A1-1《食品經(jīng)營(yíng)許可證》申請(qǐng)書(shū)

PAGEPAGE1A.1-1《食品經(jīng)營(yíng)許可證》申請(qǐng)書(shū)NO：《食品經(jīng)營(yíng)許可證》申請(qǐng)書(shū)經(jīng)營(yíng)者名稱（蓋章或簽字）：申請(qǐng)日期：年月日敬告1.申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，了解申辦食品經(jīng)營(yíng)許可依據(jù)、法定條件和應(yīng)當(dāng)提交的資料（可登錄“福建政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”查閱），并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。2.申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)向許可機(jī)關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實(shí)情況，并對(duì)申請(qǐng)材料的真實(shí)性、有效性、合法性、一致性負(fù)責(zé)。3.申請(qǐng)人提交申請(qǐng)時(shí)應(yīng)當(dāng)已經(jīng)達(dá)到《食品安全法》，《食品經(jīng)營(yíng)許可管理辦法》（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局令第37號(hào)）規(guī)定的法定條件。未達(dá)到法定條件前，不得從事食品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。4.提交的申請(qǐng)材料應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請(qǐng)人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。5.提交的申請(qǐng)材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。6.填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍(lán)色或者黑色）。7.在申請(qǐng)?jiān)S可過(guò)程中，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)容。填報(bào)說(shuō)明1.經(jīng)營(yíng)者名稱應(yīng)當(dāng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照標(biāo)注的名稱一致。2.社會(huì)信用代碼（身份證號(hào)碼）應(yīng)當(dāng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照標(biāo)注的社會(huì)信用代碼一致，個(gè)體工商戶則填寫(xiě)身份證號(hào)碼，無(wú)社會(huì)信用代碼的填寫(xiě)營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)碼；無(wú)營(yíng)業(yè)執(zhí)照的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及其他組織機(jī)構(gòu)，填寫(xiě)組織機(jī)構(gòu)代碼。3.本申請(qǐng)書(shū)所稱法定代表人（負(fù)責(zé)人）包括：①企業(yè)法人的法定代表人；②個(gè)人獨(dú)資企業(yè)的投資人；③分支機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人；④合伙企業(yè)的執(zhí)行事務(wù)合伙人（委派代表）；⑤個(gè)體工商戶業(yè)主；⑥農(nóng)民專業(yè)合作社的法定代表人。4.填寫(xiě)住所、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所時(shí)要具體表述所在位置，明確到門(mén)牌號(hào)、房間號(hào)，住所填寫(xiě)位置應(yīng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照（或組織機(jī)構(gòu)證、相關(guān)身份證件）一致。5.申請(qǐng)人應(yīng)選擇主體業(yè)態(tài)和經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，并在□中打√。6.本申請(qǐng)書(shū)所稱食品安全管理人員是指企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食品安全負(fù)責(zé)人。7.每頁(yè)資料均應(yīng)加蓋企業(yè)公章或蓋騎縫章。附申報(bào)資料資料名稱□1.《食品經(jīng)營(yíng)許可證》申請(qǐng)書(shū)；□2.主體資格證明文件復(fù)印件（有營(yíng)業(yè)執(zhí)照的可不提供）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位需提交機(jī)關(guān)（事業(yè)）單位法人登記證復(fù)印件；民辦非企業(yè)單位需提供民辦非企業(yè)單位登記證書(shū)或社會(huì)團(tuán)體登記證書(shū)復(fù)印件；民辦學(xué)校（含托幼機(jī)構(gòu)）、非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需提交民辦非企業(yè)單位登記證書(shū)或教育（民政）部門(mén)出具的同意籌建批復(fù)文件復(fù)印件。□3.與食品經(jīng)營(yíng)相適應(yīng)的主要設(shè)備設(shè)施布局、操作流程的文件；□4.保證食品安全的規(guī)章制度；□5.申請(qǐng)人委托他人辦理食品經(jīng)營(yíng)許可申請(qǐng)的，代理人應(yīng)當(dāng)提交授權(quán)委托書(shū)。備注：在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所外設(shè)置倉(cāng)庫(kù)（包括自有和租賃）的，應(yīng)提交以下資料：□倉(cāng)庫(kù)名稱、具體地址、面積、方位圖、配套設(shè)備設(shè)施的基本信息；二、餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所位置圖和設(shè)備布局、工藝流程、衛(wèi)生設(shè)施示意圖應(yīng)當(dāng)標(biāo)明：□用途、面積、尺寸、比例、人流物流、設(shè)備設(shè)施位置；三、申請(qǐng)集體用餐配送、中央廚房的，還應(yīng)當(dāng)提交以下材料：

□1.生產(chǎn)、制作工藝流程。包括工藝流程圖及文字說(shuō)明，內(nèi)容應(yīng)涵蓋制作、包裝材料的處理、加工過(guò)程及主要技術(shù)條件；

□2.生產(chǎn)、制作設(shè)備設(shè)施及運(yùn)輸配送車(chē)輛情況。包括生產(chǎn)設(shè)備的名稱、型號(hào)和數(shù)量、運(yùn)輸配送車(chē)輛的行駛證明（復(fù)印件）；

□3.檢驗(yàn)設(shè)施。包括檢驗(yàn)設(shè)施名稱、型號(hào)及數(shù)量；

□4.申請(qǐng)集體用餐配送委托有資質(zhì)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)代行檢驗(yàn)的，要提供委托檢驗(yàn)協(xié)議書(shū)。四、利用自動(dòng)售貨設(shè)備從事食品銷(xiāo)售的，還應(yīng)當(dāng)提交以下材料：□自動(dòng)售貨設(shè)備的產(chǎn)品合格證明、具體放置地點(diǎn)，經(jīng)營(yíng)者名稱、住所、聯(lián)系方式、食品經(jīng)營(yíng)許可證公示方法的材料。五、申請(qǐng)銷(xiāo)售散裝熟食制品的，還應(yīng)當(dāng)提交以下材料：□與掛鉤生產(chǎn)單位（供貨商）的合作協(xié)議（合同），提交生產(chǎn)單位的《食品生產(chǎn)許可證》(小作坊核準(zhǔn)證或供貨商合法資質(zhì)證明)復(fù)印件。六、在餐飲服務(wù)中提供自釀酒的經(jīng)營(yíng)者，還應(yīng)當(dāng)提交以下材料：□具有資。七、已取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證銷(xiāo)售保健食品的，按規(guī)定不需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，但要提交藥品經(jīng)營(yíng)許可證復(fù)印件。八、開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)的，還應(yīng)當(dāng)提交以下材料：□1.需提供經(jīng)營(yíng)網(wǎng)站地址及截圖；□2.具有可現(xiàn)場(chǎng)登陸申請(qǐng)人網(wǎng)站、網(wǎng)頁(yè)或網(wǎng)店等功能的設(shè)施設(shè)備清單；無(wú)現(xiàn)場(chǎng)銷(xiāo)售、無(wú)貯存場(chǎng)所僅從事食品商貿(mào)業(yè)務(wù)的食品經(jīng)營(yíng)者（包括網(wǎng)絡(luò)食品經(jīng)營(yíng)）應(yīng)當(dāng)提交以下材料：□固定的經(jīng)營(yíng)管理辦公場(chǎng)所位置圖、產(chǎn)品陳列（擺放）設(shè)施示意圖、與生產(chǎn)者或者供應(yīng)商關(guān)于儲(chǔ)存、運(yùn)輸協(xié)議的復(fù)印件。《食品經(jīng)營(yíng)許可證》申請(qǐng)表經(jīng)營(yíng)者名稱社會(huì)信用代碼（身份證號(hào)碼）住所省(區(qū)/市)市(區(qū)/州/盟)縣(區(qū))鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道）村（路/弄）門(mén)牌號(hào)碼;面積：（平方米）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所省(區(qū)/市)市(區(qū)/州/盟)縣(區(qū))鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道）村（路/弄）門(mén)牌號(hào)碼;面積：（平方米）倉(cāng)庫(kù)名稱和地址（如有）名稱：；地址：省(區(qū)/市)市(區(qū)/州/盟)縣(區(qū))鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道）村（路/弄）門(mén)牌號(hào)碼;面積：（平方米）主體業(yè)態(tài)□食品銷(xiāo)售經(jīng)營(yíng)者□批發(fā)□零售□批發(fā)兼零售□餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)者□特大型餐館□大型餐館□中型餐館□小型餐館□單位食堂備注：1.是否含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)：□是，□否；如開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)：網(wǎng)站地址，并上傳網(wǎng)站截圖；如開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)，是否同時(shí)具有實(shí)體門(mén)店：□是，□否。2.中央廚房：□有，□無(wú)。3.集體用餐配送單位：□是，□否。4.利用自動(dòng)售貨設(shè)備從事食品銷(xiāo)售：□是，□否。5.如主體業(yè)態(tài)為單位食堂，是否為職業(yè)學(xué)校、普通中等學(xué)校、小學(xué)、特殊教育學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)：□是，□否。經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目□預(yù)包裝食品銷(xiāo)售□預(yù)包裝食品（含冷藏冷凍食品）銷(xiāo)售□預(yù)包裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷(xiāo)售□散裝食品銷(xiāo)售□散裝食品（含冷藏冷凍食品）銷(xiāo)售□散裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷(xiāo)售□特殊食品銷(xiāo)售□保健食品銷(xiāo)售□特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品銷(xiāo)售□嬰幼兒配方乳粉銷(xiāo)售□其他嬰幼兒配方食品銷(xiāo)售□其他類(lèi)食品銷(xiāo)售□熱食類(lèi)食品制售□冷食類(lèi)食品制售□生食類(lèi)食品制售□糕點(diǎn)類(lèi)食品制售□自制飲品制售□其他類(lèi)食品制售備注：如申請(qǐng)散裝食品銷(xiāo)售，是否含散裝熟食銷(xiāo)售：□是，□否。如申請(qǐng)自制飲品制售，是否含自釀酒制售：□是，□否。申請(qǐng)副本數(shù)（份）有效期（年）經(jīng)濟(jì)性質(zhì)□企業(yè)□個(gè)體工商戶□農(nóng)民專業(yè)合作社□其它職工人數(shù)（人）應(yīng)體檢人數(shù)（人）郵政編碼E-mail法定代表人（負(fù)責(zé)人）情況姓名性別民族職務(wù)戶籍登