第七課時：呼吸機參數(shù)設(shè)置及調(diào)節(jié)

呼吸機參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)設(shè)置機械通氣臨床應(yīng)用指南2006基本參數(shù)設(shè)置(1)潮氣量（VT）1、通常為5～12ml/kg；2、VCV模式時，為避免肺損傷，應(yīng)注意：

Ppeak<40cmH2O，Pplat<30－35cmH2O；3、PCV模式時，VT主要由預(yù)設(shè)壓力、吸氣時間、呼吸系統(tǒng)的阻力及順應(yīng)性決定；

4、最終應(yīng)根據(jù)動脈血氣分析進行調(diào)整。基本參數(shù)設(shè)置（2）呼吸頻率（RR）1、成人通常設(shè)定為：12－20次/分；2、注意與Vt相匹配以保證一定的MV,并根據(jù)動脈血氣分析的變化綜合調(diào)整；3、應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定：a、COPD病人，慢頻率通氣有利于呼氣；b、ARDS病人，為配合低潮氣量通氣，RR可>20次/分；c、SIMV模式時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率；d、為避免auto-PEEP需降低呼吸頻率?；緟?shù)設(shè)置（3）吸氣流速及其波形1、成人通常40～60L/min；2、流速波型：一般有方波、遞減波、遞增波（基本不用）、正弦波（自主呼吸）四

種，其中遞減波與其他三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合改善更明顯，因而臨床應(yīng)用越來越廣泛。壓力預(yù)置型呼吸模式均采用遞減波；3、容量預(yù)置型呼吸模式一般采用方波。基本參數(shù)設(shè)置（4）吸氣時間(Ti)與吸、呼時間比（I：E）1、通常I：E=1：1.5~1：2，Ti：0.8~1.2s；2、I：E=（Ti+Tpause）：Te3、若因正壓通氣所致血壓下降或出現(xiàn)auto-PEEP，應(yīng)延長呼氣時間4、當延長吸氣時間，應(yīng)嚴密監(jiān)測血流動力學及auto-PEEP基本參數(shù)設(shè)置（5）觸發(fā)靈敏度可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。一般認為，吸氣開始到呼吸機開始送氣的時間越短越

好。壓力觸發(fā)很難低于110~120ms，而流速觸發(fā)可低于100ms，一般認為后者的呼吸功耗小于前者。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于-0.5~-1.5cmH2O或2~5L/min?；緟?shù)設(shè)置（6）吸氧濃度1、原則：維持SaO2>0.90，盡量減少吸氧

濃度（＜50%）；2、若不能達到上述目標，可加用PEEP、增加Pmean，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。PEEP的副作用：1、對血流動力學的影響：使回心血流減少、心排

量下降、血壓下降。尤其是對已有血容量不足、肺順應(yīng)性正常者，PEEP對循環(huán)系統(tǒng)的干擾大，發(fā)生血壓下降的機會多；2、氣壓傷：PEEP可能使肺泡破裂和氣胸的發(fā)生機會增加；3、PEEP還可能壓迫肺泡血細血管，使肺血流量減少，有可能增加無效通氣?；緟?shù)設(shè)置（8）吸氣壓力1、定壓型：一般設(shè)為可達到目標Vt的最低

通氣壓力；2、定容型：取決于VT和流速注意設(shè)置高壓報警!基本參數(shù)設(shè)置（9）吸氣平臺1、概念：呼吸機在吸氣結(jié)束和呼氣前不供氣，呼氣閾繼續(xù)關(guān)閉一段時間，以保持肺內(nèi)壓力在一定水平，此壓力就被稱為平臺壓；2、一般主張不超過呼吸周期的20%。3、臨床應(yīng)用：a、延長了吸氣時間，有利于氣體的分布，也有利

于氣體彌散，適用于彌散功能障礙或通氣/血流失調(diào)的病人；b、有利于霧化吸入藥物在肺內(nèi)的分布和彌散，也有助于進行某些肺功能數(shù)據(jù)的監(jiān)測，如氣道阻力、靜態(tài)順應(yīng)性。4、對機體的影響：吸氣末屏氣的正壓時間過長可能會使平均氣道壓增加，加重心臟負擔，影響病人的血流動力學。基本參數(shù)設(shè)置（10）濕化器無論何種濕化，都要求近端氣道內(nèi)的氣體

溫度達37℃，相對濕度100%。呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)機械通氣的目的改善通氣功能，維持有效的肺泡通氣；改善氣體交換功能，保障組織氧合；減少呼吸功消耗，緩解呼吸肌肉疲勞；其它臨床目的：防止肺不張、穩(wěn)定胸壁，為安全使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑提供通氣保障等。參數(shù)調(diào)節(jié)的依據(jù)（1）血氣分析PaO2≤60mmHgPaCO2↑(>50mmHg)1、延長呼氣時間2、增加RR3、提高Vt或MV4、加PEEPPaCO2正常PaCO2↓

(<35mmHg)1、縮短呼氣時間2、降低Vt或MVFiO2降至50%以下血氣分析PaO2<60mmHgPaCO2↑(>50mmHg)PaCO2正常提高Vt或MV1、延長吸氣時間2、增加吸氣平臺或延長平臺時間3、加PEEP4、提高FiO2PaCO2↓

(<35mmHg)