新生兒低血糖治療

新生兒低血糖

概述新生兒腦組織與成人不同,不能利用各種成糖底物(酮體、乳酸、甘油等)作為能源參與腦代謝,故血糖是新生兒腦組織代謝的唯一能源,新生兒腦組織代謝活躍,儲糖少,需求大,低血糖可直接影響腦的能量代謝,從而一系列生理活動受影響,如未得到及時糾正會造成永久不可逆的損傷,低血糖持續(xù)30min可造成腦細胞壞死,故及早發(fā)現(xiàn)和糾正低血糖具有重要意義。低血糖定義不論胎齡和日齡：小于2.2mmol/L處理的臨界限值2.6mmol/L病因(一)糖原和脂肪貯存不足

(二)耗糖過多

(三)高胰島素血癥

(四)內(nèi)分泌和代謝性疾病

(五)遺傳代謝?。┌殡S其他疾?。ㄒ唬┨窃椭举A存不足葡萄糖儲存不足，主要見于(1)早產(chǎn)兒：肝糖原儲存主要發(fā)生在妊娠的最后3個月，因此，胎齡越小，糖原儲存越少。(2)圍生期應(yīng)激：低氧、酸中毒時兒茶酚胺分泌增多，

刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用

增多。(3)小于胎齡兒：除糖原儲存少外，糖異生途徑中的酶

活力也低。(4)其他：如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等，常由

于熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加所致。（二）耗糖過多新生兒患嚴(yán)重疾病如窒息、RDS、硬腫癥等均容易發(fā)生血糖低下。這些應(yīng)激狀態(tài)常伴有代謝率增加、缺氧、低體溫和攝入減少。缺氧可促使低血糖癥發(fā)生。缺氧對足月兒和早產(chǎn)兒糖代謝的影響不同，在Apgar評分1～3分的新生兒中發(fā)生低血糖癥的都是足月兒，因為應(yīng)激狀態(tài)下足月兒利用葡萄糖迅速，而早產(chǎn)兒利用葡萄糖的能力差。國內(nèi)學(xué)者證實處于寒冷或低體溫狀態(tài)下的新生兒低血糖發(fā)生率高，與低體溫兒的產(chǎn)熱能力不能滿足體溫調(diào)節(jié)的需要有關(guān)。（三）高胰島素血癥暫時性高胰島素血癥常見于母親患糖尿病的嬰兒。因孕婦血糖高，胎兒血糖也隨之增高，出生后來自母親的葡萄糖中斷而發(fā)生低血糖。嚴(yán)重溶血病的胎兒由于紅細胞破壞，紅細胞內(nèi)谷胱甘肽游離在血漿中可對抗胰島素的作用，也可使胎兒的胰島B細胞代償性增生而發(fā)生高胰島素血癥。紅細胞增多癥患兒經(jīng)用枸櫞酸葡萄糖作保養(yǎng)液的血換血后可出現(xiàn)低血糖，因保養(yǎng)液中葡萄糖濃度較高，刺激胰島素分泌，換血后短時間中胰島素水平仍較高。（四）內(nèi)分泌和代謝性疾病患半乳糖血癥的新生兒因血中半乳糖增加，葡萄糖相應(yīng)減少。糖原貯積病的患兒糖原分解減少，致血中葡萄糖量低?；剂涟彼徇^敏癥的新生兒，母乳中的亮氨酸可使其胰島素分泌增加。其他如腦垂體、甲狀腺或腎上腺等先天性功能不全也可影響血糖含量。五、遺傳代謝病偶可見到氨基酸代謝異常：楓糖尿癥，甲基丙二酸血癥醫(yī)源性：驟停輸液葡萄糖其他：先心病，慢性腹瀉臨床表現(xiàn)類型(一)早期過渡型(二)繼發(fā)型(三)經(jīng)典型或暫時性低血糖癥(四)嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作型（頑固性）(一)早期過渡型多發(fā)生于窒息、嚴(yán)重溶血病、糖尿病母親的新生兒，延遲開奶者，80%僅低血糖而無癥狀。有癥狀者多發(fā)生于在生后6-12h內(nèi)，低血糖持續(xù)的時間不長，補充少量葡萄糖即可糾正，血糖常在12h正常。(二)繼發(fā)型由某些原發(fā)病如窒息、RDS、寒冷損害、感染敗血癥，低鈣血癥，低鎂血癥，CNS缺陷，先心病，突然中斷靜滴葡萄糖引起。低血糖癥狀和原發(fā)病癥狀不易區(qū)別，不監(jiān)測血糖會漏診。(三)經(jīng)典型或暫時性低血糖癥多發(fā)生在母親患高血壓綜合征的新生兒或多胎兒，多為小于胎齡兒，80%有低血糖癥狀，還可伴有低鈣血癥，紅細胞增多癥，CNS缺陷，先心病等，需積極治療，可多次出現(xiàn)低血糖發(fā)作。(四)嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作型（頑固性）多發(fā)生在內(nèi)分泌及代謝性疾病，患兒對治療反應(yīng)差。血糖篩查高危新生兒出生30min內(nèi)進行血糖篩查（列為新生兒入院常規(guī)醫(yī)囑），隨后每3h復(fù)查1次，只是