產(chǎn)后梨狀肌綜合征病例分享

產(chǎn)后梨狀肌綜合征

病例分享2016.10病史介紹（2016年7月）產(chǎn)婦，26歲，身高167cm，體重70kg因“停經(jīng)9+月，超過預(yù)產(chǎn)期6天”入院孕前評估宮高37cm，腹圍100cm，胎心142次/分，頭先露，胎兒體重估計(jì)3900g孕前B超：單胎，頭位，ROA，胎兒頸部可見U型壓跡，雙頂徑95mm，股骨長徑70mm，肱骨長徑60mm，腹圍361mm，羊水指數(shù)140mm既往于我院行闌尾切除術(shù)，入院常規(guī)檢查未見明顯異常初步診斷：G2P0孕40+6周ROA未臨產(chǎn)分娩及鎮(zhèn)痛經(jīng)過7月2日08:00開始規(guī)則宮縮痛11:10行L2.3硬膜外分娩鎮(zhèn)痛14:30宮口開全15:43娩出一女嬰，重3950g15:50胎盤娩出16:30拔出硬膜外導(dǎo)管產(chǎn)后次日回訪無殊7月4日00：10，麻醉科會診產(chǎn)婦主訴:上廁所時感覺右腿脹痛，后即出現(xiàn)右臀部疼痛并放射至右腿，伴行走困難查體:麻醉穿刺部位無紅腫熱痛、右側(cè)臀部疼痛麻木，疼痛放射至小腿，直退抬高試驗(yàn)陽性，無大小便失禁。右下肢肌力5級初步診斷：外周神經(jīng)損傷？梨狀肌綜合征？處理：安慰；腰椎MRI檢查（腰4/5椎間盤輕度膨隆7月4日16:40）請神經(jīng)內(nèi)科會診2016.07.0411:17神經(jīng)內(nèi)科會診:檢查與分析：雙下肢肌力正常、右臀中部深壓痛，雙側(cè)膝反射（++），針刺覺存在，巴氏征（-）。會診結(jié)論與建議：右臀中神經(jīng)卡壓綜合征理療彌可保針500ugtidpo，替托尼定2mgtidpo，奧卡西平0.15bidpo必要時檢查肌電圖產(chǎn)婦拒絕藥物治療，理療5天后癥狀稍緩解，可攙扶行走后出院2016.07.13再次神經(jīng)內(nèi)科就診，入院治療因“右下肢疼痛伴無力11天”入院。右下肢疼痛明顯，屈髖、外展或坐起時明顯，放射至大腿外側(cè)，伴右下肢乏力，行走困難查體：

右髖活動受限，肌力檢查不合作，右下肢近端可抬起，遠(yuǎn)端肌力5級，余肢體肌力5級

右側(cè)坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌出皮點(diǎn)壓痛肌電圖檢查無異常診斷：臀中神經(jīng)卡壓原因剖析麻醉操作引起的神經(jīng)并發(fā)癥麻醉操作過程順利，產(chǎn)婦無異感，麻醉效果滿意腰椎MRI：脊椎無異常原有病變加重L5-S1椎間隙突出，MRI檢查結(jié)果提示脊髓腔無壓迫臨床表現(xiàn)：右臀中部疼痛，呈“刀割樣”或“灼燒樣”，向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)放射，嚴(yán)重時不能行走。體格檢查：直腿抬高試驗(yàn)（+）梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（+）

仰臥位，患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解影像學(xué)表現(xiàn)：超聲：右側(cè)坐骨神經(jīng)梨狀肌孔穿出部位回聲改變，符合梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征周圍神經(jīng)損傷——坐骨神經(jīng)原因剖析產(chǎn)科相關(guān)神經(jīng)損傷循證產(chǎn)科引起的神經(jīng)損傷遠(yuǎn)多于麻醉引起的神經(jīng)損傷一項(xiàng)綜合了987,218例病人的調(diào)查顯示：椎管內(nèi)麻醉引起的神經(jīng)損傷非常少見（2.57/104）分娩產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)功能異常約1%左右

（1000/104）

Anesthesiology2006;105:394-9MajorcomplicationsofregionalanesthesiainFrance：TheSOSRegionalAnesthesiaHotlineService.2002Nov;97(5):1274-80腰叢骶叢產(chǎn)后最常見的神經(jīng)并發(fā)癥股神經(jīng)損傷股外側(cè)皮神經(jīng)損傷：感覺異常性股痛（Meralgia）閉孔神經(jīng)損傷腰骶干壓迫坐骨神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷腰叢發(fā)生率1:100–1:3000WongCA,etal.ObstetGynecol,2003;101(1):279-88骶叢產(chǎn)科神經(jīng)損傷表現(xiàn)與原因外周神經(jīng)損傷的機(jī)制擠壓和牽張神經(jīng)盆腔內(nèi)–子宮壓迫–胎兒分娩時擠壓–血腫盆腔外

–曲髖

–腹帶壓迫

–剖宮產(chǎn)時牽拉神經(jīng)損傷分級評估方法123456防止繼發(fā)損傷及時手術(shù)<6小時病史及體檢相關(guān)科室會診鑒別診斷影像學(xué)檢查-EMG-Neuroimaging脊髓常為雙側(cè)神經(jīng)分布皮區(qū)定位清楚截癱神經(jīng)根至神經(jīng)

末梢常為單側(cè)單一神經(jīng)損傷中樞外周VS圍產(chǎn)期神經(jīng)損傷中，分娩（體位、恥骨聯(lián)合分離、骶髂關(guān)節(jié)脫位）、產(chǎn)科手術(shù)、麻醉、基礎(chǔ)疾病等均可導(dǎo)致神經(jīng)損傷，應(yīng)注意鑒別產(chǎn)科相關(guān)神經(jīng)損傷發(fā)生率較高，但多可預(yù)防可治療，臨床上應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，大多預(yù)后良好麻醉因素造成的損傷