髖關(guān)節(jié)常見疾病的規(guī)范診治

常見髖關(guān)節(jié)疾病的標準診治1整理課件2整理課件提要髖關(guān)節(jié)的大體解剖髖關(guān)節(jié)的影像診斷髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診治髖關(guān)節(jié)股骨頭缺血性壞死的診治股骨頸骨折的診治髖關(guān)節(jié)的穿刺要素骨性關(guān)節(jié)炎治療的誤區(qū)3整理課件一、髖關(guān)節(jié)的大體解剖4整理課件一、髖關(guān)節(jié)的大體解剖髖關(guān)節(jié)的活動非常接近真正的球-窩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu);關(guān)節(jié)周圍有豐富的軟組織包裹,有強大的力量;關(guān)節(jié)周圍的骨性標志明確:大轉(zhuǎn)子、髂前上棘、恥骨聯(lián)合等；主要骨性結(jié)構(gòu)：淺層肌肉：5整理課件一、髖關(guān)節(jié)的大體解剖深層肌肉：關(guān)節(jié)周圍韌帶：6整理課件一、髖關(guān)節(jié)的大體解剖關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)血管：關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)：

7整理課件二、髖關(guān)節(jié)的影像診斷8整理課件二、髖關(guān)節(jié)的影像診斷常用檢查方法：X線：是骨骼系統(tǒng)影像學檢查必不可少的第一步，顯示骨結(jié)構(gòu)最為清晰，空間分辨率高，缺點是軟組織、多骨重疊〔例如頭骨〕難以觀察9整理課件CT：觀察軟組織較X線略好，HRCT用于觀察細微骨折，并能解決骨重疊問題，螺旋CT還可行骨三維重建技術(shù)二、髖關(guān)節(jié)的影像診斷10整理課件MRI：可三維觀察，是觀察軟組織、骨關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)最好的檢查方式，觀察隱形骨折及骨損傷較好，缺點對于觀察骨結(jié)構(gòu)較X線、CT略差，而且有禁忌〔例如金屬內(nèi)固定〕、價格昂貴。二、髖關(guān)節(jié)的影像診斷11整理課件其他:還有關(guān)節(jié)造影、骨血管造影等技術(shù)二、髖關(guān)節(jié)的影像診斷12整理課件二、髖關(guān)節(jié)的影像診斷骨關(guān)節(jié)根本病理改變與影像表現(xiàn)：骨密度的改變骨大小與形態(tài)的改變骨膜改變周圍軟組織的改變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性改變關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫位13整理課件三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治14整理課件三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治定義：髖關(guān)節(jié)炎是指由于髖關(guān)節(jié)面長期負重不均衡所致的關(guān)節(jié)軟骨變性或骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的一類骨關(guān)節(jié)炎性疾病。其主要表現(xiàn)為臀外側(cè)、腹股溝等部位的疼痛〔可放射至膝〕、腫脹、關(guān)節(jié)積液、軟骨磨損、骨刺增生、關(guān)節(jié)變形、髖的內(nèi)旋和伸直活動受限、不能行走甚至臥床不起等。15整理課件三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治臨床標準1近1月髖關(guān)節(jié)疼痛2內(nèi)旋＜15°3血沉＜45mm/h4屈曲＜115°5內(nèi)旋＞15°6晨僵≤60min7年齡≥50歲8旋時疼痛滿足1+2+3或1+2+4或1+5+6+7+8者可診斷臨床+實驗室+放射學標準1近1月髖關(guān)節(jié)疼痛2血沉＜20mm/h3X線有骨贅形成4X線片髖關(guān)節(jié)間隙狹窄滿足1+2+3或1+3+4可診斷16整理課件三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治如何自我早期發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎當你出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬、活動受限、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)彈響的時候又同時具有上述危險因素的時候均應該積極就醫(yī)，排除類風濕關(guān)節(jié)炎等疾病后早期接受正確的生活指導和藥物治療，延緩病情的進展，防止關(guān)節(jié)變性，殘廢。17整理課件三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治治療目標由于骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性關(guān)節(jié)炎，所以目前沒有根治的可能。骨性關(guān)節(jié)炎治療的目的是減輕或消除疼痛、矯正畸形、改善或恢復關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量。骨性關(guān)節(jié)炎的治療原那么是結(jié)合病人自身情況如年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度選取非藥物和藥物治療相結(jié)合，必要時手術(shù)的個體化治療模式。18整理課件三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治骨性關(guān)節(jié)炎的非藥物治療和患者教育健康教育、咨詢：使病人充分認識骨性關(guān)節(jié)炎(OA)的整個表現(xiàn)，理解整個治療。社會支持減輕體重〔按需〕減少關(guān)節(jié)的負荷有氧運動：散步、游泳自我行為訓練：減少不合理的運動、防止不良姿勢；減少活動、防止長時間的跑、跳、蹲；減少或防止爬山、爬樓梯等19整理課件三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎總體治療方法非藥物治療患者教育物理/職業(yè)治療肌肉鍛煉行走支持、減少負重矯正畸形藥物治療局部用藥止痛藥NSAIDs關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素軟骨保護劑手術(shù)治療截骨術(shù)關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)沖洗20整理課件三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治關(guān)節(jié)活動度訓練：讓關(guān)節(jié)在非負重位下屈伸活動，保持關(guān)節(jié)最大活動度。肌力訓練：髖、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉助行工具和日常生活的輔助設(shè)施等的使用：如手杖、拐杖、助行器等，目的是為了減少受累關(guān)節(jié)的負重。膝內(nèi)翻或外翻的矯正：楔形鞋墊、支具鞋的使用來平衡各關(guān)節(jié)的負荷物理治療：熱療、光療、水療、磁療及超短波均有一定療效，針灸和按摩也有止痛、放松肌肉、改善血液循環(huán)和促進關(guān)節(jié)功能的作用。21整理課件三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治藥物治療目標： 緩解疼痛及伴隨病癥緩解關(guān)節(jié)僵硬腫脹維持改善關(guān)節(jié)功能降低致殘率提高生活質(zhì)量22整理課件三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治改善病癥：消炎止痛藥改變病情〔并改善病癥〕全身治療1雙氯芬酸2硫酸/鹽酸氨基葡萄糖3硫酸軟骨素4羥氯喹、MTX5

未皂化的鱷梨/大豆6四環(huán)素族及其他MMP抑制劑7維生素A、C、D、E局部治療〔關(guān)節(jié)內(nèi)〕1糖皮質(zhì)激素2透明質(zhì)酸3多硫酸GAG23整理課件三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治改善病癥的消炎止痛藥口服用藥對乙酰氨基酚〔首選〕NSAIDs〔臨床選用最多的藥物〕其它純鎮(zhèn)痛劑如曲馬多、阿片類〔二線藥物〕局部外用藥法斯通扶他林澳托芬辣椒堿中藥鎮(zhèn)痛貼劑，如麝香止痛膏、三七貼、骨傷貼、傷濕止疼膏等。24整理課件三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治改善病癥藥運用的現(xiàn)狀藥物治療現(xiàn)狀全球3000多萬患者應用NSAIDs國內(nèi)用于臨床的NSAIDs有100多種藥品，生產(chǎn)量僅次于抗感染藥NSAIDs在骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療中必不可缺NSAIDs有較嚴重的并發(fā)癥骨性關(guān)節(jié)炎缺乏更有效的保守治療方法25整理課件三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治NSAIDs藥物的優(yōu)缺點優(yōu)點：抗炎鎮(zhèn)痛療效確切缺點：無法阻止病程進展和關(guān)節(jié)軟骨的破壞

NSAIDs誘發(fā)心血管不良事件 誘發(fā)胃腸道損傷如穿孔、梗阻、出血26整理課件三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔內(nèi)常用藥物——關(guān)節(jié)腔內(nèi)補充軟骨粘彈性介質(zhì)透明質(zhì)酸骨關(guān)節(jié)炎患者透明質(zhì)酸合成減少，粘彈保護功能嚴重受損。該藥是關(guān)節(jié)腔內(nèi)具有粘彈性的重要物質(zhì)，它對于關(guān)節(jié)功能以及減少骨性關(guān)節(jié)炎有重要作用。研究認為，給關(guān)節(jié)內(nèi)補充透明質(zhì)酸可延緩骨性關(guān)節(jié)炎進展，顯著減輕需要進行關(guān)節(jié)置換的骨性關(guān)節(jié)炎患者在術(shù)前的疼痛，延后需要進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時間。本品對關(guān)節(jié)疼痛的緩解較慢，但療效持續(xù)時間長，可維持6個月或更長時間。負重關(guān)節(jié)注射后前2天宜控制活動，防止藥物滲出，引起局部腫痛。一般建議每周關(guān)節(jié)腔注射一次，連續(xù)5周為一療程。27整理課件三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔內(nèi)常用藥物藥物

——關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥控制藥物糖皮質(zhì)激素的使用原那么骨性關(guān)節(jié)炎病人一般不推薦使用激素，但是對NSAIDS藥物治療4～6周無效的嚴重骨性關(guān)節(jié)炎或不能耐受NASIDS藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，此藥常常迅速地緩解關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，但一般一年最多不超過3次。28整理課件三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物——軟骨保護藥物氨基葡萄糖是一種本身就存在于人體軟骨中的生理活性物質(zhì)，當其缺乏時就會引起軟骨病變。外源性補充此種藥物能特異性地作用于關(guān)節(jié)軟骨，從而減緩、穩(wěn)定、早期服用甚至可逆轉(zhuǎn)骨性關(guān)節(jié)炎軟骨降解過程，是骨性關(guān)節(jié)炎患者的治本之藥之一，但這類藥物見效較慢，一般需治療數(shù)周才能見效，停藥后療效可持續(xù)一段時間。29整理課件三、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診治骨性關(guān)節(jié)炎的外科治療外科治療的目的進一步學術(shù)診斷減輕或消除疼痛防止或矯正畸形防止關(guān)節(jié)破壞進一步加重改善關(guān)節(jié)功能綜合治療的一局部外科治療的方法游離體摘除術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)截骨術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)成型術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)外科治療的途徑關(guān)節(jié)境關(guān)節(jié)開放術(shù)30整理課件四、髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診治31整理課件四、髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診治髖關(guān)節(jié)滑膜炎〔Hipsynovitis〕又叫髖關(guān)節(jié)一過性〔暫時性〕滑膜炎，是一種多發(fā)性疾病。3-10歲以下的兒童易患髖關(guān)節(jié)滑膜炎，其中以男性較常見，大多數(shù)患兒發(fā)病突然。發(fā)病頂峰3～6歲，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占5%。32整理課件四、髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診治病因病理發(fā)病原因可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細菌感染及變態(tài)反響〔過敏反響〕有關(guān)。33整理課件四、髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診治臨床表現(xiàn)起病或急或慢。患兒述說大腿和膝關(guān)節(jié)前面或者側(cè)方疼痛，查體可發(fā)現(xiàn)避痛性步態(tài)，髖關(guān)節(jié)前面有觸痛，活動范圍受限并感到不適。外周血白細胞計數(shù)和血沉正常。結(jié)核菌素皮膚試驗、類風濕因子滴定、抗鏈球菌溶血素抗體滴定，通常是陰性。髖關(guān)節(jié)的放射學檢查正?；蛘哂猩倭筷P(guān)節(jié)積液。本病沒有骨骼改變34整理課件四、髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診治治療1.手法治療2.藥物治療3.牽引4.理療35整理課件五、股骨頭缺血性壞死的診治36整理課件五、髖關(guān)節(jié)股骨頭缺血性壞死的診治概念：由于各種不同原因?qū)е鹿晒穷^血供障礙，使局部或全部股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死的病理現(xiàn)象〔FHN〕。名稱經(jīng)歷：1無菌性壞死2無血管性壞死3缺血性壞死37整理課件五、股骨頭缺血性壞死的診治〔一〕病因1、分類：創(chuàng)傷性：以股骨頸骨折最常見。非創(chuàng)傷性：以激素性和酒精中毒性較多見。38整理課件五、股骨頭缺血性壞死的診治2.發(fā)病原理：①創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死②激素性股骨頭缺血性壞死③酒精中毒性股骨頭缺血性壞死④特殊工種：電焊工、教師等39整理課件五、股骨頭缺血性壞死的診治〔二〕診斷1病史：有髖部外傷史或長期使用激素史或長期嗜酒史。2病癥和體征：a.疼痛：是最早出現(xiàn)的病癥，多數(shù)患者以此就診。疼痛性質(zhì)、程度、疼痛出現(xiàn)的時間、部位有很大差異。疼痛的出現(xiàn)提示股骨頭壞死已有一段時間?？偟膩碚f，疼痛以隱痛及刺痛為主，部位可在髖部、特別是內(nèi)收肌起點處，局部患者可有膝內(nèi)側(cè)疼痛，局部患者有臀區(qū)或下腰痛。40整理課件五、股骨頭缺血性壞死的診治①股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死：初起疼痛不嚴重，僅為酸痛，活動后加重，休息后減輕，傷后1-3年疼痛出現(xiàn)較多，假設(shè)突然加重，提示發(fā)生塌陷。②激素性壞死：疼痛多較嚴重，甚至出現(xiàn)靜息痛，需止痛藥才能緩解，行動十分困難，疼痛的出現(xiàn)多在服用激素后半年至1年之間。③酒精中毒性壞死：疼痛程度介于創(chuàng)傷性與激素性之間，疼痛出現(xiàn)時間難以確定，大多有10年以上飲酒史。41整理課件五、股骨頭缺血性壞死的診治b.跛行：與疼痛同時出現(xiàn)，早期為痛性跛行，晚期單側(cè)呈搖擺跛行，雙側(cè)呈“鴨步〞。c.功能障礙：早期髖關(guān)節(jié)活動正常或輕度外展、內(nèi)旋受限，后期髖關(guān)節(jié)活動受限明顯，以外展、內(nèi)旋為主。嚴重者關(guān)節(jié)功能完全喪失，喪失勞動力，甚至臥床。d.體征：雙下肢不等長，肌肉萎縮，托馬氏征〔＋〕，屈德倫堡征〔＋〕。42整理課件改進的Ficat分級法五、股骨頭缺血性壞死的診治分級表現(xiàn)X線征象ⅠⅡA

ⅡBⅢⅣ無尚未發(fā)現(xiàn)頭變平或死骨過渡期塌陷骨關(guān)節(jié)病尚無X線表現(xiàn)彌散性疏松、硬化或囊性變頭變平，新月征頭變形，死骨，關(guān)節(jié)間隙正常頭扁平，塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄43整理課件五、股骨頭缺血性壞死的診治44整理課件五、股骨頭缺血性壞死的診治〔三〕鑒別診斷腰椎間盤突出癥風濕病腫瘤膝關(guān)節(jié)疾病股骨頭壞死誤診為45整理課件五、股骨頭缺血性壞死的診治〔三〕鑒別診斷1中青年好發(fā)，病情開展較快，可能塌陷股骨頭壞死：2塌陷發(fā)生前關(guān)節(jié)間隙正常3致殘率高

1老年好發(fā)，病情開展緩慢，極少塌陷骨性關(guān)節(jié)炎：2早期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄3多無嚴重致殘46整理課件五、股骨頭缺血性壞死的診治男，30歲，雙股骨頭壞死女67歲雙髖原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎47整理課件五、髖關(guān)節(jié)股骨頭缺血性壞死的診治〔四〕治療治療原那么〔治療從以下三方面著手〕：①解決血液循環(huán)障礙，促進骨壞死修復——治療本病的基本方法。②防止塌陷——保存髖關(guān)節(jié)功能，防止晚期骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。③糾正塌陷和增生變形——針對晚期患者的治療方法。48整理課件五、股骨頭缺血性壞死的診治1、非手術(shù)治療：一般治療：停止使用激素、戒酒、減少或禁止負重、理療。內(nèi)治法：中藥治療適用于Ⅰ、Ⅱ期的治療，特別是一些不愿意手術(shù)的患者，Ⅲ、Ⅳ期的配合治療。49整理課件五、股骨頭缺血性壞死的診治2.手術(shù)治療a.髓芯減壓術(shù)：適用于Ⅰ、Ⅱ期。作用：通過減壓，降低骨內(nèi)高壓解除骨內(nèi)靜脈郁滯，改善血液循環(huán)，以促進修復。50整理課件五、股骨頭缺血性壞死的診治2、股骨轉(zhuǎn)子間區(qū)截骨術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ期患者，壞死范圍較小或不超過股骨頭總面積2/3者。作用：通過截骨將使未發(fā)生壞死的堅硬部位承受壓力，防止病變部位受壓，為自身修復創(chuàng)造條件。此方法目前較少采用〔做此手術(shù)后再做人工關(guān)節(jié)會有很大的困難〕。具體有內(nèi)翻楔狀截骨術(shù)、內(nèi)翻后傾截骨術(shù)、經(jīng)轉(zhuǎn)子間前旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。51整理課件五、股骨頭缺血性壞死的診治經(jīng)轉(zhuǎn)子間前旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)52整理課件五、股骨頭缺血性壞死的診治3、帶肌蒂或血管蒂骨瓣移植術(shù)：適用于Ⅱ期、Ⅲ期早期。作用：提供活骨，改善血供，同時向股骨頭內(nèi)提供力學支撐，防止塌陷。具體方法：帶縫匠肌或股方肌骨瓣移植術(shù)、帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植術(shù)、吻合血管的腓骨游離移植術(shù)等〔較少用〕。53整理課件五、股骨頭缺血性壞死的診治吻合血管的腓骨游離移植術(shù)54整理課件五、股骨頭缺血性壞死的診治4、多條血管束植入：適用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者。作用：提供充分血運，改善靜脈回流，降低骨內(nèi)高壓。血管束來源主要是旋股外側(cè)動脈的升支，橫降支。做此手術(shù)時，要做髓芯減壓術(shù)。5、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。適應癥：年齡大于60歲的晚期患者。目前為了提高生活質(zhì)量，適應證有所放寬。55整理課件五、股骨頭缺血性壞死的診治人工關(guān)節(jié)置換術(shù)56整理課件人工髖關(guān)節(jié)置換適應癥骨性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎股骨頭無菌性壞死某些髖關(guān)節(jié)骨折五、股骨頭缺血性壞死的診治57整理課件全髖關(guān)節(jié)置換適應證

骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎

創(chuàng)傷、酒精中毒等所致的股骨頭缺血壞死老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭壞死股骨近端或髖臼的某些腫瘤先天性髖關(guān)節(jié)脫位，疼痛嚴重，且繼續(xù)加重者髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失敗者穩(wěn)定多年的化膿性髖關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核五、股骨頭缺血性壞死的診治58整理課件全髖關(guān)節(jié)置換禁忌證髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動性感染灶神經(jīng)營養(yǎng)性髖關(guān)節(jié)疾病全身情況差或重要器官有嚴重疾病，不能耐受手術(shù)全身或局部嚴重骨質(zhì)疏松或進行性骨量喪失性疾病髖外展肌肌力喪失或缺乏五、股骨頭缺血性壞死的診治59整理課件人工股骨頭置換術(shù)適應證

60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。股骨頸頭下型粉碎性骨折。股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。五、股骨頭缺血性壞死的診治60整理課件成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復。不應行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。五、股骨頭缺血性壞死的診治61整理課件人工股骨頭置換術(shù)禁忌證

對髖臼損害較重者列為禁忌五、股骨頭缺血性壞死的診治62整理課件手術(shù)適應證逐步擴大髖關(guān)節(jié)解剖、病理和生物力學研究不斷深入。人工髖關(guān)節(jié)的材料選用和假體設(shè)計日趨合理。手術(shù)技術(shù)和術(shù)前、術(shù)后的處理也逐步完善。年齡60～75歲的最適宜年齡范圍已經(jīng)放寬。五、股骨頭缺血性壞死的診治63整理課件臨床病例分享64整理課件馮**，女，68歲，住院號32684，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后8年，左側(cè)髖臼假體內(nèi)陷伴髖臼內(nèi)壁、前壁缺損術(shù)中透視術(shù)后X光片臨床病例分享65整理課件周**，男，39歲，住院號32988，左股骨頸骨折術(shù)后3年余，左股骨頭缺血性壞死臨床病例分享66整理課件許**，女，55歲，住院號20861，左股骨頸骨折〔GardenⅣ型〕，重度骨質(zhì)疏松癥，左下肺肺炎，雙肺下葉肺不張，自身免疫性肝病〔重疊綜合征〕，肝硬化，低蛋白血癥，門脈高壓性胃病，十二指腸潰瘍，右腎小囊腫臨床病例分享67整理課件喻**，女，51歲，住院號24773類風濕性關(guān)節(jié)炎行雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床病例分享68整理課件臨床病例分享69整理課件先天性髖關(guān)節(jié)脫位〔DDH〕全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床病例分享70整理課件晏**，男，52歲，住院號：32465右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后伴髖臼內(nèi)壁缺損臨床病例分享71整理課件臨床病例分享72整理課件姓名：陳德瓊性別：女年齡：97歲住院號：38414診斷：1、左人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨近端骨折2、慢性支氣管炎3、肺氣腫4、肺部感染5、退行性心瓣膜病6、冠心病7、中度貧血8、高血壓病臨床病例分享73整理課件六、股骨頸骨折的診治74整理課件

股骨頸骨折是多見于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死是該骨折兩個尚未解決的難題。小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴大轉(zhuǎn)子股骨頭轉(zhuǎn)子間線股骨頭頸部骨性標志股骨頸是指股骨頭下至股骨頸基底部的骨性局部。股骨頸六、股骨頸骨折的診治75整理課件認識二個角頸干角：股骨頸與股骨干之

間的內(nèi)傾角正常值：110o~140°o

前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點連線所成夾角正常值：12~15°o六、股骨頸骨折的診治76整理課件病因內(nèi)因股骨頸部細小，處于松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界；骨質(zhì)疏松，骨強度下降；髖周肌群退變,反響遲鈍。外因老年人僅受較輕的旋轉(zhuǎn)外力便可引起骨折;青壯年者多因遭受強大暴力導致。典型的受傷姿勢為平地滑倒，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收旋轉(zhuǎn)，臀部著地。六、股骨頸骨折的診治77整理課件骨折病理分型血供破壞大，骨折難愈合，預后差

按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞少，骨折易愈合，預后好六、股骨頸骨折的診治78整理課件按骨折及移位程度分類⑴GardenⅠ型：不完全骨折即裂紋骨折。不完全骨折六、股骨頸骨折的診治79整理課件⑵GardenⅡ型：完全骨折，但骨折斷端無移位。完全骨折無移位六、股骨頸骨折的診治80整理課件⑶GardenⅢ型：完全骨折，局部移位。完全骨折部分移位六、股骨頸骨折的診治81整理課件⑷GardenⅣ型：完全骨折，移位嚴重。完全骨折移位嚴重六、股骨頸骨折的診治82整理課件臨床表現(xiàn)與診斷要點2腹股溝中點有壓痛，大轉(zhuǎn)子處叩擊痛；有移位骨折呈現(xiàn)典型的畸形：患肢縮短、外旋、輕度屈髖屈膝。1髖部疼痛，髖部的被動或主動活動時加劇；傷肢負重、行走功能局部或全部喪失;㈡臨床表現(xiàn)㈠髖部外傷史;六、股骨頸骨折的診治83整理課件㈢X線檢查：攝股骨頸的正、側(cè)位X線片可明確骨折的部位、類型和骨折端的移位情況。㈣鑒別診斷1.股骨轉(zhuǎn)子間骨折。2.髖關(guān)節(jié)脫位。股骨頭股骨干骨折處小轉(zhuǎn)子左股骨頸骨折正位X線片六、股骨頸骨折的診治84整理課件治療⑶內(nèi)外用藥，以提高愈合率，降低壞死率。⑵固定器細小可靠，早期活動；⑴采用簡單易行，損傷輕微方法；2治療原那么：1治療時機：早期治療，有利于盡快恢復骨折后血管扭曲、受壓或痙攣。㈠治療思路六、股骨頸骨折的診治85整理課件丁字鞋2.移位骨折應盡早復位和堅強的內(nèi)固定。1.無移位骨折或嵌插骨折不需復位者，患肢應采用踝套牽引或丁字鞋固定制動。六、股骨頸骨折的診治踝套牽引〔二〕治療方法86整理課件1)復位⑴方法:①一般采用骨牽引進行緩慢復位。②麻醉下的手法快速復位法很少采用。一般應在1周內(nèi)完成復位。⑵體位:牽引時患肢應取外展中立位。六、股骨頸骨折的診治87整理課件

GardenⅢ股骨頸骨折復位前牽引3天后骨折完全對位六、股骨頸骨折的診治88整理課件2)內(nèi)固定⑴器材:加壓螺絲釘、骨圓針等。⑵方法：①經(jīng)皮內(nèi)固定：操作簡單，損傷小，費用低；內(nèi)固定位置和骨折端對合不理想是其缺點。六、股骨頸骨折的診治89整理課件加壓螺釘內(nèi)固定模型圖加壓螺釘內(nèi)固定模型圖六、股骨頸骨折的診治90整理課件②開放內(nèi)固定：內(nèi)固定位置正確，骨折端對合理想，且可在術(shù)中進行植骨，以提高骨折愈合率。GardenⅢ股骨頸骨折術(shù)前開放復位內(nèi)固定術(shù)后一周X線片六、股骨頸骨折的診治91整理課件③60歲以上的頭下型骨折、陳舊性骨折可考慮行人工股骨頭置換術(shù)。Plus人工股骨頭雙動頭珍珠面標準柄人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后片六、股骨頸骨折的診治92整理課件㈢功能鍛煉①每天做深呼吸,主動按胸咳嗽排痰;②進行股四頭肌舒縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸鍛煉;③如內(nèi)固定有足夠的強度，可早期下地行走。六、股骨頸骨折的診治93整理課件㈣并發(fā)癥的預防①對老年患者應把保存生命放在第一位，積極處理全身疾病。②預防各種并發(fā)癥：褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓、泌尿道感染等的發(fā)生。六、股骨頸骨折的診治94整理課件㈤中藥治療初期中期后期活血化瘀消腫止痛內(nèi)服外敷接骨續(xù)筋補氣養(yǎng)血補肝益腎強筋壯骨內(nèi)服外敷內(nèi)服外敷活血去痛膠囊五黃液塌漬強筋接骨膠囊骨科一號硬膏貼活絡通痹膠囊紅七傷痛藥酒六、股骨頸骨折的診治95整理課件七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素96整理課件七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素一、定義：

是指在無菌技術(shù)操作下，用空針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽取積液，了解積液性質(zhì)，為臨床診斷提供依據(jù)，并可向關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物以治療關(guān)節(jié)疾病。二、適應證：1感染性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫脹2關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)積液、積血3骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液4關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治5不明原因的關(guān)節(jié)積液97整理課件七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素三、禁忌證1穿刺部位皮膚有破潰、有感染等2有凝血機制障礙、出血性疾病等3嚴重的糖尿病、血糖控制不好4非關(guān)節(jié)感染病人，有發(fā)燒，有其它部位的感染病灶98整理課件七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素四、關(guān)節(jié)腔穿刺方法1關(guān)節(jié)穿刺點的選擇：原那么：避開血管、神經(jīng)、肌腱等重要結(jié)構(gòu)，并易于進入關(guān)節(jié)腔的部位。要點：通過活動關(guān)節(jié)找到關(guān)節(jié)間隙、確定穿刺點后作上標記。99整理課件體位：仰臥位關(guān)節(jié)：下肢外旋位進針點：前側(cè)入路----腹股溝韌帶中點下、外3-4cm處七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素100整理課件七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素2、關(guān)節(jié)腔穿刺操作方法：穿刺人員應嚴格無菌操作，戴口罩、帽子、無菌手套。病人局部皮膚準備，穿刺點標記，碘酊和酒精消毒，范圍為以穿刺點為中心的5cm半經(jīng)或全關(guān)節(jié)外表。穿刺點局部皮膚及皮下組織麻醉〔1-2%利多卡因〕，麻藥不要打入關(guān)節(jié)腔，以免影響滑液檢查結(jié)果。穿刺時，左手固定關(guān)節(jié)，右手操作。101整理課件可用7號針頭注射麻藥和穿刺及抽液、打藥，抽液較多或積液粘稠時換12號針頭。穿刺順利時可感覺到關(guān)節(jié)囊的突破感，如不順利或有骨性阻擋時，可以改變方向或穿刺點。盡量防止反復穿刺。打藥前應把關(guān)節(jié)液抽盡，關(guān)節(jié)液應做仔細的肉眼觀察，并留1-2管作化驗。拔針后局部再消毒，1-2天減少運動，根據(jù)情況是否加壓包扎。七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素102整理課件皮質(zhì)激素注射時應注意：一次注射不要超過2個關(guān)節(jié)，一個關(guān)節(jié)短期內(nèi)注射不要超過3次，疑心有感染時禁忌使用。對關(guān)節(jié)穿刺的記錄：穿刺時間、部位、關(guān)節(jié)液的量、顏色、送檢工程、所注射的藥物及劑量等。七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素103整理課件五、關(guān)節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥

1關(guān)節(jié)腔感染：即化膿性關(guān)節(jié)炎，是最嚴重并發(fā)癥，應低于1/10000。2穿刺部位血腫或關(guān)節(jié)積血：凝血機制障礙或血管損傷。3關(guān)節(jié)軟骨損傷；4斷針。七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素104整理課件六、關(guān)節(jié)滑液分析關(guān)節(jié)滑液：位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，是血漿的超濾液，與滑膜襯里細胞分泌的具有粘性的透明質(zhì)酸混合而成，對關(guān)節(jié)起潤滑和保護作用。關(guān)節(jié)滑液的觀察內(nèi)容：1滑液顏色和量2透明度3粘稠度4凝固情況〔自發(fā)凝集和粘蛋白凝集實驗〕七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素105整理課件關(guān)節(jié)滑液的觀察：工程正常非炎性炎性化膿性量〔ml〕<4>4>4>4顏色清亮淡黃黃或白白色透明度透亮透亮混濁不透亮粘稠度粘稠較粘稠小膿性粘稠凝固性不凝固輕度中度重度七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素106整理課件關(guān)節(jié)穿刺血性滑液的鑒別：關(guān)節(jié)穿刺有時碰到血性滑液時，單憑肉眼難以區(qū)分。以下幾點有幫助：1、觀察血性成份流出情況，假設(shè)為穿刺引起，那么血液分布不均勻，且越抽量越少。2、更換穿刺部位出血消失。3、穿刺出血時，血細胞比重低。4、穿刺引起的出血常自發(fā)凝固。七、髖關(guān)節(jié)的穿刺要素107整理課件八、骨性關(guān)節(jié)炎治療的誤區(qū)108整理課件八、骨性關(guān)節(jié)炎治療的誤區(qū)誤區(qū)一骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)提前老化,所以平時就應該少動,越動關(guān)節(jié)的磨損就越厲害,會加重病情鍛煉對骨性關(guān)節(jié)炎(OA)的作用：OA與關(guān)節(jié)面之間磨損及應力過大有關(guān)。有益運動：游泳、散步、腳踏車、水上健美操、原地滑雪機、仰臥直腿抬高或抗阻力訓練、不負重位關(guān)節(jié)屈伸活動有害運動：如爬樓梯，蹲下起立，爬山等。體育鍛煉的要點：強度低、有節(jié)奏、不間斷和持續(xù)時間較