腹瀉完整分享

腹瀉腹瀉的定義正常人每日排便1次，總量為150~200g，含水分60%~83%，少數(shù)人每2~3天排便1次或每日排便2~3次，但糞便成形，亦屬正常。腹瀉是內(nèi)科常見癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，常伴有排便急迫感及腹部不適或失禁等癥狀。臨床上常以每日大便重量超過200g作為腹瀉的客觀指標(biāo)。腹瀉按病程分急性和慢性兩類，急性腹瀉發(fā)病急，病程在2~3周之內(nèi)．極少超過6~8周；慢性腹瀉病程至少在4周以上，不會超過6~8周。消化道生理情況按病因分兩大類型急性腹瀉食物中毒腸道感染藥物其他疾病引起的腹瀉如盆腔炎慢性腹瀉慢性腸道感染性疾病腸道炎癥性疾病腫瘤消化不良動力障礙性腹瀉藥源性腹瀉按發(fā)病機制分四大類型滲透性腹瀉或吸收不良性腹瀉（osmoticdiarrheaormalabsorptiondiarrhea）分泌性腹瀉（secretorydiarrhea）滲出性腹瀉（exudativediarrhea）腸動力紊亂（motilitydisturbances）一、滲透性腹瀉/吸收不良性腹瀉（

osmoticdiarrhea）常見消化不良病因高滲性食物消化不良小腸細(xì)菌過度生長膽鹽重吸收障礙高滲性藥物常見吸收不良病因腸粘膜病變腸粘膜面積減少腸粘膜淤血腸淋巴回流受阻先天性選擇性吸收障礙乳糖不耐受胰源性腹瀉，脂肪不能被消化可分解膽鹽短腸綜合征乳果糖，甘露醇麥膠性腸病短腸綜合征門靜脈高壓右心衰小腸淋巴瘤先天性氯瀉滲透性腹瀉的特點禁食或停藥后腹瀉減少或停止糞便滲透壓超過血漿滲透壓糞便中含大量未經(jīng)消化吸收的食物或藥物二、分泌性腹瀉（secretorydiarrhea）常見分泌性腹瀉的病因感染及各種細(xì)菌腸毒素引起的食物中毒非滲透性通便藥如番瀉葉等回腸病變或膽囊切除后結(jié)腸內(nèi)膽汁濃度增加，刺激結(jié)腸上皮分泌神經(jīng)內(nèi)分泌瘤結(jié)直腸絨毛狀腺瘤可引起腹瀉，可能與腫瘤分泌前列腺素有關(guān)類癌綜合征胃泌素瘤血管活性腸肽瘤甲狀腺髓樣瘤肥大細(xì)胞增多癥分泌性腹瀉的特點腸粘膜組織學(xué)基本正常腸液與血漿的滲透壓相同糞質(zhì)呈水樣、量大、無膿血禁食不減輕腹瀉三、滲出性腹瀉（exudativediarrhea）腸道炎癥的病因炎癥性腸病感染性膿瘍及潰瘍形成，如憩室炎缺血性腸炎放射性腸炎嗜酸性胃腸炎顯微鏡下結(jié)腸炎，表現(xiàn)為水瀉滲出性腹瀉的特點糞便常含有滲出液和血液，結(jié)腸尤其是左半結(jié)腸炎癥多有肉眼黏液膿血便腹瀉和全身情況的嚴(yán)重程度取決于腸道受損的程度四、腸動力紊亂（motilitydisturbances）常見動力紊亂病因藥物甲狀腺功能亢進胃大部分切除術(shù)后傾倒綜合征腸易激綜合征其他腸動力紊亂的特點糞便稀爛或水樣，無滲出物腹瀉伴有腸鳴音亢進或腹痛臨床表現(xiàn)兒童：先天性氯瀉青壯年：功能性腹瀉，腸結(jié)核，炎癥性腸病中年女性：顯微鏡下結(jié)腸炎老年男性：結(jié)腸癌腸道感染性腹瀉：起病急伴有發(fā)熱，次數(shù)頻繁炎癥性腸病，吸收不良綜合征：腹瀉可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，常間歇性發(fā)作結(jié)腸癌：引起的腹瀉很少超過2年直腸或乙狀結(jié)腸：里急后重，便頻，量少右半結(jié)腸或小腸：無里急后重，糞便稀爛成液體，色淡，量多胰源性腹瀉：脂肪滴，含食物殘渣，有惡臭霍亂：米泔水樣腸癌，潰瘍性結(jié)腸炎：常帶膿血IBS：清晨起床或早餐后發(fā)生影響睡眠的夜間腹瀉多為器質(zhì)性疾病所致原因不明腹瀉若有脂肪瀉，大便蘇丹III染色陽性提示胰腺疾病或膽汁酸不足。紅細(xì)胞葉酸含量低提示小腸性脂肪瀉可測定血清-大便滲透壓【290–2×（糞[Na+]+糞[K+]）】若>100mOsm/kg則為滲透性腹瀉若<50mOsm/kg則為分泌性腹瀉VIP可測定胃泌素，降鈣素，血管活性常態(tài)，生長抑素等類