醫(yī)務(wù)人員康復(fù)病例討論課件

LOGO主講人：某某某

康復(fù)病例Rehabilitationcasediscussioncoursewareformedicalstaffcaseexperiencediscussion醫(yī)務(wù)人員病例討論系列之目錄基本情況Basicinformation01肌肉痙攣的康復(fù)治療Rehabilitationofmusclespasms02康復(fù)病例基本情況BasicinformationPART-01LOGO基本情況病人基本信息姓名性別藥房情況韓XX男中醫(yī)藥房腦梗死（發(fā)病至今4月余）癥狀：左側(cè)肢體功能障礙，運(yùn)動(dòng)型構(gòu)音障礙，輕度認(rèn)知障礙，健側(cè)肢體失用，ADL需完全依賴，社會(huì)參與能力喪失基本情況肢體功能的評(píng)定：Fugl-meyer評(píng)價(jià)分級(jí)：1級(jí)Ashworth痙攣分級(jí)：4級(jí)Berg平衡：0分ADL的評(píng)定：Barthel指數(shù)：10分評(píng)定內(nèi)容患肢無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能無法主動(dòng)翻身坐起軀干控制差肌張力高，ROM明顯受限主要內(nèi)容治療思路訓(xùn)練方案誘發(fā)患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練自主翻身訓(xùn)練軀干及骨盆控制訓(xùn)練降低肢體張力患者愿望降低肌張力，出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)，能與人交流短期目標(biāo)降低肌張力可自主翻身訓(xùn)練治療思路降低痙攣矯正畸形—任務(wù)導(dǎo)向性下誘發(fā)主動(dòng)功能—加強(qiáng)ADL中某一種運(yùn)動(dòng)模式的建立在患者的主觀意識(shí)可以興奮到支配所誘發(fā)關(guān)節(jié)中樞神經(jīng)元的前提下，一般可以誘發(fā)出該關(guān)節(jié)的單關(guān)節(jié)主動(dòng)控制

腦高級(jí)功能強(qiáng)化刺激激活低級(jí)脊髓神經(jīng)功能注意：預(yù)防肩手綜合征等并發(fā)癥加強(qiáng)良肢位擺放等宣教多與患者及家屬溝通使其明確治療方案討論目前康復(fù)治療是否需要進(jìn)一步調(diào)整？還應(yīng)該改進(jìn)哪些方面？患者張力很難抑制，原因是什么？如何降低？康復(fù)病例肌肉痙攣的康復(fù)治療RehabilitationofmusclespasmsPART-02LOGO肌肉痙攣導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力平衡改變屈肌伸肌伸肌肌肉痙攣的影響UMN損傷肌活動(dòng)亢進(jìn)無力動(dòng)態(tài)痙攣同步收縮陣攣聯(lián)帶反應(yīng)屈肌回縮靜態(tài)痙攣痙攣性肌張力異常肌長(zhǎng)度縮短且不運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)改變僵硬、攣縮姿勢(shì)異常肌張力↑ROM↓功能受損動(dòng)態(tài)痙攣現(xiàn)象陣攣屈肌和伸肌痙攣緩慢用力活動(dòng)模式協(xié)同模式痙攣性張力異常不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)靜態(tài)痙攣現(xiàn)象肌肉痙攣的繼發(fā)改變肌肉攣縮肌肉僵硬其它軟組織僵硬(皮膚、血管等)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙關(guān)節(jié)囊僵硬其它：肌肉纖維化、疼痛等動(dòng)態(tài)和靜態(tài)痙攣的治療原理“放松”痙攣肌肉動(dòng)態(tài)因素糾正靜態(tài)畸形靜態(tài)因素動(dòng)態(tài)和靜態(tài)痙攣的治療原理啟動(dòng)綜合性的肌痙攣處理方案（治療痙攣的七階梯方案）第一階段：1.預(yù)防傷害性刺激2.健康教育第二階段：掌握并堅(jiān)持正確的體位擺放、坐姿，關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和牽伸技術(shù)第三階段：治療性的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練理療、水療、按摩、針灸等矯形器的使用第四階段：1.以Baclofen為代表的口服抗痙攣藥物的使用2.以BTX-A為代表的神經(jīng)化學(xué)阻滯療法第五階段：1.鞘內(nèi)藥物注射2.選擇性背根切斷術(shù)等手術(shù)治療第六階段：1.肌腱延長(zhǎng)、肌腱切開等矯形外科手術(shù)2.周圍神經(jīng)切除手術(shù)第七階段：脊髓切開、脊髓前側(cè)柱切斷等破壞性更大的手術(shù)功能性目標(biāo)改善步態(tài)、個(gè)人衛(wèi)生、日常生活能力、易于照顧、減少痙攣發(fā)生的頻率、減輕疼痛技術(shù)性目標(biāo)促進(jìn)去神經(jīng)支配法、降低肌張力、改善關(guān)節(jié)位置及其活動(dòng)范圍病人和照顧者希望達(dá)到的目標(biāo)確定病人和照顧者的目標(biāo)痙攣處理中治療師的作用01評(píng)估和教育患者02指導(dǎo)患者制定目標(biāo)減輕陽性體征的影響改善陰性體征03提供康復(fù)干預(yù)：04對(duì)痙攣處理小組其他成員提供反饋和咨詢痙攣治療應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)改善功能：容易照料：活動(dòng)（行走，正常的步態(tài)模式）進(jìn)食轉(zhuǎn)移穿衣坐起及體位個(gè)人衛(wèi)生及洗澡平衡床或椅上體位擺放輪椅使用及靈活性減輕疼痛,增加舒適度：性功能疼痛減少減少并發(fā)癥的危險(xiǎn)：睡眠改善預(yù)防或治療肌肉骨骼并發(fā)癥矯形支具舒適性的改善延遲或預(yù)防攣縮改善形象：防止半脫位修飾減少壓瘡改善QOL（生活質(zhì)量）：防止痙攣避免手術(shù)：臨床治療注意事項(xiàng)痙攣的治療應(yīng)該緩慢、逐漸地進(jìn)行，目標(biāo)是取得陰陽平衡以達(dá)到最佳的功能。（不能為了治療痙攣而治療）注意陰陽平衡即便當(dāng)痙攣似乎是導(dǎo)致了殘疾，也不能輕易的得出只要減輕了痙攣，殘疾就會(huì)減輕。通常，造成殘疾的真正因素是被痙攣掩蓋了的無力和缺乏自主運(yùn)動(dòng)。推理要謹(jǐn)慎治療方法合適否誘發(fā)因素去除否痙攣療效不佳尋找原因結(jié)語痙攣并非治療的終極目標(biāo)，功能的改善才是痙攣的治療要講究策略隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，痙攣的治療手段將越來越豐富，療效也將越來越好LOGO主講人：