糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診療規(guī)范

糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診療標準1整理ppt?糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診療標準?由中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會組織撰寫2整理ppt專家組名單起草專家胡仁明

樊東升專家委員會成員〔按姓氏拼音排列〕崔麗英樊東升高鑫郭曉慧洪天配紀立農(nóng)母義明寧光王毅肖海鵬邢小平鄒大進周智廣3整理ppt內(nèi)容

Content定義、流行病學(xué)及分型病因、發(fā)病機制及病理學(xué)診斷處理4整理ppt定義

DefinitionofDPN糖尿病周圍神經(jīng)病變 (DiabeticPeripheralNeuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的病癥和(或)體征。AndrewJ.M.Boulton,MD,FRCP;DiabeticNeuropathies-AstatementbytheAmericanDiabetesAssociation;DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER4,APRIL2005最多見為：慢性遠端對稱性感覺運動性多發(fā)性神經(jīng)病變也即“狹義DPN〞5整理pptDPN概述漸進、隱匿的過程病理改變與病癥嚴重程度不一致危害增加足部受傷的危險影響患者生活質(zhì)量(感覺異常或痛性神經(jīng)病變)6整理ppt中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會在1991年1月~2000年12月對24,496例DM患者的分析發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病占60.3%，1型44.9%，2型61.8%。DM診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，其患病與病程相關(guān)。神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)60%-90%的患者有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%-40%的患者無病癥。在吸煙、年齡超過40歲以及血糖控制差的患者中神經(jīng)病變的患病率更高。流行病學(xué)

EpidemiologyofDPN中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組;1991-2000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回憶性分析;中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報第24卷第5期7整理ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的分型

ClassificationofDiabeticPeripheralNeuropathy遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變是糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見類型局灶性單神經(jīng)病變或稱為單神經(jīng)病變，可累及單顱神經(jīng)和脊神經(jīng)非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變同時累及多個單神經(jīng)的神經(jīng)病變稱為多灶性單神經(jīng)病變(或非對稱性多神經(jīng)病變)多發(fā)神經(jīng)根病變最常見為腰段多發(fā)神經(jīng)根病變主要為L2、L3和L4等高腰段的神經(jīng)根病變引起的一系列病癥自主神經(jīng)病變糖尿病自主神經(jīng)病變(DAN)是糖尿病常見的并發(fā)癥可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系統(tǒng)。8整理ppt急性感覺性神經(jīng)病變少見因血糖急劇波動而致，如DKA胰島素治療致血糖波動過大引起者稱為胰島素性神經(jīng)病變主觀病癥嚴重、夜間加劇，客觀檢查無陽性發(fā)現(xiàn)9整理ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機制

PathogenandpathogenesisofDiabeticPeripheralNeuropathyDPN的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未完全說明主要為代謝紊亂所導(dǎo)致的氧化應(yīng)激、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長因子〔NGF〕缺乏等自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也可能有關(guān)10整理pptSheetsMJ,KingJL.JAMA2002288(20)2579-2588引起糖尿病并發(fā)癥的信號傳導(dǎo)通路醛糖還原酶途徑心肌病變血栓形成白細胞黏附性增強基底介質(zhì)增厚細胞生長與凋亡失調(diào)血管收縮能力改變血流紊亂細胞內(nèi)高滲異常血管增生細胞功能異常與受損蛋白質(zhì)功能改變基因表達改變激活細胞信號傳導(dǎo)分子葡萄糖毒性(例如：反應(yīng)中間產(chǎn)物)蛋白激酶C途徑氧化反應(yīng)中間產(chǎn)物途徑糖基化終末產(chǎn)物途徑11整理ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理改變

PathologyofDiabeticPeripheralNeuropathy

節(jié)段性脫髓鞘軸突變性常見的病理改變是節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性有髓鞘神經(jīng)纖維無髓鞘神經(jīng)纖維12整理ppt病理生理改變結(jié)構(gòu)改變功能異常神經(jīng)末梢軸突消失局灶性脫髓鞘軸突神經(jīng)膠質(zhì)染色體脫離

傳導(dǎo)速率↓感覺閾值↑軸突轉(zhuǎn)運↓感覺減退、感覺異常疼痛血管神經(jīng)內(nèi)膜毛細血管阻塞基底膜增厚內(nèi)皮細胞腫脹血小板及紅細胞聚集

血流運動期間血流不能增加神經(jīng)內(nèi)膜氧張力↓13整理ppt周圍神經(jīng)系統(tǒng)簡圖

LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸振動位置覺運動神經(jīng)薄髓纖維無髓纖維感覺纖維冷感覺疼痛覺溫暖覺疼痛覺薄髓纖維無髓纖維自主神經(jīng)纖維心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)功能A

A/A

CCA

14整理ppt糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷

1.糖尿病病史2.周圍神經(jīng)病的病癥和體征3.簡單臨床檢查4.神經(jīng)電生理檢測結(jié)果5.皮膚神經(jīng)活檢15整理ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy病史糖尿病類型及病程糖尿病家族史吸煙史飲酒史既往病史等等16整理ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy病癥及體征遠端對稱性多神經(jīng)病變：病情多隱匿，進展緩慢主要病癥為四肢末端麻木，刺痛，感覺異常，通常呈手套或襪套樣分布，多從下肢開始，對稱發(fā)生，呈長度依賴性。病癥夜間加劇。體格檢查示足部皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低；痛溫覺、振動覺減退或缺失，踝反射正?；騼H輕度減弱，運動功能根本完好。局灶性單神經(jīng)病變：主要累及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ顱神經(jīng)，面癱在糖尿病患者中的發(fā)生率也高于非糖尿病患者。大多數(shù)在數(shù)月后自愈。17整理ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy病癥及體征非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變：起病急，以運動障礙為主，出現(xiàn)肌肉無力、萎縮，踝反射減弱，大多數(shù)會在數(shù)月后自愈。多發(fā)神經(jīng)根病變：腰段多發(fā)神經(jīng)根變性發(fā)病多較急，主要見于下肢近端肌群受累，患者通常表現(xiàn)為單一患肢近端肌肉疼痛、無力，疼痛為深度的持續(xù)性鈍痛，晚上為重，2-3周內(nèi)出現(xiàn)肌肉萎縮，呈進行性進展，并在6個月后到達平臺期。18整理ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy病癥及體征自主神經(jīng)病變：心血管自主神經(jīng)病癥：直立性低血壓，暈厥，冠脈舒縮功能異常，無痛性心肌梗死，心臟驟?；蜮?。消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病癥：便秘、腹瀉、上腹飽漲、胃部不適、吞咽困難、呃逆等。泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病癥：排尿障礙、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲減退、陽痿、月經(jīng)紊亂等。其他自主神經(jīng)病癥：如體溫調(diào)節(jié)和出汗異常，表現(xiàn)為出汗減少或不出汗，從而導(dǎo)致手足枯燥開裂，容易繼發(fā)感染。另外，由于毛細血管缺乏自身張力，致靜脈擴張，易在局部形成“微血管瘤〞而繼發(fā)感染。對低血糖反響不能正常感知等。19整理ppt糖尿病患者每年必須進行遠端對稱性多神經(jīng)病變的篩查，常用的檢查方法有：針刺痛覺、溫度覺、音叉振動覺〔使用128Hz音叉〕、雙側(cè)大拇趾跖側(cè)的10-g單絲壓力覺以及踝反射。每年必須至少使用一項臨床檢查來檢測神經(jīng)病變，二項臨床檢查可以提高診斷率。摘自：

StandardsofMedicalCareinDiabetes—2007AmericanDiabetesAssociationDIABETESCARE,VOLUME30,SUPPLEMENT1,JANUARY200720整理ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神經(jīng)系統(tǒng)檢查篩查方法痛覺：測定足部對針刺所引起的疼痛的不同反響溫度覺：根據(jù)不同溫度的變化來測定足部對溫度變化感覺的敏感性。壓力覺：常用Semmes-Weinstein單絲(5.07/10g單絲)進行檢測。以雙足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨頭的掌面為檢查部位(避開胼胝及潰瘍的部位)，將單絲置于檢察部位壓彎，持續(xù)1-2秒，在病人閉眼的狀況下，答復(fù)是否感覺到單絲的刺激，于每個部位各測試3次，3次中2次以上答復(fù)錯誤那么判為壓力覺缺失，3次中2次以上答復(fù)正確那么判為壓力覺存在。10g單絲壓力覺溫度覺21整理ppt檢查前的本卷須知房間溫度控制在30℃左右，安靜且放松檢查開始前患者在房間內(nèi)無寒冷的感覺檢查時請避開胼胝或潰瘍處請盡量使患者說出其最真實的感覺10g單纖維絲檢查22整理ppt結(jié)果評判一保護性感覺正常 每個部位能正確感知3次中的2次以上者

保護性感覺缺失

每個部位錯誤感知3次中的2次以上

附注：此為2007年國際糖尿病聯(lián)盟之評判標準，并且單足的3點中有1點缺失即可評判為缺失10g單纖維絲檢查23整理ppt結(jié)果評判二保護性感覺正常 10次檢查中患者能感到8次以上保護性感覺減弱 10次檢查中患者只能感到1-7次保護性感覺缺失 10次檢查中患者感到0次附注：此評判標準為密歇根篩查量表上的標準，建立在雙足采用10點檢查的根底上10g單纖維絲檢查24整理ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神經(jīng)系統(tǒng)檢查篩查方法振動覺：常用128Hz音叉進行檢查。將振動的128Hz音叉末端置于雙足拇趾反面的骨隆突處各測試3次，在病人閉眼的狀況下，詢問能否感覺到音叉的振動，3次中2次以上答復(fù)錯誤判為振動覺缺失，3次中2次以上答復(fù)正確那么判為振動覺存在。踝反射：根據(jù)踝反射情況分為亢進、減弱及正常，反映下肢深感覺的功能情況。128Hz音叉振動覺25整理ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)電生理及形態(tài)學(xué)檢查神經(jīng)電生理檢查－神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查(NCV)適用于經(jīng)上述檢查后高度疑心DPN但尚未確診的患者，可評估周圍有髓鞘的粗纖維神經(jīng)傳導(dǎo)電信號的能力，假設(shè)神經(jīng)髓鞘、朗飛氏結(jié)、軸索病變，那么檢查結(jié)果異常。通常檢測正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等。形態(tài)學(xué)檢查皮膚活檢：為創(chuàng)傷性檢查，多在臨床研究中采用。神經(jīng)活檢：為創(chuàng)傷性檢查，多在臨床研究中采用。NCV26整理ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神經(jīng)系統(tǒng)檢查其他診斷和評估方法QST定量感覺檢查

QST檢查儀器具有多種感覺測量模式，其中輕觸覺及振動覺可評估有髓的粗神經(jīng)纖維功能，痛溫覺可評估薄髓或無髓的小細神經(jīng)纖維功能

VPT振動覺閾值測定簡便、無創(chuàng)、重復(fù)性好、患者順應(yīng)性好，臨床上常以VPT>25伏特作為評判足潰瘍風(fēng)險的重要指標27整理ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神經(jīng)系統(tǒng)檢查其他診斷和評估方法神經(jīng)功能評分：較詳細全面，如密歇根評分法包括一份由患者完成的15個問題組成的病癥問卷和一份簡單的由醫(yī)生完成的足部體檢量表，多用于DPN的流行病學(xué)調(diào)查。脊神經(jīng)根的冠位MRI：疑為多發(fā)神經(jīng)根病變者，可進行脊神經(jīng)根的冠位MRI的T1加權(quán)像薄層〔2－3mm〕掃描檢查，有助于鑒別診斷與確診。28整理ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準

CriteriaforthediagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy明確的糖尿病病史；在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；臨床病癥和體征與DPN的表現(xiàn)相符；以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常那么診斷為DPN：溫度覺異常；尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；振動覺異常；踝反射消失；神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)有2項或2項以上減慢排除其它病變〔如頸腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征等〕29整理ppt診斷排除性診斷VitB12缺乏癥甲減酒精中毒尿毒癥慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病變〔CIDP〕局部因素：腫瘤壓迫、炎癥30整理ppt糖尿病自主神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticAutonomicNeuropathy糖尿病性心臟自主神經(jīng)病變目前尚無統(tǒng)一診斷標準檢查工程包括心率變異性、Valsalva試驗(最長R-R間期與最短之比)、握拳試驗(持續(xù)握拳3min測血壓)、體位性血壓變化測定、24h動態(tài)血壓監(jiān)測、頻譜分析等。其他糖尿病自主神經(jīng)病變目前尚無統(tǒng)一診斷標準，主要根據(jù)相應(yīng)臨床病癥和特點及功能檢查進行臨床診斷，多為排他性診斷。31整理ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的預(yù)防

ProphylaxisofDiabeticPeripheralNeuropathy控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓。加強足部護理定期進行篩查及病情評價全部患者應(yīng)該在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次DPN對于糖尿病病程較長，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔3-6個月進行復(fù)查32整理ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療

TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy對因治療：積極控制高血糖是防治DPN最根本和最重要的手段血糖控制神經(jīng)修復(fù)：如甲鈷胺抗氧化應(yīng)激：如α-硫辛酸改善微循環(huán)：如前列腺素E2改善代謝紊亂：如醛糖復(fù)原酶抑制劑其他：如神經(jīng)營養(yǎng)對癥治療：主要是針對疼痛的治療治療順序：甲鈷胺和α-硫辛酸→傳統(tǒng)抗驚厥藥→新一代抗驚厥藥→度洛西汀→三環(huán)類抗抑郁藥物→阿片類止痛藥等33整理ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療

TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy控制血糖2型糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變、腎臟病變以及可能的神經(jīng)病變通過降低血糖水平而有所改善，微血管并發(fā)癥的總發(fā)生率降低25%，感覺神經(jīng)功能減退的相對危險度(RR)降低40%即使良好的血糖控制也并不能完全改善神經(jīng)功能嚴格的血糖控制易引起嚴重低血糖，甚至出現(xiàn)昏迷、癲癇發(fā)作，還可能誘發(fā)急性疼痛性神經(jīng)病變尋找最正確的血糖控制速度非常必要34整理ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療

TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy神經(jīng)修復(fù)神經(jīng)損傷通常伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性，其修復(fù)往往是一個漫長的過程，如軸突變性的修復(fù)最長需要18個月通過增強神經(jīng)細胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進神經(jīng)修復(fù)

常用藥如甲鈷胺35整理ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療

TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy抗氧化應(yīng)激通過抑制脂質(zhì)過氧化，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量，增加神經(jīng)Na+-K+-ATP酶活性，保護血管內(nèi)皮功能。常用藥如α-硫辛酸(ALA)等。改善微循環(huán)提高神經(jīng)細胞的血供及氧供。常用藥如前列腺素E2(PGE2)、己酮可可堿、山莨菪堿、西洛他唑、活血化瘀類中藥等。改善代謝紊亂通過可逆性抑制醛糖復(fù)原酶而發(fā)揮作用。新一代醛糖復(fù)原酶抑制劑(ARI)包括依帕司他等。其他如神經(jīng)營養(yǎng)，包括神經(jīng)營養(yǎng)因子、C肽、肌醇、神經(jīng)節(jié)苷酯(GS)和亞麻酸等。36整理ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療

TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy對癥治療甲鈷胺和α-硫辛酸：可以作為對癥處理的第一階梯用藥。傳統(tǒng)抗驚厥藥物：主要有丙戊酸鈉和卡馬西平新一代抗驚厥藥：主要有普瑞巴林和加巴噴丁三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)：最常用阿米替林、丙米嗪和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑〔SSRIs〕西肽普蘭等阿片類止痛藥：主要有羥考酮和曲馬多等局部止痛治療：主要用于疼痛部位相比照較局限的情況硝酸異山梨酯噴霧劑、三硝酸甘油酯貼膜劑可使患者的局部疼痛及燒灼感得到減輕辣椒素可減少疼痛物質(zhì)的釋放局部應(yīng)用5％的利多卡因貼片也可緩解疼痛病癥37整理ppt夏科氏關(guān)節(jié)病1868年法國醫(yī)生Charcot(1825-1893)首次詳細描述了發(fā)生在脊髓癆患者中的一種關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)破壞嚴重，但活動無明顯受限，且無明顯疼痛為特點感覺神經(jīng)病變引起，又叫神經(jīng)營養(yǎng)障礙性關(guān)節(jié)病38整理ppt發(fā)生機理自主神經(jīng)功能障礙血管擴張、血供增加破骨細胞活潑病理骨折骨質(zhì)疏松周圍神經(jīng)功能障礙失去保護性感覺關(guān)節(jié)修復(fù)障礙關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、脫位39整理ppt危害性關(guān)節(jié)脫位病理性骨折足部結(jié)構(gòu)破壞足畸形、潰瘍致殘、截肢40整理ppt與足感染相鑒別〔紅、腫、熱〕夏科氏關(guān)節(jié)無潰瘍傷口、皮膚完整血糖控制良好無淋巴結(jié)腫大無疼痛血供好X線骨折、碎骨、硬化足感染潰瘍、傷口血糖控制差淋巴結(jié)腫大疼痛明顯X線骨質(zhì)吸收、骨膜炎、軟組織有氣體41整理ppt夏科氏關(guān)節(jié)Eichenholtz分期Dissolution

松解離散Coalescence

融合Consolidation

愈合重構(gòu)42整理ppt臨床表現(xiàn)起病隱匿，主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和破壞非常明顯，少有疼痛和關(guān)節(jié)活動受限局部紅、腫、熱抬高患肢10min，皮膚紅緩解43整理ppt臨床分期急性期〔相當于Eichenholtz分期松解離散期〕6個月至1-2y關(guān)節(jié)腫脹、積液和乏力關(guān)節(jié)運動如故，不伴疼痛或疼痛輕微無發(fā)熱、局部皮溫稍升高外傷骨折后，關(guān)節(jié)部位紅腫加重，經(jīng)長期外固定等治療后仍未骨性愈合關(guān)節(jié)骨一般僅輕度損害，或有半脫位，偶有完全性脫位觸診時，可有觸及到一袋碎骨的感覺44整理ppt臨床分期慢性期〔Eichenholtz分期融合和愈合重構(gòu)期)患病2y以后關(guān)節(jié)腫脹常年不退，或在反復(fù)運動損傷后時輕時重，以積液腫脹畸形逐漸演變?yōu)榧鎺Хe液的骨性畸形關(guān)節(jié)不穩(wěn)，常有異常運動，幾乎都有脫位和半脫位骨摩擦音和骨摩擦感明顯晚期由于韌帶松弛，沒有支架幫助很難行走局部皮膚的溫覺與痛覺缺失?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)部皮膚損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)感染、骨折、出血等并發(fā)癥45整理pptFrontFootCalcaneusAnkle46整理ppt47整理ppt急性期處理受累關(guān)節(jié)由于缺乏神經(jīng)營養(yǎng)支配,盡量不行手術(shù)治療可采取如下措施:減少關(guān)節(jié)面承重，盡量減輕負重早期利用支架保護病變關(guān)節(jié),能很大程度防止畸形發(fā)生藥物和其他治療二膦酸鹽可能阻滯急性期Charcot關(guān)節(jié)病開展可在嚴格無菌條件下行關(guān)節(jié)液抽吸術(shù)48整理ppt晚期長期保守治療無效可考慮行關(guān)節(jié)融合術(shù)和截肢術(shù)因感覺功能障礙，骨融合術(shù)成功率很低一旦決定實施，最好行加壓融合49整理ppt發(fā)表

Publication糖尿病周圍神經(jīng)病變診療標準〔征求意見稿〕中國糖尿病雜志.2021;17(8):638-64050整理ppt神經(jīng)修復(fù)劑

在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用

TreatedwitharemedyofrepairnervesinDiabeticPeripheralNeuropathy51整理ppt彌可保?是一種有效的神經(jīng)修復(fù)劑

Methycobal?isaeffectiveremedyofrepairnerves彌可保?能高濃度地轉(zhuǎn)運入神經(jīng)細胞的細胞器，從而促進核酸和蛋白質(zhì)以及磷脂的合成，修復(fù)損傷的神經(jīng)容易高濃度轉(zhuǎn)運入神經(jīng)細胞細胞器增強神經(jīng)細胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成促進髓鞘形成物質(zhì)磷脂的合成促進軸漿轉(zhuǎn)運促進軸突再生加快突觸傳遞的早期恢復(fù)恢復(fù)被減少的神經(jīng)傳遞物質(zhì)--乙酰膽堿理論依據(jù)52整理ppt彌可保?是一種有效的神經(jīng)修復(fù)劑

Methycobal?isaneffectiveremedyofrepairnerves病理研究顯示：彌可保有效改善神經(jīng)損害Oonishia.et.al.:ClinicalPharmacology.10(2),p.247,1979Acrylamide3weeksNotreatmentMethycobal(500μg/kg,

im.3weeks)

對照組彌可保組

＋丙烯酰胺投與3周直接證據(jù)53整理ppt彌可保?是一種有效的神經(jīng)修復(fù)劑

Methycobal?isaneffectiveremedyofrepairnerves彌可保有效緩解DPN患者的各種病癥上海多中心臨床研究協(xié)作組甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變臨床觀察中華內(nèi)分泌代謝雜志1997年11月第13卷第4期

197-20014.341395.711272060416322173438810872308753