中醫(yī)辨證治療多囊卵巢綜合癥的機(jī)理探討

中醫(yī)辨證治療多囊卵巢綜合癥的機(jī)理探討

多囊卵巢綜合征（pcos）是由月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制不完善引起的。以月經(jīng)或月經(jīng)稀疏、妊娠、肥料、多毛和多囊性卵巢增大為臨床特征的綜合癥狀組。屬于中醫(yī)“閉經(jīng)”、“不孕”、“月經(jīng)后期”等范疇。常有雌激素過(guò)多、LH/FSH比值增高、胰島素抵抗、雌酮過(guò)多等內(nèi)分泌異常表現(xiàn)。目前西醫(yī)多采用激素治療或腹腔鏡下對(duì)多囊卵泡用電凝或激光技術(shù)穿刺打孔、卵巢契形切除等手術(shù)治療,單純西醫(yī)治療排卵率及流產(chǎn)率高、妊娠率低,且會(huì)引起卵巢過(guò)度刺激癥(OHSS)等,故不易被接受。筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證施治佐以活血化瘀的方法治療多囊卵巢綜合癥取得較好療效,現(xiàn)介紹如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1年齡及體重分布2005年12月~2007年12月期間,我院門診收治多囊卵巢綜合癥120例,其中年齡最大者36歲,最小者18歲;月經(jīng)稀發(fā)88例,繼發(fā)性閉經(jīng)20例,不規(guī)則子宮出血12例;肥胖者40例(BMI≥25為肥胖),非肥胖者80例;已婚66例,不孕48例,未婚54例;中醫(yī)辨證屬痰濕型36例,腎虛夾瘀型76例,肝經(jīng)郁熱型8例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1卵巢、冠狀氣質(zhì)和fsh值參照曹澤毅主編《中華婦產(chǎn)科學(xué)》及內(nèi)科學(xué)、婦科學(xué)和影像學(xué)資料擬本診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)月經(jīng)異常(月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、功血)、不孕、多毛和肥胖等;(2)婦科檢查一側(cè)或雙側(cè)卵巢增大,或雖無(wú)增大但堅(jiān)韌感;(3)B超顯示一側(cè)多個(gè)卵泡數(shù)≥10個(gè)、直徑≤8mm,間質(zhì)部回聲增強(qiáng),呈多囊性改變,卵巢體積增大2~3倍;(4)基礎(chǔ)體溫(BBT)連續(xù)三個(gè)月單相;(5)空腹血糖>5.9mmol/l;(6)基礎(chǔ)胰島素>20μg/ml;(7)放免測(cè)定:LH值偏高,FSH值偏低或正常,LH/FSH>2。以上(1)、(2)、(3)、(5)、(6)項(xiàng)中有1~2項(xiàng)加上(4)、(7)項(xiàng)為陽(yáng)性均可確診。1.2.2法律經(jīng)皮主要類型中醫(yī)辨證根據(jù)1994年中醫(yī)藥管理局頒發(fā)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬本診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)痰濕型:閉經(jīng)或月經(jīng)后期,肥胖、神疲嗜睡、胸悶泛惡或白帶多而粘膩,舌淡苔白膩脈滑;(2)腎虛夾瘀型:月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或崩漏,經(jīng)色紫暗,有血塊,經(jīng)行腹痛,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn),脈澀;(3)肝經(jīng)郁熱型:閉經(jīng)或月經(jīng)后期或崩漏,形體壯或肥胖,毛發(fā)濃密顏面痤瘡,煩躁易怒精神抑郁或乳房作脹,脈數(shù),舌紅苔薄黃。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1.4外源性雄激素(1)下丘腦閉經(jīng):皮質(zhì)醇增高癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥、特發(fā)性多毛癥、分泌雌激素腫瘤、服用外源性雄激素引起的持續(xù)無(wú)排卵;(2)因先天性生殖器官發(fā)育畸形和器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的月經(jīng)異常;(3)未按本服用方法用藥和聯(lián)系中斷以及其他因素而影響療效判定。2腎、肝、郁熱等陰藥的制備在中醫(yī)辨證治療法基礎(chǔ)上佐以活血化瘀藥來(lái)治療多囊卵巢綜合癥(pcos)的三種類型,即痰濕阻滯型、腎虛夾瘀型和肝經(jīng)郁熱型。痰濕型予補(bǔ)腎健脾、化痰活血,基礎(chǔ)方選蒼附導(dǎo)痰丸并加減:蒼術(shù)、香附、陳皮、黃芪、茯苓、當(dāng)歸、仙靈脾、川芎等;腎虛夾瘀型予益腎調(diào)沖活血,基礎(chǔ)方選歸腎丸合桃紅四物湯并加減:菟絲子、杜仲、枸杞子、熟地、當(dāng)歸、山藥、川芎、桃仁、紅花等;肝經(jīng)郁熱型予瀉肝清熱、活血調(diào)經(jīng),基礎(chǔ)方選丹梔逍遙散并加減:丹皮、山梔子、生地、當(dāng)歸、白芍、茯苓、柴胡、桃仁等。服用方法:每日1劑,經(jīng)期停服,服藥期間監(jiān)測(cè)BBT,3個(gè)月為1療程。3治療效果3.1血中激素測(cè)定顯效:月經(jīng)恢復(fù)正常周期,停藥后月經(jīng)規(guī)則連續(xù)3個(gè)周期以上,各種癥狀明顯減輕,基礎(chǔ)體溫雙相或受孕者血中激素值基本正常,B超示卵巢恢復(fù)正常大小。有效:月經(jīng)基本恢復(fù)正常,但停藥后不到3個(gè)周期病情復(fù)發(fā)者,各種癥狀有所減輕,血中激素值趨于正常,B超顯示卵巢比治療前縮小。無(wú)效:月經(jīng)紊亂,各種癥狀無(wú)減輕,基礎(chǔ)體溫單相,血中激素值無(wú)明顯變化,卵巢大小無(wú)變化。3.2治療效果4多囊卵巢綜合癥李某,女,25歲,干部,2006年2月26日就診。主訴:結(jié)婚2年未孕,16歲月經(jīng)初潮后月經(jīng)周期一直不規(guī)則,經(jīng)常延后,最長(zhǎng)3個(gè)月未來(lái)潮,經(jīng)期7天左右,經(jīng)血量少,有血塊,經(jīng)行腹痛,腰膝酸軟。從2005年4月開(kāi)始服用安宮黃體酮,連續(xù)用3個(gè)月,期間月經(jīng)恢復(fù)正常,停藥后則停經(jīng),測(cè)基礎(chǔ)體溫半年有余,均為單相,且體重逐年增加,現(xiàn)在體重67公斤(身高155cm),曾服用2個(gè)月的減肥藥。體檢:體毛較濃密,雙乳較小,婦檢觸及右側(cè)卵巢增大;B超所見(jiàn):子宮偏小,雙側(cè)卵巢偏大,其內(nèi)均有10個(gè)以上無(wú)回聲暗區(qū),呈多囊樣改變;女性激素檢查:LH/FSH>3(LH:32/FSH:8);舌質(zhì)暗,脈澀。西醫(yī)診斷:多囊卵巢綜合癥。中醫(yī)診斷:月經(jīng)后期(腎虛夾瘀型)。治法:益腎調(diào)沖活血。方藥:菟絲子15g、杜仲12g、枸杞子15g、熟地15g、當(dāng)歸12g、山藥15g、山萸肉15g、川芎15g、茯苓15g、桃仁10g、紅花10g。2006年4月10日二診;上次月經(jīng)2月21日,末次月經(jīng)4月2日,經(jīng)前乳房及小腹脹痛,經(jīng)量不多,色紅,行經(jīng)5天,守上方連續(xù)服用2個(gè)月。2006年6月26日三診;上次月經(jīng)5月14日,藥已服完,但月經(jīng)沒(méi)有來(lái)潮,測(cè)定BBT未出現(xiàn)升高,服10天。2006年8月28日四診;末次月經(jīng)7月2日,經(jīng)量適中,基礎(chǔ)體溫呈雙相,卵泡期偏長(zhǎng),現(xiàn)在基礎(chǔ)體溫升高2天,建議觀察基礎(chǔ)體溫變化。9月20日自覺(jué)近期身體乏力、納差、惡心。建議作早孕檢查,結(jié)果尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,診斷為早孕。5u3000地震反應(yīng)中有血?dú)獗粶?血行不暢則應(yīng)借鑒以主動(dòng)約束機(jī)構(gòu)的治療組中醫(yī)學(xué)中無(wú)“多囊卵巢綜合癥”病名,據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕”等范疇。元·朱丹溪之“若是肥盛婦人,稟受甚厚,咨于酒食之人,經(jīng)血不調(diào),不能成胎,謂之軀脂滿溢,閉塞子宮,宜行濕燥痰”。此論涉及多囊卵巢綜合癥之月經(jīng)不調(diào)、肥胖和不孕。臨床上常見(jiàn)證型有腎虛、肝郁化火、痰濕阻滯三種,主要涉及腎、脾、肝三臟。腎為先天之本,元?dú)庵?主藏精?！秲?nèi)經(jīng)》云:“腎者,主水,五臟六腑之精而藏之”。腎藏精,精生血,血化精,精血同源而互生,共為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。血液運(yùn)行依賴腎精元?dú)獾恼趄v氣化而推動(dòng),腎中陰陽(yáng)相配,作用相和,陰精充沛,溫煦有源,氣化有常,氣血旺盛流暢;腎精不足則氣化無(wú)力,溫煦乏源,無(wú)力推動(dòng),則氣化無(wú)力,氣機(jī)升降出入失常,血失流暢,脈道澀滯而為瘀,臨證可見(jiàn)經(jīng)色暗,有血小腹脹痛舌暗脈澀。脾為后天之本,氣血生化之源,脾主中氣。脾氣健旺,則氣血生化有源,統(tǒng)攝有度,月經(jīng)正常。反之,脾氣虛弱,則氣血生化乏源,血?？仗?無(wú)血可下,月經(jīng)停閉。脾虛氣亦虛,無(wú)力推動(dòng)血液,血行不暢,導(dǎo)致血瘀,脾虛失于運(yùn)化,導(dǎo)致瘀滯停滯;氣為血之帥,痰濕內(nèi)蘊(yùn),阻滯氣機(jī),亦可導(dǎo)致血行不暢而為血瘀。肝藏血,主疏泄,司血海。而女子以血為本,月經(jīng)以血為用,精氣條達(dá),氣機(jī)通暢,肝血充盈,則月經(jīng)正常。肝氣郁結(jié),血行不暢而為瘀。多囊卵巢綜合癥患者表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢增大,增厚而堅(jiān)韌的卵泡膜成為機(jī)械性因素而導(dǎo)致排卵障礙,這可作為血瘀證的診斷依據(jù)?，F(xiàn)代研究表明在女性生殖器官的血供與卵泡發(fā)育的生殖內(nèi)分泌激素水平相關(guān)性表現(xiàn)在卵泡的血管生成調(diào)控卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育和閉鎖,體內(nèi)對(duì)促性腺激素的選擇性攝取與優(yōu)質(zhì)卵泡的血液供應(yīng)相一致,在優(yōu)勢(shì)卵泡的血管密度增加的同時(shí),閉鎖卵泡的血管密度減小,取出閉鎖的卵泡進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)可再生,表示體內(nèi)血管密度降低可能抑制了卵泡對(duì)營(yíng)養(yǎng)物和激素的攝取,導(dǎo)致卵泡閉鎖,在排卵前雌激素水平達(dá)高峰時(shí),子宮血流率也最高,無(wú)排卵月經(jīng)患者存在卵巢血供障礙,所以本文在臨床上辨證治療的同時(shí),適當(dāng)佐以活血化瘀療法,有助于提高療效,從而提高排卵