骨傷科股骨骨折中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

股骨骨折股骨頸骨折股骨頸骨折為老年人常見的一種骨折。由于老人股骨頸部骨質(zhì)疏松，因此，在較輕的外力下，如行走時(shí)碰撞、跌倒，即易發(fā)生股骨頸骨折?！驹\斷】1.老人跌跤后，髖部疼痛劇烈，失去站立及行走能力。2.患肢呈現(xiàn)外旋和短縮畸形。骨折延長(zhǎng)線與股骨干縱軸的垂線所成的角度>50°者，屬內(nèi)收型，畸形明顯，患肢短縮可達(dá)3cm左右，明顯外旋。骨折延長(zhǎng)線與股骨干縱軸的垂線所成的角度<30°者，屬外展型，患肢僅有輕度外旋或短縮。3.傷處瘀腫多不明顯。壓痛以鼠蹊中部為明顯。如骨折發(fā)生于股骨頸之基底部，則局部瘀腫較重，壓痛明顯。4.股骨頸不完全性骨折，患肢稍能伸屈，畸形不明顯?？勺髯愀祿粼囼?yàn)，如引起鼠蹊部明顯疼痛，骨外展型內(nèi)收型折的可能性較大。股骨頸骨折5.X片可明確骨折的類型及移位情況。無移位的骨折在X片上僅見微細(xì)的骨折線或僅有一側(cè)骨皮質(zhì)不連續(xù)。個(gè)別病員X片無明顯的骨折征，但老人跌跤后髖部疼痛，功能障礙，足跟叩擊痛明顯者，宜按不完全骨折處理。【治療】1.無移位的不完全性骨折，可作膠布皮膚牽引患肢，重量2～4kg，置患肢于輕度屈髖、屈膝和輕度外展位。合適的牽引可以緩解骨折部位的疼痛。2.牽引過程中注意勿使擴(kuò)展板抵及床欄或滑輪，否則失去牽引作用，甚至使斷骨移位。如牽引后疼痛迅速減輕，則6～8周后可攝X片復(fù)查，如骨折線消失，可停止?fàn)恳毩?xí)扶雙拐行走。3.對(duì)有移位的內(nèi)收型骨折，可作手術(shù)治療。較常用的為空心釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后無需牽引，可扶雙拐進(jìn)行患肢不負(fù)重行走練習(xí)。年齡在65歲以上的老人，因斷骨愈合困難，可作人工股骨頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折是指骨折線位于股骨大粗隆與股骨小粗隆之間的骨折。由于這個(gè)部位的血液循環(huán)比較豐富，所以骨折后比較容易愈合。【診斷】1.多見于老年患者，有外傷史，如從高處墜跌或重物撞擊等。受傷時(shí)患者常自己感覺有骨擦音。2.患肢大粗隆周圍瘀腫明顯，觸痛較重，患肢可有外旋及短縮畸形，或有輕度內(nèi)收成角畸形3.患肢功能障礙，部分病員可觸及骨擦音。4.局部腫脹嚴(yán)重者，說明內(nèi)出血量較大，病員可有發(fā)熱、口渴、納呆、便秘等癥，體質(zhì)較弱者要防止發(fā)生休克?！局委煛?.對(duì)無移位的股骨粗隆間骨折，可作膠布皮股骨粗膚牽引，待患肢腫痛基本消失，6周以后停止?fàn)柯￠g骨折引，練習(xí)扶雙拐行走，患肢不負(fù)重。3個(gè)月后X片呈骨性愈合，患肢方可逐步負(fù)重行走。2.對(duì)有移位者，應(yīng)在腰麻下整復(fù)，使患肢外展15°，并矯正至中立位。在兩助手對(duì)抗拔伸下，術(shù)者用推提捺正手法，使斷骨復(fù)位。復(fù)位后肌力強(qiáng)壯者，用骨牽引，重量4～5kg。肌力一般者，用膠布牽引，重量3kg。2個(gè)月后X片復(fù)查，斷骨初步愈合，可除去牽引，改用外展夾板固定。3.外展夾板上起腋下，下至膝關(guān)節(jié)上，分作兩塊木板，于中點(diǎn)有活動(dòng)軸連接。其上段固定于軀干，稱軀干段板；其下段固定于大腿外側(cè)，稱肢段板。整個(gè)外展夾板有向外的弧度20°~30°，可以保持患肢于外展位。為使肢段板穩(wěn)固，大腿應(yīng)先用四塊木板包扎于股骨四周，然后包外展夾板。4.作骨牽引時(shí)，可同時(shí)使用外展夾板。囑患者練習(xí)股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。2～3周后，疼痛減輕，可在床頂裝吊環(huán)扶手，練習(xí)起坐，抬起臀部及軀干等動(dòng)作。5.股骨粗隆間骨折治療2個(gè)月后，酸痛已不明顯，部分患者常行走負(fù)重過早，由于尚未骨性愈合，仍有可能使頸干角減小，引起患肢短縮及傷處酸痛。如欲棄拐行走，以半年后為宜。6.股骨粗隆間骨折有移位的新傷患者，由于內(nèi)出血量較大，少數(shù)病例可發(fā)生失血性休克。傷后第1～3天，每天少量輸液，給服活血止痛中藥，可防止失血性休克的發(fā)生。股骨干骨折股骨干骨折以兒童為多，常發(fā)生于股骨的中段。嚴(yán)重的暴力，可引起成人的股骨干骨折?！驹\斷】1.股骨干骨折后，患肢疼痛腫脹嚴(yán)重，不能動(dòng)作。斷骨重疊時(shí)，患肢即見短縮，可兼有向前或向外的成角畸形。骨擦音及異常活動(dòng)明顯。嚴(yán)重者并發(fā)休克。2.斷骨移位情況：凡發(fā)生于上1/3的骨折，近端斷骨外展、外旋移位，遠(yuǎn)端斷骨向上移位。中1/3骨折，多呈向前向外成角；重疊移位時(shí)，遠(yuǎn)端斷骨向上移位；兒童可能呈青枝骨折，成角畸形。下1/3骨折，遠(yuǎn)端斷骨受腓腸肌的牽引，向后下移位?！局委煛?.嚴(yán)重的股骨干骨折患者，要注意防治休克。2.成人的股骨干上1/3或中1/3骨折，如骨折線呈斜形、螺旋形、粉碎性，有輕度移位者，可采用夾板加紙壓墊固定，平墊一般置于近端斷骨之前外方，夾板四塊置于股骨四周。加脛骨結(jié)節(jié)牽引，牽引至患肢長(zhǎng)度與健側(cè)相等，或僅短縮1cm左右時(shí)，即應(yīng)注意調(diào)節(jié)牽引重量，勿使斷骨發(fā)生分離移位。置患肢于下肢牽引架上。3.對(duì)于骨折有重疊移位或背叉移位者，應(yīng)于腰麻下，作好脛骨結(jié)節(jié)牽引，再行復(fù)位。上1/3骨折，取外展位，作兩端對(duì)抗拔伸，一人推近端斷骨向內(nèi)向后，一人握住遠(yuǎn)端斷骨，由后向前端提，使斷骨對(duì)位。中1/3骨折，在稍外展位牽引，術(shù)者用兩手將遠(yuǎn)端斷骨向外拉，加大成角，待骨折端互相頂接后，術(shù)者用兩手由外側(cè)向內(nèi)側(cè)加壓，可使斷骨互相對(duì)位。如為背叉移位，在輕度拔伸下，回旋遠(yuǎn)端斷骨循原來移位路徑復(fù)位。復(fù)位后，置患肢于下肢牽引架上，并用夾板及紙壓墊固定。上1/3骨折，宜加用外展夾板。4.股骨干下1/3骨折，根據(jù)骨折線，作股骨髁上牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引。如因斷骨尖嵌插，牽引不能復(fù)位者，在對(duì)抗拔伸下，術(shù)者推遠(yuǎn)端斷骨向前，然后于近端斷骨的前方加平墊，夾板固定，置患肢于下肢牽引架上。5.整復(fù)、牽引、固定后，應(yīng)每日檢查夾板、紙壓墊位置和扎帶松緊度。經(jīng)常注意牽引是否完好有效。第1周檢查斷骨對(duì)位情況2次，以后每2周檢查1次。6.功能鍛煉第1周作踝關(guān)節(jié)背伸及股四頭肌等鍛煉。第2周起可利用兩手及健足抵于床面上，抬起軀干及臀部，鍛煉患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)的伸直。第3、4周，利用床頂?shù)醐h(huán)扶手，使軀干能逐步抬得更高。5～6周后，如斷骨對(duì)位好，有明顯骨痂，骨折線模糊時(shí)，可解除牽引，于夾板固定下，逐步鍛煉扶雙拐步行，患肢逐漸負(fù)重，繼之改用單拐步行，3個(gè)月后可獨(dú)立行走時(shí)，除去夾板。7.成人股骨干中段骨折，常有輕度向外成角。在治療過程中，不應(yīng)作外展固定，因患肢外展時(shí)內(nèi)收肌緊張，將加重成角，宜牽引固定在中立位為宜。一般成角在15°以內(nèi)，當(dāng)堅(jiān)固愈合后，對(duì)功能影響不大。8.兒童股骨干骨折要求對(duì)線