上消化道出血的護理查房-李丹

上消化道出血護理查房消化內(nèi)科李丹

2018-7-222023/12/121.概念上消化道出血：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。上消化道大出血：指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ｍｌ或循環(huán)血容量的２０％

2023/12/122.臨床表現(xiàn)嘔血和黑便1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn)2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別2023/12/123.臨床表現(xiàn)血象1、失血性貧血，正細胞正色素性2、出血3-4小時以上才出現(xiàn)貧血；3、出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止；4、出血后2-5小時，白細胞可達10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢復正常：2023/12/124.與下消化道出血鑒別鑒別要點上消化道出血既往史多曾有潰瘍病肝膽疾患病史或有嘔血史出血先兆上腹部悶脹，疼痛或絞痛，惡心出血方式嘔血伴柏油樣便便血特點柏油樣便，稠或成形，無血塊。

下消化道出血多有下腹部疼痛及排便異常病史或便血史中、下腹不適或下墜，欲排大便便血，無嘔血暗紅或鮮紅，稀，不成形，大量出血時可有血塊2023/12/125.實驗室及檢查實驗室檢查：有助于估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。內(nèi)鏡檢查：是上消化道出血定位、定性診斷的首選檢查方法X線鋇餐造影檢查：對明確病因亦有價值。2023/12/126.治療要點補充血容量止血治療糾正水電解質(zhì)失衡積極搶救2023/12/127.器械止血三腔二囊管TIPS內(nèi)鏡下治療經(jīng)內(nèi)鏡藥物噴灑電凝微波激光止血內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入2023/12/128.胃潰瘍出血2023/12/129.病情介紹患者黃月紅，女，43歲，因”嘔血3小時“，于2018年7月10日17:35收入院，家屬代訴3小時前無明顯誘因下出現(xiàn)嘔吐鮮紅血液1次，量約2000g，夾雜未消化食物，隨后出現(xiàn)昏迷、呼之不應，家屬送來我院就診。急診擬”上消化道出血“收入我科。入院見：頭暈、乏力、胸悶，無嘔血、解黑便。既往史：重癥貧血、胃竇巨大潰瘍性質(zhì)待查、2型糖尿病、甲狀腺功能減退癥、低蛋白血癥2023/12/1210.病情介紹查體:T37.1℃P104次/分BP176/95mmHgR20次/分舌質(zhì)淡、苔白、脈細中醫(yī)診斷：嘔血證型：熱傷胃絡西醫(yī)診斷：上消化道出血

重度貧血2023/12/1211.護理診斷P1、體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關。P2、活動無耐力：與血容量減少有關。P3、消化道出血與潰瘍或食管-胃底靜脈曲張破裂出血有關P4、生活自理能力缺陷與失血后頭暈、乏力、心悸有關P5、焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。2023/12/1212.護理措施P1、體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關。I1、1、密切患者神志變化、脈搏、血壓和呼吸情況，是否繼續(xù)嘔血與黑便情況。2、補充血容量，應盡早輸血，以恢復血容量及有效循環(huán)。3、定期復查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積與血尿素氮。O1、患者停止出血，病情穩(wěn)定。2023/12/1213.護理措施P2、活動無耐力：與血容量減少有關。I2、1、積極補充血容量立即配血、大號針靜脈輸液。2、輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補充血容量。3、應盡早輸血，以恢復血容量及有效循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l。O2、患者血容量恢復。2023/12/1214.護理措施P3、消化道出血與潰瘍或食管-胃底靜脈曲張破裂出血有關I3、1、飲食護理：大出血伴惡心、嘔吐者應禁食。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，且應細嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血。2、用藥護理：遵醫(yī)囑給予止血、護胃、營養(yǎng)治療。O3、患者無繼續(xù)出血。2023/12/1215.護理措施P4、生活自理能力缺陷與失血后頭暈、乏力、心悸有關I4、限制活動期間，協(xié)助病人完成個人日常生活活動，例如進食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄。臥床期間注意預防壓瘡。嘔吐后及時漱口。排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護。O4、患者未發(fā)生壓瘡。2023/12/1216.護理措施P5、焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。I5、觀察病人有無緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應，特別是慢性病或全身性疾病致反復出血者，有地對治療失去信心，不合作。解釋安靜休息有利于止血，關心、安慰病人。經(jīng)常巡視，大出血時陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。O5、患者減輕焦慮癥狀。2023/12/1217.健康教育1.指導病人平時吃易消化軟食，避免刺激性、粗糙及過硬的食物。2.保持樂觀情緒及良好的心理狀態(tài)，精神放松，愉快生活，避免生氣，