質(zhì)控指標(biāo)課件

質(zhì)控指標(biāo)CONTENTS.目錄1醫(yī)院質(zhì)控體系2科室一級(jí)質(zhì)控相關(guān)3科室各項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院質(zhì)控體系

護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)，每月組織人員按照護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃進(jìn)行各病區(qū)護(hù)理工作檢查，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，每月分析匯總，提出改進(jìn)意見，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋結(jié)果，限期整改，并跟蹤驗(yàn)證。三級(jí)質(zhì)控

建立科室質(zhì)控小組，按照科室質(zhì)控計(jì)劃實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的問題和不足，記錄在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)中，每月在護(hù)士會(huì)議中進(jìn)行反饋，針對(duì)不合格項(xiàng)或得分最低項(xiàng)，分析原因并制定整改措施。一級(jí)質(zhì)控

科護(hù)士長(zhǎng)每月定期組織片區(qū)人員有計(jì)劃或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，將檢查結(jié)果上報(bào)護(hù)理部，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋結(jié)果。二級(jí)質(zhì)控科室一級(jí)質(zhì)控相關(guān)劉巧芬、童緒燁負(fù)責(zé)：輸血環(huán)節(jié)管理、圍術(shù)期管理、護(hù)理文書、手術(shù)患者壓瘡質(zhì)控護(hù)士2薛焱、方娜負(fù)責(zé)：護(hù)士行為規(guī)范、消毒管理、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、患者跌倒/墜床質(zhì)控護(hù)士1邊利萍、樊艷麗負(fù)責(zé)：手術(shù)患者轉(zhuǎn)交接、患者身份識(shí)別、急救藥品管理、安全用藥管理質(zhì)控護(hù)士3科室質(zhì)控小組成員及分工責(zé)任組長(zhǎng)：曹倩

現(xiàn)場(chǎng)查、問、看。對(duì)所負(fù)責(zé)的“項(xiàng)目”每周活動(dòng)不少于2次。每月抽查人數(shù)：各關(guān)鍵環(huán)節(jié)不少于5次，消毒隔離、護(hù)士行為每月不少于4次，護(hù)理文書每月不少于40例。專項(xiàng)檢查：“手衛(wèi)生”、“安全核查”、“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”、“手術(shù)部位標(biāo)識(shí)”每月抽查20人次，并由組長(zhǎng)以及組員統(tǒng)計(jì)出本月各項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率并記錄。

由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控組長(zhǎng)以及組員，每一名護(hù)士每天隨時(shí)對(duì)護(hù)理過程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)施質(zhì)控、實(shí)施記錄。二級(jí)質(zhì)控、護(hù)理部檢查存在問題也應(yīng)由質(zhì)控人員及時(shí)記錄。1.16檢查方法

關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控項(xiàng)目共9項(xiàng)，每月每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行檢查，在相應(yīng)欄目畫“?”，本科室未開展的業(yè)務(wù)，在相應(yīng)欄目填“無”。

質(zhì)量管理應(yīng)體現(xiàn)PDCA等科學(xué)管理方法的應(yīng)用，如本期存在問題整改效果不佳，則轉(zhuǎn)到下期繼續(xù)質(zhì)控。

護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)及分析，召開全科護(hù)理質(zhì)量評(píng)析會(huì)，反饋存在問題，提出整改措施，并由責(zé)任組長(zhǎng)記錄。過程指標(biāo)1護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)及計(jì)算方法項(xiàng)目目標(biāo)值消毒隔離管理質(zhì)量≥95分為合格護(hù)理文書管理質(zhì)量≥85%無菌物品合格率100%手衛(wèi)生依從性、正確性≥95%護(hù)理人員行為規(guī)范合格率100%（100分為合格）核心制度知曉率≥90%（90分為合格）護(hù)理不良時(shí)間報(bào)告制度的知曉率100%關(guān)鍵環(huán)節(jié)2護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)及計(jì)算方法項(xiàng)目目標(biāo)值患者有效身份識(shí)別管理質(zhì)量≥90%患者轉(zhuǎn)交接質(zhì)量管理≥90%急救用物管理質(zhì)量（急救儀器、藥品、物品完好率100%）≥90%患者壓瘡管理質(zhì)量≥85%化妝跌倒、墜床管理質(zhì)量≥85%輸血護(hù)理管理質(zhì)量≥85%安全用藥管理質(zhì)量≥85%圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理≥85%結(jié)果指標(biāo)3護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)及計(jì)算方法項(xiàng)目目標(biāo)值患者滿意率≥97%年手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率（年手術(shù)高?；颊邏函彴l(fā)生率）%年患者護(hù)理有效投訴數(shù)/護(hù)理不良時(shí)間發(fā)生例數(shù)（例/年）/手術(shù)患者跌倒、墜床發(fā)生數(shù)（高?；颊叩埂嫶舶l(fā)生數(shù)）常見護(hù)理操作并發(fā)癥發(fā)生數(shù)（例/年）手術(shù)核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率目標(biāo)100%手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行率目標(biāo)100%手術(shù)標(biāo)本樓送、遺失發(fā)生率0手術(shù)器械數(shù)量不符/遺失發(fā)生例數(shù)0手術(shù)室管理質(zhì)量≥85%科室各項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)PersonalityIdentity質(zhì)控相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)護(hù)理文書書寫護(hù)士行為規(guī)范手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)配合考核標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)腹腔鏡下全子宮