【預(yù)見性護理模式在骨科護理中的應(yīng)用效果分析5100字】

PAGE1預(yù)見性護理模式在骨科護理中的應(yīng)用效果分析[摘要]目的：探討預(yù)見性護理指引模式在骨科護理中的應(yīng)用效果，給臨床護理選擇合適護理模式提供理論依據(jù)。方法：選取104例骨科患者作為研究對象，隨機分為兩組，命名觀察組和對照組，其中對照組的患者給予常規(guī)護理，觀察組應(yīng)用預(yù)見性護理指引模式，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比例和護理滿意。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：預(yù)見性護理指引模式能有效降低骨科患者在治療中并發(fā)癥發(fā)生可能性，有效提高護理滿意度，值得在骨科護理中推廣使用。[關(guān)鍵字]預(yù)見性護理；指引模式；骨科護理；并發(fā)癥；護理滿意度目錄TOC\o"1-3"\u引言 11材料和方法 11.1基本資料 11.2方法 11.2.1信息收集 21.2.2制定個性化預(yù)見性護理方案 21.2.3術(shù)前準備 21.2.4安全護理 21.2.5心理護理 21.2.6安全隱患評價 21.2.7并發(fā)癥護理 21.2.8整體護理 41.3觀察指標療效評價 41.4統(tǒng)計學方法 42結(jié)果 42.1兩組患者護理過程中并發(fā)癥情況 42.2兩組患者護理滿意度情況 53討論 5結(jié)論 6[參考文獻] 7引言骨科學又稱矯形外科學。是醫(yī)學的一個專業(yè)或?qū)W科，專門研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運用藥物、手術(shù)及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能，以及治療這一系統(tǒng)的傷病。骨科學又稱矯形外科學。是醫(yī)學的一個專業(yè)或?qū)W科，專門研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運用藥物、手術(shù)及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能，以及治療這一系統(tǒng)的傷病。骨科主要研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運用藥物、手術(shù)及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能。隨著時代和社會的變更，骨科傷病譜有了明顯的變化，例如，骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、小兒麻痹癥等疾病明顯減少，交通事故引起的創(chuàng)傷明顯增多。骨科傷病譜的變化，這就需要骨科與時俱進了。我院在近期引進了預(yù)見性護理，并在骨科護理中加以應(yīng)用，現(xiàn)對其總結(jié)如下。1材料和方法1.1基本資料研究選取我院2015年3月至2016年3月收治的104例骨科患者作為本次研究對象，將所有患者隨機分為兩組，命名觀察組和對照組，每組患者各52例，對照組中男34例，女18例，年齡范圍是15～76歲，平均年齡(48.1±7.5)歲，其中下肢骨折患者14例，上肢骨折患者13例，椎間盤突出患者11例，頸椎病患者10例，脊柱骨折患者4例；觀察組中男32例，女20例，年齡范圍是14～76歲，平均年齡(47.5±7.8)歲，其中下肢骨折患者16例，上肢骨折患者l2例，椎間盤突出患者12例，頸椎病患者8例，脊柱骨折患者4例。兩組患者在性別組成、年齡范圍和疾病類型等資料沒有明顯的差異性(P>0.05)，有可比性。1.2方法對照組施行常規(guī)護理，如按常規(guī)護理順序進行臨床護理，遵醫(yī)囑開放靜脈通道，做好術(shù)前準備工作，術(shù)后給予健康指導，以促進其康復(fù)，并定期隨訪。研究組在實施常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行預(yù)見性護理，主要內(nèi)容如下。1.2.1信息收集患者入院后立即采集患者基本信息，包括性別、年齡、病史等，根據(jù)患者情況及時準備床位及術(shù)前準備。1.2.2制定個性化預(yù)見性護理方案待患者進入病區(qū)后立即進行護理治療，嚴密監(jiān)測患者生命體征。全面評估患者心理狀況、臨床狀況、疼痛狀況等，并以此為根據(jù)及時制定個性化預(yù)見性護理方案。1.2.3術(shù)前準備針對患者心理狀況及時進行心理疏導，對其可能產(chǎn)生的抑郁或焦慮等進行預(yù)見性心理疏導。對手術(shù)的注意事項及其相關(guān)問題進行詳細講解。并且積極與患者的家屬溝通，鼓勵患者的家屬多關(guān)心患者以增強其治愈的信心。交流時注意自己的言談舉止，以微笑示人，建立良好的護患關(guān)系。1.2.4安全護理綜合評估患者潛在的安全隱患，并采取積極的處理措施。保持地而整潔、衛(wèi)生，設(shè)置適合的病床欄桿高度，張貼安全警示標語，防止患者墜床事件的發(fā)生，減少患者行走時因地而較滑而導致的跌倒事件。1.2.5心理護理術(shù)前對患者進行簡單的手術(shù)介紹，減輕其恐懼和焦慮。術(shù)后，向患者解釋有關(guān)臥床、功能訓練等有關(guān)事項，與患者和家屬共同制定康復(fù)訓練計劃，取得家屬的配合，共同監(jiān)督和幫助患者進行康復(fù)。有些患者臥床時間較長，自理能力受限，且生活單調(diào)，容易產(chǎn)生厭煩和急躁心理。除了對他們的生活起居問題及時解決，護士還予以心理疏導和安慰，鼓勵患者述說負性情緒，并給與心理支持，幫助患者正視困難，并積極配合治療和康復(fù)。1.2.6安全隱患評價對患者安全隱患進行評價，在患者床頭懸掛防墜床和防跌倒的提示語。保持地面干燥，在濕滑或易發(fā)生跌倒處，擺放警示標志。對墜床和跌倒高危患者，適時加床欄，并囑咐家屬注意照看。而對長時間臥床的患者，指導其勿急于下床活動，應(yīng)循序漸進，逐步鍛煉恢復(fù)，以免再次發(fā)生意外。1.2.7并發(fā)癥護理1.2.7.1并發(fā)癥監(jiān)測總結(jié)骨科住院患者常見的并發(fā)癥，主要有褥瘡、便秘、感染、深靜脈血栓形成等。一般來說，老齡、體弱、高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病患者要作為重點關(guān)注對象二對于這些患者，一方面要做好病情監(jiān)測，因為上述相關(guān)并發(fā)癥在發(fā)生之前，總有一些跡象，比如在發(fā)生便秘前，患者可能就已經(jīng)感覺到大便干燥，排便較為困難；在發(fā)生深靜脈血栓前，患者就已經(jīng)感覺到肢體麻木等，因此一方面要主動觀察患者相關(guān)的生命體征，并做好記錄，定期急結(jié)和分析，另一方面，要主動詢問患者，引導患者盡量采用準確的語言說出自己的感覺。1.2.7.2并發(fā)癥預(yù)防a.預(yù)防壓瘡壓瘡是長期臥床患者的常見并發(fā)癥，可導致患者臥側(cè)大而積皮損，常有疼痛、痊癢等。由于患者術(shù)后疼痛，輕微動作便可導致不適感，患者常保持一定姿勢不予改變體位。因此，每天應(yīng)定時幫助患者翻身，并做好清潔工作，減少壓瘡發(fā)生的機會。針對患者病情制定合理的營養(yǎng)方案，提升患者的營養(yǎng)狀態(tài)，以促進患者早日康復(fù)。對有輕微肺部感染的患者，給予適當?shù)目股刂委煟苑乐狗尾扛腥具M一步加重，影響術(shù)后康復(fù)。大多數(shù)骨科患者術(shù)后臥床時間較長，易發(fā)生壓瘡。首先采用諾頓評分法評估患者發(fā)生壓瘡的危險性，總分20分，分值越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高。然后根據(jù)分值制定干預(yù)措施，如保持皮膚和床單位的清潔，指導患者正確的臥位以及翻身方式。若患者不能自行翻身，則與家屬一起協(xié)助其翻身，每2d一次。根據(jù)患者情況預(yù)防性使用懸浮床墊、美皮康等。并保證患者營養(yǎng)，增強抵抗力，減少壓瘡發(fā)生。每周重新用諾頓評分評估1次，根據(jù)評分調(diào)整預(yù)防措施。b.預(yù)防肺部并發(fā)癥：在天氣變化劇烈時，叮囑患者注意保暖，防止呼吸道感染。對有吸煙史的患者，要求其戒煙，并指導患者行有效的咳嗽咳痰運動及擴胸運動。對咳痰無效的患者，予以扣背，協(xié)助咳痰。必要時遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗生素治療。預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：因骨科大部分患者需長時間臥床，排尿姿勢和環(huán)境發(fā)生改變，易導致術(shù)后排尿困難。對擇期手術(shù)的患者，在術(shù)前可知道患者練習床上小便。而術(shù)后有些患者需留置尿管，要求護士嚴格執(zhí)行無菌原則，保持尿道管通暢，預(yù)防逆行感染。c.預(yù)防便秘：患者術(shù)后臥床時間較長，活動減少，導致腸蠕動減慢，從而導致便秘的發(fā)生。護理排便困難是長期臥床的另一主要并發(fā)癥，常使患者出現(xiàn)煩躁情緒。因此，應(yīng)在患者手術(shù)前給予創(chuàng)傷排便練習，以免術(shù)后排便的不適應(yīng)。導尿管的放置應(yīng)嚴格按照無菌原則操作，防止尿路感染的發(fā)生。患者出院后給予健康指導，教授家庭康復(fù)訓練，并在患者出院后1周內(nèi)進行電話隨訪，并據(jù)此調(diào)整康復(fù)方案。因此，護士指導患者適當床上活動，給予腹部按摩，以促進胃腸蠕動，并攝人足夠的纖維食物如蔬菜和水果，以減少便秘發(fā)生。d.預(yù)防下肢靜脈血栓：患者臥床期間活動減少，血流緩慢，血液凝固性增高，相應(yīng)地下肢靜脈血栓的發(fā)生概率也增加了。故根據(jù)患者的病情，指導患者進行活動，如肢體的被動和主動活動，定時翻身。若病情允許，則鼓勵患者盡早下床活動。密切觀察雙下肢感覺運動及血運情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并予以適當治療處理。1.2.8整體護理對于每一位患者，要強調(diào)護理的整體性，充分考慮患者各個方面的資料，比如有些患者與家庭成員的關(guān)系欠佳，這時候護理人員就要給予更多的關(guān)注，并注意加強對于患者的心理支持。有些患者習慣晚睡，這時候為了幫助患者維持盡可能好的免疫力，就要勸患者早點入睡。有些患者性格比較敏感，在練習步行時不喜歡別人在旁監(jiān)護，這時候就要做好解釋工作。總之，要將患者的各個方面都充分考慮到，避免由于某一方面的疏忽而導致意外發(fā)生。1.3觀察指標療效評價觀察兩組患者在護理階段的并發(fā)癥(感染、壓瘡、下肢靜脈血栓)發(fā)生情況；應(yīng)用調(diào)查問卷通過患者對本次護理進行打分，其中評分≥90分為非常滿意，評分為70～90分為基本滿意。評分<70分為不滿意。1.4統(tǒng)計學方法統(tǒng)計分析方法主要是利用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，相應(yīng)處理方法請結(jié)合SPSS15.0使用方法進行。對于數(shù)據(jù)處理主要是通過定量資料計算，主要是以下幾步，描述要分析的數(shù)據(jù)的性質(zhì)；研究基礎(chǔ)群體的數(shù)據(jù)關(guān)系；創(chuàng)建一個模型，總結(jié)數(shù)據(jù)與基礎(chǔ)群體的聯(lián)系。2結(jié)果2.1兩組患者護理過程中并發(fā)癥情況觀察組護理過程中并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，對照組護理過程中并發(fā)癥發(fā)生率為17.31%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。表1兩組患者手術(shù)切口的并發(fā)癥發(fā)生率比較(n/%)組別例數(shù)感染壓瘡下肢靜脈血栓總發(fā)生率(%)對照組524/7.693/5.772/3.8517.31觀察組521/1.921/1.920/03.85P值<0.052.2兩組患者護理滿意度情況觀察組滿意度為96.15%，對照組為84.62%，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，組間之間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。表2兩組患者護理滿意度情況(n/%)組別例數(shù)滿意基本滿意不滿意滿意度對照組5234(65.38)16(30.77)2(3.85)96.15觀察組5226(50.00)18(34.62)8(15.38)84.62P值<0.053討論骨科患者多為突發(fā)性損傷，臨床常伴有劇烈疼痛、精神思想壓力大的癥狀，而且一般情況下需要手術(shù)，手術(shù)后臥床時間較長，多數(shù)生活難以自理。長此以往便會產(chǎn)生恐懼、煩躁和焦慮心理，甚至產(chǎn)生精神方面疾病。其臨床上常見的并發(fā)癥有壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、下肢靜脈血栓等，這些并發(fā)癥出現(xiàn)的頻率不一，但是如不及時處理極有可能產(chǎn)生嚴重的后果，尤其是當此類并發(fā)癥發(fā)生于高齡、體質(zhì)弱久病纏身、臟腑功能衰退等患者時，嚴重者甚至會導致死亡。因此，及時采取有效的措施進行預(yù)防和處理，并評估骨科患者發(fā)生并發(fā)癥的危險性尤為重要。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高及醫(yī)療改革的不斷深入，預(yù)見性護理逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用。預(yù)見性護理主要是指醫(yī)護人員以患者實際情況為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)學專業(yè)知識，及時查找現(xiàn)存及潛在的問題，并采取有效的預(yù)見性護理指引措施進行干預(yù)的一種超前護理方式。在接到出診通知第一時間就要確定患者所在位置及受傷情況，初步評估傷情。準備好相應(yīng)的物品、藥品、急救儀器，接診途中隨時與患者保持聯(lián)系，并將信息反饋給醫(yī)院相關(guān)科室，使其做好準備工作。到達現(xiàn)場后根據(jù)傷情采取急救措施：保持呼吸道通暢、處理傷口、建立靜脈通路，迅速補充血容量，監(jiān)測生命體征。同時注意對患者家屬的心理安慰，對需要手術(shù)或預(yù)測有生命危險的傷員的家屬應(yīng)選擇好時機再進行告知，積極了解患者的心理狀態(tài)，消除其緊張、恐懼的心理。預(yù)見性護理指引應(yīng)用在骨科護理中可實現(xiàn)有目的、有計劃、有順序的護理，從而有效改善患者心理狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生指導患者科學康復(fù)；預(yù)見性護理指引可促使傳統(tǒng)的護理由被動服務(wù)向主動服務(wù)轉(zhuǎn)變，有助于治療及護理工作同步進行可有效地提高護理人員的自身價值，激發(fā)其工作熱情，在建立良好護患關(guān)系的同時有效地提高患者的護理滿意度。本次研究結(jié)果表明，觀察組護理過程中并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，對照組護理過程中并發(fā)癥發(fā)生率為17.31%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組滿意度為96.15%，對照組為84.62%，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，組間之間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過預(yù)見性護理指引模式，給患者提供整潔舒適的住院環(huán)境，定期給患者翻身，能有效降低褥瘡發(fā)生率。通過給患者下肢按摩，有效緩解靜脈血栓。結(jié)論開展預(yù)見性護理能幫助護理工作者全面評估患者病情，為制訂護理措施提供依據(jù)。從我院工作實踐來看，并發(fā)癥預(yù)防是預(yù)見性護理的核心，通過采取“先預(yù)防、后護理”的方式，有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)見性護理轉(zhuǎn)變了護理工作流程，調(diào)動了護士的積極性，和諧了醫(yī)患關(guān)系，通過提供個體化護理，使患者早日康復(fù)，值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。

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