第十章 護理安全

第十章護理安全吳歡歡教學(xué)目標(biāo)掌握醫(yī)院常見患者安全損失的類別掌握保護具的適用范圍和使用原則掌握影響患者安全的因素和醫(yī)院常見的不安全因素掌握患者安全防護的基本原則和發(fā)生患者安全意外的一般處置原則熟悉患者安全評估的內(nèi)容熟悉常見護士職業(yè)安全的種類和影響因素第一節(jié)患者安全一、概述二、影響患者安全的因素三、患者安全的評估與防護四、保護具的運用一、概述

1、患者安全WHO于2009將患者安全定義為：“患者安全是指將衛(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害減少到可以接受的最低程度的風(fēng)險控制過程”。2、患者安全的相關(guān)概念：醫(yī)療相關(guān)損害損害意外失誤（二）患者安全的發(fā)展1.患者安全是一個嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問題。近年來，各國越來越清楚地認(rèn)識到增進患者安全的重要性。2002年，世衛(wèi)組織會員國在世界衛(wèi)生大會上商定了關(guān)于患者安全的決議。2.統(tǒng)計數(shù)字表明，在發(fā)達(dá)國家，每10名患者即有1名患者在接受醫(yī)院治療時受到傷害。傷害可因一系列失誤或事故發(fā)生。3.在發(fā)展中國家，患者在醫(yī)院受到傷害的可能性高于工業(yè)化國家。在一些發(fā)展中國家，與衛(wèi)生保健有關(guān)的感染的風(fēng)險比在發(fā)達(dá)國家高出20倍。4.手部衛(wèi)生是減少與衛(wèi)生保健有關(guān)的感染和提高抗菌能力的最基本措施。5.在發(fā)展中國家，至少有50%的醫(yī)療設(shè)備不能使用或只能部分使用。設(shè)備不能使用，往往是因為缺乏技能或商品。因此，就難以進行診斷或治療。這就導(dǎo)致了不合標(biāo)準(zhǔn)的或有害的診斷或治療，給患者安全帶來威脅，可能造成嚴(yán)重傷害或死亡。6.在一些國家，使用未經(jīng)消毒即重復(fù)使用的注射器或針頭進行的注射，比例高達(dá)70%。這對數(shù)以百萬計的人造成了感染。每年，不安全的注射導(dǎo)致130萬例死亡，這主要是由于血源性病原體傳播，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒。7、患者的經(jīng)驗及其健康是患者安全運動的核心。世界患者安全聯(lián)盟正與40名宣傳員合作，推動加強衛(wèi)生保健安全，這40名宣傳員過去都曾因缺乏患者安全措施遭受痛苦。二、影響患者安全的因素（一）衛(wèi)生系統(tǒng)因素2009年患者安全目標(biāo)（二）醫(yī)院管理因素1、患者的安全文化2、衛(wèi)生產(chǎn)品、設(shè)備安全3、醫(yī)院工作環(huán)境設(shè)置（三）醫(yī)護人員因素（四）患者因素（五）社會和文化因素三、患者安全的評估與防護（一）患者安全評估1、患者個體危險因素的評估：患者的個人特點患者身心健康狀態(tài)患者的感覺功能疾病診治患者對環(huán)境的熟悉度患者既往就醫(yī)經(jīng)歷2、環(huán)境危險因素的評估（二）患者安全防護1、醫(yī)院常見不安全因素：物理性損傷化學(xué)性損傷生物性損傷心理性損傷醫(yī)源性損傷物理性損傷及防范物理性損傷包括：機械性

溫度性壓力性放射性損傷

（1）機械性損傷常見的有跌傷、撞傷、阻塞等損傷。對這些損傷要注意預(yù)防。對昏迷、神志不清、躁動不安的患者及嬰兒可用床欄保護，必要時可用約束帶，對年老體弱，行動不便的患者應(yīng)給予攙扶；病室內(nèi)地面應(yīng)注意保持干燥、整潔、物品放置穩(wěn)妥；患者常用物品應(yīng)放在其容易拿取處；走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置扶手，供患者活動不便時使用；浴室和廁所還應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)，以利患者必要時使用；在精神科病房，應(yīng)注意將刀片、剪刀等銳器、鈍器收藏好，不讓患者接觸到。應(yīng)用各種導(dǎo)管、器械進行操作時，應(yīng)掌握操作規(guī)程，動作輕柔，防止損傷患者皮膚粘膜。妥善固定導(dǎo)管，注意保持引流的通暢。（2）溫度性損傷常見的溫度性損傷有熱水袋、熱水瓶所致的燙傷；易燃易爆物品，如氧氣、煤氣、酒精、汽油等所導(dǎo)致的各種燒傷，各種電器如烤燈、高頻電刀等所導(dǎo)致的灼傷；應(yīng)用冰袋等所導(dǎo)致的凍傷等。護理人員在應(yīng)用冷、熱療法時，應(yīng)嚴(yán)格掌握操作要求，注意觀察局部皮膚的變化，鼓勵患者及時反映不適，對于小兒或容易受傷的患者（如意識不清或使用鎮(zhèn)靜劑者）在熱療期間有專人陪伴；對易燃易爆的物品應(yīng)妥善保管，并設(shè)有防火措施，對醫(yī)院內(nèi)各種電器設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，及時維修。（3）壓力性損傷常見的有因骨突處長期受壓所致壓瘡；因打石膏或用夾板固定過緊，形成局部壓瘡；因高壓氧艙治療不當(dāng)所致氣壓傷；因輸液不當(dāng)所致肺水腫等，都為壓力性損傷。因此在工作中，須加強對危重患者或長期臥床患者的護理，定時翻身、按摩、以促進受壓部位的血液循環(huán)；注意觀察用石膏夾板固定的患者其局部皮膚的變化，如皮溫、皮膚顏色等有無異常；應(yīng)用高壓氧艙治療時，應(yīng)掌握適應(yīng)證，治療時逐漸加壓或減壓，并注意觀察副反應(yīng)。輸液時應(yīng)根據(jù)病情，掌握輸液的速度及壓力，密切觀察輸液反應(yīng)等。（4）放射性損傷各種放射性治療如深部X射線、60Co、直線加速器等療法是治療腫瘤的一個有效的局部治療手段。但如治療過程中處理不當(dāng)，可導(dǎo)致放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，甚至導(dǎo)致死亡，因此，在使用X射線及其他放射性物質(zhì)進行診斷或治療時，要對在場人員采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo措施，如穿鉛衣外套、手套等進行保護。對于接受放射性診斷或治療的患者，應(yīng)盡量減少患者身體不必要的暴露，保持照射野的標(biāo)記，同時要正確掌握照射劑量和時間。對患者進行教育，保持接受發(fā)射部位皮膚的清潔干燥，避免搔抓、用力擦拭和用肥皂擦洗皮膚等。化學(xué)性損傷及防范應(yīng)用各種化學(xué)性藥物時，由于藥物劑量過大或濃度過高，用藥次數(shù)過多、方法不合理、配合不當(dāng)，甚至用錯藥均可引起化學(xué)性損傷。護理人員應(yīng)具備一定的藥理知識，掌握常用藥物的保管原則和藥療原則；用藥時，嚴(yán)格“三查七對”，藥物應(yīng)新鮮配制，注意配伍禁忌。生物性損傷及防范生物性損傷包括微生物及昆蟲等對患者所造成的傷害。前者系交叉感染所致，如傷口感染、呼吸道感染、腸道感染等。其預(yù)防原則為控制感染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。具體措施為嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，加強危重患者的護理、增強患者的體質(zhì)等。昆蟲損害在醫(yī)院也常見，如蚊、蠅、虱、蚤、蟑螂等，昆蟲叮咬，不僅攪擾睡眠，嚴(yán)重影響患者休息，還可導(dǎo)致過敏性傷害，更重要的傳播疾病，應(yīng)采取有力措施予以消滅并加強防范。心理性損傷及防范患者對疾病的認(rèn)識和態(tài)度及醫(yī)護人員對患者的行為和態(tài)度等均可影響患者的心理，甚至?xí)?dǎo)致患者心理損傷的發(fā)生。護士應(yīng)以高質(zhì)量的護理行為取得患者的信任，與患者建立良好的關(guān)系，并幫助患者與周圍人群建立和諧的人際關(guān)系；注意對患者進行有關(guān)疾病知識的健康教育，并引導(dǎo)患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病。醫(yī)源性損傷及防范無論是物理性、化學(xué)性、生物性還是心理性損傷，如果是由于醫(yī)護人員言談及行為上的不慎，或操作上的不當(dāng)、失誤而造成患者心理或生理上的損害，均為“醫(yī)源性損害”。如有些醫(yī)務(wù)人員對患者不夠尊重，語言欠妥當(dāng)，缺乏耐心，使患者心理上難以承受而造成的痛苦。還有個別醫(yī)務(wù)人員因責(zé)任心差、工作疏忽導(dǎo)致醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生，輕者使患者病情加重，重者甚至危及生命。對此，醫(yī)院要加強思想道德教育，培養(yǎng)醫(yī)護人員良好