微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的采集

微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的采集1整理ppt正確采集標(biāo)本的意義正確采集臨床微生物標(biāo)本，直接影響微生物培養(yǎng)鑒定和藥敏結(jié)果?？煽康臋z驗(yàn)結(jié)果可以指導(dǎo)臨床診斷治療，為臨床科學(xué)用藥和成功的控制感染提供依據(jù)，是合理使用抗生素，延緩細(xì)菌耐藥，和監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染的第一步。因此應(yīng)正確采集微生物標(biāo)本。2整理ppt血液及骨髓標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢驗(yàn)工程血液及骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)二、標(biāo)本采集3整理ppt【標(biāo)本采集前的本卷須知】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【標(biāo)本送檢指征】病人出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，或同時(shí)具備以下幾種臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)采集血培養(yǎng)。1發(fā)熱〔≥38℃〕或低溫〔≤36℃〕2寒戰(zhàn)3白細(xì)胞增多〔＞10×109/L，特別有“核左移〞時(shí)〕4粒細(xì)胞減少〔成熟的多形核白細(xì)胞＜1×109/L〕5血小板減少6皮膚、粘膜出血7昏迷8多器官衰竭9血壓降低10呼吸加快4整理ppt幾種特殊情況：1可疑新生兒敗血癥時(shí)，除發(fā)熱或低溫外，很少培養(yǎng)出細(xì)菌，應(yīng)增加尿液和腦脊液培養(yǎng)。2老年菌血癥病人可能不發(fā)熱或不低溫，如伴有身體不適、肌痛或中風(fēng)，可能是感染性心內(nèi)膜炎，也應(yīng)采取血培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)與血液培養(yǎng)的送檢指征是根本一致的，臨床常規(guī)血液感染有指征時(shí)以抽取血培養(yǎng)為主。但當(dāng)骨髓炎時(shí)或長(zhǎng)期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率會(huì)遠(yuǎn)高于血培養(yǎng)。5整理ppt【標(biāo)本采集的容器】

雙相血培養(yǎng)瓶【標(biāo)本的采集方法】防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關(guān)鍵問(wèn)題，采血前嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序是十分重要的。6整理ppt皮膚消毒程序嚴(yán)格按以下三步法進(jìn)行：①75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。②用一根碘酊或聚維酮碘〔碘伏〕棉簽消毒皮膚，1～2%碘酊作用30s或碘伏作用60s，從穿刺點(diǎn)向外以1.5～3cm直徑畫(huà)圈進(jìn)行消毒③75％酒精脫碘。對(duì)碘過(guò)敏的病人只能用75%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精揮發(fā)枯燥后穿刺采血。2.培養(yǎng)瓶消毒程序①用75％酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。②酒精作用60s。③在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無(wú)菌紗布或棉簽去除橡皮塞子外表剩余的酒精，然后注入血液。3.培養(yǎng)瓶接種程序抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，以防血液凝固。如果同時(shí)作需氧和厭氧培養(yǎng)，應(yīng)先將標(biāo)本接種到厭氧瓶中，然后再注入需氧瓶，嚴(yán)格防止將空氣注入?yún)捬跗恐小?整理ppt【標(biāo)本采集本卷須知】1.血培養(yǎng)采集的時(shí)間和頻率①采血培養(yǎng)應(yīng)盡量在抗菌藥物使用之前，在24h內(nèi)采集2～3份血培養(yǎng)〔一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng)〕，每次2瓶。因?yàn)檠芯恳炎C實(shí)，2～3份血培養(yǎng)足以檢測(cè)所有的菌血癥和真菌血癥。②入院前2周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3天，每天采集2份。③對(duì)間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者，應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫頂峰到來(lái)之前0.5～1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1h采集。因?yàn)榘l(fā)熱時(shí)血液中可能沒(méi)有細(xì)菌。④可疑為急性原發(fā)性菌血癥、真菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎的患者，應(yīng)在不同部位采集2～3份血培養(yǎng)。⑤不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫、傷寒熱和波浪熱，先采集2～3份血標(biāo)本，24～36h后估計(jì)體溫升高之前，再采集2份以上。⑥可疑為菌血癥或真菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培養(yǎng)方法，選擇其它種類(lèi)的培養(yǎng)瓶，如高滲培養(yǎng)瓶，中和抗生素培養(yǎng)瓶，結(jié)核菌培養(yǎng)瓶等，以獲得罕見(jiàn)的或苛氧的微生物。⑦可疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，在1～2h內(nèi)多部位采集3份血標(biāo)本，如果24h陰性，再采取3份以上的血標(biāo)本。2.采血量成人：推薦每個(gè)血培養(yǎng)瓶應(yīng)加的血量為5～10ml。兒童：因很難獲得大量的血液，一般靜脈采血1～5ml用于血培養(yǎng)8整理ppt*血液量太多或太少都不利于細(xì)菌的檢出，血液的培養(yǎng)量每增加1ml,陽(yáng)性率增加3～5％。人體血液內(nèi)包含各種抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的因子或抗生素，注入血液太多可能會(huì)抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。9整理ppt3.骨髓標(biāo)本的采集

均有醫(yī)師在病灶部位或髂前〔后〕上脊嚴(yán)格消毒后抽取骨髓，采量一般為1～2ml。按要求注入專(zhuān)用培養(yǎng)瓶，立即送檢。10整理ppt【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時(shí)間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其平安，防止溢出，防止細(xì)菌污染?！緲?biāo)本的保存】含血樣的培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室；如不能及時(shí)送檢，應(yīng)將其放在室溫，切忌冰箱存放。因?yàn)槟承┛裂蹙稍诒錅囟戎兴劳觯古囵B(yǎng)陽(yáng)性率下降。在運(yùn)往實(shí)驗(yàn)室的途中如果天氣寒冷，應(yīng)采取一定的保溫措施。11整理ppt痰標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢查工程痰液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集12整理ppt【標(biāo)本采集前的本卷須知】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【標(biāo)本送檢指征】1咳嗽、咳痰：痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠胨樣痰。2咯血：肺結(jié)核病人常痰中帶血。3呼吸困難4發(fā)熱5胸痛：當(dāng)炎癥病變累及壁層胸膜時(shí)，會(huì)發(fā)生胸痛。*肺部感染的患者有25～50％可能發(fā)生菌血癥，應(yīng)同時(shí)作血培養(yǎng)。13整理ppt【標(biāo)本采集容器】一次性無(wú)菌留痰盒?！緲?biāo)本采集方法】1.自然咳痰法：咳痰前，先用清水或漱口液反復(fù)漱口〔為減少口腔正常菌群污染標(biāo)本〕，然后用力自氣管中咳出第一口痰〔非后鼻腔分泌物、非唾液〕留于無(wú)菌容器內(nèi)。*對(duì)于痰量少或無(wú)痰的患者可采用霧化吸入45℃10％NaCL水溶液，使痰液易于排出。*對(duì)咳痰少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽。2.氣管鏡采集法：用支氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸引或用支氣管刷直接取得標(biāo)本。3.胃內(nèi)采痰法：無(wú)自覺(jué)病癥的肺結(jié)核病人尤其嬰幼兒不會(huì)咳嗽，有時(shí)將痰誤咽入胃中，可采集胃內(nèi)容物做結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)。4.管穿刺法：主要用于厭氧菌培養(yǎng)*小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子深入咽部，小兒受到刺激咳嗽時(shí)，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上。14整理ppt【標(biāo)本采集本卷須知】1.采集時(shí)間①以晨痰為好。多數(shù)病人清晨痰較多，易于采集。且清晨痰含有的病理成分較多。會(huì)增加培養(yǎng)的陽(yáng)性率。②支氣管鏡、支氣管穿刺支氣管肺泡灌注等采集法，必須由醫(yī)生操作。③最好在應(yīng)用抗菌藥物之前采集標(biāo)本。2.送檢采集后應(yīng)立即送檢，以防止某些細(xì)菌在外環(huán)境中死亡。做結(jié)核分支桿菌和真菌培養(yǎng)的標(biāo)本如不能及時(shí)送檢，可放4℃保存，以免雜菌生長(zhǎng)。15整理ppt【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時(shí)間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其平安，防止溢出，防止細(xì)菌污染。16整理ppt上呼吸道標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢驗(yàn)工程上呼吸道標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集17整理ppt【標(biāo)本采集前的本卷須知】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1病毒性普通感冒伴有明顯咽痛時(shí)，疑心為咽部鏈球菌感染，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)。2細(xì)菌性咽－扁桃體炎：明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。3上呼吸道感染易并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、氣管－支氣管炎，需送相應(yīng)部位分泌物或痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。18整理ppt【標(biāo)本采集容器】咽拭子或鼻咽拭子?！緲?biāo)本的采集方法】囑患者用清水反復(fù)漱口，由檢查者將舌向外拉，使腭垂盡可能向外牽引，用無(wú)菌棉拭子通過(guò)舌根到咽后壁或腭垂的后側(cè)，涂抹數(shù)次，拭子要防止接觸口腔和舌粘膜。19整理ppt【標(biāo)本采集本卷須知】①采集時(shí)間：應(yīng)于抗生素應(yīng)用之前。時(shí)間上可無(wú)嚴(yán)格限制，但咽部是呼吸和食物的通路，也應(yīng)晨起后采集為佳。②送檢：應(yīng)立即送檢?！緲?biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時(shí)間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其平安，防止溢出，防止細(xì)菌污染20整理ppt尿液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢查工程尿液的細(xì)菌培養(yǎng)，真菌培養(yǎng)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集21整理ppt【標(biāo)本采集前的本卷須知】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1有典型的尿路感染病癥；2肉眼膿尿或血尿；3尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞和/或亞硝酸鹽陽(yáng)性；4不明原因的發(fā)熱，無(wú)其他局部病癥；5留置導(dǎo)尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱；6膀胱排空功能受損；7泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。22整理ppt【標(biāo)本采集容器】無(wú)菌試管或無(wú)菌尿液標(biāo)本留取容器?！緲?biāo)本的采集方法】1.清潔中段尿標(biāo)本，囑咐患者睡前少飲水。尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6～8小時(shí)以上。清晨起床后，女性應(yīng)用手分開(kāi)大陰唇，用肥皂水或1：1000清洗外陰部及尿道口，然后以清水沖洗，擦干并將前段尿排去，用無(wú)菌容器接取中段尿約10ml；男性應(yīng)翻上包皮沖洗，用2%紅汞或1/1000新潔爾滅消毒尿道口，再用清水沖洗尿道口周?chē)?，開(kāi)始排尿，將前段尿排去，插入性接取中段尿約10ml于無(wú)菌容器中，立即送檢，于一小時(shí)內(nèi)接種。該方法簡(jiǎn)單、易行，是最常用的尿培養(yǎng)標(biāo)本收集方法，但很容易受到會(huì)陰部細(xì)菌污染，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員采集或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由患者正確留取。2.恥骨上膀胱穿刺：使用無(wú)菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮穿入膀胱吸取尿液，是評(píng)估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)〞方法，但有一定的痛苦，病人難以接受。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒尿標(biāo)本的采集。23整理ppt3.直接導(dǎo)尿：按常規(guī)方法對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行清洗消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液?？蓽p少尿液標(biāo)本的污染，準(zhǔn)確地反映膀胱感染情況。但有可能將下尿道的細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。4.小兒收集包：對(duì)于無(wú)控制能力的小兒可應(yīng)用收集包收集尿液，這種裝置由于很難防止會(huì)陰部菌群污染產(chǎn)生假陽(yáng)性，所以只有在檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)才有意義。如果檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行分析，必要時(shí)可使用恥骨上膀胱穿刺或?qū)蚍羧∧蛞哼M(jìn)行復(fù)查。5.留置導(dǎo)尿管收集尿液：利用留置導(dǎo)尿管采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無(wú)菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，操作時(shí)應(yīng)防止混入消毒劑，不能從收集袋中采集尿液。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)在更換新尿管時(shí)留取尿標(biāo)本。6.集尿法：尿查抗酸桿菌時(shí)，留24小時(shí)尿液盛于潔凈容器內(nèi)，取其沉渣10ml送檢。24整理ppt【標(biāo)本采集本卷須知】1.一般于晨起第一次尿液送檢。應(yīng)選在抗菌藥物應(yīng)用之前。2.尿培養(yǎng)不得加防腐劑或消毒劑。3.標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，否那么可暫存于4℃冰箱。【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時(shí)間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其平安，防止溢出，防止細(xì)菌污染。25整理ppt糞便標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢驗(yàn)工程糞便標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集26整理ppt【標(biāo)本采集前的本卷須知】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1急性腹瀉：大便次數(shù)明顯增多，腹痛，里急后重，往往伴有發(fā)熱，大便性狀為粘液便或膿血便。2慢性腹瀉：大便次數(shù)多，多為稀便，伴有全身乏力等病癥。3無(wú)痛性大量水樣便或米泔樣稀便。4先吐后瀉：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。有集體發(fā)病史，多為細(xì)菌性食物中毒所致。5抗生素治療后腹瀉：常發(fā)生于長(zhǎng)期抗生素治療后，糊狀便，排便次數(shù)增加。6高熱驚厥：通常為中毒性痢疾，多見(jiàn)于嬰幼兒和小兒。27整理ppt【標(biāo)本的采集容器】一次性無(wú)菌便盒?！緲?biāo)本的采集方法】1.自然排便采集法：自然排便后，調(diào)取有膿血粘液部位的糞便2～3g，液狀糞便取絮狀物1～3ml盛于無(wú)菌的容器內(nèi)或置于保存液或增菌液中送檢。2.直腸拭子法：如不易獲得糞便時(shí)或排便困難的患者及幼兒，可采用直腸拭子方法采集?？捎梅试硭畬⒏亻T(mén)周?chē)逑?，用無(wú)菌鹽水、保存液或增菌液濕潤(rùn)的無(wú)菌棉拭子插入肛門(mén)，成人約4～5cm，兒童約2～3cm，與直腸粘膜外表接觸，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，取出后置于滅菌容器內(nèi)送檢。28整理ppt【標(biāo)本采集本卷須知】1.采集時(shí)間：應(yīng)在急性期采樣，以提高檢出率，最好在用藥前。2.送檢：要采集新鮮標(biāo)本立即送檢，如不能立即送檢，放入Cary-Blair運(yùn)送培養(yǎng)基或pH7.0的磷酸鹽甘油〔0.033mol/LPBS與等體積的甘油混合〕中運(yùn)送和保存?！緲?biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時(shí)間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其平安，防止溢出，防止細(xì)菌污染。29整理ppt化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢驗(yàn)工程膿汁和創(chuàng)傷部位分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集30整理ppt【標(biāo)本采集前的本卷須知】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【標(biāo)本送檢指征】1局部病癥：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型特征。但隨病程遲早、病變范圍、位置深淺，五個(gè)病癥不一定全部表現(xiàn)。病變范圍小或位置較深時(shí)，局部病癥可不明顯。2全身病癥：輕重不一。感染較重者常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力食欲減退等，一般均有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加和核左移。病程較長(zhǎng)時(shí)，可有水和電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白減少，肝糖原大量消耗，可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫等病癥。全身性感染嚴(yán)重的病人可發(fā)生感染性休克。31整理ppt3疑為以下疾病時(shí)需送檢：①軟組織的急性化膿性炎癥：如癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等。②化膿性疾?。喝缂诇涎?、化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓炎、氣性壞疽、細(xì)菌性結(jié)膜炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性化膿性乳突炎、急性乳房炎、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、心包炎、結(jié)核性腹膜炎。③膿腫：扁桃體膿腫、咽部膿腫、咽旁膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫、膿胸、腹腔膿腫、腎皮質(zhì)化膿性感染、腎周?chē)缀湍I周膿腫、直腸肛管周?chē)撃[。④創(chuàng)傷感染：術(shù)后切口感染、導(dǎo)管感染、臍帶殘端感染。32整理ppt【標(biāo)本采集容器】無(wú)菌試管或無(wú)菌拭子。【標(biāo)本的采集方法】1.開(kāi)放性感染和已潰破的化膿灶：先用滅菌生理鹽水沖洗外表的污染菌，再采集標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。用滅菌拭子采取膿液及病灶深部的分泌物。注意盡量取化膿組織與正常組織交界處的膿汁，因?yàn)槟撝行牡募?xì)菌大局部已死亡，交接處的活菌較多，會(huì)提高陽(yáng)性率。對(duì)于慢性感染，因污染嚴(yán)重，很難別離到致病菌，可取感染部位下的組織，研磨成組織勻漿接種于培養(yǎng)基。2.閉鎖性膿腫：一般采用穿刺或手術(shù)引流的方法采取.采集前先用2.5-3%的碘酊和75%的酒精消毒周?chē)つw。33整理ppt【標(biāo)本采集本卷須知】1.采集時(shí)間：應(yīng)在用藥之前采取。2.送檢：應(yīng)立即送檢。如不能送檢，應(yīng)放4℃保存。培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌的標(biāo)本除外?！緲?biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時(shí)間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其平安，防止溢出，防止細(xì)菌污染。34整理ppt腦脊液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢驗(yàn)工程腦脊液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片、墨汁染色查新型隱球菌。二、標(biāo)本采集35整理ppt【標(biāo)本采集前的本卷須知】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【標(biāo)本送檢指征】成人：發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直和反射增強(qiáng)等病癥，疑心為腦膜炎的患者。兒童：因兒童和新生兒的臨床表現(xiàn)不明確，因此對(duì)于嬰兒不明原因發(fā)熱，應(yīng)疑心為腦膜炎，采取腦脊液。*作腦脊液培養(yǎng)的患者，建議同時(shí)做血培養(yǎng)。36整理ppt【標(biāo)本采集容器】無(wú)菌試管或小瓶?！緲?biāo)本的采集方法】用腰穿的方法采集腦脊液，如果用于檢測(cè)細(xì)菌或病毒，腦脊液量應(yīng)大于或等于1ml，如果用于檢測(cè)真菌或抗酸桿菌，腦脊液量應(yīng)大于或等于2ml。37整理ppt【標(biāo)本采集本卷須知】1.均有醫(yī)師以無(wú)菌手續(xù)穿刺采集腦脊液3～5cm，按要求注入專(zhuān)用容器內(nèi)，注意保溫，立即送檢。厭氧培養(yǎng)應(yīng)床邊接種。2.采集時(shí)間：應(yīng)立即采集，且最好于抗生素使用之前。3.送檢：收集標(biāo)本后，常溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。腦脊液標(biāo)本不可放冰箱保存，會(huì)使一些細(xì)菌死去〔如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌〕。常溫下可存放24小時(shí)。天冷時(shí)應(yīng)將標(biāo)本放在35℃條件下送檢。38整理ppt【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時(shí)間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其平安，防止溢出，防止細(xì)菌污染。39整理ppt膽汁標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢驗(yàn)工程膽汁標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片。二、標(biāo)本采集40整理ppt【標(biāo)本采集前的本卷須知】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1腹痛：具有上腹部或右上腹部持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重。并向右肩部放射，有時(shí)出現(xiàn)劇烈膽絞痛或上腹部疼痛。2黃疸：90%左右急性重癥膽管炎病人伴有不同程度的黃疸。3墨菲征陽(yáng)性：右上腹壓痛、肌緊張、膽囊區(qū)深吸氣時(shí)有觸痛。4伴隨病癥：常有惡心、嘔吐和發(fā)熱，尿少且黃。5中毒或休克：約有90%急性重癥膽管炎患者表現(xiàn)為弛張高熱，伴有寒戰(zhàn)，少數(shù)嚴(yán)重病例體溫不高，而在早期即發(fā)生感染性休克。*疑心為以下疾病需送檢：急性膽囊炎、急性重癥膽管炎。41整理ppt【標(biāo)本采集容器】無(wú)菌試管或無(wú)菌容器?！緲?biāo)本的采集方法】1.先用2%碘酊消毒穿刺要通過(guò)的皮膚2.用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，然后放入無(wú)菌試管或無(wú)菌容器內(nèi)。3.盡可能采取更多的液體，至少為1ml。42整理ppt【標(biāo)本采集本卷須知】1.采集時(shí)間：疑心感染存在，應(yīng)盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2.送檢：應(yīng)在常溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。在常溫下可保存24小時(shí)。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存。【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時(shí)間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其平安，防止溢出，防止細(xì)菌污染。43整理ppt胸水標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢驗(yàn)工程胸水的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集44整理ppt【標(biāo)本采集前的本卷須知】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】多伴有胸痛及發(fā)熱。疑心為以下疾?。航Y(jié)核性胸膜炎、細(xì)菌性肺炎引起的胸膜炎、肺部真菌感染引起的胸腔積液。45整理ppt【標(biāo)本采集容器】無(wú)菌試管或無(wú)菌容器?！緲?biāo)本的采集方法】1.首先用2%碘酊消毒穿刺要通過(guò)的皮膚。2.用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，然后放入無(wú)菌試管或小瓶?jī)?nèi)。為防止凝固，應(yīng)在試管中先參加滅菌肝素?！?.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本〕3.盡可能采取更多的液體，一般約為5～10ml。46整理ppt【標(biāo)本采集本卷須知】1.采集時(shí)間：疑心感染存在，應(yīng)盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2.送檢：應(yīng)在常溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。在常溫下可保存24小時(shí)。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存?！緲?biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時(shí)間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其平安，防止溢出，防止細(xì)菌污染。47整理ppt腹水標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢驗(yàn)工程腹水的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集48整理ppt【標(biāo)本采集前的本卷須知】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1腹痛：可局限于炎癥局部也可遍布全腹。2嘔吐：常為早期病癥之一，較輕。如發(fā)生麻痹性腸梗阻會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐。3腹部壓痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失?！緲?biāo)本采集容器】無(wú)菌試管或無(wú)菌容器。49整理ppt【標(biāo)本的采集方法】1.首先用2%碘酊消毒穿刺要通過(guò)的皮膚。2.用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，然后放入無(wú)菌試管或無(wú)菌容器內(nèi)。為防止凝固，應(yīng)在試管中先參加滅菌肝素。〔0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本〕3.盡可能采取更多的液體，一般約為5～10ml。50整理ppt【標(biāo)本采集本卷須知】1.采集時(shí)間：疑心感染存在，應(yīng)盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2.送檢：應(yīng)在常溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。在常溫下可保存24小時(shí)。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存?！緲?biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時(shí)間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其平安，防止溢出，防止細(xì)菌污染。51整理ppt心包液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢驗(yàn)工程心包液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集52整理ppt【標(biāo)本采集前的本卷須知】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【標(biāo)本送檢指征】1全身病癥：發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、出汗、乏力和精神病癥。2心前區(qū)疼痛、心包摩擦音：見(jiàn)于纖維蛋白性心包炎階段。3滲出性心包階段：①心濁音界向兩側(cè)增大，心尖搏動(dòng)消失或遠(yuǎn)在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)，心音明顯減弱。收縮期血壓降低，舒張期血壓無(wú)變化，故脈壓差減少。②有大量滲液時(shí)，可因液體壓迫左肺底部而在左下肩部出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音等肺實(shí)變體征。③心臟壓塞征象：一般見(jiàn)于心包滲液產(chǎn)生迅速或有大量心包滲液時(shí)。4心電圖：普通導(dǎo)聯(lián)ST-T改變或肢導(dǎo)低血壓。53整理ppt【標(biāo)本采集容器】無(wú)菌試管或無(wú)菌容器?！緲?biāo)本的采集方法】1.首先用2%碘酊消毒穿刺要通過(guò)的皮膚。2.用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，然后放入無(wú)菌試管或無(wú)菌容器內(nèi)。為防止凝固，應(yīng)在試管中先參加滅菌肝素。〔0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本〕3.盡可能采取更多的液體，一般約為1～5ml。54整理ppt【標(biāo)本采集本卷須知】1.采集時(shí)間：疑心感染存在，應(yīng)盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2.送檢：應(yīng)在常溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存。【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時(shí)間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其平安，防止溢出，防止細(xì)菌污染。55整理ppt關(guān)節(jié)液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)

一、檢驗(yàn)工程關(guān)節(jié)液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集56整理ppt【標(biāo)本采集前的本卷須知】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)周?chē)∪獍l(fā)生保護(hù)性痙攣。2嚴(yán)重時(shí)有全身寒戰(zhàn)與高熱，局部溫度增加?！緲?biāo)本采集容器】無(wú)菌試管或無(wú)菌容器。57整理ppt【標(biāo)本的采集方法】1.首先用2%碘酊消毒穿刺要通過(guò)的皮膚。2.用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，然后放入無(wú)菌試管或無(wú)菌容器內(nèi)。為防止凝固，應(yīng)在試管中先參加滅菌肝素?！?.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本〕3.盡可能采取更多的液體，一般約為1～5ml。58整理ppt【標(biāo)本采集本卷須知】1.采集時(shí)間：疑心感染存在，應(yīng)盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2.送檢：應(yīng)在常溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。在常溫下可保存24小時(shí)。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存。【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時(shí)間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其平安，防止溢出，防止細(xì)菌污染。59整理ppt鞘膜積液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢驗(yàn)工程鞘膜積液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。二、標(biāo)本采集60整理ppt【標(biāo)本采集前的本卷須知】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1患者某側(cè)睪丸急性發(fā)作的疼痛，并向腹股溝放射，自覺(jué)局部腫脹、發(fā)熱。2全身病癥較輕,偶爾有發(fā)熱者，有時(shí)體溫可達(dá)40℃。3無(wú)泌尿系統(tǒng)感染特征。61整理ppt【標(biāo)本采集容器】無(wú)菌試管或無(wú)菌容器?！緲?biāo)本的采集方法】1.首先用2%碘酊消毒穿刺要通過(guò)的皮膚。2.用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，然后放入無(wú)菌試管或無(wú)菌容器內(nèi)。3.盡可能采取更多的液體，至少為1ml。62整理ppt【標(biāo)本采集本卷須知】1.采集時(shí)間：疑心感染存在，應(yīng)盡早采集，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集。2.送檢：應(yīng)在常溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。在常溫下可保存24小時(shí)。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存?！緲?biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常63上班時(shí)間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其平安，防止溢出，防止細(xì)菌污染。63整理ppt生殖道標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一、檢驗(yàn)工程生殖道標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、淋菌涂片；細(xì)菌性陰道病相關(guān)檢測(cè)、真菌涂片、一般細(xì)菌涂片。二、標(biāo)本采集64整理ppt【標(biāo)本采集前的本卷須知】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1皮膚黏膜損害：原發(fā)損害可有斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、水皰、囊腫、糜爛、潰瘍等。繼發(fā)損害由原發(fā)損害演變而來(lái)，有萎縮或斑痕等，患者可出現(xiàn)疼痛或瘙癢病癥。2全身病癥：多數(shù)無(wú)全身病癥。偶有發(fā)熱、乏力、食欲不振等。65整理ppt3男性生殖系統(tǒng)表現(xiàn)①尿痛：指在排尿或排尿后膀胱區(qū)或尿道疼痛。②尿頻、尿急：由尿道病變刺激所致。③尿道分泌物增多：性狀可為黏液性或膿性。④會(huì)陰部疼痛及陰囊疼痛。⑤性功能障礙。⑥泌尿生殖器畸形和缺損。4女性生殖系統(tǒng)表現(xiàn)①陰道分泌物增多及性狀異常。②尿道口瘙癢及膿性分泌物流出。③下腹疼痛。④月經(jīng)失調(diào)。⑤陰道出血。⑥外陰瘙癢。⑦外陰或陰道疼痛。⑧性功能障礙。5疑為以下疾病時(shí)需送檢標(biāo)本：前庭大腺膿腫、外陰陰道念珠菌病、細(xì)菌性陰道病、急性子宮頸炎、急性盆腔炎、急性尿道炎、急性膀胱炎、羊膜腔感染、產(chǎn)褥期感染。66整理ppt【標(biāo)本采集容器】無(wú)菌試管、男性藻酸鈣拭子、女性藻酸鈣拭子?！緲?biāo)本的采集方法】1.尿道分泌物①男性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，采取從尿道口溢出的膿性分泌物或用無(wú)菌男性拭子插入尿道內(nèi)2～4厘米取出分泌物。如無(wú)膿液溢出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出。②女性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，然后從陰道內(nèi)診壓迫尿道，或從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出。無(wú)肉眼可見(jiàn)的膿液，可用滅菌拭子輕輕深入前尿道內(nèi)，旋轉(zhuǎn)拭子，采集標(biāo)本。2.巴氏腺、尿道旁腺：清洗或局部消毒，然后壓迫腺體，使分泌物溢出。67整理ppt3.陰道分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，用滅菌女性拭子采取陰道口內(nèi)4厘米內(nèi)側(cè)壁或后穹隆處分泌物培養(yǎng)或涂片鏡檢。4.宮頸分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，先用無(wú)菌棉球擦取宮頸口分泌物；用女性拭子插入宮頸管2厘米采取分泌物，轉(zhuǎn)動(dòng)并停留10～20秒鐘，讓拭子充分吸附分泌物，或用去針頭的注射器吸取分泌物，置入滅菌試管內(nèi)送檢。5.宮頸內(nèi)容物：羊膜腔感染時(shí)可經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水或經(jīng)子宮頸插管抽取羊水進(jìn)行病原體檢測(cè)。6.前列腺按摩液：用前列腺按摩法采集前列腺液。7.精液：受檢者應(yīng)在5天以上未排精，清洗尿道口，采用手淫法或體外排精法，射精于滅菌容器內(nèi)送檢。8.潰瘍分泌物：先用生理鹽水清洗患處，用滅菌棉拭子取其邊緣或其基底部的分泌物，置滅菌試管內(nèi)送檢。9.組織標(biāo)本：將組織研磨成細(xì)菌勻漿接種液體培養(yǎng)基。68整理ppt【標(biāo)本采集本卷須知】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本的送檢地點(diǎn)】檢驗(yàn)科微生物室，非正常上班時(shí)間送檢驗(yàn)科急診化驗(yàn)室。*標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其平安，防止溢出，防止細(xì)菌污染。69整理ppt外眼部標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)

一、檢驗(yàn)工程外眼部標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、細(xì)菌涂片；淋菌涂片；真菌涂片。二、標(biāo)本采集70整理ppt【標(biāo)本采集前的本卷須知】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【標(biāo)本送檢指征】結(jié)膜、角膜等外眼部器官的感染：膿性分泌物或紅腫?！緲?biāo)本采集容器】無(wú)