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文檔簡介

美國每天有約55000個(gè)病人住在約6000個(gè)CU中·入住|CU的病人中絕大多數(shù)是由于呼吸衰竭引起的,他們往往需要機(jī)械通氣支持治療6080%的機(jī)械通氣病人甚至?xí)霈F(xiàn)精神錯(cuò)亂和譫妄狀態(tài)ElyEWetal.DeliriumasapredictorofmortalityinmechanicallyventilatedpatientsintheICU.JAMA2019:291:1753-6270%以上的病人在|CU期間存在著焦慮與躁動(dòng)約有50%的病人對于其在|CU中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶Fraser,Pharmacotherapy2000:20原因自身嚴(yán)重疾病的影響病人因?yàn)椴≈囟y受高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激自身傷病的疼痛對未來命運(yùn)的憂慮對疾病預(yù)后的擔(dān)心死亡的恐懼對家人的思念與擔(dān)心對診斷和治療措施的不了解與恐懼原因環(huán)境因素病人被約束于床上燈光長明晝夜不分各種噪音:機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲睡眠剝奪鄰床病人的搶救或去世隱匿性疼痛氣管插管及其它各種插管長時(shí)間臥床機(jī)械通氣病人鎮(zhèn)靜意義消除不適感,減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮改善睡眠,誘導(dǎo)遺忘消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄,保護(hù)病人的生命安全“休眠”狀態(tài),降低氧耗,并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)鎮(zhèn)靜不足過度鎮(zhèn)靜疼痛昏迷憂慮呼吸抑制與呼吸機(jī)同步失敗麻痹性腸梗阻高血壓低血壓心動(dòng)過速心動(dòng)過緩低氧血癥免疫抑制高碳酸血癥腎功能不全深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜目標(biāo)-適當(dāng)鎮(zhèn)靜學(xué)會做好評估了解藥物本身特性靈活應(yīng)用鎮(zhèn)靜策略鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)情況比較31%54%15%口Over-sedated口Under-sedated口OntargetCriticalCare,2000,4(S):S110鎮(zhèn)靜評估法Ramsay評分Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評分(Sedation-AgitationScale,SAS)肌肉活動(dòng)評分法(MotorActivityAssessmentScale,MAAS)腦電雙譜指數(shù)B|S)鎮(zhèn)靜評估(Ramsay)分?jǐn)?shù)描述定義醒著病人焦慮、躁動(dòng)或煩躁,或兩者都有病人配合,有定向力,安靜病人只對命令有反應(yīng)睡著對

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