針灸治療腸易激綜合征的研究進(jìn)展

針灸治療腸易激綜合征的研究進(jìn)展

腸壓綜合征（ibs）是一種非均質(zhì)胃腸道功能障礙?；颊弑憩F(xiàn)為與排便或排便習(xí)慣改變相關(guān)的腹痛或不適,并有排便紊亂的特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。IBS在我國屬于多發(fā)病,常見病。潘國宗等對(duì)北京市常住人口中18~70歲的2486人進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)癥狀符合Mannin標(biāo)準(zhǔn)的IBS患病率為7.26%,符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)的患病率為0.82%,并且近年來發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。IBS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣,臨床上尚無療法可以針對(duì)IBS所有癥狀。針灸作為中醫(yī)學(xué)中的特色療法,療效確切,無明顯副作用,在臨床上有一定的優(yōu)勢(shì)。1針刺治療ags臨床常見證型分析總結(jié)近5年來針灸治療IBS的文獻(xiàn),主要檢索中國知網(wǎng)、維普資訊網(wǎng)等,檢索詞為病名+腹瀉型、便秘型、針刺、電針、灸、埋線、穴位注射、罐、耳壓/耳穴等,然后再進(jìn)行手工篩選,得到符合要求的相關(guān)文獻(xiàn)共計(jì)50余篇。見表1~表3。由表1~表3可知:(1)目前針灸治療IBS療效確切,臨床以腹瀉型多見,研究方法多樣,有針刺、艾灸、穴位埋線、穴位注射等。(2)IBS臨床常見證型包括肝郁脾虛、脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)等,其中以肝郁脾虛常見,臨床多從肝脾論治。目前針灸治療IBS的臨床研究主要從療效觀察,療法的選擇等方面展開,涉及機(jī)制探討的文獻(xiàn)不多。所以,隨著針灸廣泛應(yīng)用于以IBS為代表的功能性胃腸病的治療,有必要進(jìn)一步對(duì)其作用的機(jī)制進(jìn)行分析。2腦腸互動(dòng)與肝郁脾虛證2.1對(duì)條件一元的條件中神經(jīng)元自組織的調(diào)節(jié)隨著神經(jīng)胃腸病學(xué)的研究深入,發(fā)現(xiàn)IBS眾多的發(fā)病因素均與腦腸互動(dòng)理論相關(guān)。所謂腦腸互動(dòng)就是胃腸道活動(dòng)的信息傳入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)并由中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的相互作用。其中,在不同層次將胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系起來的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)稱為腦腸軸。在腦腸軸上有許多信號(hào)分子參與調(diào)節(jié),包括血管活性腸肽(VIP)、膽囊收縮素(CCK)、5-羥色胺(5-HT)、神經(jīng)肽(NPY)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)等。腦腸互動(dòng)理論是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的對(duì)于IBS發(fā)病機(jī)制最為全面合理的解釋。2.2中醫(yī)對(duì)于肝郁質(zhì)的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為IBS發(fā)病多涉及肝、脾兩臟,臨床治療多從肝脾論治,肝郁脾虛證為其常見證型。由于中醫(yī)學(xué)對(duì)于臨床上眾多證候的識(shí)別,是在對(duì)病機(jī)充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證區(qū)分,而辨證又是在藏象理論的指導(dǎo)下的,得出的結(jié)果稱之為證型,中醫(yī)學(xué)通過藏象理論將證候、辨證、病機(jī)和證型密切結(jié)合起來。證型的研究本質(zhì)上可能就是對(duì)于藏象的研究。如邱鴻鐘認(rèn)為將中醫(yī)證型看作是中醫(yī)對(duì)證候與疾病之間關(guān)系的一種籌劃、是對(duì)證候觀察之后反思的產(chǎn)物、是一種觀念的符號(hào),證只有通過藏象的意義給予而存在。所以對(duì)于肝郁脾虛證的研究應(yīng)結(jié)合藏象學(xué)的特點(diǎn)展開。目前研究認(rèn)為藏象學(xué)說主要是研究人體各臟腑生理功能、病理變化及相互關(guān)系的一門學(xué)說。其中包括經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)和精神氣血津液等理論。尤其強(qiáng)調(diào)人體五臟均與情志相關(guān)。認(rèn)為人體受外在社會(huì)環(huán)境、自身的心理變化等因素作用,均可對(duì)臟腑功能產(chǎn)生影響。如《素問·宣明五氣》篇云“精氣并于心則喜,并于肺則悲,并于肝則憂,并于脾則畏,并于腎則恐,是謂五并,虛而相并者也”。2.3肝郁脾與人體神經(jīng)-采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝主疏泄,調(diào)節(jié)人體一身之氣,并且主謀慮,與人的情志變化,胃腸功能活動(dòng)相聯(lián)系,肝氣郁結(jié)為常見病機(jī)。有研究認(rèn)為肝郁患者主要表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能失調(diào),并發(fā)現(xiàn)在不同精神狀態(tài)下其血漿腎上腺素、去甲腎上腺素水平含量變化較大,并與大腦的功能活動(dòng)有關(guān)。同時(shí),情志活動(dòng)的正常與否可以影響機(jī)體內(nèi)部免疫功能,主要是通過影響內(nèi)分泌釋放的神經(jīng)介質(zhì)改變免疫應(yīng)答。所以中醫(yī)學(xué)肝臟與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)存在必然的關(guān)系。臨床上肝脾常相互影響,互為致病因素。常東等通過對(duì)IBS中醫(yī)證型與血漿胃腸激素水平變化的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn):患者血漿CCK水平肝郁脾虛證組含量最高。這可能是CCK增加結(jié)腸黏膜機(jī)械感受器的敏感性,促進(jìn)小腸及結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)并縮短通過時(shí)間,降低了IBS患者內(nèi)臟痛覺感受器的閾值,使患者出現(xiàn)腹痛腹瀉。另外,通過對(duì)肝郁氣滯型、脾胃虛弱型、肝郁脾虛型IBS患者腦腸肽的變化,發(fā)現(xiàn)3個(gè)證型患者血漿VIP水平均顯著高于正常組。肝郁脾虛證組患者VIP水平顯著高于肝氣郁滯組。說明脾胃虛弱、肝郁脾虛證IBS的發(fā)生可能與VIP刺激腸黏膜細(xì)胞分泌有關(guān)。肝郁脾虛證組和肝氣郁滯證組NPY水平明顯低于脾胃虛弱證組,說明這兩組證型的患者在中樞拮抗應(yīng)激和穩(wěn)定情緒的作用較差,導(dǎo)致腹痛等腸易激癥狀。綜上,目前普遍認(rèn)為肝郁脾虛與人體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)有密切聯(lián)系,其中部分物質(zhì)參與腦腸互動(dòng)的調(diào)節(jié)。所以中醫(yī)肝郁脾虛和腦腸互動(dòng)理論雖然屬于不同的醫(yī)學(xué)體系,但是有類似相通之處。3針灸和艾哈巴斯治療的機(jī)制3.1針刺對(duì)人體的影響針灸一方面可以通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)從而達(dá)到治療效果。如在IBS患者中,常伴有以腹痛為主的內(nèi)臟高敏感性表現(xiàn),針灸可以緩解疼痛,一般認(rèn)為可能與針灸調(diào)節(jié)體內(nèi)5-HT含量有關(guān)。5-HT既是腦干下行抑制系統(tǒng)參與鎮(zhèn)痛作用的神經(jīng)遞質(zhì),又是參與調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)和分泌功能的重要神經(jīng)遞質(zhì)。其在IBS腸道運(yùn)動(dòng)和感覺的調(diào)節(jié)、腦腸軸異常、精神癥狀、神經(jīng)保護(hù)等方面起作用;針灸鎮(zhèn)痛還有可能與一些腦腸肽類物質(zhì)的變化密切相關(guān),如八肽膽囊收縮素(CCK-8)、P物質(zhì)(SP)等。同時(shí),肥大細(xì)胞也參與了針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)的產(chǎn)生過程,而其又與人體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)密切相關(guān)。另外,感染也是IBS的發(fā)病因素之一,針灸對(duì)于人體免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)研究頗多。有研究表明針刺鎮(zhèn)痛與免疫調(diào)節(jié)相互影響,神經(jīng)肽和細(xì)胞因子間存在網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系,針刺可以作用于神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的各級(jí)水平,使神經(jīng)肽和細(xì)胞因子相互作用、加工和整合,產(chǎn)生對(duì)神經(jīng)肽—細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)完整而精密的調(diào)節(jié)。此外,針灸還可以調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng),在應(yīng)激狀態(tài)下,各種生理及心理刺激可以導(dǎo)致腸道動(dòng)力反應(yīng)增強(qiáng)或發(fā)生改變,針灸具有雙向調(diào)節(jié)作用,對(duì)于反應(yīng)過強(qiáng)或減弱的腸道運(yùn)動(dòng)起到適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,從而減輕不適癥狀,但尚無確切的資料表明胃腸動(dòng)力改變與癥狀改善密切相關(guān)。IBS作為身心疾病,針灸可以調(diào)節(jié)患者的情志(焦慮、抑郁等)從而緩解不適癥狀。目前普遍認(rèn)為針灸可以通過影響人體下丘腦-垂體-腎上腺軸。杜元顴等提出針灸可以降低郁證患者血中升高的促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇,使功能亢進(jìn)的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能恢復(fù)正常。同時(shí),張莉君等研究發(fā)現(xiàn)針灸也可以通過對(duì)于炎癥細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)(如IL-1β、TNF-α、IL-6等)從而緩解抑郁樣的行為異常。3.2針刺治療非人體因素參與的特殊曲線研究表明針灸治療IBS是通過對(duì)人體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。同時(shí),由于針灸對(duì)人體具有多途徑調(diào)節(jié)、雙向平衡調(diào)節(jié)及身心同時(shí)調(diào)節(jié)等特點(diǎn)。所以,對(duì)于針灸治療IBS機(jī)制研究應(yīng)結(jié)合中醫(yī)證型。臟腑辨證實(shí)際辨的是人體機(jī)體功能的不同的狀態(tài),針灸根據(jù)不同的狀態(tài)對(duì)人體進(jìn)行調(diào)節(jié),從而治療疾病,這也符合針灸多途徑雙向調(diào)節(jié)的特點(diǎn)。通過針灸治療會(huì)使處于不同的功能態(tài)下的機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)整合過程。在此過程中,會(huì)有多種神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等因素參與。所以證型不同,可能調(diào)節(jié)途徑不同。另外,應(yīng)合理的、有機(jī)的結(jié)合腦腸互動(dòng)理論。研究表明在不同證型下腦腸肽的變化是不同的,亦或有不同的腦腸類物質(zhì)參與,是通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)途徑起作用的。同時(shí),將腦腸互動(dòng)和中醫(yī)整體觀相比較,其強(qiáng)調(diào)精神、心理因素對(duì)胃腸道的作用符合中醫(yī)學(xué)的發(fā)病觀,也符合針灸神形同治,整體調(diào)節(jié)的作用特點(diǎn),所以從這個(gè)角度去研究針灸治療IBS的機(jī)制可能更加接近針灸治療的本質(zhì)。4針刺治療pc-u3000研究方法總之,結(jié)合目前針灸臨床研究現(xiàn)狀,合理引入腦腸理論,可以觀察在不同情緒影響下,針灸是如何改善IBS癥狀的。其次,通過針灸治