埃博拉出血熱臨床診治及醫(yī)院感染防護(hù)

埃博拉出血熱臨床診治及醫(yī)院感染防護(hù)李興旺首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染中心(一)概述?埃博拉出血熱（EbolaHemorrhagicFever,EHF）是由埃博拉病毒（Ebolavirus）引起的一種急性出血性傳染病。?WHO近期命名為埃博拉病毒病（Ebolavirusdisease,EVD）。?人主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。?埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。(二)埃博拉出血熱流行?1976年6月-9月間，蘇丹：284個埃博拉病毒感染者，117人死亡。?同年9月-10月間，扎伊爾：318個病例，280人死亡。?1995年，剛果：315人感染，244人死亡。?現(xiàn)主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國家流行。?目前已知的毒性最強(qiáng)病毒性疾病，病死率高達(dá)50-90%。已報道有1323人感染，729人死亡。(三)病原學(xué)?埃博拉病毒屬絲狀病毒科，單股負(fù)鏈RNA。長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。病毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。?基因組18.9kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。?分為扎伊爾型（EBOV）、蘇丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和萊斯頓型（RESTV）。除萊斯頓型對人不致病外，其余四種亞型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病。?對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時。?對紫外線、Y射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。(四)流行病學(xué)（1）傳染源和宿主動物1)感染埃博拉病毒的人和非人靈長類可為本病傳染源。2)發(fā)熱期及疾病晚期、包括死亡后的尸體都可以傳播病毒。3)自然儲存宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、但其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚。4)已知黑猩猩可以作為首發(fā)病例的傳染源。（2）流行病學(xué)傳播途徑1)接觸傳播為最主要的途徑。病人和動物的體液、嘔吐物、分泌物、排泄物均具有高度的傳染性，可以通過接觸病人的各種體液、器官及其污染物而感染。2)醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。3)患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。4)有動物實(shí)驗(yàn)表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。（3）高危人群2、鑒別診斷早期癥狀不典型，診斷困難。要注重流行病學(xué)史。做埃博拉病毒病可能診斷前應(yīng)當(dāng)排除的其它疾病。-病毒性出血熱：馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等-傷寒-惡性瘧疾-其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。(十)治療1、治療原則（無特效治療措施）-對癥和支持治療--注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和防控出血。-治療腎、肝功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。-控制繼發(fā)感染。2、治療(1)一般支持對癥治療-隔離患者。臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。-病原學(xué)治療。-抗病毒治療尚無定論。(2)補(bǔ)液治療-充分補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。(3)治療出血-止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC。(4)保肝抗炎-可應(yīng)用甘草酸制劑。(5)腎功能衰竭-及時血液透析等。(6)控制感染-及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。(十一)病例和接觸者管理一旦發(fā)現(xiàn)可疑或確診病例，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，收住在帶有衛(wèi)生間的獨(dú)立病房（有條件應(yīng)收治在負(fù)壓病房）。1、病例管理密切接觸者-患者發(fā)病后可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及尸體處理等人員。-醫(yī)學(xué)觀察：自最后一次暴露之日起進(jìn)行21天。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等相關(guān)臨床癥狀時，要立即進(jìn)行隔離。并采集標(biāo)本進(jìn)行相應(yīng)檢測。2、醫(yī)院感染控制(1)加強(qiáng)個人防護(hù)-在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)。-進(jìn)出病房時，應(yīng)穿戴隔離衣、無菌手套、護(hù)目鏡或面罩、口罩。-環(huán)境內(nèi)有血液或其他體液、嘔吐物、排泄物暴露：雙層手套、一次性鞋套、腿部遮蓋物。-可能產(chǎn)生氣溶膠的操作：上述基礎(chǔ)上，口罩級別至少是N95級，或正壓防護(hù)服。-除非已經(jīng)恰當(dāng)消毒，否則個人防護(hù)裝備不應(yīng)重復(fù)使用。-應(yīng)在診療護(hù)理每一例疑似病例后都更換手套。(2)標(biāo)本采集防護(hù)-全面部防護(hù)或護(hù)目鏡、面罩覆蓋口鼻，佩戴手套，穿防液體噴濺及液體滲透的防護(hù)服。-標(biāo)本應(yīng)放置在符合國際民航組織規(guī)定的A類UN2814包裝運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)材料中轉(zhuǎn)運(yùn)。-不可使用氣動傳輸系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)任何疑似和確診患者的標(biāo)本。(3)實(shí)驗(yàn)室防護(hù)-常規(guī)臨床檢查項(xiàng)目：使用II級或III級生物安全柜。-全面部防護(hù)或護(hù)目鏡、面罩覆蓋口鼻，佩戴手套，穿防液體噴濺及液體滲透的防護(hù)服。(4)對病人的分泌物、排泄物及其污染物品嚴(yán)格消毒-可采用化學(xué)方法處理：具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。(5)尸體處理-應(yīng)盡量減少搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)，消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理。-需做尸解時，按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解