上海市醫(yī)療急救體系

上海市醫(yī)療急救體系建設與開展上海市醫(yī)療急救中心郭永欽二〇〇九年七月四日

上海概況上海市行政區(qū)域共有18個區(qū)、1個縣其中中心城區(qū)包括9個區(qū)上海市常住人口1888萬流動人口660萬

全市急救系統(tǒng)概況本市院前醫(yī)療急救系統(tǒng)的機構是由市醫(yī)療急救中心與10個區(qū)〔縣〕急救中心〔站〕共同組成，均為獨立建制，分別隸屬于市、區(qū)〔縣〕二級衛(wèi)生行政管理部門領導,屬于院前獨立型的急救效勞模式。

市衛(wèi)生局市急救中心急救分站郊區(qū)〔縣〕衛(wèi)生局郊區(qū)〔縣〕急救中心〔站〕急救分站醫(yī)院市醫(yī)療急救中心負責中心城區(qū)〔9區(qū)〕的院前急救工作，各區(qū)縣急救中心〔站〕負責本行政區(qū)縣內院前急救工作。急救系統(tǒng)受理調度效勞實行9＋3＋7體制,閔行、寶山、浦東新區(qū)3區(qū)與市急救中心實行“一級受理、二級調度〞,其余7個郊區(qū)〔縣〕獨立受理和調度。

市急救中心對各區(qū)〔縣〕急救中心〔站〕實行行業(yè)指導。在緊急狀態(tài)下，如遇重大的突發(fā)災害、事故、公共衛(wèi)生事件等情況，由市急救中心統(tǒng)一指揮、調度全市急救系統(tǒng)的急救資源。

急救業(yè)務概況08年全市醫(yī)療急救效勞出車突破40萬車次其中市醫(yī)療急救中心出車達20.7萬車次本中心日最高出車次數(shù)804次年增長率到達13％

2001～2021年全市與中心城區(qū)業(yè)務增長情況

60歲以上老人占到60％以上并呈不斷上升趨勢急救病人年齡構成年齡(歲)比例（％）<11.001~71.108~182.3019~3512.6535~5921.35>6061.60◆60歲以上老人286萬，占戶籍人口的22％。

本市院前急救前三位病種依次為：1、心腦血管系統(tǒng)疾病2、外傷及骨科疾病

3、呼吸系統(tǒng)疾病

上海市醫(yī)療急救系統(tǒng)十一五開展規(guī)劃規(guī)劃目標〔2021年〕項目標準目標救護車每萬常住人口擁有救護車數(shù)≥0.25輛500輛標準化急救分站基本形成比較完整的院前急救網絡115個急救系統(tǒng)從業(yè)人員每輛救護車6人配備標準3000名急救服務半徑中心城區(qū)3－4公里，郊區(qū)(縣)8－10公里平均反應時間中心城區(qū)8－10分鐘，郊區(qū)(縣)10－12分鐘2005～2021年新增急救分站與救護車數(shù)量年度分站救護車2005122420061530200715100200815120合計57274規(guī)劃推進情況

規(guī)劃完成情況項目05年08年完成情況救護車240輛500輛提前達到500輛規(guī)劃目標標準化急救分站45個102個完成規(guī)劃目標的89%急救系統(tǒng)從業(yè)人員1012人1800人力爭2010年完成規(guī)劃目標急救車輛分布全市市醫(yī)療急救中心郊區(qū)縣急救中心500輛210輛290輛急救效勞網絡化框架根本形成規(guī)劃目標2008年2009年全市中心城區(qū)全市中心城區(qū)1101023311036平均2-3個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))設置一個急救分站

中心城區(qū)急救分站網絡布局

浦東新區(qū)急救分站網絡布點

上海市醫(yī)療急救中心概況工作職責◆本市市民的日常院前醫(yī)療急救◆各類突發(fā)性災害、事故、公共衛(wèi)生事件應急醫(yī)療救援◆各類國際、國內重大活動、重要會議的醫(yī)療保障◆國外元首、著名人士及干部保健任務◆承擔全國急救人員培訓中心的醫(yī)療急救培訓工作中心二級管理模式組織結構圖上海市醫(yī)療急救中心行辦黨辦人事科財務科總務科急救科裝備科東區(qū)分中心北區(qū)分中心南區(qū)分中心西區(qū)分中心中區(qū)分中心各分站各分站各分站各分站各分站跨省救護科通信調度科職能科室〔七科二辦〕黨辦行辦人事科財務科急救科裝備科通訊科總務科跨省救護科科室人員占職工總數(shù)的8％中心科室設置組織體系分中心管理班子中心下設5個分中心每個分中心獨立管理班子分中心主任1名管理人員2名分站人員車輛業(yè)務量6～7個100～120人30～354萬左右分中心職能調配急救資源日常崗位培訓標準效勞監(jiān)督急救病史管理收費匯總上繳裝備使用維修糾紛事故處理其他相關工作黨團工會組織各分中心分別組建黨、團支部與工會組織，形成合力，發(fā)揮各組織優(yōu)勢，加強分站的根底性管理。人員情況中心從業(yè)人員急救一線人員所占比例總數(shù)編制非編醫(yī)師駕駛員急救員調度人員

7374303071822061783281.14％急救車輛急救現(xiàn)役車輛情況用途車輛數(shù)合計市民服務161輛210輛公共衛(wèi)生保障專用5輛突發(fā)事件、重大活動應急保障35輛干部保健專用9輛急救分站網絡規(guī)劃目標05年08年09年36個23個33個再建3個將達到36個的規(guī)劃目標心電監(jiān)護除顫儀心電圖機自動呼吸機醫(yī)療裝備氣管插管裝置真空夾板腳踏式吸引器醫(yī)療裝備應急物資儲藏與應急救援特種車輛“120〞作為院前急救效勞特服號碼通訊系統(tǒng)完成調度信息大屏幕系統(tǒng)升級完成“120〞調度指揮中心大廳全面改造調度席位擴容至24個、預留5個受理席位端口完成車載GPS等通訊設備的全面更新升級配置800兆數(shù)字無線車載、手持對講機09年將對調度指揮系統(tǒng)進行升級更新業(yè)務情況急救車次急救人次急救公里數(shù)量較上年增長數(shù)量較上年增長數(shù)量較上年增長20.70萬11.49%18.99萬12.67%345.33萬10.68%

院前急救事業(yè)開展思考與探索

總體思路硬件建設→軟件建設

一、內涵建設的機制與制度完善〔一〕問題◆科室合理設置◆分中心管理效率◆單位精神文化◆制度保障體系

〔二〕措施◆完善內部管理體制與運行機制◆完善科室與分中心管理職能◆加強分站日常根底管理◆加強制度保障體系建設◆注重制度創(chuàng)新與落實◆注重精神文明與文化建設

二、提升急救效勞與應急救援能力◆頂峰時段◆頂峰季節(jié)◆緩慢放車率〔一〕問題◆老齡化程度加深◆疾病譜明顯改變◆健康意識日益增強

◆合理配置急救資源、增加值班車數(shù)量◆強化職業(yè)標準教育、提高隊伍業(yè)務素質◆探索分類救護模式、滿足病人不同需求〔二〕措施

三、急救醫(yī)師教育培養(yǎng)機制的建立◆行業(yè)性質特殊、崗位缺乏吸引力◆職稱晉升困難、事業(yè)開展空間小◆缺乏培養(yǎng)機制、補充來源無保障◆急救醫(yī)師緊缺、資源利用受限制〔一〕問題

◆定點招生——區(qū)域招生簽訂培養(yǎng)協(xié)議◆定向培養(yǎng)——院前醫(yī)療急救醫(yī)學專業(yè)◆定向使用——從事院前醫(yī)療急救工作〔二〕建議四、財政保障體制改革的探索◆效勞規(guī)模迅速拓展致本錢支出快速提升◆經濟運行依賴財政補貼的程度越來越大◆無償提供各類保障及空車本錢日益增加◆現(xiàn)行財政體制與機構性質職能不相適應〔一〕問題◆衛(wèi)生部?醫(yī)改方案?以及上海市“公共衛(wèi)生三年行動方案〞中明確國家財政全額保障院前急救機構的運行與建設開展?！糌斦~撥款◆收支二條線◆定額管理〔二〕建議五、急救效勞標準的監(jiān)督與管理◆建立院前急救質量控制中心◆制定統(tǒng)一的