醫(yī)療器械器具與物品的回收與分類知識(shí)培訓(xùn)

回收與分類

????CSSD行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

回收和分類執(zhí)行中的具體細(xì)節(jié)

回收和分類注意事項(xiàng)

回收和分類的質(zhì)控點(diǎn)

衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

CSSD工作流程

???處理醫(yī)療器械、器具與物品的基本原則：

根據(jù)醫(yī)療器械、物品危險(xiǎn)程度分類，選擇清洗、消毒、滅菌方法;高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品，必須選用滅菌方法處理

?中度危險(xiǎn)性物品：可能和破損皮膚或者黏膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)。一般情況下達(dá)到消毒即可

?低度危險(xiǎn)性物品，直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚相接觸一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理即可

?耐濕熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒和滅菌方法

不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。

應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取防護(hù)措施

回

收分

類清

洗消

毒干燥檢查與保包

裝

滅菌儲(chǔ)存污染

發(fā)放

清潔

無(wú)菌

儲(chǔ)存

無(wú)菌

物品

發(fā)放

回收

分類

清洗

由污到凈的單向操作流程，

包括過(guò)期物品處理流程

滅菌

包裝

十個(gè)程序

干燥

提升全部過(guò)程的質(zhì)量

器械

檢查

與保養(yǎng)

消毒

10個(gè)工作程序是技術(shù)操作重點(diǎn)環(huán)節(jié)、

質(zhì)量追溯的節(jié)點(diǎn)

回收

定義：

回收是指收集被污染的可重復(fù)使用診療器械、器具和物品的程序

要求：

采用封閉回收方式，臨床對(duì)用后的物品不再進(jìn)行浸泡消毒，回收過(guò)程由使用者和消毒部門共同協(xié)作完成

核心：

?嚴(yán)格操作流程的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，以保證再生器械的安全使用，控制院感發(fā)生。

消毒供應(yīng)中心要求

?人員素質(zhì)培養(yǎng)

加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范操作流程

組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范要求》

加強(qiáng)慎獨(dú)意識(shí)的培養(yǎng)，增強(qiáng)責(zé)任心，以便在實(shí)際工作中，能夠自覺(jué)保證工作質(zhì)量，確保每一道工作程序都能按照規(guī)范操作

專人負(fù)責(zé)，潔污箱分類運(yùn)輸，不得相互混淆

制定考核標(biāo)準(zhǔn)

與科室的溝通

實(shí)施密閉回收前進(jìn)行有效溝通，得到醫(yī)院護(hù)理部和感染管理科的支持和幫助

?通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)與大家共享新的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作規(guī)范》講解實(shí)施密閉回收

的重要性和必要性，是衛(wèi)生部頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，是國(guó)家規(guī)范而非突發(fā)奇想

?

與科室的溝通

?調(diào)換物品備足周轉(zhuǎn)數(shù)，避免因回收時(shí)等候而影響使用

?根據(jù)科室具體情況申請(qǐng)周轉(zhuǎn)箱

?認(rèn)真填寫(xiě)請(qǐng)領(lǐng)物品單，與封閉箱實(shí)物相符，避免不必要的麻煩

?認(rèn)真聽(tīng)取科室意見(jiàn)

與臨床科室溝通

???污物處理的原則

器械使用后應(yīng)盡快清洗

不能馬上清洗的應(yīng)加濕保溫

有管腔器械在清洗時(shí)宜先用冷水沖洗，并注意是否有血液或組織存留在管腔內(nèi)聚集干涸而導(dǎo)致阻塞現(xiàn)象。

精細(xì)及銳利器械在處理時(shí)宜與其他器械分開(kāi)

在去污過(guò)程中，不可用硬毛刷刷洗器械以免器械表面留下刷痕使臟物或水存留而造成腐蝕和銹斑

所有使用后的物品均視為感染性物品，先清洗后消毒

特殊感染器械包括朊毒體、氣性壞疽或突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、應(yīng)先消毒后清洗

?????科室間的相互信任和理解

信任和理解是工作的基石

?臨床科室認(rèn)真填寫(xiě)物品回收單

?回收人員定時(shí)回收，在去污區(qū)雙人進(jìn)行清點(diǎn)、核查，集中進(jìn)行預(yù)處理

?清點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)反饋給科室（少、多器械等），多的器械在去污區(qū)處理后還回科室。

?建立封閉式回收清點(diǎn)登記本，及時(shí)登記發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及解決辦法，做好記錄

?1、臨床科室的正確處理

?使用科室對(duì)污染器械和物品的處理：

?應(yīng)將重復(fù)使用器械與一次性物品分開(kāi)，用后的一次性物品統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門回收，不再有消毒供應(yīng)中心處理

?重復(fù)使用后的醫(yī)療物品用原包裝進(jìn)行包裹封閉或直接放入專業(yè)封閉容器中待集中回收處理、過(guò)期物品放置在指定位置；

?器械、器具沾有明顯血跡、污跡，用流動(dòng)清水沖洗，避免干枯；

1、臨床科室的正確處理

??？破餍捣胖迷趯Ｓ闷餍岛袃?nèi)；

?特殊污染器械：被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械，器具應(yīng)使用黃色醫(yī)療垃圾袋、雙層封閉包裝、膠袋外標(biāo)明科室、感染性疾病名稱、器械和器具數(shù)量放置于污染物品封閉容器中、進(jìn)行單獨(dú)回收處理

不需浸泡消毒

手術(shù)科室—預(yù)處理（保濕）

使用保濕劑，密閉保濕器械

沉水箱法，多酶浸泡密閉保濕

?步驟不可忽視

?防止有機(jī)污染物干枯

?減少污染對(duì)器械的傷害

?器械清洗更容易

?預(yù)處理過(guò)的器械清洗時(shí)間會(huì)縮短

?預(yù)處理后器械清洗合格率提高

?降低感染風(fēng)險(xiǎn)

2、下收人員的自我保護(hù)：

因接觸的都是帶有病原微生物的污染物品、器械，因此，加強(qiáng)自我防護(hù)尤為重要。

?要按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防做好防護(hù)行為，跟換下收服裝，戴圓帽、口罩，乳膠手套等

?防止利銳器損傷

?一旦發(fā)生，立即采取擠血、沖洗、消毒、免疫防護(hù)等措施

?3、避免交叉感染

????按“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則”，制定技術(shù)程序：

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：即將患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為傳染性，亦將所有污染的器械均視為具有傳染性。

對(duì)細(xì)菌，包括乙肝、結(jié)核、艾滋病等使用的器械，采取先清洗-后消毒，因消毒液可使以菌體蛋白質(zhì)凝固，殘留與器械上，依此程序可提高清洗質(zhì)量，保證消毒滅菌質(zhì)量

被朊病毒、氣性懷疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械，仍采取先消毒-后清洗

3、避免交叉感染

采取密閉式回收，避免反復(fù)裝卸，以避免環(huán)境污染可能，

?封閉式回收車或收集箱

?每次回收后，用500㎎/L含氯消毒液擦拭后，用高壓水槍沖洗

?存放于污染區(qū)與污染通道之間的存車間

?標(biāo)識(shí)醒目，專車專用。

3、避免交叉感染

????去時(shí)走清潔通道，回時(shí)走污染通道

不在病區(qū)、治療室清點(diǎn)污染器械

精密儀器應(yīng)分類放置，避免碰撞，防止器械損傷

對(duì)濕化瓶、呼吸機(jī)螺紋管等應(yīng)與污染器械分開(kāi)放置

???

應(yīng)定時(shí)、集中的進(jìn)行污染回收

回收人員注意保持手衛(wèi)生，應(yīng)攜帶快速手消毒液

在回收過(guò)程中污染的手不應(yīng)接觸清潔的物品和公共設(shè)施

3、避免交叉感染

??回收運(yùn)送車、箱等工具均應(yīng)一用一清洗或消毒，并干燥備用

污染回收和無(wú)菌下送車、容器分開(kāi)使用應(yīng)清洗或根據(jù)污染情況進(jìn)行消毒

污染回收和無(wú)菌發(fā)送車、容器共用時(shí)，每次裝載污染器材后，必須徹底的清洗和消毒

采用濕熱消毒方法，消毒溫度90℃/1min，AO值600???化學(xué)消毒方法通常使用含氯消毒劑擦拭消毒，有效氯濃度1000mg-2000mg/L

3、避免交叉感染

用清潔的手打開(kāi)去污區(qū)門，推車進(jìn)入分類區(qū)

戴一次性薄膜手套

卸載

1.將密閉箱逐一放置于分類臺(tái)上；

2.注意保持蓋的密閉，不要污染工作服；

3.分類臺(tái)放置較滿，只卸裝特殊器械的密閉箱；

4.將回收車放置旁邊。

脫手套，棄入垃圾箱內(nèi)

回收

整理與清潔

1.若繼續(xù)回收污染物品可進(jìn)入洗手間洗手；

2.若進(jìn)入去污區(qū)可進(jìn)入緩沖間洗手，戴口罩、換鞋、穿防水服。

1.所有物品回收完后，由回收人員負(fù)責(zé)洗車；

2.用含有500mg/l含氯消毒液的高壓水槍沖洗車、箱子，

用清潔抹布抹干，在潔車停放室存放備用。

密閉式回收的優(yōu)點(diǎn)

??????減少對(duì)病區(qū)環(huán)境的污染：

減少了對(duì)工作人員的二次污染：

減少對(duì)工作人員的意外傷害：

減少對(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)環(huán)境的污染

防止零散物品的丟失

節(jié)省了臨床護(hù)士的時(shí)間

密閉式回收存在問(wèn)題

????器械表面有機(jī)物干枯

污染的一次性用物與重復(fù)使用的器械混放

數(shù)量有誤產(chǎn)生分岐：器械包不全、數(shù)量有誤、名稱錯(cuò)誤等

下收人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，不注意手衛(wèi)生或違法操作流程

回收的重點(diǎn)

不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染的器械進(jìn)行清點(diǎn)和交換

統(tǒng)一封閉容器回收，避免反復(fù)裝卸，目的是減少污染環(huán)節(jié)

回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用

注重標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格手衛(wèi)生。

車輛分開(kāi)使用

去污區(qū)基本工作流程

回收使用后的器械

回收預(yù)處理

分類和拆卸

特殊污染器械

消毒液浸泡

手工清洗

清潔劑刷洗

漂洗

潤(rùn)滑、干燥

送器械包裝間

普通污染器械

多酶浸泡或超聲波處理

不耐水器械

清潔劑手工擦拭

清潔濕布擦拭

消毒液手工擦拭

干燥

清洗消毒器清洗

清洗、漂洗、消毒、潤(rùn)滑、干燥

分

類

分類的必要性認(rèn)識(shí)：分類是污染器械集中處理的第一步，能夠根據(jù)物品材料、器械結(jié)構(gòu)、物品污染的危險(xiǎn)程度等分類，選擇正確的清洗方法，有利于延長(zhǎng)器械的使用壽命

分

類

分類流程是指將污染器械和物品集中在消毒供應(yīng)中心內(nèi)核查品名、物品歸屬單位、清點(diǎn)數(shù)目、檢查器械功能完好性的過(guò)程

該過(guò)程在消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)完成

將回收物品依據(jù)污染程度、不同材質(zhì)、精密程度等分類，可以指導(dǎo)正確采用清洗消毒和滅菌方法

自我的保護(hù)：

帽子

護(hù)目鏡/面罩

口罩

防滲漏罩袍

雙層手套

防水膠鞋

?

污水的噴濺

?

有害氣溶膠的吸入

?

阻擋細(xì)菌、病毒的屏障

分類

操作要求：

回收的污染器械、器具和物品應(yīng)經(jīng)過(guò)污染專用通道進(jìn)入去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)

加強(qiáng)器械回收清點(diǎn)的工作責(zé)任，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)反饋，完善記錄

消毒后使用的物品(呼吸機(jī)管路等)與高度危險(xiǎn)性物品應(yīng)分開(kāi)放置管理，不應(yīng)混同裝載進(jìn)行清洗

根據(jù)物品材質(zhì)、精密程度進(jìn)行分類，按物品的不同材質(zhì)選擇手工清洗或器械清洗，注意保護(hù)器械精細(xì)尖銳鋒利的部位。防止器械損傷,保證清洗的質(zhì)量。

器械關(guān)節(jié)部位打開(kāi)，能拆卸的部分盡量拆開(kāi)，擺放在清洗籃筐中。

明顯的污物在流動(dòng)水下先沖洗，干涸的污漬可放在酶液中浸泡。

管腔器械應(yīng)盡快先用高壓水槍沖洗腔內(nèi)，然后放在專用清洗架上清洗

污染器械、物品的分類

根據(jù)醫(yī)療器械、物品危險(xiǎn)程度分類：

高度危險(xiǎn)性物品手術(shù)器械和用品、穿刺針、膀胱鏡、腹腔鏡、活體組織檢查鉗等

中度危險(xiǎn)性物品呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、體溫表等。

低度危險(xiǎn)性物品毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品(聽(tīng)診器、聽(tīng)筒、血壓計(jì)袖帶等)等。

污染器械、物品的分類

根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇分類:目的：選擇消毒方法時(shí)：

?一是保護(hù)消毒物品不受損壞，

?二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。

應(yīng)遵循以下基本原則：

?（1）耐高溫、耐濕的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。

?（2）不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。

?根據(jù)器械的不同材質(zhì)、形狀、精密程度進(jìn)行分類：

?材質(zhì)：不銹鋼、塑料、鋁質(zhì)等；

?形狀：齒類與非齒類、可拆卸、特殊?？破餍?、精密復(fù)雜器械；

?有問(wèn)題的器械：斷裂、變形、有嚴(yán)重刮痕、不正常咬合、彎曲等。如何分類？

回收物品清點(diǎn)、核查、記錄及分類

常規(guī)周轉(zhuǎn)器械物品類（通用）

?？茖Ｓ梦锲奉悾ê中g(shù)室）

問(wèn)題類（損壞、丟失、報(bào)廢物品）

污染器械物品分類及處理

材質(zhì)分類

結(jié)構(gòu)分類

污染器械物品裝載

根據(jù)需要設(shè)置分類標(biāo)識(shí)

精密、有電源和銳利器械類

分裝在清洗籃筐中

或置于專用清洗架（管腔類器械）

進(jìn)入下一流程

（清洗）

?

?應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查

回收的污染器械、器具和物品應(yīng)經(jīng)污染專用通路進(jìn)入去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)

加強(qiáng)器械回收清點(diǎn)工作的責(zé)任，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)反饋，完善記錄

呼吸機(jī)管路等消毒后使用的物品與高度危險(xiǎn)物品物品應(yīng)分開(kāi)處理、不應(yīng)混同裝載進(jìn)行清洗

??病房包與手術(shù)器械包的分時(shí)段回收

分類：充分發(fā)揮人力和設(shè)備資源

?

分類清洗前的操作原