醫(yī)院供應室護士職業(yè)危害與自我防護措施

安全管理文書醫(yī)院供應室護士職業(yè)危害與自我防護措施日期： 單位： 第1頁共9頁醫(yī)院供應室護士職業(yè)危害與自我防護措施職業(yè)安全是醫(yī)護人員共同關(guān)注的問題。由于醫(yī)院供應室護士長期從事回收、清洗污染后的醫(yī)療器械的工作，在操作過程中稍有不慎就會被銳器、利器、化學消毒液等割傷，刺傷及灼傷，嚴重的危害了供應室護士人員的身體健康，是控制醫(yī)院工作感染的關(guān)鍵科室。為此，供應室護士人員必須重視在操作過程中存在的諸多危害健康因素，提高自我防護意識,加強防護措施，以達到減少危害，保護自身健康的目的。1供應室工作的主要危險因素1.1供應室護士的自身因素供應室護士對職業(yè)損傷增加。如在清洗過程中為了操作方便不按照供應室操作程序和規(guī)章制度進行操作、不戴手套或手套破損不及時更換、不戴防護眼鏡等1.2化學因素化學消毒劑如過氧乙酸、三效熱源滅活劑、84消毒液等消毒劑，因具有較強的去污,去熱源的功效，故常用于器械的浸泡消毒。但這些消毒劑具有較強的刺激性和腐蝕性，在使用過程中如操作不當，消毒劑揮發(fā)在空氣中而被人體吸收后，可引發(fā)鼻粘膜及氣管粘膜水腫，損害呼吸系統(tǒng)，導致流涕，咽部不適、咳嗽等癥狀，還可刺激人體雙眼出現(xiàn)流淚、疼痛，視物不清等癥狀。在配比過程中如濃度過高可灼傷皮膚，部分人員在使用來蘇爾消毒稀釋液時，如不佩帶手套,還可導致手指麻木、奇癢等癥狀，嚴重時這些消毒液還可導致接觸性皮炎。此外，供應室因消毒滅菌需要，常使用多種化學制劑。長期接觸此類制劑或使用不當，則會對使用者造成損傷。包括：（1）含氯制劑，此類消毒劑有一定的腐蝕性，揮發(fā)性強，空氣中含量過高時引起人體不適，接觸則易損傷皮膚。（2）過氧

乙酸，空氣中含量超標時易引起頭疼、頭暈、惡心等中毒反應。（3）強酸強堿，供應室在清潔物品時常用強酸強堿，如操作不當，噴濺到皮膚黏膜上則可引起皮膚黏膜腐蝕和潰爛。（4）環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷滅菌以其溫度低、滲透性強、腐蝕性小、滅菌徹底、有效期長等優(yōu)點被臨床廣泛應用。環(huán)氧乙烷氣體可刺激眼睛、呼吸道，引起流淚、咳嗽、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等反應；皮膚接觸時可引起皮炎和水泡，還有致癌、突變、致胎兒畸形等作用，孕早期孕婦接觸環(huán)氧乙烷流。產(chǎn)率高達16.7%。1.3物理因素1.3.1機械性損傷供應室除供應一次性物品外還擔負著玻璃器械或金屬制品的供應，在清洗過程中護士易被破損的玻璃或銳利的刀剪損傷，致使器械中殘留的病原微生物侵入人體造成危害。有文獻表明，針刺傷時只需0.04ml帶有乙肝病毒的血液足以使刺傷者感染。因被人類免疫缺陷病毒污染的針刺傷而感染艾滋病的概率為0.3;被丙肝病毒污染針頭刺傷而感染的概率為1.8;美國50萬醫(yī)護人員中，每年被注射針刺傷的人次高達80萬以上，占從業(yè)人員的l6%。1.3.2紫外線紫外線燈廣泛地用于醫(yī)院各科室的空氣消毒,如操作不當可灼傷眼結(jié)膜而引起雙眼紅腫，流淚，刺疼等癥狀。長期受到紫外線燈的照射還可導致皮膚色素沉著。紫外線能引起微生物細胞內(nèi)成分的化學變化，使其遭到破壞而死亡。供應室空氣及物體表面消毒常規(guī)使用紫外線照射，雖然盡量安排在工作間隙，但因工作需要常取放物品，護士經(jīng)常接觸紫外線，對人體造成了不同程度的危害。

1.3.3體位供應室護士在清洗、包裝物品時，需取強迫體位長時間站立操作，頸椎病、腰肌勞損、下肢靜脈曲張的發(fā)病率明顯高于其他人群。1.4液體因素患者使用后的醫(yī)療器械，已被病人的血液、體液分泌物所污染，因部分醫(yī)務(wù)人員對初步消毒的意識淡薄，對于使用后的器械未經(jīng)初消就送往供應室更換，而供應室護士在消毒清洗過程中，稍有不慎就會被銳利器割傷，刺傷，從而造成了乙型肝炎、丙型肝炎等各種污染病感染的危險性,這樣不僅嚴重地危害了供應室護士人員的身體健康，更是造成院內(nèi)感染的潛在因素。1.5生物因素據(jù)研究，最具威脅的感染性疾病是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病、結(jié)核桿菌、流感等，這些危險因子在血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等濃度較高。有關(guān)資料統(tǒng)計顯示，經(jīng)常接觸血液或經(jīng)常被針刺傷的工作人員，乙型肝炎病毒感染發(fā)生率比一般工作人員約高8倍。感染乙型肝炎的發(fā)生率為2.0%?4.0%；感染丙型肝炎的發(fā)生率為3.0?10.0;感染艾滋病的發(fā)生率為0.2?0.5。供應室要回收注射器、輸液器、穿刺治療包等物品，這些物品都不同程度地沾有傳染性血液、分泌物等，在接觸時若不注意個人防護，不僅可造成自身感染，而且會成為傳播的媒介進而導致醫(yī)院內(nèi)感染的增加。1.6環(huán)境因素：1.6.1高溫、噪音：供應室在使用高壓蒸汽滅菌時，一是散發(fā)大量的熱量,二是噪音較大,致使供應室護士長期處于一個高溫、潮濕、噪音超標的環(huán)境中工作，

從而對健康造成危害，特別是聽力下降。耳鳴是主要癥狀之一。1.6.2洗滌：洗滌工作是供應室不可缺少的一項重要的工作環(huán)節(jié),接觸冷水不可避免，特別是寒冷的冬季，隨時都可危害工作人員的身體健康，故造成供應室工作人員患風濕性關(guān)節(jié)炎等病的幾率明顯高于其他科室護士。1.6.3粉塵：供應室護士在制作各種敷料，棉簽，棉球時，因纖維粉塵四處飛揚，隨時都刺激著呼吸道，從而出現(xiàn)鼻腔，咽喉部刺癢，打噴嚏等不適應癥狀。2防護措施2.1化學性因素的防護措施在浸泡消毒各類污染的器械時，不僅要選擇合適的化學消毒劑，更要了解消毒劑的理化性質(zhì)和毒副作用。在配制消收稿日期:2006-10-10毒稀釋液時，應佩帶口罩、防護眼鏡、手套等防護用品，消毒。液存放容器必須加蓋，一是可以防止消毒液揮發(fā),二是可以保證其有效濃度，更重要的是減少了對人體的危害，同時要定時開窗，通風，以保持室內(nèi)空氣清新。若工作人員出現(xiàn)頭暈，咽部不適，皮疹,雙眼疼痛流淚等癥狀時，應首先離開配制消毒液現(xiàn)場，并及時用清水沖洗眼睛，滴注潤潔滴眼液，出現(xiàn)皮疹應服抗過敏藥物治療。供應室護士應了解常用消毒劑的效能、毒性及進入人體的途徑。按照消毒劑的使用范圍、濃度進行配制，在配制過程中應戴口罩、帽子、護目鏡、手套，穿長筒防水靴及防水圍裙，防止消毒液濺到皮膚黏膜及眼睛上，取放物品后及時加蓋，避免消毒液揮發(fā)對人體造成危害。環(huán)氧乙烷滅菌的一次性物品必須待殘留氣體充分揮發(fā)后方可入庫，以避免殘

留的環(huán)氧乙烷對人體的損害。2.2物理因素的防護措施2.2.1制定并完善防護制度強化護士的防護意識，根據(jù)各工作室要求，制定并完善防護制度，同時配備必要的安全防護設(shè)施，如去污處配備防水圍裙、護目鏡、橡膠手套、安裝非接觸式水開關(guān)及干手設(shè)施等。將醫(yī)護人員職業(yè)防護知識轉(zhuǎn)化為職業(yè)防護行為，養(yǎng)成職業(yè)防護習慣，掌握銳器刺傷時的處理程序，降低血液傳播疾病的危險程度。2.2.2在使用紫外線燈進行空氣消毒時，供應室工作人員盡量減少進出消毒房間的次數(shù)。若有急事需要進入時，應先將紫外線燈關(guān)閉或佩帶防護眼鏡后方可進入，禁止裸眼直視紫外線燈，以免灼傷眼睛。如灼傷眼睛，應立即滴注消毒眼藥水，閉目休息。2.2.3供應室護士接觸尖銳物應用持物器，盡量減少刺傷皮膚的機會，同時應掌握刺傷后的緊急處理程序：必要時上報并注射疫苗，以免發(fā)生醫(yī)源性感染。紫外線照射消毒盡量安排在中午下班后人員相對較少時進行；消毒過程中如必須進入消毒房間，應先關(guān)閉紫外線燈，消毒結(jié)束后至少過30min才能進入。供應室護在上作時注意節(jié)力的原則，經(jīng)常變換身體姿勢，避免疲勞，工作結(jié)束后可做頸、背、腰的保健操或局部按摩，做好自我健康，防止發(fā)生職業(yè)病。2.2.3體液因素的防護措施在清洗各類污染器械時，經(jīng)初步消毒后，應佩帶手套進行清洗，如有操作不慎造成損傷后，應立即壓住傷口，用清水充分清洗，必要時應進行及時的預防接種，避免重復擠壓傷口,致使傷口局部血液回流。2.3生物有害因素的防護回收物品均按傳染性物品處理，定位放置一，專人負責浸泡、清潔、

消毒，并做好記錄。清洗包裝銳利器械時防止刺傷，一旦被刺傷立即進行傷口處理：擠出損傷處血液用肥皂液和流動水沖洗，聚維酮碘消毒，并上報醫(yī)院感染管理科；72h內(nèi)作HIV、HBV等基礎(chǔ)水平檢查；可疑暴露于HBV感染血液、體液時，注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗；可疑暴露于HCV感染血液、體液時，盡快在暴露后作HCV抗體檢查；可疑暴露于HIV感染血液、體液時，短時間內(nèi)口服大劑量AZT（疊氮脫氧核昔），盡快在暴露后檢測HIV抗體，然后周期性復查。供應室要建立刺傷登記制度，并定期跟蹤檢查。2.4環(huán)境因素的防護措施對于高溫、噪音、寒冷、潮濕等不利因素可安裝消音設(shè)施，房間應備有換氣扇，四季裝備熱水管道，在洗滌間，對室內(nèi)高溫，潮濕可采取一些防護措施，如使用空間盡可能寬敞，安裝排風扇，空調(diào)，冬季盡可能用熱水洗滌，戴橡膠手套；為了減少超聲清洗機，烘干機噪音的影響，盡量集中清洗器械，清洗人員離開房間，有噪音的房間隨手關(guān)門；在滅菌間安裝消音設(shè)備和遙控檢測系統(tǒng)，高壓蒸汽滅菌器前安裝隔音板，可降低一部分噪音設(shè)立獨立的gtN-間，制作各種敷料，棉球以及手術(shù)巾的折疊，必須戴13罩，防止損傷呼吸道粘膜并使用一次性手套，以確保供應室工作人員身體健康。2.5對于粉塵的防護供應室工作人員在制備各種敷料過程中應戴口罩，防止敷料纖維及粉塵吸入呼吸道而損傷呼吸道粘膜。3強化職業(yè)危害意識及保障體系供應室工作人員在執(zhí)行各項操作過程中，首先要牢固樹立自我保護意識，自覺遵守防護要求，要培養(yǎng)良好的嚴格的醫(yī)療操作程序習慣，在分類各種污染器械時,盡量不要用手直接接觸分類，對于銳利器，應放在防刺容器中，執(zhí)行操作完畢后,應及時清洗消毒雙手，口罩應

分日更換清洗，同時要加強防護基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),包括硬件設(shè)施要到位，防護用品要充足，防護制度要落實等一整套防護保障體系。3討論職業(yè)安全越來越受到全社