醫(yī)療糾紛舉證責任倒置的情形

碰到醫(yī)療糾紛問題贏了網律師為你免費解惑！訪問>>HYPERLINK醫(yī)療糾紛舉證責任倒置的情形醫(yī)療糾紛舉證責任倒置的情形舉證責任是指當事人對自己提出的主張，有提出證據(jù)并加以證明的責任。它的內容，一是行為責任，就是由誰舉證，二是后果責任，就是舉證不能和舉證局限性的后果終究由誰承當。具體涉及：(1)當事人對自己提出的主張，應當提出證據(jù)；(2)當事人對自己提供的證據(jù)，應當加以證明，以表明自己所提供的證據(jù)能夠證明其主張；(3)若當事人對自己的主張不能提供證據(jù)或提供證據(jù)后不能證明自己的主張，將可能造成法院對自己不利的裁判，即承當敗訴的成果。一、醫(yī)療糾紛中醫(yī)療機構的舉證責任人民法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，應當根據(jù)民法通則的規(guī)定，按照侵權損害賠償責任構成要件，嚴格審查有元侵權事實、損害后果、侵權事實與損害后果與否存在因果關系以及侵權人與否存在主觀過失，以此來判斷醫(yī)療機構與否應當承當民事?lián)p害賠償責任。從4月1日起正式施行的《最高人民法院有關民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》(下稱《若干規(guī)定》)第四條第(八)項規(guī)定：“因醫(yī)療行為引發(fā)的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害成果之間不存在因果關系及醫(yī)療過失承當舉證責任?！边@就是醫(yī)療糾紛舉證責任倒置的規(guī)定。所謂醫(yī)療糾紛舉證責任倒置，重要是指當醫(yī)療機構成為被告時，醫(yī)療機構要向法院出示證明自己的行為與損害成果之間不存在因果關系以及沒有發(fā)生醫(yī)療過失的證據(jù)，如果醫(yī)療機構對此舉不出證據(jù)，將要承當敗訴的責任，并對患者的損失予以賠償。固然，舉證責任倒置并不意味著醫(yī)療糾紛中由醫(yī)療機構承當全部的舉證責任，醫(yī)療機構應就醫(yī)療行為與損害成果之間不存在因果關系及醫(yī)療過失承當舉證責任，而患者應就存在醫(yī)療行為給其帶來的損害后果承當舉證責任，同時患者也擁有證明醫(yī)療行為與損害成果之間存在因果關系及醫(yī)療機構存在醫(yī)療過失的舉證的權利。在《若干規(guī)定》實施之前，根據(jù)我國1991年《民事訴訟法》第六十四條的規(guī)定，舉證責任遵照“誰主張，誰舉證”的原則，這意味著在醫(yī)療糾紛案件中，患者有責任對自己的主張?zhí)峁┳C據(jù)，證明醫(yī)院方面有過失。但由于醫(yī)療活動的特殊性，醫(yī)療行為是一項技術性很高的行業(yè)，專業(yè)性較強，要由不懂醫(yī)學或醫(yī)學知識較少的患者一方來舉證證明醫(yī)院在醫(yī)療行為中有過失，是很困難的。即使最高人民法院在1992年7月《有關合用(中華人民共和國民事訴訟法)若干問題意見》第七十四條中規(guī)定了舉證責任倒置的6種情形，但醫(yī)療侵權未納入其中。而《若干規(guī)定》中規(guī)定“因醫(yī)療行為引發(fā)的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害成果之間不存在因果關系及醫(yī)療過失承當舉證責任”，不僅是對《民事訴訟法》舉證責任理論上的進一步完善，并且也對保護處在弱勢的患者一方的正當權益含有重要的實踐意義。專業(yè)案件由被告舉證的例子在國外諸多，德國很早就認為醫(yī)療糾紛案件的舉證責任應在醫(yī)師，醫(yī)師執(zhí)業(yè)就應當要將各項醫(yī)療處置詳載于病歷，即不用緊張不知如何辯解；這類專業(yè)案件的舉證責任倒置是世界趨勢。實施舉證責任倒置，立法時所考慮的因素普通有兩個，一是舉證的難易程度；二是與否有助于對被害人進行保護。如果將某一案件事實的舉證責任加在遠離證據(jù)材料又缺少必要的收集證據(jù)的條件與手段的當事人身上，而占有或靠近證據(jù)材料、有條件有能力收集證據(jù)的另一方當事人反倒不負舉證責任，勢必造成顯而易見的不公平。難易程度重要根據(jù)雙方當事人距離證據(jù)的遠近，靠近證據(jù)的難易，收集證據(jù)能力的強弱決定，普通由舉證相對容易的當事人承當。在醫(yī)療事故糾紛中，從病歷、處方、藥品、報告單、化驗單、器械、設備的保管、保存乃至場合的提供等醫(yī)療證據(jù)，醫(yī)生或醫(yī)院是近來的，而收集和提供能力、方便條件明顯強于病員及家眷。根據(jù)這次解釋，如果病員在醫(yī)療中發(fā)生了死亡、殘廢、組織器官受損或功效障礙等，醫(yī)患雙方為此發(fā)生糾紛，在事實不清的狀況下，醫(yī)療機構就負有舉證責任，證明自己在醫(yī)療過程中推行了正常的職責和診療義務，不存在任何過失行為，或病員的損害與醫(yī)生的過失行為不存在因果關系，如果不能證明，就由醫(yī)療機構承當醫(yī)療賠償?shù)拿袷仑熑位蚱渌韶熑?。醫(yī)療糾紛案件實施舉證責任倒置，也是從優(yōu)先保護被害人的需要考慮，它有利保護弱者，這與實體法的立法意圖、實體法的價值判斷保持和諧，以從程序上確保明體法的貫徹實施。另外，“舉證責任倒置”的實施，也是從案件辦理的公正和效率角度考慮，也有助于及時全方面地獲得證據(jù)。二、醫(yī)療機構舉證的證據(jù)種類在患者起訴醫(yī)療機構的醫(yī)療侵權案件中，醫(yī)療機構應能夠證明醫(yī)療行為與損害成果之間不存在因果關系及醫(yī)療過失，才不承當醫(yī)療侵權責任。醫(yī)療機構所舉證據(jù)的種類大致涉及：1、物證，證據(jù)學中的物證是指以其外部特性、存在物和物質屬性來證明案件事實的實物。醫(yī)療糾紛案件中的物證重要是指醫(yī)療工作中的治療用品，例如注射針頭、針管、輸液管、輸血袋、治療使用的藥品、醫(yī)療器械等。這些物證是醫(yī)療糾紛中廣泛使用的一種證據(jù)，含有較強的客觀性、穩(wěn)定性。在患者及其家眷同醫(yī)療單位對醫(yī)療護理過程中發(fā)生的不良后果產生糾紛時，要對醫(yī)療現(xiàn)場實物進行收集、保存和查封，不得對這些實物再使用或毀壞。對于某些易發(fā)生腐壞的物質如血液制品，必須要采用有效的方法，妥善保管。將于9月1日起實施的《醫(yī)療事故解決條例》第十七條規(guī)定：“疑似輸液、輸血、注射、藥品等引發(fā)不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構保管；需要檢查的，應當由雙方共同指定的、依法含有檢查資格的檢查機構進行檢查；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引發(fā)不良后果，需要對血液進行封存保存的，醫(yī)療機構應當告知提供該血液的采供血機構派員到場?！?、病案，是民事訴訟中的書證。病案是指病人在門診、急診、留觀室及住院期間全部醫(yī)療資料的總稱，是有關病人和疾病的診療過程中第一手重要的原始統(tǒng)計，是含有法律效力的正式醫(yī)療文書。在發(fā)生醫(yī)療糾紛之后，病案是醫(yī)療行政部門和法院確認醫(yī)療單位診療方法與否對的，認證醫(yī)療過失的重要證據(jù)。根據(jù)《醫(yī)療事故解決條例》的規(guī)定，醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的規(guī)定，書寫并妥善保管病歷資料。因急救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在急救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以注明。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論統(tǒng)計、疑難病例討論統(tǒng)計、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計、會診意見、病程統(tǒng)計應當在醫(yī)患雙方在場的狀況下封存和啟封。封存的病歷資料能夠是復印件，由醫(yī)療機構保管。在進行醫(yī)療事故鑒定時，醫(yī)療機構提交的有關醫(yī)療事故技術鑒定的病案材料應當涉及下列內容：(一)住院患者的病程統(tǒng)計、死亡病例討論統(tǒng)計、疑難病例討論統(tǒng)計、會診意見、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計等病歷資料原件；(二)住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢查報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉統(tǒng)計單、病理資料、護理統(tǒng)計等病歷資料原件；(三)急救急危患者，在規(guī)定時間內補記的病歷資料原件，(四)封存保存的輸液、注射用物品和血液、藥品等實物，或者依法含有檢查資格的檢查機構對這些物品、實物作出的檢查報告；(五)與醫(yī)療事故技術鑒定有關的其它材料。在醫(yī)療糾紛案件中，即使不構成醫(yī)療事故，上述病案資料也是醫(yī)療機構應當向法院提供的證明醫(yī)療行為與損害成果之間不存在因果關系及醫(yī)療過失的重要證據(jù)。?共2頁:?3、尸檢報告，屬于證據(jù)學中鑒定結論的一種。尸檢對判明死因含有特殊意義，特別是對于那些因死因不明、因疑難疾病致死而發(fā)生的醫(yī)療糾紛就必須進行尸體解剖，尸檢給醫(yī)學技術鑒定和司法裁決提供直接的證據(jù)，達成了最后明確診療、分清是非的目的。由于尸體的組織細胞會發(fā)生自溶和腐敗，因此尸檢必須在法定的時限內、由含有法定資格的人員實施才干得到可靠的、科學的結論，以充足發(fā)揮尸檢成果在解決醫(yī)療糾紛案件中的證據(jù)作用?！夺t(yī)療事故解決條件》第十八條規(guī)定：“患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能擬定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢；含有尸體凍存條件的，能夠延長至7日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。尸檢應當由按照國家有關規(guī)定獲得對應資格的機構和病理解剖專業(yè)技術人員進行。承當尸檢任務的機構和病理解剖專業(yè)技術人員有進行尸檢的義務?！?、醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定結論，醫(yī)療事故鑒定結論就訴訟而言，屬專家證言，是含有證據(jù)效力的技術根據(jù)，是民事訴訟證據(jù)之一。醫(yī)療機構可將“不構成醫(yī)療事故、醫(yī)療行為與損害成果之間不存在因果關系”的鑒定結論作為有助于自己的證據(jù)向法院提交。在全國民事審判工作會議上，最高人民法院就醫(yī)療糾紛案件的賠償問題，提出了指導性意見，規(guī)定了醫(yī)療事故鑒定結論只能作為法院審查、認定事實的證據(jù)，與否應作為醫(yī)療單位承當賠償?shù)母鶕?jù)，應當通過法庭質證。這樣此后法院在審理醫(yī)療糾紛的案件時，不再將訴訟外的醫(yī)療事故鑒定結論作為認定是醫(yī)療事故的根據(jù)，而是作為醫(yī)療糾紛案件的證據(jù)之一，應當通過法院質證后，由合議庭作出決定。另外，民事訴訟的視聽資料、證人證言和勘驗筆錄這三種證據(jù)形式，根據(jù)案情的需要也可在醫(yī)療糾紛案件訴訟中使用。三、患者的舉證責任和權利即使醫(yī)療糾紛案件合用舉證責任倒置規(guī)則，但并不意味著患者具沒有舉證的權利和義務，并且有些證據(jù)必須由患者進行舉證，患者的舉證義務在于證明醫(yī)療傷害的成果存在。例如，患者應以門診病歷、醫(yī)院的收費收據(jù)等證據(jù)來證明其確實在該院就診過，以受到醫(yī)療傷害后的病例、鑒定結論等證據(jù)證明醫(yī)療傷害成果的存在。舉證責任倒置只是將原來患者的證明醫(yī)療行為與損害成果之間存在因果關系及醫(yī)療機構存在醫(yī)療過失的舉證義務轉至醫(yī)方身上，患者不必耗費精力金錢去證明醫(yī)方有過失，但這并無損于患者的舉證權利，只要有確實的證據(jù)，患者仍然能夠提交給法院。特別是在醫(yī)院舉出全部都是有助于自己的證據(jù)時，作為原告的患者如果不能掌握必要的證據(jù)，就會陷于被動的局面。因此患者在實施舉證責任倒置后，仍然應主動地收集證據(jù)。《醫(yī)療事故解決條例》第十條規(guī)定：“患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢查報告)、醫(yī)學影像檢查姿料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉統(tǒng)計單、病理資料、護理統(tǒng)計以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它病歷資料?！被颊吒鶕?jù)這一規(guī)定獲得的病例資料復印件仍有權利向法院提供，以避免醫(yī)院在具征過程中只提供對自己有利的證據(jù)。同時對于上述醫(yī)院舉證的證據(jù)種類，如患者能夠掌握，都能夠向法院舉證。綜上，在醫(yī)療糾紛案件中，由患者就其在醫(yī)療機構治療過程中受到醫(yī)療傷害承當舉證責任，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害成果之間不存在因果關系及醫(yī)療過失承當舉證責任，現(xiàn)有助于實現(xiàn)實體法上保護弱者、實現(xiàn)實質正義的價值，又有助于實現(xiàn)程序法上提高舉證效率及審判公正的目的。個人住房貸款確保合同(1997年)濟南市前期物業(yè)管理服務合同建設部前期物業(yè)服務合同范本()技術服務合同范本(格式三)物業(yè)服務合同范本常州市房屋委托購置合同揚州市房地產抵押(按揭)合同商品房認購書（格式二）網站會員服務合同范本(格式三)土地租賃合同(格式三)國內沿海集裝箱貨運代理合同商業(yè)技術保密合同公司內部信息管理平臺及其它技術服務合同范本委托物業(yè)管理合同(格式二)北京市前期物業(yè)服務合同范本（）學生校外住宿合同書范本最新新產品委托研制合同清潔服務合同范本(格式一)專有技術許可合同建筑工程業(yè)主支付擔保合同技術咨詢合同(格式四)家政服務合同范本海運出口貨運代理合同技術咨詢合同(格式二)旅游營銷合作合同書范本最新云南省國內旅游組團合同浙江省旅游合同(國內旅游)浙江省出境旅游合同()委托技術開發(fā)合同房地產買賣居間合同浙江省物業(yè)管理業(yè)主公約軟件開發(fā)合同(格式一)培訓機構合作合同書范本最新北京市出境旅游合同(格式二)()出口代理合同(格式二)設立中外合資經營公司合同(技術服務)監(jiān)管合同(委托資產管理)房地產中介委托合同(普通形式)技術咨詢合同()合作開發(fā)合同授權培訓中心合同書范本最新國內旅游組團合同石家莊市物業(yè)服務合同范本房地產代理銷售合同公司運作專項法律服務合同范本玉米技術合作合同房地產代理合同技術咨詢服務合同范本計算機芯片級維修培訓合同網站建設與維護合同技術開發(fā)合同()居住區(qū)前期物業(yè)服務合同證券咨詢服務合同范本委托培訓合同青島市房地產代理合同()物業(yè)衛(wèi)生日常保潔服務合同個人代剪發(fā)行公益醫(yī)確保合同書范本最新網絡服務合同范本(格式一)學院物業(yè)管理服務合同范本非訴訟法律事務委托代理合同業(yè)主臨時公約技術許可合同最新專利實施許可合同(格式一)廣州市出境旅游合同聯(lián)合培訓合作合同濟南市業(yè)主委員會章程經營許可證咨詢服務合同書范本最新網站域名續(xù)費與維護服務合同范本超市管理咨詢服務居間合同上海市商品房預售合同()內部定向強化培訓合同培訓機構加盟合作合同上海市前期上海物業(yè)服務合同范本()域名注冊代理合同供水供電合同系統(tǒng)維護服務合約培訓產業(yè)研發(fā)人