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文檔簡介

胸腔積液

概述解剖學：

臟層胸膜

壁層胸膜

潛在腔隙

病因和發(fā)病機制

病因和發(fā)病機制

胸腔毛細血管內(nèi)靜水壓升高胸膜通透性增加血漿膠體壓降低壁層胸膜淋巴引流障礙損傷醫(yī)源性臨床表現(xiàn)癥狀全身癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、胸痛、胸悶原發(fā)病癥狀體征與積液量多少有關(guān)少量積液者：無明顯體征，或僅見患側(cè)胸廓呼吸動度減弱中至大量積液時呼吸淺快，患側(cè)呼吸運動受限，肋間隙豐滿，心尖搏動及氣管移向健側(cè)語音震顫和語音共振減弱或消失積液區(qū)濁音.不伴有胸膜增厚粘連的中等量積液的患者積液區(qū)上界的Damoiseau曲線，積液區(qū)后上方的Garland三角，積液區(qū)前上方的Skoda叩響濁鼓音區(qū)以及健側(cè)后下方脊柱旁的Grocdo三角等體征患處呼吸音減弱大量胸腔積液或伴胸膜增厚粘連呼吸運動減弱，肋間隙飽滿或縮窄叩診為實音積液區(qū)呼吸音、語音共振減弱或消失積液區(qū)上方:支氣管呼吸音胸膜摩擦音實驗室及特殊檢查診斷性穿刺及胸腔積液檢查確定胸水性質(zhì)區(qū)別滲出液與漏出液漏出液滲出液外觀清澈透明無色或透明或渾濁草黃色或淺黃色不凝固棕黃色或血性可凝固比重<1.016>1.018蛋白質(zhì)<30克/升>30克/升粘蛋白試驗陰性陽性白細胞數(shù)<100*106>500*106胸水PR/血清PR<0.5>0.5胸水LDH/血清LDH<0.6>0.6LIGHT標準美國呼吸病學Dr.RichardW.Light

(1972年)（1)胸液/血清蛋白比值>0.5(2)胸液/血清乳酸脫氫酶(LDH)比值>0.6(3)胸液LDH水平大于血清LDH正常值上限的2/3上述3個條件均不符合則診斷為漏出液胸部影像學檢查超聲檢查定位、判斷胸水量的多少胸膜活檢：病因診斷。腫瘤、結(jié)核、其它胸膜病變胸腔鏡及開胸活檢診斷及鑒別診斷確定有無胸腔積液區(qū)別滲出液和漏出液尋找胸腔積液的病因滲出液的病因

結(jié)核性胸膜炎：常見類肺炎性胸腔積液-膿胸惡性腫瘤漏出液的病因心衰、肝硬化、腎病綜合癥、低蛋白血癥治療滲出性（結(jié)核性）：一般治療抽液治療抗結(jié)核激素

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