咽部常用檢查方

咽部常用檢查方法一般望診間接鼻咽鏡檢查咽部?jī)?nèi)鏡檢查咽部觸診頸部捫診咽部影像學(xué)檢查一般望診面容與表情1、重病面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭偏向一側(cè)，說(shuō)話及哭聲含糊不清，煩躁，拒食或吸奶時(shí)吐奶或奶汁反流入鼻腔，多為咽后膿腫。2、患兒表情痛苦，頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭偏向患側(cè)，口微張而流涎，張口受阻，常用手托住患側(cè)臉部，語(yǔ)音含糊不清，似口中含物，多位扁桃體周膿腫。3、兒童張口呼吸，缺乏表情，上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，說(shuō)話帶有閉塞性鼻音，陣發(fā)性干咳，腺樣體肥大可能性較大。4、進(jìn)行性消瘦，面色蒼白，虛弱，口有惡臭，呈惡病質(zhì)，多為咽部或口腔惡性腫瘤。5、面色蒼白而發(fā)青，一般情況衰弱，雙側(cè)下頜或頸部淋巴結(jié)腫大，聲音嘶啞甚至伴有吸氣性困難的兒童，懷疑白喉。6、嘴角有瘢痕，切牙呈鋸齒狀，或有間質(zhì)性角膜炎者，先天性梅毒?？谘什繖z查牙、牙齦、硬腭、舌、口底有無(wú)出血、潰瘍及腫塊。用壓舌板壓舌前2/3處，觀察硬腭、軟腭及懸雍垂是否對(duì)稱，有無(wú)充血、腫脹、潰瘍等，懸雍垂有無(wú)水腫，過(guò)長(zhǎng)，并囑患者發(fā)“啊”聲，觀察軟腭運(yùn)動(dòng)情況。檢查舌腭弓、咽腭弓黏膜有無(wú)充血和腫脹。檢查扁桃體，注意腫大程度、隱窩表面有無(wú)偽膜或角化物，并用另一壓舌板擠壓舌腭弓，視有無(wú)分泌物自隱窩溢出后壁黏膜有無(wú)較大淋巴濾泡有無(wú)一側(cè)咽喉壁腫脹等。間接喉鏡檢查間接鼻咽鏡檢查：體位相同，對(duì)光焦點(diǎn)在咽后壁。將間接鼻咽鏡面在酒精燈上加熱，在檢查者手背上試試溫度，溫而不燙。囑被檢查者平靜用鼻呼吸左手持壓舌板將舌前2/3壓下，右手持鏡（鏡面朝上）插入“受檢者”一側(cè)口角送至軟腭與咽后壁之間。調(diào)整鏡面成45度傾斜，轉(zhuǎn)動(dòng)鏡面，觀察軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻孔及各個(gè)鼻甲及鼻道的后端有無(wú)充血、粗糙、出血、潰瘍、隆起及新生物。觀察咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、咽隱窩、腺樣體。觀察黏膜有無(wú)充血，粗糙，出血、浸潤(rùn)、潰瘍、新生物，注意咽隱窩為鼻咽癌好發(fā)部位，注意是否飽滿。表麻無(wú)效可牽拉軟腭暴露鼻咽部。咽部?jī)?nèi)鏡檢查硬性內(nèi)鏡纖維內(nèi)鏡鼻咽指診正做，檢查者位于被檢查者右后方，左手食指緊壓小兒頰部，防止咬傷，右手伸入鼻咽部觸診，有無(wú)后鼻孔閉鎖，腺樣體大小，有無(wú)腫塊大小，硬度，注意指尖有無(wú)膿液，血跡?？谘什坑|診觸診扁桃體窩、舌根、咽側(cè)壁部位腫瘤情況，定位莖突過(guò)長(zhǎng)，咽異常感覺(jué)。頸部捫診頸部淋巴結(jié)中大常提示咽部疾病存在。正坐，檢查者立于被檢查者身后，兩手指間按順序觸診，兩側(cè)對(duì)比。頦下至頜下開(kāi)始，后沿胸鎖乳突肌前緣至胸骨處，分別檢查頸深淋巴結(jié)上群、中群和頸前淋巴結(jié)，子厚檢查頸后三角及鎖骨上淋巴結(jié)，有無(wú)腫塊，腫塊大小，硬度，活動(dòng)度，有無(wú)壓痛、腫塊與深部有無(wú)固定，與皮膚有無(wú)粘連，有無(wú)搏動(dòng)。影像學(xué)檢查咽部影像學(xué)檢查的價(jià)值及限度1、X線平片可以顯示含氣咽腔、咽壁厚度，但對(duì)較小病變和周圍軟組織內(nèi)部情況難于顯示。2、CT可清楚顯示咽部和周圍結(jié)構(gòu)的異常，明確病變部位、范圍，對(duì)病變來(lái)源、性質(zhì)及腫瘤的分期提供依據(jù)，能清楚顯示顱底骨質(zhì)破壞。3、MRI對(duì)軟組織病變分辨較佳，可清楚顯示咽部和周圍結(jié)構(gòu)的病變，尤其在區(qū)別放療后纖維化與腫瘤復(fù)發(fā)方面占有優(yōu)勢(shì)，對(duì)軟組織受累程度及侵犯顯示較為清楚。（二）咽部常用影像檢查方法1、X線平片：鼻咽側(cè)位成人鼻咽頂壁軟組織4~5mm，后壁厚約3~4mm，頂后壁最后12~15mm，顯示腺樣體，腫瘤對(duì)后壁的侵蝕情況。頦頂位頸側(cè)位咽喉壁軟組織厚度，五頸椎以上咽喉壁厚度2~3mm。2、CT：采用橫斷面，層厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏氣掃描，層厚≤3mm，并行MPR重建觀察。3、MRI：常規(guī)掃描采用T1WI和T2WI，需要橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚≤5mm，必要時(shí)增強(qiáng)掃描。

1、咽部正常X線表現(xiàn)

2、咽部正常CT表現(xiàn)（1）鼻咽腔層面：（2）口咽腔層面（3）喉咽腔層面：3、咽部正常MRI表現(xiàn)

MRI所見(jiàn)與CT顯示相同，具有良好的組織分辨率，能直接顯示粘膜、肌肉