。5、臨床科室接到急診科收急危重癥患者入院的電話后，應(yīng)立即準(zhǔn)備病床和通知管床醫(yī)師或值班醫(yī)師做好接收患者的準(zhǔn)備。急診科將病人送到臨床科室后，臨床科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)、主動(dòng)接診，并迅速對(duì)患者進(jìn)行處置。6、急診科如有急危重癥患者需到醫(yī)技科室完善相關(guān)檢查的，由擔(dān)架隊(duì)和急診科醫(yī)務(wù)人員護(hù)送至各醫(yī)技科室，醫(yī)技科室對(duì)急診科急危重癥患者應(yīng)做到隨到隨檢；對(duì)需要急診床旁檢查的，應(yīng)隨叫隨到，可先檢查后交費(fèi)。發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)及時(shí)通知急診首診醫(yī)師，作好記錄，并快速給出檢查報(bào)告﹤30分鐘。急診科接到危急值報(bào)告后，做好記錄并對(duì)患者及時(shí)干預(yù)處理。157、急診科有急危重癥患者搶救時(shí)，藥房應(yīng)做到隨用隨取，可先用藥后交費(fèi)，并做好記錄。急診科搶救完畢，及時(shí)歸還借用藥品。二十一、醫(yī)患溝通制度1、落實(shí)各種告知、談話、簽字、登記制度。2、醫(yī)患溝通采取多種形式進(jìn)行溝通，有床邊溝通、分級(jí)溝通、書(shū)面溝通、實(shí)物對(duì)照溝通等。3、溝通要求做好詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容有溝通時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、溝通內(nèi)容、溝通結(jié)果。4、做到熱情接待病人及家屬來(lái)電、來(lái)人投訴，認(rèn)真、耐心、仔細(xì)地聽(tīng)取病人及家屬反映的內(nèi)容，并做好相應(yīng)的記錄，及時(shí)告知在調(diào)查后確定時(shí)間進(jìn)行溝通和反饋。5、積極向當(dāng)事人醫(yī)生調(diào)查投訴內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上及時(shí)與投訴人進(jìn)行溝通解釋，在溝通解釋時(shí)可以通知當(dāng)事人參加，真正做到通過(guò)醫(yī)患溝通來(lái)化解醫(yī)患矛盾。6、一次溝通解釋病人及家屬不滿意，耐心組織多次進(jìn)行反復(fù)溝通解釋。7、如多次溝通解釋仍不滿意，積極引導(dǎo)通過(guò)鑒定，根據(jù)鑒定結(jié)果進(jìn)行協(xié)商解決。如不滿意，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院調(diào)解。二十二、涉及法律問(wèn)題傷病員處理辦法1、對(duì)于刀槍傷、他殺、交通事故、斗毆致傷及其他涉嫌法律問(wèn)題的傷病員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)行人道主義精神積極救治，同時(shí)應(yīng)增強(qiáng)法制觀念，提高警惕。2、預(yù)檢分診護(hù)士應(yīng)詳細(xì)的做好分診登記，并立即報(bào)告保衛(wèi)科。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)實(shí)事求是、準(zhǔn)確清楚，檢查應(yīng)全面仔細(xì)。3、開(kāi)具診斷證明時(shí)要以客觀事實(shí)為準(zhǔn)。對(duì)醫(yī)療工作以外的問(wèn)題不隨便發(fā)表自己的看法。4、若系昏迷病人，必要時(shí)需請(qǐng)保衛(wèi)科人員與陪送者共同檢查其財(cái)物，有家屬在場(chǎng)時(shí)應(yīng)交給家屬，若無(wú)家屬由保衛(wèi)科人員代為保管，但應(yīng)同時(shí)有兩人簽字寫(xiě)財(cái)物清單。5、若是中毒病人，必要時(shí)須將病人嘔吐物、排泄物留下，送毒物鑒定。6、涉及法律問(wèn)題的傷病員在留觀察期間，應(yīng)有家屬或公安人員陪守。二十三、急診留觀制度1、留觀察對(duì)象16（1）病情需要住院，但無(wú)床位且一時(shí)不能轉(zhuǎn)出，病情允許留觀察。（2）不能立即確診，離院后病情有可能突然變化者。（3）某些病癥如：高熱、哮喘、腹痛、高血壓等經(jīng)治療病情未穩(wěn)定者。（4）其它特殊情況，如：已明確診斷但經(jīng)短期治療能恢復(fù)者，但傳染病、精神病患者不予留觀察。2、留觀察病人應(yīng)建立留觀察記錄，經(jīng)管醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)及時(shí)記錄病情變化、檢查、治療、護(hù)理等情況。3、值班護(hù)士要及時(shí)巡視病房，按醫(yī)囑進(jìn)行診療護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，及時(shí)處理和報(bào)告醫(yī)師并做好記錄，及時(shí)排除輸血輸液故障。4、留觀察時(shí)間一般為48小時(shí)，最多不超過(guò)72小時(shí)。5、危重病人，值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向病人家屬交代病情，進(jìn)行書(shū)面的醫(yī)患溝通，取得家屬的理解，并下達(dá)病危通知書(shū)，請(qǐng)家屬簽字，如處理上有困難或家屬有意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)。6、留觀病人的各種檢驗(yàn)、特殊檢查要及時(shí)完成，提供確診依據(jù)。7、留觀病人所需之藥物等，由醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑和處方，由病人或家屬辦理交費(fèi)取藥（或由護(hù)理人員代辦），將藥品交值班護(hù)士執(zhí)行，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前要建立服藥卡和治療卡，并嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。8、值班醫(yī)師下班前應(yīng)巡視一遍病人，寫(xiě)好交班記錄，并在床旁交接班。對(duì)可以離院的病人，值班醫(yī)師應(yīng)視情況予以帶藥并詳細(xì)交待注意事項(xiàng)，在急診病歷和留觀記錄上做好記錄。二十四、急診收治制度1、急診危重病人經(jīng)搶救后需住院者，應(yīng)優(yōu)先安排，各有關(guān)科室須無(wú)條件收治，所涉及?？迫绱_實(shí)無(wú)床收治，應(yīng)由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)。2、嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷或跨科疾病危重病人，收入重癥醫(yī)學(xué)科，科室不得無(wú)故推諉。3、凡因拒收、推諉病人而延誤救治時(shí)機(jī)，由有關(guān)科室及當(dāng)事人負(fù)責(zé)。4、會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)師應(yīng)為會(huì)診準(zhǔn)備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應(yīng)邀醫(yī)師認(rèn)真填寫(xiě)會(huì)診記錄。5、會(huì)診后需入院治療者，接診或會(huì)診醫(yī)師開(kāi)出入院證，值班護(hù)士電話聯(lián)系住院床位，由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送入院。6、應(yīng)邀參加急診會(huì)診的醫(yī)師，應(yīng)在安排好本科室工作后前去參加會(huì)診；如遇特殊原因不能參加急診會(huì)診時(shí)，應(yīng)及時(shí)委派相應(yīng)?？瀑Y質(zhì)的醫(yī)師參加。17二十五、急診清創(chuàng)室工作制度1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌管理制度，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入清創(chuàng)室。2、工作人員進(jìn)入清創(chuàng)室須衣帽整潔，清創(chuàng)前須洗手，戴口罩、帽子。自覺(jué)維護(hù)清創(chuàng)室衛(wèi)生，禁止吸煙。3、各種藥品類別清楚，放置有序，專人管理，定期清查，無(wú)過(guò)期藥品。4、除固定敷料外，一切清創(chuàng)物品需保持無(wú)菌，并注明滅菌及失效日期。用完后的器械先浸泡消毒后清洗，敷料清理等符合消毒隔離要求。5、清創(chuàng)室每日紫外線消毒1次2小時(shí)。6、嚴(yán)格無(wú)菌操作，清創(chuàng)時(shí)做到一人一縫合包，一人一洗手，先處理清潔傷口，后處理感染傷口，傷口須在6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。二十六、急診輸液室工作制度１．工作人員要著裝整齊，熱情接待病員，消除其緊張、恐懼情緒。輸液（注射）時(shí)注意保暖。２．各種輸液應(yīng)按輸液?jiǎn)魏歪t(yī)囑執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。對(duì)容易引起過(guò)敏的藥物，輸液前必須按規(guī)定做過(guò)敏試驗(yàn)。３．輸液時(shí)及輸液后應(yīng)密切觀察病員情況，一但發(fā)生過(guò)敏或其他注射反應(yīng)和意外，應(yīng)立即采取措施并報(bào)告醫(yī)生。４．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。輸液必須每人１針１管。５．備齊搶救藥品、器械，并置于固定位置、定期檢查、及時(shí)補(bǔ)充和更換。６．室內(nèi)要每天消毒。７．嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度，防止交叉感染。二十七、急診注射室制度1、工作人員應(yīng)了解常用注射藥的藥理作用、毒性反應(yīng)和藥物過(guò)敏反應(yīng)的緊急處理，并具有熟練的技術(shù)，高度的無(wú)菌觀念責(zé)任心。2、注射室內(nèi)應(yīng)保持整潔衛(wèi)生，空氣流通，光線充足。地面先拖后掃，每日2次用消毒液擦拭，紫外線空氣消毒，以減少污染。每月做空氣培養(yǎng)1次，并做好監(jiān)測(cè)登記。3、著裝整潔，帶好帽子、口罩，并做好注射治療器材和物品的準(zhǔn)備工作，向病人做好必要解釋。184、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和門診“三查七對(duì)”制度(“三查”：擺藥時(shí)查；服藥，注射，處置前查；服藥，注射，處置后查；“七對(duì)：對(duì)床號(hào)，姓名，藥名，劑量，濃度，時(shí)間和用法)。囑病人保管好注射單。5、注射部位準(zhǔn)確，避開(kāi)瘢痕、硬結(jié)及皮膚患處，掌握無(wú)痛注射法，熟練基本技術(shù)操作，減輕病人痛苦。6、各類器材、藥品定點(diǎn)放置，專人負(fù)責(zé)保管并定期清點(diǎn)，及時(shí)兌換與補(bǔ)充，保證無(wú)菌物品的絕對(duì)無(wú)菌和供應(yīng)。二十八、急診須知1、急診病人就診最好有人員陪同。2、轉(zhuǎn)院病人或復(fù)診病人請(qǐng)攜帶既往資料以便醫(yī)生全面了解病情。3、初到急診，可詢問(wèn)急診大廳預(yù)檢臺(tái)護(hù)士以便能及時(shí)分流到專科急診就診；診療全程過(guò)程中如遇到問(wèn)題均可詢問(wèn)預(yù)檢臺(tái)護(hù)士。4、急診病人按掛號(hào)順序就診，兼顧病情輕重。如有危重病人，醫(yī)護(hù)人員會(huì)首先搶救此類病人，此時(shí)需要其它就診患者理解加以配合。5、急診病人經(jīng)醫(yī)生診治后由醫(yī)生根據(jù)病情輕重決定下一步去向：病情較輕者離院；病情較重者建議留院觀察或安排住院治療。6、急診掛號(hào)、就診、付費(fèi)、取藥及輸液等均在底樓完成；部分特殊檢查需到專門檢查室。7、急診各處標(biāo)有顯著標(biāo)識(shí)，并提供部分健康宣教知識(shí)，敬請(qǐng)就診時(shí)留意查看。二十九、急診觀察病人須知1、急診觀察病人應(yīng)自覺(jué)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，服從治療和護(hù)理，安心養(yǎng)病。2、病人應(yīng)按時(shí)作息，在查房治療時(shí)間內(nèi)不得離開(kāi)病房，不得外宿。特殊情況需要外出時(shí)，要向值班人員請(qǐng)假。3、注意搞好個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常保持病房?jī)?nèi)外環(huán)境清潔衛(wèi)生，整齊，安靜，不得在病房?jī)?nèi)大聲說(shuō)笑，玩弄樂(lè)器，開(kāi)放錄音機(jī)，不得隨地吐痰和亂丟果皮紙屑等垃圾，不得在病房?jī)?nèi)吸煙。4、病人不得隨便進(jìn)入治療室和醫(yī)護(hù)辦公室，不得私自翻閱病歷和其它醫(yī)療記錄。5、病人除生活必須品外，不準(zhǔn)帶其它東西進(jìn)病房。6、病人要注意節(jié)約水電，愛(ài)護(hù)公物，如有損壞丟失，應(yīng)按價(jià)賠償。7、注意安全，防火、防電、防盜。19三十、請(qǐng)示報(bào)告制度凡有下列情況，必須及時(shí)逐級(jí)向有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告。1、遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)。2、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)時(shí)。3、丟失或損壞貴重器材、藥品和劇毒藥品時(shí)。4、發(fā)現(xiàn)成批藥品失效或變質(zhì)時(shí)。5、收治涉及法律和政治問(wèn)題及存在爭(zhēng)議或不能確診的病人時(shí)。6、增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。7、工作人員因公出差、院外會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)。8、參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、接受來(lái)院業(yè)務(wù)進(jìn)修人員時(shí)。9、發(fā)生病人逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的病員時(shí)。10、丟失重要文件時(shí)。11、職工發(fā)生打架斗毆或與社會(huì)上發(fā)生沖突時(shí)。三十一、急診科腕帶標(biāo)識(shí)管理制度1、所有住院患者，急診科留觀室、及輸液室患者必須使用“腕帶”，作為各項(xiàng)診療活動(dòng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員辨識(shí)患者身份的一種必備的手段。對(duì)于腕帶過(guò)敏患者，可將腕帶系于病員服第二個(gè)扣眼處，以便于核對(duì)。2、對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者，需在“腕帶”上注明“無(wú)名氏＋就診卡號(hào)”作為身份識(shí)別信息。進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，需雙人核對(duì)。3、對(duì)需要佩戴“腕帶”的患者，護(hù)士必須于入院、留觀及門診輸液時(shí)為其佩戴。護(hù)送急診病人住院，急診科護(hù)士與病房護(hù)士交接并核對(duì)腕帶信息，出院時(shí)由護(hù)士為其剪斷、取下。4、護(hù)士應(yīng)用正楷字體認(rèn)真、清晰、完整填寫(xiě)或打印“腕帶”內(nèi)容，便于患者身份的準(zhǔn)確識(shí)別。三十二、急診科設(shè)施配置及管理制度（一）、目的使科室的設(shè)施齊全，管理制度完善，責(zé)任到人，使之隨時(shí)處于完好、備用狀態(tài)，提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（二）、職責(zé)201、病區(qū)設(shè)施配置不完善的，科主任或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備科報(bào)告申請(qǐng)。2、病區(qū)的設(shè)施管理責(zé)任到人，并有定期檢查、登記、簽名。3、護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一次設(shè)施、器械的檢查，護(hù)士每班當(dāng)面清點(diǎn)交接，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)維修工修理，發(fā)現(xiàn)遺失，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，然后向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。4、對(duì)陳舊、磨損的設(shè)施使用不便，必須報(bào)廢的，科主任或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)向設(shè)備科申請(qǐng)報(bào)廢、更新。（三）、工作程序1、病區(qū)設(shè)施策劃及配置，按國(guó)家規(guī)定的病區(qū)設(shè)施要求配置病區(qū)所需設(shè)施及器材。2、科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集設(shè)施及器材使用信息，如需要增加的設(shè)施、器材，填寫(xiě)購(gòu)買申請(qǐng)單，送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。3、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)購(gòu)買的設(shè)施及器材進(jìn)行建賬管理，并按病區(qū)及編號(hào)標(biāo)識(shí)在醒目的位置。4、護(hù)士長(zhǎng)建立儀器使用登記本，當(dāng)班人員負(fù)責(zé)使用后的清潔及維護(hù)，使該儀器處于備用狀態(tài)。5、使用當(dāng)中發(fā)現(xiàn)故障，及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)或科主任，同時(shí)匯報(bào)器械維修工及設(shè)備科。6、每種器械、設(shè)施定人、定期、定地點(diǎn)、定數(shù)量管理，保證各種儀器、材料性能良好。7、一切搶救器械、物品使用后，要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔、整齊。8、病區(qū)的急救設(shè)施不準(zhǔn)挪用、外借。9、護(hù)士長(zhǎng)每周全面檢查一次科室所有設(shè)施、器械，對(duì)貴重儀器使用后應(yīng)有記載。三十三、急診搶救設(shè)備管理制度為了保證急診搶救設(shè)備、設(shè)施的齊全，管理制度完善，責(zé)任到人，使之隨時(shí)處于完好、備用狀態(tài)，提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)規(guī)定如下：1、搶救室的儀器設(shè)備管理責(zé)任到人，并有定期檢查、登記、簽名。2、醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)才能使用各種儀器；操作者必須了解儀器性能及操作規(guī)程、注意事項(xiàng)，否則不可隨便動(dòng)用；保管人每周進(jìn)行一次設(shè)施、器械的檢查，護(hù)士每班當(dāng)面清點(diǎn)交接，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)維修工修理，發(fā)現(xiàn)遺失，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)；對(duì)陳舊、磨損的設(shè)施使用不便，必須報(bào)廢的，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)向設(shè)備科申請(qǐng)報(bào)廢、更新。3、建立儀器使用登記本，對(duì)貴重儀器使用后應(yīng)有記載。當(dāng)班人員負(fù)責(zé)使用后的清潔及維護(hù)，使該儀器處于備用狀態(tài)。4、操作前需檢查儀器，使用后全部關(guān)閉儀器，鍵鈕復(fù)原，套好機(jī)罩。5、儀器使用時(shí)必須有使用記錄，運(yùn)轉(zhuǎn)有故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)修理；儀器使用后，護(hù)士必須及時(shí)清洗、浸泡、消毒管道和附件，晾干后經(jīng)消毒處理后裝配并試機(jī)，對(duì)主機(jī)必須用消毒溶液擦拭或熏蒸消毒處理；使用當(dāng)中發(fā)現(xiàn)故障，及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)或科主任，同時(shí)匯報(bào)器械維修工及設(shè)備科，并做好登記。6、每天交接班必須清點(diǎn)貴重儀器并簽名。217、每種器械、設(shè)施定人、定期、定地點(diǎn)、定數(shù)量管理，保證各種儀器、材料性能良好，并建立儀器檔案，內(nèi)容包括：設(shè)備名稱、型號(hào)、規(guī)格、設(shè)備序列號(hào)、生產(chǎn)廠家、設(shè)備編號(hào)、使用部門、購(gòu)買日期、設(shè)備專管人、設(shè)備維修專管人等。8、急診搶救設(shè)備一律不外借，使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔、整齊，以免影響急診搶救工作。9、由專人負(fù)責(zé)儀器的保養(yǎng)；各種儀器每半年檢修一次，并有檢修記錄。三十四、急救藥品管理制度1、設(shè)有急救藥品處，應(yīng)根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。2.根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號(hào)定量、定位存放，逐班交接，每日清點(diǎn)，保證備用狀態(tài)，專人管理。3、定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變色，過(guò)期、藥瓶標(biāo)簽與盒內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加銷，定位存放，專人管理，定期檢查。5、搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)齊藥品，以備后用。6、特殊藥品，按有關(guān)規(guī)定管理。并接受有關(guān)部門的指導(dǎo)、監(jiān)督檢查。三十五、跌倒、墜床防范制度1、為預(yù)防病人發(fā)生墜床、跌倒事件，根據(jù)容易摔倒的高危因素，護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，采取防范措施。2、有可能發(fā)生跌倒或墜床的患者，應(yīng)向病人做好宣教，告知陪護(hù)人員，做好安全防護(hù)措施，包括床上加床欄，下床要攙扶，行走需陪同，躁動(dòng)病人使用約束帶。3、重癥病弱患者外出檢查或轉(zhuǎn)科應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員陪同。4、使用某些特殊藥物，如擴(kuò)張血管藥物（可引起直立性低血壓），或安眠、鎮(zhèn)定、降壓及精神科藥物，應(yīng)做好宣教，并有家屬陪護(hù)，避免體位變動(dòng)引起跌倒。5、提供安全的環(huán)境，如床頭鈴、足夠的照明、保持地板平整、洗地板應(yīng)加提示標(biāo)識(shí)。6、一旦不慎發(fā)生跌倒或墜床等事件，應(yīng)啟動(dòng)該事件應(yīng)急程序。22三十六、消防與安全管理制度(試行)1．全面落實(shí)公安部《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》的要求。2．落實(shí)逐級(jí)(院所、處科、班組)安全責(zé)任制，明確職責(zé)，有專人負(fù)責(zé)，落實(shí)責(zé)任，不斷完善和落實(shí)各類應(yīng)急處置預(yù)案，提高技防、物防、人防的覆蓋面，把刑事、治安、火情、安全事故控制在最低水平。3．醫(yī)院要對(duì)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常進(jìn)行安全保衛(wèi)、消防安全的宣傳教育，切實(shí)做好應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)工作，加強(qiáng)培訓(xùn)和演練。4．建立門衛(wèi)、值班、巡查制度；值班、值勤人員忠于職守、堅(jiān)守崗位、認(rèn)真檢查，熟悉應(yīng)急處置組織程序和措施；做好值班日記、巡查記錄。5．加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)要害部門的安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，崗位責(zé)任制度、安全操作規(guī)程、交接班制度、來(lái)訪登記制度、安全應(yīng)急預(yù)案；財(cái)務(wù)、收費(fèi)處等部門，貴重物品使用、保管、存儲(chǔ)、運(yùn)輸，存放爆炸性、易燃性、放射性、毒害性、傳染性、腐蝕性等危險(xiǎn)物品和傳染性菌種的部門應(yīng)當(dāng)作為重點(diǎn)部門管理。6．安裝符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的防入侵、電視監(jiān)控、消防報(bào)警等安全技術(shù)防范設(shè)施，并能正常發(fā)揮作用。7．建筑結(jié)構(gòu)、環(huán)境與清潔符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)防護(hù)要求；環(huán)境與清潔應(yīng)當(dāng)符合規(guī)范要求，室內(nèi)嚴(yán)禁存放易燃、易爆物品，嚴(yán)禁堆放雜物，禁止吸煙。8．切實(shí)落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理》(WS308--2009)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的通用要求，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定醫(yī)院的消防安全責(zé)任制、消防安全制度、保障消防安全的操作規(guī)程，安全疏散出口的設(shè)置與管理，配置消防設(shè)施、滅火器材、消防安全標(biāo)志和應(yīng)急燈，夜間防火巡查規(guī)定，消防安全培訓(xùn)與演練等的實(shí)施細(xì)則。三十七、急診科搶救病歷管理制度1、嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》精神及時(shí)、準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)搶救病歷。2、急診搶救病歷由首診醫(yī)師在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)及時(shí)補(bǔ)記搶救病歷，同時(shí)備注搶救完成時(shí)間或補(bǔ)記時(shí)間。3、急診搶救病歷內(nèi)容包括：病歷首頁(yè)、搶救記錄、輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查治療同意書(shū)、會(huì)診記錄、病危同意書(shū)、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、危重護(hù)理記錄單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。4、急診搶救病歷完善后一日內(nèi)上交科主任審核歸檔，并登記。5、本病歷暫由急診科妥善保管。23三十八、特殊人群、特殊病種、群體性傷害患者醫(yī)療救治工作制度（一）、適用范圍1、特殊人群：就診時(shí)無(wú)姓名（不知姓名）、無(wú)家屬、無(wú)治療經(jīng)費(fèi)的“三無(wú)”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。2、特殊病種：嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合癥及腦血管意外等。3、群體性傷害：指3人以上傷、病、中毒等情況。（二）、救治原則1、堅(jiān)持“一律實(shí)行優(yōu)先搶救，優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦”的原則，保證救治及時(shí)、安全、便捷、有效。2、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、危重患者搶救制度、會(huì)診制度等核心制度和急癥搶救程序及操作常規(guī)。3、執(zhí)行急診與住院連貫的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與流程。（三）、特殊人群急診救治工作流程1、“三無(wú)人員”醫(yī)療救治（1）、無(wú)姓名（不知姓名）、無(wú)家屬、無(wú)治療經(jīng)費(fèi)的“三無(wú)”人員就診時(shí)，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接診患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。（2）、接診醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，記錄患者就診時(shí)間、患者性別、大致年齡、初步診斷及送來(lái)人員單位、車號(hào)，雙方簽字確認(rèn)。（3）、危重患者按《急診綠色通道管理制度》執(zhí)行。（4）、與此同時(shí)，應(yīng)積極報(bào)公安部門尋找聯(lián)系患者家屬，向其家屬及時(shí)通報(bào)病情，以便能夠及時(shí)到醫(yī)院確認(rèn)患者。（5）、需辦理各種檢查和住院手續(xù)時(shí)，工作時(shí)間由醫(yī)務(wù)科審批，非工作時(shí)間總值班審批。任何科室和個(gè)人不得因費(fèi)用問(wèn)題延誤患者治療。（6）、患者須看護(hù)請(qǐng)護(hù)理員協(xié)助。（7）、對(duì)危重患者，實(shí)施搶救科室及檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、藥劑科、手術(shù)室、功能科等科室必須緊密協(xié)作，全力搶救。（8）、明確患者身份后及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)辦登記。（9）、聯(lián)系家屬無(wú)效的患者，醫(yī)務(wù)科、總值班或醫(yī)院其他行政科室、應(yīng)積極與當(dāng)?shù)毓膊块T、當(dāng)?shù)卣裾块T、上級(jí)衛(wèi)生行政部門聯(lián)系，采取相應(yīng)措施，妥善安置病人，并做好相關(guān)記錄。2、可疑急性呼吸道傳染病隔離者醫(yī)療救治1、不明原因發(fā)熱（體溫≥37.5℃，并伴咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者就診時(shí)，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接診患者，做好登記，給患者戴口罩，分診到發(fā)熱門診就診。2、醫(yī)師結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀、體征和相關(guān)檢查進(jìn)行鑒別診斷，必要時(shí)組織專家會(huì)診。排除的疑似病例轉(zhuǎn)相應(yīng)專業(yè)科室門診就診，不能排除的疑似病例立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或醫(yī)24院總值班，請(qǐng)?jiān)簩＜医M會(huì)診，仍不能排除時(shí)，按報(bào)告程序向有關(guān)部門上報(bào)。疑似病例或確診病例應(yīng)準(zhǔn)確填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡和登記本，并及時(shí)通知防?？七M(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3、確診為疑似病例或確診病例的，按照規(guī)定的程序上報(bào)，并按照衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一安排轉(zhuǎn)診，做好防護(hù)。與轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車醫(yī)護(hù)人員做好交接，并做好相關(guān)記錄。4、終末消毒。（四）、特殊病種醫(yī)療救治工作流程1、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者醫(yī)療救治（1）、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者來(lái)院就診，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接待患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。（2）、及時(shí)開(kāi)通創(chuàng)傷救治“綠色通道”，需要緊急施行急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早實(shí)施手術(shù)。（3）、相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師到位，進(jìn)入手術(shù)工作狀態(tài)。（4）、一切以拯救生命為第一原則，為患者提供最及時(shí)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2、急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者醫(yī)療救治（1）、急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者來(lái)院就診，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接待患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。（2）、符合進(jìn)入急診綠色通道條件的患者及時(shí)開(kāi)通救治“綠色通道”，嚴(yán)格按照《急診綠色通道管理制度》執(zhí)行。（3）、由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施評(píng)估，制定治療方案。（4）、規(guī)范施救或介入手術(shù)治療。3、腦血管意外醫(yī)療救治（1）、腦血管意外患者來(lái)院就診，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接待患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。（2）、符合進(jìn)入急診綠色通道條件的患者及時(shí)開(kāi)通救治“綠色通道”，嚴(yán)格按照《急診綠色通道管理制度》執(zhí)行。（3）、出血性腦血管疾病，根據(jù)病情由神經(jīng)外科決定開(kāi)顱手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、介入手術(shù)和保守治療。需要緊急施行急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早實(shí)施手術(shù)。（4）、缺血性腦血管疾病，在時(shí)間窗內(nèi)可開(kāi)展溶栓治療；時(shí)間窗外開(kāi)展對(duì)癥治療，如果有條件接受介入治療，可擇期進(jìn)行。（五）、群體性傷害患者醫(yī)療救治1、報(bào)告時(shí)限和流程凡涉及群體性公共衛(wèi)生事件，比如3人以上的受傷、中毒等事件，首診醫(yī)師立即報(bào)告科主任，并做好詳細(xì)記錄。同時(shí)，正常工作時(shí)間向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，非正常工作時(shí)間向院總值班報(bào)告。2、報(bào)告內(nèi)容（1）、災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷病亡的原因，傷病員的傷、病情、預(yù)后、采取的搶救措施等。25（2）、大型活動(dòng)和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等。3、救治措施對(duì)于突發(fā)事件，在報(bào)告之后的短時(shí)間內(nèi)應(yīng)采取以下措施。（1）、立即展開(kāi)全面救治：首先分診，根據(jù)病情進(jìn)行輕、中、重和危重分級(jí)，然后分別給予治療措施。（2）、人員調(diào)動(dòng)：立即啟動(dòng)預(yù)案，急診科在家休息人員立即到場(chǎng)。院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室到場(chǎng)協(xié)調(diào)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員參與救治、分流患者。（3）、病員分流：根據(jù)病情分別給予門診治療、留觀和收入院，有生命危險(xiǎn)者在搶救室給予相應(yīng)救治措施，在生命體征基本穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。三十九、安全保衛(wèi)制度1、建立安全保衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)小組，及時(shí)排查安全隱患問(wèn)題。2、重要部位按照有關(guān)部門的規(guī)定安裝防盜、防火、防汛等設(shè)施，定期檢查，確保設(shè)施完好。3、麻醉及貴重藥品實(shí)行專人專柜管理。4、值班人員堅(jiān)守崗位，經(jīng)常巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。四十、急診人員準(zhǔn)入制度1、急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，具備獨(dú)立處理常見(jiàn)急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、心電復(fù)律、呼吸機(jī)及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年。2、急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格，掌握急診、危重癥患者的急救護(hù)理技能，常見(jiàn)急救操作技術(shù)的配合及急診護(hù)理工作內(nèi)涵與流程，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年。3、急診科獨(dú)立值班醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)由急診科組織的急診制度培訓(xùn)及急診急救技能常規(guī)培訓(xùn)，并考核通過(guò)。4、住院醫(yī)師必須獲得《中華人民共和國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并經(jīng)過(guò)注冊(cè)即可從事醫(yī)療工作，且有執(zhí)業(yè)的權(quán)利和義務(wù)。必須符合《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定的有關(guān)要求，并擁有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)和任職資格證。護(hù)士必須取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，并經(jīng)過(guò)考核合格后，方可獨(dú)立值班。5、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)生及考核不合格的有關(guān)人員不得獨(dú)立值班。26四十一、急診三級(jí)查房制度1、凡在急診搶救室、留觀室、留觀病房的病人均實(shí)行三級(jí)查