第三磨牙位置與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)性研究

第三磨牙位置與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)性研究

咬合、下頜關(guān)節(jié)和下巴骨肌腱是咀嚼系統(tǒng)的重要組成部分。這三個部分是相互協(xié)調(diào)和相互承諾的。當(dāng)出現(xiàn)牙合干擾,則使下頜發(fā)生偏斜運(yùn)動或出現(xiàn)非功能運(yùn)動的咬合高點(diǎn),破壞三者相互協(xié)調(diào)的平衡關(guān)系,從而成為誘發(fā)顳頜關(guān)節(jié)紊亂病(TMD)的潛在因素。第三磨牙的伸長和錯位萌出影響咀嚼運(yùn)動軌跡和咀嚼開口速度,影響了下頜的正常運(yùn)動,從而誘發(fā)TMD。本研究擬通過分析解除第三磨牙牙合干擾后,Fricton顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)(craniomandibularindex,CMI)、疼痛視覺模擬評分(VAS)和下頜運(yùn)動功能檢查評價(jià)的變化,探討第三磨牙的位置與TMD的臨床相關(guān)性。材料和方法1研究主題2患者疼痛程度全部患者均通過調(diào)牙合或拔除第三磨牙解除第三磨牙牙合干擾,治療開始前及治療后1月、3月,對患者的疼痛程度和下頜功能狀態(tài)進(jìn)行測量和評價(jià)。全部患者的治療及評估均由作者本人完成,并進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)。3評估指標(biāo)3.1亂指數(shù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采取Fricton的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),對全部120例患者在下頜功能運(yùn)動、關(guān)節(jié)雜音、關(guān)節(jié)壓診、肌肉壓診等方面進(jìn)行評估并打分。3.2疼痛的部位表達(dá)10cm長的線段,一端為0表示無痛;另一端為10表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃記號,表示疼痛的程度。3.3下頜運(yùn)動功能指標(biāo)無痛最大開口度(MVO)、下頜前伸距離(PE)、左側(cè)偏動距離(LLE)、右側(cè)偏動距離(RLE)。4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用t檢驗(yàn)及方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05,為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊叩腸mi、vas指數(shù)變化全部120例TMD患者中,第三磨牙伸長及異位萌出情況見表1。由于第三磨牙伸長引起的咬合干擾占72.5%,第三磨牙頰舌向異位萌出引起的鎖牙合占20%,反牙合占7.5%(表1)。治療后,患者的CMI、VAS指數(shù)均顯著性下降,且隨作用時(shí)間的延長呈遞減趨勢(表2),治療1個月時(shí),患者TMD癥狀明顯減輕,治療3個月時(shí),癥狀明顯改善,患者病情趨于穩(wěn)定,各項(xiàng)指標(biāo)基本接近正常。下頜運(yùn)動功能檢測顯示,治療后,患者的無痛最大開口度、下頜前伸距離(PE)下頜側(cè)方牙合運(yùn)動距離(LLE/RLE)均顯著增加,并隨作用時(shí)間的延長,逐漸增大,差異有顯著性(表3)。牙合干擾的臨床表現(xiàn)TMD是一種病因十分復(fù)雜的疾病,其中咬合因素的作用受到廣泛關(guān)注且多年來一直存在爭議。咬合異?？梢鹁捉兰〉漠惓Ｊ湛s,導(dǎo)致TMJ的負(fù)荷異常。BelserUC等的研究發(fā)現(xiàn),下頜側(cè)方運(yùn)動時(shí)非工作側(cè)的干擾接觸可以明顯改變下頜肌力的分布,直接影響TMJ的負(fù)荷。TeccoS等通過對1134名年齡5~15歲的青少年正畸患者進(jìn)行TMD的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)牙合干擾類型與TMD變化密切相關(guān)。本研究中,去除第三磨牙牙合干擾后,患者TMD癥狀明顯減輕,下頜運(yùn)動趨于正常,開口度顯著增加,疼痛明顯緩解,說明咬合因素在TMD的發(fā)生、發(fā)展中起到重要的作用。第三磨牙伸長及異位萌出是現(xiàn)代人常見的后牙咬合異常。隨著人類的進(jìn)化,咀嚼系統(tǒng)出現(xiàn)了不平衡的退化趨勢,肌肉居先,骨骼其次,牙齒再次,造成第三磨牙萌出間隙不足。第三磨牙的不對稱萌出和錯位阻生常常形成后段牙弓牙合干擾。有研究表明,第三磨牙伸長與TMD關(guān)系密切,王美青等通過對第三磨牙伸長者咀嚼運(yùn)動軌跡的研究,證實(shí)在咀嚼相同食物時(shí)第三磨牙伸長者所需的咬合沖擊力較正常牙合者大。第三磨牙伸長及異位萌出可導(dǎo)致ICP時(shí)上下牙尖窩接觸不密合,正中咬合的穩(wěn)定性及側(cè)方牙合運(yùn)動的平衡性下降,對TMJ改建的功能需要超出組織自身的適應(yīng)性改建能力,成為發(fā)生TMD的生物學(xué)基礎(chǔ)。本研究中,第三磨牙牙合干擾解除后,TMD癥狀及體征明顯緩解,說明第三磨牙的位置是TMD的重要致病因素,又以第三磨牙伸長最為常見。其原因可能是上頜第三磨牙伸長影響了下頜的后退,下頜第三磨牙伸長影響了下頜的前伸運(yùn)動。由于第三磨牙頰舌向異位萌出而導(dǎo)致的咬合干擾影響了下頜的側(cè)方牙合運(yùn)動。隨機(jī)選擇在天津市口腔醫(yī)院急診科就診的TMD患者120例,男48例,女72例,平均年齡28.25±3.34歲。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18~65歲;具有T