生化-腎功肝功血糖血脂課件

臨床化學(xué)檢查

診斷實驗室腎功能檢查熟悉靜脈采血法。熟悉血清尿素氮測定的原理、方法、影響測定的因素。掌握血清尿素氮、血清肌酐臨床應(yīng)用。要求靜脈采血法用具:采血盤、止血帶一次性采血針

0.5%的碘伏容器(抗凝管、干燥試管、血培養(yǎng)瓶）無菌棉簽靜脈采血法選擇合適靜脈止血帶(穿刺點約上方6cm處)0.5%的碘伏消毒握拳（3）采血。繃緊靜脈下方皮膚針頭與皮膚成15°-30°靜脈采血法見回血抽取所需血量入試管中靜脈采血法血清尿素氮尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3和C02，兩者在肝臟中合成尿素尿素中氮含量為28／60，幾乎達(dá)一半尿素主要經(jīng)腎小球濾過隨尿排出，正常情況下30%-40%被腎小管重吸收。代謝尿素氮測定（脲酶波氏法）尿素氨+2CO2堿性酚、次氯酸亞硝基鐵氰化鈉脲酶藍(lán)色化合物原理比色R1:檢測試劑1脲酶120U/LR2:檢測試劑2磷酸鹽緩沖液（PH7.0）50mmol/LR3:檢測試劑3亞硝基鐵氰化鈉(顯色劑A)0.16mmol/LR4:檢測試劑4次氯酸鈉(顯色劑B)7.00mmol/l尿素校準(zhǔn)液（2mlx1）7.14mmol/L

尿素氮測定（脲酶波氏法）尿素測定試劑盒尿素氮測定（脲酶波氏法）

加入物（ul）USB

血清10--

尿素氮標(biāo)準(zhǔn)液-10-

蒸餾水--10

試劑R1505050

試劑R3100010001000

試劑R4100010001000

波長600nm，空白管調(diào)零，讀取吸光度混勻，37℃恒溫5min混勻，37℃恒溫5min尿素氮測定（脲酶波氏法）參考值2.86-8.20mmol/LAu(測定管吸光度)As（標(biāo)準(zhǔn)管吸光度）7.14mmol/L=×

尿素氮(mmol/L)尿素氮測定（脲酶波氏法）重度脂血標(biāo)本，應(yīng)用除蛋白濾液測定。尿素氮如高于28.0mmol/L,應(yīng)稀釋標(biāo)本重新測定。因加熱條件影響顯色，本法不適合用標(biāo)準(zhǔn)曲線。注意事項尿素氮測定（脲酶波氏法）血清尿素氮并不是腎功能的特異指標(biāo)，它受腎臟以外因素的影響。升高：腎前性、腎性、腎后性降低：一般無意義臨床意義臨床意義腎前性腎性腎后性腎功能衰竭腎小球腎炎多囊腎、腎盂腎炎尿路結(jié)石泌尿系的腫瘤前列腺肥大脫水、休克高蛋白飲食饑餓、發(fā)熱升高肌酐肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物肌酐分為外源性和內(nèi)源性外源性：肉類食物-肌酐內(nèi)源性：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少肌酐成人男性53—106μmol/L成人女性44—97μmol/L參考值肌酐是一項比尿素氮特異的腎功能指標(biāo)。腎臟代償與儲備能力強(qiáng)，只有腎功能明顯受損才使肌酐濃度升高。肌酐濃度與疾病嚴(yán)重性平行。臨床意義肌酐

腎前性少尿腎性少尿BUN/Scr>10:1

10:1原因蛋白質(zhì)分解↑器質(zhì)性腎衰竭臨床意義腎功能不全分期

Scr(umol/L)BUN(mmol/L)

腎功能不全代償期

<178

正常腎功能不全失代償期

178-445>9(氮質(zhì)血癥期）腎衰竭期

445-70720-28.6尿毒癥期（腎衰竭晚期）

>707>28.6病例分析1

張某，男，50歲，因反復(fù)雙下肢水腫3年，加重伴惡心、嘔吐、尿少4天入院。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對稱凹陷水腫，伴肉眼血尿，無腰痛，無尿頻、尿急、尿痛，于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為“慢性腎小球腎炎”，予口服藥物（具體不詳）治療癥狀無好轉(zhuǎn)。4天前受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐，尿量減少,300ml/24h，伴頭昏、乏力。否認(rèn)高血壓病史。病例分析1體查：T36.5℃P80次/分R20次/分BP160/100mmHg，慢性病容，貧血貌，咽紅，扁桃體不大，心肺腹體查無異常，雙下肢輕度水腫。病例分析1實驗室檢查：血液一般檢查RBC3.0×1012/LHb85g/LWBC9.0×109/LN0.88L0.10PLT200×109/L尿液檢查：潛血+3蛋白+3腎功：尿素19.8mmol/L肌酐920μmol/L思考題：診斷及診斷依據(jù)

實驗十二:臨床化學(xué)檢查-血清尿素氮測定受檢者姓名:血清尿素氮測定結(jié)果：AU（測定管）:AS（標(biāo)準(zhǔn)管）:計算：AU（測定管）/AS（標(biāo)準(zhǔn)管）*7.14(mmol/L)結(jié)果分析：檢查者:

檢查日期:常見肝病檢查項目的和合理選擇

健康體格檢查時一般選擇ALT、AST、A/G、?-GT、及肝炎標(biāo)志物。懷疑為無黃疸肝病時對于急性患者可查ALT、膽汁酸、尿膽原、肝炎標(biāo)志物，對于慢性患者加查AST、?-GT、STP、A/G。對于黃疸的診斷與鑒別診斷時，應(yīng)查STPCB、尿膽原、與膽紅素ALP、GGT、LP-X、膽汁酸。懷疑為肝癌時除一般肝功能外，應(yīng)加查AFP、?-GT及其同工酶，ALP及其同工酶。懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時ALT、AST、STP、A/G、此外查MAO、PIIIP等。血糖檢測空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG)檢測血糖檢測的適應(yīng)癥高血糖癥低血糖癥

高血糖癥糖尿病篩選糖尿病治療的監(jiān)測糖尿病篩查對象糖尿病篩查對象糖尿病篩查對象高血壓高血脂妊娠糖尿病史或曾分娩巨大兒（

4.0kg）空腹血糖[參考值]①葡萄糖氧化酶法:3.9－6.1mmol/L②鄰甲苯胺法:3.9－6.4mmol/L糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)什么是低血糖？糖尿病患者≤3.9mmol/L<2.8mmol/L低血糖癥（低血糖昏迷）低血糖

(1)生理性:饑餓、長期劇烈運動、妊娠期

(2)病理性：

糖尿病口服降糖藥胰島素

非糖尿病胰島B細(xì)胞瘤血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測一、血清脂質(zhì)檢測總膽固醇(totalcholesterol,TC)甘油三酯(triglyceride,TG)

二、血清脂蛋白檢測乳糜微粒(CM)高密度脂蛋白(HDL)