癌痛治療時(shí)機(jī)及合理用藥-20141027(2)分析解析

早期干預(yù)充分鎮(zhèn)痛2023-10-27內(nèi)容癌痛的治療現(xiàn)狀內(nèi)容

總結(jié)

癌痛藥物選擇

重拳猛擊選良藥癌痛治療時(shí)機(jī)

早期干預(yù)患者多獲益癌痛掌握目標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估充分鎮(zhèn)痛全球范圍內(nèi)癌痛發(fā)生率高且危害嚴(yán)峻52項(xiàng)癌癥爭論的薈萃分析(2023)1——癌痛發(fā)生率約50%，其中約三分之一為中重度苦痛歐洲癌痛調(diào)查爭論(EPIC)2——癌癥患者的苦痛發(fā)作頻繁且通常為長期性苦痛：73%的癌癥患者忍受苦痛，與其癌癥類型有關(guān)我國——癌痛發(fā)生率為61.6%3全球超過50%的癌癥患者正在飽受苦痛的煎熬vandenBeuken-vanEverdingenMH,etal.AnnOncol.2023;18(9):1437-1449.2.Europeanpainincancersurvey,2023.Availableat:://paineurope/fileadmin/user_upload/Issues/EPIC_Survey/EPIC_Report_Final.pdf3.LiuZ,etal.ChinMedSciJ.2023;16(3):175-178.國內(nèi)外癌痛治療現(xiàn)狀不容樂觀EPIC調(diào)查結(jié)果：23%中重度患者未得到治療(n=2874)64%患者未能有效掌握苦痛(n=441)2/3的爆發(fā)痛患者沒有得到治療(n=279)EPIC：歐洲癌癥與養(yǎng)分前瞻性調(diào)查爭論EPICSurvey華北、東北7808例癌癥患者苦痛狀況調(diào)查第七屆全國癌癥康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)大會(huì)大會(huì)論文集和專題講座，2023年.美國與中國麻醉藥品消耗量的差異

〔2023-2023〕美國麻醉藥品消耗量中國麻醉藥品消耗量羥考酮杜冷丁中國衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果：我國約占世界人口20%，而2023年醫(yī)用嗎啡消耗量只占1.6%我國人均嗎啡消耗量為0.41mg，而美國為57.85mg2023年，我國麻醉藥品人均消耗在世界排名第92位中國阿片處方量缺乏

與癌痛治療觀念落后與重視度缺乏有關(guān)王雅杰.藥學(xué)效勞與爭論.2023;9(2):81-83.患者及家屬阿片類藥物成癮問題的顧慮各種緣由不情愿向醫(yī)生表達(dá)苦痛癌痛治療方案的依從性等問題醫(yī)護(hù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛問題重視缺乏醫(yī)務(wù)人員癌痛診療學(xué)問儲(chǔ)藏缺乏醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌痛診療的一些生疏誤區(qū)社會(huì)與政策阿片類藥物的可獲得性〔處方限制以及藥品掩蓋〕醫(yī)務(wù)人員癌痛診療學(xué)問的教育和培訓(xùn)問題癌痛很普遍掌握欠滿足

內(nèi)容癌痛的治療現(xiàn)狀

內(nèi)容

總結(jié)

癌痛藥物選擇

重拳猛擊選良藥癌痛治療時(shí)機(jī)

早期干預(yù)患者多獲益癌痛掌握目標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估充分鎮(zhèn)痛癌痛治療時(shí)機(jī)—早期干預(yù)苦痛是一個(gè)連續(xù)的過程，急性苦痛可以進(jìn)展為慢性苦痛苦痛掌握缺乏引起中樞敏化，易進(jìn)展犯難治性苦痛癌痛治療需要早期干預(yù)急性苦痛vs慢性苦痛急性苦痛一系列的刺激性大事經(jīng)由外周和中樞忠實(shí)地傳遞出苦痛信號(hào)慢性苦痛〔外周神經(jīng)敏化、中樞神經(jīng)敏化〕在很多層面上轉(zhuǎn)變了的神經(jīng)生理和化學(xué)底物轉(zhuǎn)變了的苦痛程度和損害性刺激之間的關(guān)系感受野擴(kuò)大痛覺過敏特別性苦痛Gordon-WilliamsRM,DickensonAH.Pathophysiologyofpainincancerandotherterminalillnesses(2023).OxfordTextbookofPalliativeMedicine,4thEdition,10.1.1,587慢性苦痛是一種疾病，不是一種病癥。慢性苦痛最初被定義為：持續(xù)時(shí)間超過3到6個(gè)月的苦痛1。也有些學(xué)者認(rèn)為急慢性苦痛的轉(zhuǎn)換時(shí)間是12個(gè)月。2還有的定義是30天以內(nèi)為急性痛，6個(gè)月以上為慢性痛，持續(xù)1到6個(gè)月的為亞急性痛。3最新的觀點(diǎn)并沒有定義苦痛的具體時(shí)長，而是定義為：超過疾病康復(fù)期后持續(xù)存在的苦痛。41:DebonoDJ,etal.JAmOsteopathAssoc.2023;113(8):620-7.2.Main,C.J.;Spanswick,C.C.(2023).Painmanagement:aninterdisciplinaryapproach.Elsevier.p.933.Thienhaus,O.;Cole,B.E.(2023).“Classificationofpain“.InWeiner,R.S.Painmanagement:Apracticalguideforclinicians(6ed.).AmericanAcademyofPainManagement.關(guān)于慢性苦痛-定義不清慢性苦痛的機(jī)制苦痛敏化的表現(xiàn)為——痛覺過敏：對(duì)損害性刺激敏感性增加和反響閾值降低觸誘發(fā)痛：對(duì)非損害性刺激引發(fā)損害性反響2刺激強(qiáng)度苦痛強(qiáng)度觸誘發(fā)痛正常苦痛反響損害痛覺過敏長期持續(xù)的苦痛刺激可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的中樞敏化，產(chǎn)生“wind-up”效應(yīng)，即增加阿片劑量也無法掌握苦痛，苦痛進(jìn)展犯難治性苦痛，成為姑息治療中的一大難題1中樞敏化可以放大來自外周的輸入信號(hào)

易進(jìn)展犯難治性苦痛1.CareManagementGuidelines:PainManagement.2.KAZUEMIZUMURA.NagoyaJ.Med.Sci.1997;60:69-87.癌痛不僅僅是“痛”身體負(fù)擔(dān)-厭食-失眠-認(rèn)知力量下降-喪失行為力量-疲憊心理負(fù)擔(dān)-生活質(zhì)量下降-社會(huì)交往削減-心理困擾-有關(guān)存在的苦惱-應(yīng)對(duì)和調(diào)整力量受影響ChernyN.Painassessmentandcancerpainsyndromes(2023).OxfordTextbookofPalliativeMedicine,4thEdition,10.1.2,599Gordon-WilliamsRM,DickensonAH.Pathophysiologyofpainincancerandotherterminalillnesses(2023).OxfordTextbookofPalliativeMedicine,4thEdition,10.1.1,588JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2023;363:733-42.“癌痛早期干預(yù)”爭論2023年新英格蘭雜志發(fā)表文章：爭論對(duì)象：麻省總院151名初診晚期非小細(xì)胞肺癌患者爭論方法：1:1隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)腫瘤治療組和早期姑息治療+標(biāo)準(zhǔn)腫瘤治療組主要爭論終點(diǎn)：12周生活質(zhì)量，包括3個(gè)指標(biāo)：-肺癌治療評(píng)價(jià)指數(shù)(FACT-L) -肺癌量表(LCS) -試驗(yàn)結(jié)局指數(shù)(TOI)：生活狀態(tài)、功能狀況和附加家庭關(guān)注度、社會(huì)支持度p=0.03p=0.009FACT-L評(píng)分TOI評(píng)分治療12周時(shí)的患者得分LCS評(píng)分p=0.04早期姑息治療顯著改善晚期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)腫瘤治療組n=47早期姑息治療組n=60JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2023;363:733-42.早期姑息治療顯著改善癌癥患者的心境治療12周，早期姑息治療組消失抑郁病癥的患者比例更低p=0.01010203040患者情緒癥狀(%)p=0.04抑郁重度抑郁16384172530焦慮p=0.66標(biāo)準(zhǔn)腫瘤治療組n=47早期姑息治療組n=60JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2023;363:733-42.早期姑息治療顯著延長患者生存期早期姑息(苦痛)治療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療，患者中位生存期長達(dá)11.6個(gè)月患者生存比例(%)(月)11.68.9p=0.02標(biāo)準(zhǔn)腫瘤治療組n=74早期姑息治療組n=77100806040200010203040JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2023;363:733-42.其他“癌痛早期干預(yù)”爭論針對(duì)轉(zhuǎn)移癌患者早期姑息治療的整群隨機(jī)試驗(yàn)爭論結(jié)論對(duì)于轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，早期姑息治療干預(yù)可以改善治療滿足度，繼而改善患者生活質(zhì)量和病癥掌握Cluster-randomizedtrialofearlypalliativecareforpatientswithmetastaticcancer1EffectofearlypalliativecareonhealthcarecostsinpatientswithmetastaticNSCLC2轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者早期姑息治療醫(yī)療費(fèi)用爭論爭論結(jié)論早期姑息治療轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者，不僅可提高患者治療效果，亦可降低醫(yī)療費(fèi)用和本錢，節(jié)省醫(yī)療資源1.JClinOncol30,2023(suppl;abstr9003).2.JClinOncol30,2023(suppl;abstr6004).姑息治療的主要病癥

病癥發(fā)病率苦痛 82%焦慮 28%呼吸困難 20%抑郁 20% 嘔吐 12%認(rèn)知障礙，精神錯(cuò)亂11%便秘 9%RadbruchL,NauckFetal.SupportCareCancer.2023;1:442-451WHO從20世紀(jì)80年月后期將姑息治療

列入解決癌癥問題的四個(gè)重點(diǎn)工作之一，

并將癌癥苦痛的掌握作為推動(dòng)姑息治療的切入點(diǎn).早期干預(yù)癌痛，削減慢性苦痛，避開難治性苦痛，患者多獲益！內(nèi)容癌痛的治療現(xiàn)狀內(nèi)容

總結(jié)

癌痛藥物選擇

重拳猛擊優(yōu)選良藥癌痛治療時(shí)機(jī)

早期干預(yù)患者多獲益癌痛掌握目標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估充分鎮(zhèn)痛選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥處方恰當(dāng)?shù)乃幬飫┝窟x擇恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑安排恰當(dāng)?shù)慕o藥間隔預(yù)防持續(xù)性苦痛和治療爆發(fā)痛樂觀的藥物劑量滴定預(yù)防、預(yù)知和處理藥物不良反響B(tài)onica’sManagementofPain4thEdition2023p586癌痛藥物選擇遵循的原則123無癌痛阿片類藥物治療中重度疼痛

非阿片

輔助用藥阿片類藥物治療輕中度疼痛

非阿片

輔助用藥非阿片

輔助用藥疼痛持續(xù)或疼痛增加疼痛持續(xù)或疼痛增加口服首選按時(shí)給藥按階梯給藥個(gè)體化注意細(xì)節(jié)WorldHealthOrganization:CancerPainReliefWithaGuidetoOpioidAvailability.Geneva,Switzerland1996“三階梯”止痛原則的演化對(duì)苦痛評(píng)估的深化；其次階梯的淡化；代表性藥物(阿司匹林、可待因)的邊緣化；二、三階梯阿片類藥物選擇的多樣化〔羥考酮緩釋片、氫嗎啡酮、美沙酮,二線芬太尼透皮貼劑〕；使用強(qiáng)阿片類藥物止痛有條件的全程化〔用于各個(gè)階梯〕；幫助性藥物的專業(yè)化；具體用藥似乎“物是人非”，不變的是其核心：人性化敬重患者感受，選擇最適宜的止痛劑——金標(biāo)準(zhǔn)EisenbergE.etal.PainClinicalUpdatesVolXIIINo5,2023輕度苦痛，應(yīng)起始應(yīng)用非阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療。假設(shè)苦痛不能充分掌握，應(yīng)依據(jù)患者的個(gè)體需要，加用低劑量的強(qiáng)阿片藥物并進(jìn)展滴定

中度苦痛，應(yīng)起始應(yīng)用低劑量強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療并滴定，加用或不加用非阿片類藥物

重度苦痛，治療需要馬上使用強(qiáng)阿片類藥物，加用或不加用非阿片類藥物當(dāng)有指征時(shí)，在任何階段都可以使用幫助藥物(非典型的鎮(zhèn)痛藥/抗精神病藥物)阿片類藥物可用于癌痛全過程Ripamontietal.AnnalsofOncology23(suppl7)2023MarinangeliF,etal.JPainSymptomManage2023;27:409-416.使用強(qiáng)阿片類藥物治療晚期癌痛：一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)強(qiáng)阿片類藥物治療vs.WHO階梯治療早期掌握癌痛，患者的生活質(zhì)量得到改善早期強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療，患者苦痛掌握更佳，平均VAS評(píng)分降低2.61分MarinangeliF,etal.JPainSymptomManage.2023;27(5):409-1636100例輕中度癌痛患者，分為常規(guī)WHO階段治療組和馬上服用強(qiáng)效阿片類藥物治療組，比較兩組患者的滿足度等治療狀況MarinangeliF,etal.JPainSymptomManage2023;27:409-416.100例輕中度癌痛患者，分為常規(guī)WHO階段治療組和馬上服用強(qiáng)效阿片類藥物治療組，比較兩組患者的滿足度等治療狀況p=0.001滿意的治療無治療改變WHO階段治療組n=48強(qiáng)效鎮(zhèn)痛組n=44累計(jì)治療周數(shù)百分比(%)p=0.04140608010080.585.648.959.3強(qiáng)效阿片類藥物治療患者滿足度更高，更少治療更換苦痛強(qiáng)度總體狀況VAS評(píng)分WHO階梯治療組強(qiáng)效阿片類藥物治療組之前一周隨后的一周MarinangeliF,etal.JPainSymptomManage2023;27:409-416.強(qiáng)效阿片類藥物治療鎮(zhèn)痛效果及患者總體狀況更佳6420WHO階梯治療組強(qiáng)效阿片類藥物治療組*#*#**與之前一周相比，p=0.0001；#與WHO階梯治療組相比，p=0.0001多個(gè)指南建議癌痛患者強(qiáng)阿片類藥物的早期應(yīng)用2023年NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南2023年ESMO癌痛治理臨床實(shí)踐指南2023年EAPC阿片類藥物癌痛治療指南2023年歐洲姑息治療學(xué)會(huì)(EAPC)

阿片類藥物癌痛治療指南LancetOncol2023;13:e58–681、其次階梯藥物…作為替代治療，可以選擇低劑量的3階梯阿片類藥物(如嗎啡或羥考酮)，而非選擇可待因或曲馬多指南推舉用于中度癌痛初始阿片治療的WHO其次階梯藥物2023年歐洲腫瘤內(nèi)科協(xié)會(huì)(ESMO〕

癌痛治理臨床實(shí)踐指南RipamontiCI,etal.AnnalsofOncology.2023;23(Suppl7):vii139-vii154.中至重度癌痛管理強(qiáng)阿片藥物+/-非阿片類鎮(zhèn)痛藥應(yīng)在中度癌痛治療中被考慮作為弱阿片藥物的替代藥物新增輕度苦痛(1-3)項(xiàng)移除NSAIDs或?qū)σ阴０被舆x項(xiàng)，僅保存短效阿片類藥物的滴定選項(xiàng)將NSAIDs或?qū)σ阴０被邮褂梅旁谌魏纬潭鹊目嗤础睞lllevelsofpain〕未使用過阿片類藥物患者的苦痛治理：NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南

未使用過阿片類藥物患者的苦痛治理癌痛的治療原則：進(jìn)一步嘗試改進(jìn)的WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則NCCN指南：合理選擇阿片類藥物最佳鎮(zhèn)痛藥的選擇取決于疼痛強(qiáng)度、現(xiàn)行的鎮(zhèn)痛治療和伴隨疾病常用阿片類藥物

阿片類藥物轉(zhuǎn)換： 鎮(zhèn)痛和副作用之間更好的平衡

不推薦用于癌痛的藥物若副作用明顯，可更換為等效劑量的其他阿片類藥物口服和腸外途徑給藥之間轉(zhuǎn)換時(shí)，必須考慮相對(duì)效能，以免造成過量或劑量不足

嗎啡羥考酮?dú)鋯岱韧姨峄旌霞?dòng)-拮抗劑(如布托啡諾、納布

啡、噴他佐辛、地

佐辛)哌替啶安慰劑NCCN成人癌痛指南(2023).Availablleat.:///professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive

氨酚羥考酮氨酚待因I氨酚待因II氨酚曲馬多對(duì)乙酰氨基酚

325mg

+

羥考酮5mg/片對(duì)乙酰氨基酚500mg

+

可待因8.4mg/片對(duì)乙酰氨基酚300mg

+

可待因15mg對(duì)乙酰氨基酚325mg

+

曲馬多37.5mgNSAIDs和對(duì)乙酰氨基酚多以復(fù)方制劑存在非甾體類復(fù)方制劑共同特點(diǎn)：1、復(fù)方制劑，調(diào)整劑量不便利2、每4-6小時(shí)給藥，夜間影響患者睡眠3、有劑量封頂，不能長期使用4、此類藥物為白處方治理，易造成藥物濫用NCCN指南〔PAIN-K〕指出： 對(duì)復(fù)方制劑使用需特別留神

考慮到對(duì)乙酰氨基酚的肝臟毒性，為防止過量，對(duì)乙酰氨基酚-阿片復(fù)方制劑使用需特別留神或根本不要使用進(jìn)一步明確對(duì)乙酰氨基酚日劑量上限僅適用于正常肝功能患者依據(jù)FDA的更新，對(duì)乙酰氨基酚的日劑量上限為3g/天或更低劑量阿片類藥物定位1：不推舉長期使用即釋嗎啡

NCCN成人癌痛指南指出：24小時(shí)劑量穩(wěn)定后，盡早選用控緩釋的阿片藥物來掌握慢性苦痛緩釋藥物治療癌痛比即釋藥物服用更便利不良反響更低，睡眠質(zhì)量改善更明顯即釋嗎啡僅用于初始24小時(shí)滴定和爆發(fā)痛的治療，依據(jù) “3-3標(biāo)準(zhǔn)”，應(yīng)削減爆發(fā)痛給藥次數(shù)，增加根底用 藥劑量影響因素較多，不易掌控，如：個(gè)體差異、皮下脂肪的厚薄等，療效受到影響

NCCN成人癌痛指南警示

發(fā)熱、用熱燈或電熱毯加熱，

會(huì)加速芬太尼貼劑的釋放不作為首選只能用于阿片耐受患者(二線〕不能口服者可作為首選(一線〕起效緩慢阿片類藥物定位2： 不推舉首選使用芬太尼貼劑from

overdoses

of

the

narcotic

fentanyl

in

patientsusing

thefentanyl

transdermal

skin

patches

for

paincontrol.

Directions

forusing

the

fentanyl

skin

patch

mustbe

followed

exactly

to

preventdeath

or

other

severe

sideeffects

that

can

happen

from

using

too much(overdosing)fentanyl.1.芬太尼透皮貼劑英文說明書2.Volume2,lssue2September2023fromMHRAandCHM 阿片類藥物定位2： 芬太尼貼劑不適合滴定，僅被推舉用于 阿片類耐受患者且不能口服給藥的患者芬太尼貼劑說明書的自我定位 芬太尼貼劑只能用于“阿片類藥物耐受”的狀況，對(duì)不能口服者可作為首選 阿片類藥物耐受的定義：口服嗎啡日劑量≥60mg/日，或口服羥考酮：≥30mg/ 日，或其它劑量相當(dāng)?shù)陌⑵愃幬?，至少一周或更長時(shí)間 FDAislookingintoreportsofdeathandotherserioussideeffects全球局部強(qiáng)阿片類藥物消耗量Kg我國局部強(qiáng)阿片類藥物消耗量Kg46為什么口服羥考酮被EAPC指南

推舉作為中重度癌痛的一線藥物之一奧施康定?治療癌痛的優(yōu)勢(shì)奧施康定?中文說明書,2023.2.NCCNclinicalpracticeguidelinesinoncology:adultcancerpain,2023.Availableat::///professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive3.CaraceniA,etal.LancetOncol.2023;13(2):e58-68.4.WangYM,etal.ExpTherMed.2023;4(2):249-254.奧施康定?說明書的適應(yīng)癥：用于緩解持續(xù)的中度至重度苦痛強(qiáng)效不用中途換藥，可以從中度苦痛開頭，自始至終與阿片類藥物復(fù)合制劑〔阿片藥加上解熱鎮(zhèn)痛藥/NSAIDs)相比控釋制劑適合慢性苦痛治療，在鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)，改善睡眠，提高生活質(zhì)量，病人順應(yīng)性好單一阿片制劑，不會(huì)產(chǎn)生肝、腎，造血系統(tǒng)等器官器質(zhì)性損害，不影響重要臟器功能，不影響癌癥患者連續(xù)相應(yīng)的放化療治療奧施康定?從中度苦痛即可起始應(yīng)用*羥考酮：可以作用于κ阿片受體；嗎啡：主要作用于μ阿片受體

羥考酮：呼吸抑制、便秘、成癮等副作用小于嗎啡阿片受體分類及效應(yīng)κδμ受體分類嗎啡羥考酮具有內(nèi)臟痛特點(diǎn)時(shí)要用羥考酮彌散牽涉痛：是內(nèi)臟痛的獨(dú)特表現(xiàn)，為中樞痛覺加工使苦痛范圍擴(kuò)展的結(jié)果，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏化的一個(gè)重要臨床指標(biāo)；鈍痛或絞痛：四周臟器腫瘤浸潤或空腔臟器擴(kuò)張引起內(nèi)臟損害性苦痛部位不準(zhǔn)確，性質(zhì)難描述：局部患者〔老人、兒童等特殊群體〕對(duì)苦痛與不適區(qū)分困難受情感及植物神經(jīng)功能障礙的影響加重因素：內(nèi)臟炎癥加重患處及鄰近組織的苦痛反響奧施康定?較其他強(qiáng)阿片更少發(fā)生惡心和便秘羥考酮治療癌痛，惡心和便秘發(fā)生顯著少于其他強(qiáng)阿片類藥物(嗎啡、芬太尼等)對(duì)Cochranelibrary，Pubmed，Embase和CBM進(jìn)展檢索，最終納入7項(xiàng)隨機(jī)、比照試驗(yàn)的613位中重度苦痛癌癥患者，進(jìn)展薈萃分析WangYM,etal.ExpTherMed.2023;4(2):249-254.癌痛治療的藥物選擇—重拳猛擊優(yōu)選良藥早期使用強(qiáng)阿片類藥物有益于苦痛的滿足掌握。內(nèi)容癌痛的治療現(xiàn)狀內(nèi)容

總結(jié)

癌痛藥物選擇

重拳猛擊優(yōu)選良藥癌痛治療時(shí)機(jī)

早期干預(yù)患者多獲益癌痛掌握目標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛效果再確認(rèn)—充分鎮(zhèn)痛動(dòng)態(tài)評(píng)估不到位；爆發(fā)痛處理不充分；患者及家屬的宣教；……‘我不知道你痛了’--動(dòng)態(tài)評(píng)估不到位癌痛評(píng)估遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”的原則；動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)于藥物止痛劑量滴定尤為重要；癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估是指持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛患者的苦痛變化狀況，包括評(píng)估苦痛程度、性質(zhì)變化狀況，爆發(fā)性苦痛發(fā)作狀況，苦痛減輕及加重因素，以及止痛治療的不良反響等；居家癌痛患者的定期隨訪是實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)評(píng)估的根底。劑量末期苦痛(end-of-dosefa