1.9呼吸衰竭練習(xí)試題

第頁1.9呼吸衰竭練習(xí)試題1.符合代謝性酸中毒的檢查結(jié)果是:A、HCO3-升高,BE降低,pH值升高B、HCO3-降低,BE升高,pH值降低C、HCO3-降低,BE降低,pH值降低D、HCO3-升高,BE升高,pH值升高E、HCO3-升高,BE降低,pH值降低【正確答案】：C解析：

①HCO3-為代謝性指標(biāo),,正常值為22-27mmo/L,HCO3-<22mmol/L為代酸;HCO3->27mmol/L為代堿。②剩余堿(BE)是指在一定狀態(tài)下,將血液標(biāo)本滴定至pH等于7.40,所需要的酸或堿的量。需加酸者表示血中有多余的堿,BE為正值;需加堿者表明血中堿缺失,BE為負(fù)值。BE正常值為0±2.3mmol/L。③代謝性酸中毒時(shí)BE負(fù)值增大,即BE負(fù)值的絕對(duì)值增大,BE實(shí)際上是降低的;代酸時(shí)HCO3-降低,pH當(dāng)然降低(C)。④代謝性堿中毒時(shí),BE正值增大,即BE升高,HC03-升高,pH當(dāng)然升高(D)。本題BE沒說明正負(fù),僅說BE升高或降低,不嚴(yán)謹(jǐn)。2.下列疾病中,最常出Ⅱ型呼吸衰竭的是:A、肺結(jié)核B、矽肺C、膈肌癱瘓D、特發(fā)性肺纖維化E、肺水腫【正確答案】：C解析：

①Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO2<60mmHg,合并PaC02>50mmHg,由肺泡通氣不足引起,多見于氣道阻塞、神經(jīng)肌肉疾患。膈肌癱瘓患者肺本身無明顯病變,而是由于呼吸中樞受損或呼吸肌功能減退造成的肺泡通氣不足,故常導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭(C)。②肺實(shí)質(zhì)性疾病(肺結(jié)核、矽肺)、間質(zhì)性肺疾病(特發(fā)性肺纖維化)、肺水腫常導(dǎo)致I型呼吸衰竭。參閱3版8年制內(nèi)科學(xué)P171。3.代償性呼吸性酸中:A、pH7.38,PaO2B、pH7.30,PaO2C、pH7.40,PaO2D、pH7.35,PaO2E、pH7.25,PaO2【正確答案】：C解析：

①pH正常值7.35-7.45,若pH<7.35為失代償性酸中毒,pH>7.45為失代償性堿中毒,pH正常為代償性。PaO2只用于判斷有無呼吸衰竭,并不是酸堿失衡的判斷指標(biāo)。PaCO2為呼吸性指標(biāo),判斷有無呼酸或呼堿,就看該指標(biāo)。PaCO2正常值為35-45mmHg,PaC02>45mmHg為呼酸,PaCO2<35mmHg為呼堿。4.女性,50歲。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,近1周受涼后咳嗽、氣急加重,咳膿性痰。血?dú)夥治鯬aO255mmHg,PaCO275mmHg。對(duì)該患者的最佳治療措施應(yīng)為:A、聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注B、應(yīng)用祛痰藥和解痙平喘藥C、持續(xù)給予2L/min流量的氧吸入D、控制感染和改善呼吸功能E、應(yīng)用呼吸興奮劑以增加通氣量【正確答案】：D解析：

患者PaO2<60mmH,PacCO2>50mmHg,應(yīng)診斷為Ⅱ型呼衰,即高碳酸性呼吸衰竭Ⅱ型呼衰多為肺泡通氣不足所致,I型呼衰多為肺換氣功能障礙所致。COPD患者急性發(fā)作期最重要的治療措施是控制感染和改善呼吸功能(D)。本例PaCO2>70mmHg,應(yīng)行氣管插管+機(jī)械通氣,此為最佳治療,但未出現(xiàn)在答案選項(xiàng)中,故只能選D作為正確答案。ABC均為COPD急性期的一般性治療措施,不要誤答C。COPD慎用呼吸興奮劑。5.符合代謝性堿中毒的檢查結(jié)果是:A、HCO3-升高,BE降低,pH值升高B、HCO3-降低,BE升高,pH值降低C、HCO3-降低,BE降低,pH值降低D、HCO3-升高,BE升高,pH值升高E、HCO3-升高,BE降低,pH值降低【正確答案】：D解析：

①HCO3-為代謝性指標(biāo),,正常值為22-27mmo/L,HCO3-<22mmol/L為代酸;HCO3->27mmol/L為代堿。②剩余堿(BE)是指在一定狀態(tài)下,將血液標(biāo)本滴定至pH等于7.40,所需要的酸或堿的量。需加酸者表示血中有多余的堿,BE為正值;需加堿者表明血中堿缺失,BE為負(fù)值。BE正常值為0±2.3mmol/L。③代謝性酸中毒時(shí)BE負(fù)值增大,即BE負(fù)值的絕對(duì)值增大,BE實(shí)際上是降低的;代酸時(shí)HCO3-降低,pH當(dāng)然降低(C)。④代謝性堿中毒時(shí),BE正值增大,即BE升高,HC03-升高,pH當(dāng)然升高(D)。本題BE沒說明正負(fù),僅說BE升高或降低,不嚴(yán)謹(jǐn)。6.男,78歲。反復(fù)咳嗽、咳痰50年心悸,氣促10年,再發(fā)10天。吸煙40年,30支/日。查體:T36.0℃,P120次/分,R32次/分,BP135/80mmHg,SpO287%(吸氧)。桶狀購,助間微增寬,兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱,觸覺語顫減低,胸部叩診星過清音,雙肺呼吸音喊弱,雙肺可聞及細(xì)濕啰音和少量哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.39,PaO250.4mmHg,PCO256.8mmHg。肺功能檢查:FEV1占預(yù)計(jì)值27%,FEV1/FVC34%,該患者不宜吸入高濃度氧的原因是高濃度氧可解除:A、低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的興奮作用B、中樞化學(xué)感受器對(duì)低氧存在的適應(yīng)現(xiàn)象C、低氧對(duì)呼吸中樞的直接興奮作用D、低氧對(duì)中樞化學(xué)感受器的興奮作用E、外周化學(xué)感受器對(duì)低氧存在的適應(yīng)現(xiàn)象【正確答案】：A解析：

①老年患者,長期咳嗽咳痰,桶狀胸,胸部叩診呈過清音,FEV1/FVC<70%,應(yīng)診斷為COPD。患者動(dòng)脈血PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,應(yīng)考慮Ⅱ型呼吸衰竭。故本例應(yīng)診斷為COPD合并Ⅱ型呼衰,應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧,不宜吸入高濃度氧。因?yàn)槲敫邼舛妊?可使血氧迅速上升,解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激,導(dǎo)致患者呼吸受抑制。②低氧只能通過外周化學(xué)感受器調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng),而對(duì)中樞感受器不敏感,故不答B(yǎng)D。低氧對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制而不是興奮,故不答C。外周感受器不會(huì)對(duì)低氧存在適應(yīng)現(xiàn)象,故不答E。7.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是:A、呼吸費(fèi)力伴呼氣延長B、呼吸頻率增快C、呼吸困難與發(fā)紺D、神經(jīng)精神癥狀E、雙肺有大量濕羅音【正確答案】：C解析：

①呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀,發(fā)紺是呼吸衰竭缺氧的典型表現(xiàn),答案為C。②呼吸費(fèi)力伴呼氣延長為呼氣性呼吸困難的表現(xiàn),常見于支氣管哮喘。呼吸頻率增快為呼衰的早期表現(xiàn)。神經(jīng)精神癥狀為呼衰的晚期表現(xiàn)。雙肺大量濕啰音常見于肺部感染、急性左心衰。8.男,72歲,咳嗽、咳痰30年,加重伴氣短10天。查體:神志清楚,口唇發(fā)紺,桶狀胸,雙肺聞及少許濕啰音,胸部X片示雙肺紋理增粗、紊亂。血?dú)夥治鍪?PaO255mmHg,PaCO239mmHg。該患者發(fā)生呼吸衰竭,最主要的機(jī)制是:A、肺內(nèi)分流B、彌散功能障礙C、肺通氣不足D、氧耗量增加E、通氣/血流比例失調(diào)【正確答案】：B解析：

①患者血?dú)夥治鍪綪aO2<60mmHg,PaCO2<50mmHg,應(yīng)診斷為I型呼吸衰竭,其主要發(fā)病機(jī)制是彌散功能障礙。②雖然肺內(nèi)分流、通氣/血流比例失調(diào)均可導(dǎo)致I型呼衰,但都不是主要發(fā)病機(jī)制,故最佳答案為B而不是AE。肺通氣不足為Ⅱ型呼衰的發(fā)病機(jī)制,故不答C。氧耗量增加為I型和Ⅱ型呼衰共有的發(fā)病機(jī)制,故不答D。9.男,71歲,COPD患者,長期家庭氧療。近10天因呼吸困難增加氧流量,1小時(shí)前被發(fā)現(xiàn)無法喚醒而就診。查體:昏睡,球結(jié)膜充血水腫,雙肺呼吸音低,雙側(cè)巴氏征陽性。動(dòng)脈血?dú)?鼻導(dǎo)管吸氧1.5升/分),pH7.18,PaO271mmHg,PaCO276mmHg,該患者出現(xiàn)意識(shí)障礙最可能的原因是:A、電解質(zhì)紊亂B、腦梗死C、感染中毒性腦病D、二氧化碳潴留E、氧中毒【正確答案】：D解析：

①COPD常發(fā)生Ⅱ型呼衰,即缺氧伴CO2潴留?；颊吆粑袠械幕瘜W(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)性差,呼吸主要依靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激來維持。若吸入高濃度氧,使血氧迅速上升,解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激,便會(huì)抑制呼吸,造成通氣狀況進(jìn)一步惡化,導(dǎo)致CO2潴留,故COPD只能給予持續(xù)低流量氧療。本例COPD患者,因呼吸困難增加氧流量,造成CO2潴留而出現(xiàn)昏迷(D)。②電解質(zhì)紊亂一般不會(huì)出現(xiàn)昏迷。腦梗死、感染中毒性腦病與題干所述無關(guān)。患者PaO271mmHg,不能診斷為氧中毒;只有在PaO2<30mmHg時(shí)才會(huì)出現(xiàn)昏迷。10.支氣管哮喘患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭,最主要的機(jī)制是:A、肺泡通氣不足B、通氣/血流比例失衡C、彌散功能障礙D、肺內(nèi)分流E、氧耗量增加【正確答案】：A解析：

Ⅰ型呼衰的發(fā)病機(jī)制為肺通氣功能不足,可分為限制性通氣不足和阻塞性通氣不足兩類。支氣管哮喘常表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙,嚴(yán)重者可引起Ⅱ型呼衰(A)。11.女性,50歲。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,近1周受涼后咳嗽、氣急加重,咳膿性痰。血?dú)夥治鯬aO255mmHg,PaCO275mmHg。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果,該患者的呼吸功能障礙為:A、通氣功能障礙B、換氣功能障礙C、通氣和換氣功能障礙并存D、肺泡膜增厚所致彌散功能降低E、通氣/血流比例增高【正確答案】：A解析：

①患者PaO2<60mmH,PacCO2>50mmHg,應(yīng)診斷為Ⅱ型呼衰,即高碳酸性呼吸衰竭,Ⅱ型呼衰多為肺泡通氣不足所致(A),I型呼衰多為肺換氣功能障礙所致。DE項(xiàng)均為I型呼衰的病理生理改變。12.男,74歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年。近5年來長期夜間家庭氧療。1周前因受涼出現(xiàn)喘息夜間入睡困難,昨夜自服“舒樂安定(艾斯唑侖)”2片,并將吸氧流量提高至4L/分,自覺喘息癥狀有所改著。今晨家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)。入院查體:雙肺呼吸音低。雙側(cè)Babinski征(±)。該患者最可能出現(xiàn)的問題是:A、電解質(zhì)紊亂B、氧中毒C、肺性腦病D、銷靜劑中毒E、腦梗死【正確答案】：B解析：

①老年患者咳嗽咳痰30年,應(yīng)考慮COPD,應(yīng)行持續(xù)低流量氧療,即給氧濃度<35%,1-2Lmin,嚴(yán)禁采用高濃度吸氧。本例不僅將氧流量提高至4L/分,而且加服抑制呼吸中樞的舒樂安定,因此容易導(dǎo)致氧中毒。氧中毒常表現(xiàn)為面色蒼白,出冷汗,心悸不適,反復(fù)驚厥,昏迷,故本例應(yīng)診斷為氧中毒(B)。②電解質(zhì)紊亂很少引起昏迷。肺性腦病多為COPD發(fā)展至晚期的結(jié)果。患者口服2片舒樂安定,一般不會(huì)發(fā)生鎮(zhèn)靜劑中毒。腦梗死與題干所述無關(guān),故不答E。13.機(jī)體對(duì)慢性Ⅱ型呼吸衰竭所進(jìn)行的代償反應(yīng)是:A、血鉀增加B、陰離子間隙增加C、腎臟回吸收HCO3-增加D、呼吸頻率增加E、潮氣量增加【正確答案】：C解析：

①慢性Ⅱ型呼吸衰竭將導(dǎo)致PaO2、PaCO2增高、pH下降,發(fā)生呼吸性酸中毒。慢性呼衰時(shí),CO2潴留發(fā)展緩慢,腎臟可通過增加HC03-的回吸收來維持pH恒定(C)。②慢性呼衰時(shí),由于能量不足,體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)離子的鈉泵功能障礙,使細(xì)胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)移至血液,可造成高鉀血癥。③慢性呼衰時(shí),由于缺氧,組織細(xì)胞能量代謝過程,如三羧酸循環(huán)受到抑制,體內(nèi)乳酸和無機(jī)磷產(chǎn)生增加,導(dǎo)致陰離子間隙增大,可造成代謝性酸中毒。④急性呼衰合并酸中毒時(shí),主要通過肺加快加深呼吸(呼吸頻率增加、潮氣量增加)來調(diào)節(jié)酸堿失衡。慢性呼衰合并酸中毒時(shí),主要通過腎臟增加HCO3-回吸收來調(diào)節(jié)酸堿失衡,故答C而不是DE。14.失代償性呼吸性酸中毒:A、pH7.38,PaO2B、pH7.30,PaO2C、pH7.40,PaO2D、pH7.35,PaO2E、pH7.25,PaO2【正確答案】：B解析：

答案A項(xiàng)“pH7.38,PaC0240mmHg",說明既無呼酸也無呼堿,且為代償性酸堿平衡。答案B項(xiàng)“pH7.30,PaCO280mmHg",為失代償性呼酸。答案C項(xiàng)“pH7.40,PaCO265mmHg",為代償性呼酸。答案D項(xiàng)“pH7.35,PaCO220mmHg",為代償性呼堿。答案E項(xiàng)“pH7.25,PaCO230mmHg",為混合性酸堿平衡失調(diào)。15.女,35歲。支氣管哮喘重度發(fā)作2天,使用氨茶堿、沙丁膠醇、大劑量激素治療無效。體檢:呼吸淺快,口唇發(fā)紺,神志不清,雙肺哮鳴音較弱。血?dú)夥治?PaO250mmHg,PaCO270mmHg。進(jìn)一步救治措施應(yīng)為:A、靜脈推注地塞米松B、給予高濃度吸氧C、靜脈滴注5%碳酸氯鈉D、聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注E、氣管插管,機(jī)械通氣【正確答案】：E解析：

①患者PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,可診斷為Ⅱ型呼衰。機(jī)械通氣是治療急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重最有效的手段,其適應(yīng)證為:PaCO2>70mmHg;嚴(yán)重低氧血癥,合理氧療后PaO2<40mmHg;呼吸頻率>35次分或出現(xiàn)呼吸抑制;并發(fā)肺性腦病。支氣管哮喘伴急性呼吸衰竭患者,PaCO270mmHg,神志不清,應(yīng)行氣管插管+機(jī)械通氣(E)。②題干已明確交代大劑量激素治療無效,因此再次靜脈推注地塞米松并不適宜。對(duì)于Ⅱ型呼衰患者給予高濃度吸氧,將導(dǎo)致CO2麻醉,使病情惡化。使用碳酸氫鈉糾酸,可使pH升高,氧解離曲線左移,加重組織缺氧。支氣管哮喘發(fā)作是支氣管痙攣所致,并不是細(xì)菌感染引起,因此無需聯(lián)合使用抗生素。16.支氣管哮喘患者發(fā)生Ⅰ型呼吸衰竭,最主要的機(jī)制是:A、肺泡通氣不足B、通氣/血流比例失衡C、彌散功能障礙D、肺內(nèi)分流E、氧耗量增加【正確答案】：B解析：

Ⅰ型呼衰的發(fā)病機(jī)制為換氣功能障礙,包括通氣血流比例失調(diào)、彌散功能障礙、肺內(nèi)動(dòng)-靜脈分流,其中肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流為通氣血流比例失調(diào)的特例。支氣管哮喘由于可逆性氣流受限,引起通氣/血流比例失調(diào),是導(dǎo)致Ⅰ型呼衰的主要原因(B)。支氣管哮喘肺彌散功能正常故不答C。17.呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是:A、呼吸困難B、呼吸急促C、心率增快D、發(fā)紺E、神經(jīng)精神癥狀【正確答案】：D解析：

①血液中氧合血紅蛋白(HbO2)呈鮮紅色,還原型血紅蛋白(Hb)呈藍(lán)紫色。當(dāng)Hb含量達(dá)50g/L以上時(shí),皮膚、黏膜呈暗紫色,稱為發(fā)紺。發(fā)紺程度與Hb含量有關(guān)。發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)(D)。②呼吸困難呼吸急促、心率增快都是呼吸衰竭的常見表現(xiàn),但并不一定是缺氧所致,故不答ABC。神經(jīng)精神癥狀為呼衰患者晚期嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn),而不是典型表現(xiàn)。18.肺疾病發(fā)生單純低氧血癥最主要的機(jī)制是:A、肺泡通氣不足B、通氣/血流比例失衡C、氧耗量增加D、肺動(dòng)靜脈分流E、肺泡通氣量下降【正確答案】：B解析：

正常人肺泡通氣/血流(V/Q)比值約為0.8,V/Q比值無論增大還是減小都會(huì)影響肺換氣功能,導(dǎo)致I型呼衰。I型呼衰只有低氧血癥(PaO2<60mmHg);而無CO2潴留(PaCO2正?；蚪档?。因此,V/Q比例失調(diào)通常發(fā)生單純低氧血癥,而無CO2潴留,故答B(yǎng)。19.男,65歲。慢性阻塞性肺疾病患者,因受涼后咳嗽、咳痰伴呼吸困難加重2天入院。查體:坐位,喘息貌。球結(jié)膜輕度水腫,口唇發(fā)紺。雙肺可聞及散在哮鳴音,肺底少許濕性啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.21,PaCO265mmHg,PaO252mmHg,該患者宜采取的治療措施為:A、儲(chǔ)氧面罩吸氧B、有創(chuàng)通氣C、鼻導(dǎo)管吸氧D、普通面罩吸氧E、無創(chuàng)通氣【正確答案】：E解析：

①COPD急性加重早期及時(shí)應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣可以防止呼吸功能不全加重,緩解呼吸肌疲勞,減少后期氣管插管率,改善預(yù)后?；颊邽镃OPD急性加重期,故應(yīng)盡早采用無創(chuàng)機(jī)械通氣(E)。②口、鼻面罩屬于無創(chuàng)性人工氣道,特別適合COPD呼衰患者。鼻導(dǎo)管較經(jīng)口導(dǎo)管為好,為理想的給氧途徑。由于ACD說法范圍較窄,因此最佳答案為E而不是ACD。慢性呼衰多需要反復(fù)機(jī)械通氣,一般不考慮行氣管切開(有創(chuàng)通氣),故不答B(yǎng)。20.COPD、慢性肺源性心臟病患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭時(shí),下列治療措施中不恰當(dāng)?shù)氖?A、靜脈點(diǎn)滴祛痰藥物B、霧化吸入支氣管舒張劑C、持續(xù)高濃度吸氧D、無創(chuàng)通氣E、靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素【正確答案】：C解析：

I型呼吸衰竭是指缺氧伴CO2潴留,氧療時(shí)應(yīng)給予持續(xù)低流量給氧,防止血氧濃度過高。因?yàn)槁愿咛妓嵫Y患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)性差,呼吸主要依靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激來維持。若吸入高濃度氧,使血氧迅速上升,解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激,便會(huì)抑制呼吸,導(dǎo)致病情惡化(C錯(cuò))。ABDE均屬于II型呼吸衰竭的治療措施。21.間質(zhì)性肺疾病發(fā)生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的機(jī)制是:A、肺泡通氣不足B、通氣/血流比例失衡C、氧耗量增加D、肺動(dòng)靜脈分流E、肺泡通氣量下降【正確答案】：A解析：

彌散功能障礙是指02、CO2通過肺泡膜的彌散過程發(fā)生障礙。由于CO2的彌散系數(shù)是02的20倍,故彌散功能障礙常以低氧血癥為主,此為I型呼吸衰竭的主要發(fā)病機(jī)制。雖然通氣血流比例失調(diào)、肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流均可導(dǎo)致I型呼吸衰竭,但都不是主要發(fā)病機(jī)制,故最佳答案為A而不是BD。③氧耗量增加是造成低氧血癥的原因,為I型和Ⅱ型呼衰共有的發(fā)病機(jī)制,故不答C。肺泡通氣量下降為Ⅱ型呼衰的發(fā)病機(jī)制,故不答E。22.治療呼吸衰竭時(shí)為建立通暢的氣道應(yīng)采取以下措施,除了:A、給予祛痰藥促進(jìn)排痰B、給予可待因止咳C、給予支氣管解痙藥D、必要時(shí)作氣管插管吸痰E、必要時(shí)作氣管切開吸痰【正確答案】：B解析：

①呼吸衰竭患者進(jìn)行氧療時(shí),其首要條件是保持呼吸道通暢,ACDE均屬于治療措施。②可待因?yàn)橹袠行枣?zhèn)咳劑,可抑制咳嗽反射,使痰液不能順利排出而堵塞氣道,因此禁用于呼衰患者。23.男,67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30余年,加重1周。查體:雙肺可聞及干濕性啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪?pH7.21,PaCO275mmHg,PaO250mmHg,,HCO3-19.6mmol/L。酸堿平衡失調(diào)的類型是:A、代謝性堿中毒B、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C、代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒【正確答案】：B解析：

①pH正常值為7.35-7.45,本例pH7.21,應(yīng)診斷為失代償性酸中毒,可首先排除答案A。②PaCO2為呼吸性指標(biāo),判斷有無呼酸或呼堿就看該指標(biāo)。PaCO2正常值為35-45mmHg,PaCO2<35mmHg為呼吸性堿中毒,PaC02>45mmHg為呼吸性酸中毒。本例PaCO2為75mmHg,應(yīng)判定為呼吸性酸中毒。③HCO3-為代謝性指標(biāo),判斷有無代酸或代堿,就看該指標(biāo)。HC03-正常值為22-27mmo/L,HCO3-<22mmol/L為代謝性酸中毒,HCO3->27mmoVL為代謝性堿中毒。本例HCO3-為19.6mmol/L,說明合并有代謝性酸中毒,故正確答案為B。24.缺O(jiān)2和CO2潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響不包括:A、出現(xiàn)煩躁不安,譫妄B、出現(xiàn)神志不清,昏迷C、導(dǎo)致腦組織堿中毒D、導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫E、導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫【正確答案】：C解析：

①C02容易透過血腦屏障因此CO2潴留可使腦脊液H+濃度增高,導(dǎo)致腦組織酸中毒,而不是堿中毒(C錯(cuò))。②腦組織缺氧可導(dǎo)致腦細(xì)胞及其間質(zhì)水腫,患者可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄,甚至神志不清、昏迷等。25.(，5分)肺彌散功能障礙最常出現(xiàn):A、PaO2正常,PaCO2上升B、PaO2下降,PaCO2上升C、PaO2正常,PaCO2正常D、PaO2正常,PaCO2下降E、PaO2下降,PaCO2正常或下降【正確答案】：E解析：

肺彌散功能障礙可導(dǎo)致I型呼吸衰竭,即PaO2下降,PaCO2正?；蛳陆?E)。26.代償性呼吸性堿中毒:A、pH7.38,PaO2B、pH7.30,PaO2C、pH7.40,PaO2D、pH7.35,PaO2E、pH7.25,PaO2【正確答案】：D解析：

答案A項(xiàng)“pH7.38,PaC0240mmHg",說明既無呼酸也無呼堿,且為代償性酸堿平衡。答案B項(xiàng)“pH7.30,PaCO280mmHg",為失代償性呼酸。答案C項(xiàng)“pH7.40,PaCO265mmHg",為代償性呼酸。答案D項(xiàng)“pH7.35,PaCO220mmHg",為代償性呼堿。答案E項(xiàng)“pH7.25,PaCO230mmHg",為混合性酸堿平衡失調(diào)。27.能準(zhǔn)確判斷酸中毒性質(zhì)嚴(yán)重程度和代償情況的是:A、動(dòng)脈血和尿的pH值B、動(dòng)脈血pH值和HCO5C、動(dòng)脈血和靜脈血pH值D、動(dòng)脈血和靜脈血PaCO2E、靜脈血和尿的pH值【正確答案】：B解析：

①血?dú)夥治龅臉?biāo)本可采自動(dòng)脈血和靜脈血兩種,但臨床上常用動(dòng)脈血,因此可首先排除答案項(xiàng)CDE。②酸中毒包括代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。由于HCO3-,是代謝性指標(biāo),因此失代償性代酸時(shí),pH和HCO3-明顯降低;代償性代酸時(shí),pH可維持在正常范圍內(nèi);呼吸性酸中毒時(shí),pH明顯下降而HCO3-可以正常。因此動(dòng)脈血pH和HCO3-可準(zhǔn)確判斷酸中毒性質(zhì)及嚴(yán)重程度。28.女,65歲。間斷咳嗽、咳痰十年,加重伴呼吸困難2天,血?dú)夥治?pH7.35,PaO256mmHg,PaCO246mmHg,給予該患者鼻導(dǎo)管吸氧治療,如需使用的吸氧濃度為27%,則其氧流量應(yīng)調(diào)整為:A、1.0L/minB、1.5L/minC、2.0L/minD、2.5L/minE、3.0L/min【正確答案】：B解析：

吸氧濃度與氧流量之間的換算公式為:吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)。將題干給出的數(shù)據(jù)代入本公式,27=21+4×氧流量,計(jì)算得氧流量=1.5L/min。29.引起Ⅰ型呼吸衰竭最常見的疾病是:A、慢性支氣管炎B、阻塞性肺氣腫C、氣管異物D、膈肌麻痹E、ARDS【正確答案】：E解析：

①I型呼吸衰竭是指PaO2<60mmHg、PaCO2<50mmHg,主要見于肺換氣功能障礙。ARDS常因肺換氣功能障礙,導(dǎo)致Ⅰ型呼吸衰竭。②ABCD常導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭。30.男,75歲,間斷咳嗽、咳痰12年,加重伴氣短2天就診。吸煙40余年,每天約一包。胸部X片。雙肺紋理粗亂,動(dòng)脈血?dú)馐?pH7.34,PaO248mmHg,PaCO255mmHg。該患者氧療的最佳方式是:A、持續(xù)低流量吸氧B、無重復(fù)呼吸面罩吸氧C、氣管插管機(jī)械通氣D、無創(chuàng)通氣E、普通面罩吸氧【正確答案】：A解析：

①慢性呼衰患者行氧療的指征是PaO2<60mmHg;行機(jī)械通氣的指征為PaO2<40mmHg、PaCO2>70mmHg,R>35次/分、肺性腦病。故本例應(yīng)行氧療而不是機(jī)械通氣,因此可首先排除答案CD。②C0PD早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰,晚期表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰?；颊呖人钥忍?2年,可診斷為COPD?；颊逷aO2<60mmHg,PaCO2<50mmHg,應(yīng)診斷為I型呼吸衰竭。本例雖然是I型呼衰,可以適當(dāng)提高吸氧濃度,但也不宜超過40%,因?yàn)镃OPD引起的是慢性呼衰,而不是急性呼衰(Ⅰ型急性呼衰可采用高濃度給氧),因此應(yīng)以持續(xù)低流量吸氧為宜,答案為A。③慢性呼衰患者臨床上最常用最簡便的氧療是使用鼻導(dǎo)管吸氧,故不答B(yǎng)E31.女性,50歲。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,近1周受涼后咳嗽、氣急加重,咳膿性痰。血?dú)夥治鯬aO255mmHg,PaCO275mmHg。該COPD患者病情發(fā)展以出現(xiàn):A、Ⅰ型呼吸衰竭B、Ⅱ型呼吸衰竭C、低氧血癥D、高碳酸血癥E、呼吸性酸中毒【正確答案】：B解析：

①患者PaO2<60mmH,PacCO2>50mmHg,應(yīng)診斷為Ⅱ型呼衰,即高碳酸性呼吸衰竭(B)。Ⅱ型呼衰盡管有低氧血癥和高碳酸血癥,但CD項(xiàng)均只反映了Ⅱ型呼衰一個(gè)方面的特點(diǎn),故不準(zhǔn)確。從血?dú)夥治鼋Y(jié)果,不能確診該患者合并呼酸,故不答E。32.男,38歲。膿毒性休克患者。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒、Ⅰ型呼吸衰竭。下列治療措施中可能造成組織缺氧加重的是:A、靜脈滴注小劑量多巴胺B、靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C、補(bǔ)充膠體液D、快速補(bǔ)充碳酸氫鈉E、快速補(bǔ)充晶體液【正確答案】：D解析：

①呼吸衰竭患者,一般不宜補(bǔ)堿,否則易導(dǎo)致堿中毒,使血液PH升高,氧解離曲線左移,減少的利用,加面組織缺氧(D)。②ABCE均屬于呼吸衰竭的一般性治療措施,不會(huì)造成組織缺氧。33.男,67歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息5年,再發(fā)加重一周。查體:嗜睡,口唇發(fā)紺,兩肺可聞及哮鳴音和濕性啰音,心率120次/分,動(dòng)脈血?dú)夥治鍪?pH7.10,PaO254mmHg,PaCO2103mmHg。該患者發(fā)生呼吸衰竭最主要的機(jī)制是:A、肺泡通氣量減少B、無效腔通氣減少C、呼吸中樞抑制D、胸廓擴(kuò)張受限E、彌散功能障礙【正確答案】：A解析：

①患者PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,應(yīng)診斷為I型呼吸衰竭,系肺泡通氣不足所致(A)。②無效腔通氣減少不是呼吸衰竭的發(fā)生機(jī)制。呼吸中樞抑制常導(dǎo)致I型呼吸衰竭,但與本例無關(guān)。胸廓擴(kuò)張受限、彌散功能障礙常導(dǎo)致I型呼吸衰竭。34.符合Ⅰ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是:A、PaO2為70mmHg,PaCO2為45mmHgB、PaO2為70mmHg,PaCO2為40mmHgC、PaO2為55mmHg,PaCO2為50mmHgD、PaO2為50mmHg,PaCO2為40mmHgE、PaO2為65mmHg,PaCO2為40mmHg【正確答案】：D解析：

Ⅰ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO2<60mmHg+PaCO2<50mmHg。Ⅰ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg。注意:嚴(yán)格來說C項(xiàng)不屬于Ⅱ型呼衰,因I型呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaCO2>50mmHg,而不是等于50mmHg。35.符合Ⅱ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是:A、PaO2為70mmHg,PaCO2為45mmHgB、PaO2為70mmHg,PaCO2為40mmHgC、PaO2為55mmHg,PaCO2為50mmHgD、PaO2為50mmHg,PaCO2為40mmHgE、PaO2為65mmHg,PaCO2為40mmHg【正確答案】：C解析：

Ⅰ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO2<60mmHg+PaCO2<50mmHg。Ⅰ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg。注意:嚴(yán)格來說C項(xiàng)不屬于Ⅱ型呼衰,因I型呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaCO2>50mmHg,而不是等于50mmHg。36.男,58歲。因肺心病呼吸衰竭入院。神志清楚。動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO230mmHg,PaCO260mmHg,面罩吸氧(36%)治療30分鐘后,復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO270mmHg,PaCO280mmHg。該患者CO2分壓增加最可能的原因是:A、氧中毒B、氣道阻力增加C、膈肌疲勞D、心力衰竭