廣州市珠江三角洲婦女病普查結(jié)果分析

廣州市珠江三角洲婦女病普查結(jié)果分析

1994年，在國(guó)際人口和發(fā)展大會(huì)上，“2015年，所有公民都有健康服務(wù)”。為了更好地貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》中“以保障生殖健康為目的”的工作方針和實(shí)施《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2001～2010)》“提高婦女生殖健康水平”的目標(biāo),2004年6月～10月期間,我院婦女保健科積極配合市婦幼保健院對(duì)轄區(qū)內(nèi)婦女開展婦科常見病流行病學(xué)調(diào)查,以了解其分布特征,尋找影響患病婦女就醫(yī)的生物、心理、社會(huì)等方面的因素,為政府制定促進(jìn)生殖健康政策和采取干預(yù)措施提供依據(jù)。1對(duì)象和方法1.1我區(qū)流動(dòng)人口基本情況按照整群抽樣要求,在調(diào)查時(shí)間內(nèi)隨機(jī)抽取已約到我院婦女保健科檢查的轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)、事業(yè)、飲食服務(wù)業(yè)單位的女職員各150例。對(duì)無(wú)業(yè)和失業(yè)的社區(qū)家庭婦女從轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取2條街道,每條街道隨機(jī)抽取2個(gè)居委,按照單純隨機(jī)抽樣的方法從每個(gè)居委抽取50例。另外,我區(qū)位于城郊結(jié)合部,流動(dòng)人口多,隨機(jī)抽取轄區(qū)內(nèi)2條街道,每條街道隨機(jī)抽取2個(gè)居委,按照單純隨機(jī)抽樣的方法從每個(gè)居委抽取在我市居住6個(gè)月以上的非廣州市戶口的婦女100例。共1064例,其中國(guó)家機(jī)關(guān)單位148例,占13.9%;事業(yè)單位163例,占15.3%;飲食服務(wù)業(yè)191例,占18.0%;失業(yè)或無(wú)業(yè)的家庭婦女230例,占21.6%;流動(dòng)人口322例,占30.1%;其他職業(yè)11例,占1.0%。年齡分布依次為25歲以下者占5.4%,25～50歲者占92.6%,51歲以上者占2.0%。文化程度分布為本科及以上學(xué)歷者占4.7%,大專學(xué)歷者占16.5%,高中(或中專)學(xué)歷者占38.1%,初中及以下學(xué)歷者占40.5%。1.2婦幼保健檢查1.2.1以問卷形式面對(duì)面詢問調(diào)查對(duì)象以了解影響已婚婦女婦科常見病發(fā)生的相關(guān)因素。1.2.2對(duì)調(diào)查對(duì)象按照統(tǒng)一培訓(xùn)的方法完成婦科檢查并填寫“廣州市婦女病普查登記卡”。婦科檢查包括外陰、陰道、宮頸檢查、雙合診檢查(必要時(shí)行三合診檢查)、陰道分泌物涂片(包括清潔度、白細(xì)胞、念珠菌、毛滴蟲、淋球菌)、宮頸分泌物刮片(巴氏染色)和乳房檢查(在暗室內(nèi)應(yīng)用乳腺冷光透照儀進(jìn)行普查)。結(jié)合觸診和受檢者主訴,重點(diǎn)觀察病變部位,根據(jù)冷光圖像顯示的暗區(qū)、血管情況,及其與周圍組織的關(guān)系等,做出相應(yīng)的診斷。必要時(shí)增加相關(guān)輔助檢查如紅外線掃描、B超或X線檢查等。1.3危險(xiǎn)因素的篩選計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)表示。兩組或多組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),相關(guān)危險(xiǎn)因素的篩選采用logistic回歸分析。以FoxPro數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)將有關(guān)資料統(tǒng)一編碼錄入,采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,以P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1表1顯示了海珠區(qū)已婚女性的常見婦科疾病疾病2.2分析乳房疾病的幾個(gè)因素2.2.1不同文化程度下乳腺癌疾病發(fā)病率的比較乳腺疾病患病率最高者文化程度在本科及以上,最低者在初中及以下,文化程度越高乳腺疾病的患病率越高,經(jīng)卡方檢測(cè)χ2=8.66(P<0.05),有顯著性差異,見表2。2.2.2表3顯示了女性職業(yè)對(duì)乳腺疾病的影響2.2.3表4顯示了不同年齡對(duì)乳腺癌疾病的影響2.2.4乳腺癌疾病發(fā)病情況多元logistic回歸分析通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn),在影響乳腺疾病的相關(guān)因素中有3個(gè)變量存在顯著性差異。以上述3個(gè)因素為自變量,就乳腺疾病患病情況作多元logistic回歸分析。從表5可以看出,在考慮了各個(gè)變量間可能存在的影響作用后,文化程度對(duì)發(fā)生乳腺疾病的影響仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值為0.043,OR值為0.844,95%的置信區(qū)間的上下限為0.716～0.995。2.3分析宮頸炎的因素2.3.1表6顯示了文化程度對(duì)宮頸炎的影響2.3.2表7顯示了不同類型子宮頸部炎的影響2.3.3表8顯示了婦科檢查對(duì)宮頸炎的影響2.3.4宮頸炎多模式分析單因素分析結(jié)果提示在影響宮頸炎的相關(guān)因素中有3個(gè)變量存在顯著性差異。以上述3個(gè)因素為自變量,就宮頸炎患病情況作多元logistic回歸分析。從表中可以看出,在考慮了各個(gè)變量間可能存在的影響作用后,婦女病普查頻率對(duì)發(fā)生宮頸炎的影響仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值為0.033,OR值為1.130,95%的置信區(qū)間的上下限為1.010～1.265。3乳腺癌保健工作3.1調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺疾病在已婚育齡婦女中患病率最高,同近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道的各種乳腺疾病特別是乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)相符合。本研究發(fā)現(xiàn)影響乳腺疾病發(fā)生的因素有年齡、職業(yè)和文化程度。乳腺疾病的好發(fā)年齡及高峰年齡在25～45歲,46歲以后下降。職業(yè)和文化程度對(duì)該疾病的影響與事業(yè)單位和國(guó)家機(jī)關(guān)單位的發(fā)病率相近,明顯高于失業(yè)、無(wú)業(yè)人員以及流動(dòng)?jì)D女人口,這可能與前兩類婦女從事高度腦力勞動(dòng)、工作緊張、大腦處于緊張狀態(tài),導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)?？紤]到所有這些因素之間相互影響和相互作用的可能性和復(fù)雜性,我們用多元logistic回歸分析的方法進(jìn)行多因素分析,以控制其他因素的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn),文化程度對(duì)乳腺疾病的影響仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,文化程度越高,乳腺疾病的患病率越高。雖然本次普查中未發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者,但是根據(jù)相關(guān)報(bào)道,乳腺癌已經(jīng)超過(guò)宮頸癌的發(fā)病率,成為威脅婦女生命的第1位癌癥[2.3]。通過(guò)大力開展宮頸癌的普查普治(宮頸脫落細(xì)胞的檢查),宮頸癌對(duì)婦女的威脅會(huì)越來(lái)越小,因此乳腺保健成為我們今后的工作重點(diǎn)。乳腺癌的預(yù)后與早期發(fā)現(xiàn)和早期治療密切相關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道乳腺癌的起因至今不明,但Ⅰ期乳腺癌的5年存活率可達(dá)到98%,而Ⅲ期和Ⅳ期乳腺癌的5年存活率則明顯下降,因此挽救乳腺癌患者生命的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。由此可見乳腺保健工作重中之重是篩查早期乳腺癌和臨床上的Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌,同時(shí)我們需要努力提高從業(yè)人員診病治病的能力,加強(qiáng)對(duì)適宜人群進(jìn)行乳腺高頻X線、高頻乳腺B超和紅外線乳腺掃描等輔助檢查,努力提高乳腺癌患者的健康水平和生存質(zhì)量。3.2宮頸炎的影響因素有職業(yè)、文化程度和參加?jì)D科病普查情況,其中參加?jì)D科病普查的婦女患病率(15.3%)明顯低于未參加普查的婦女(27.8%)。原因在于參加?jì)D科病普查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸炎并得到及時(shí)治療。宮頸炎物理治療療效好,絕大多數(shù)婦女接受1次微波治療基本上就可以治愈。另外,本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)宮頸炎的患病率為18.3%,低于其他中等城市同類疾病的患病率[5.6],原因在于海珠區(qū)作為廣州市的老城區(qū)之一,轄區(qū)內(nèi)單位女職工保健工作開展得較好,基本上做到每年1次婦科病普查,發(fā)現(xiàn)婦科病患者及時(shí)督促其參加治療;對(duì)于下崗職工,在區(qū)婦聯(lián)和人口與計(jì)劃生育發(fā)展委員會(huì)的大力支持下,轄區(qū)內(nèi)街道每年1次由居委會(huì)組織下崗職工進(jìn)行婦科病普查,大大地提高了婦女生殖健康水平。這些措施的實(shí)施均有利于降低婦女宮頸炎的發(fā)病率。3.3由于流動(dòng)人口的管理尚未達(dá)到一個(gè)理想水平,本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)她們當(dāng)中有較多人患有婦科病,發(fā)病率明顯高于經(jīng)常參加普查的本地戶口婦女。我們接下來(lái)的工作要加強(qiáng)流動(dòng)人口管理。我區(qū)已婚育齡婦女的健康知識(shí)還很薄弱,例如出現(xiàn)身體不適而選擇去醫(yī)院看病者僅占40.4%,而沒有看病的主要原因包括:沒有時(shí)間者占37.0%,不知道要去者占19.2%。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及婦女對(duì)健康需求的不斷增加,顯示出婦女健康與社會(huì)以及保健服務(wù)的提供等因素密切相關(guān)。我們應(yīng)該積極探索綜合性社會(huì)衛(wèi)生保健措施和干預(yù)辦法,調(diào)動(dòng)政府、各部門、社區(qū)及個(gè)人各個(gè)層面的積極性,努力提高婦女健康水平。健康教育是社會(huì)保健措施的重要組成部分,運(yùn)用大眾傳媒和其他教育手段,使人們掌握保健知識(shí)和技能,提高自我保健意識(shí)和能力,自覺養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣。很多婦科疾病都是由于患者缺乏保健知識(shí)以及生活中的不良行為和習(xí)慣引起的,今后我們要繼續(xù)加強(qiáng)健康教育的宣傳力度,經(jīng)常組織醫(yī)務(wù)人員到流動(dòng)人口聚集的廠礦企業(yè)舉辦相關(guān)知識(shí)講座,同時(shí)印制一些宣傳單派發(fā)給有需要的人員,提高其健康